腹内压监测操作流程74642
腹内压监测操作流程
腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）监测操作流程腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。
直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。
间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。
其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。
（文献表明：在0-70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。
）如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。
1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字；3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；4、评估（病房）1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等；4)取得患者配合；5)评估有无压力测量模块和连接导线；6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。
5、（治疗室）洗手，戴口罩6、准备用物：精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布17、操作（病房）：1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式）；2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，；3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；4)进行快速手消毒；5)制作“测压尿袋装置”：打开精密尿袋外包装，建立无菌区将三通、输血器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区带无菌手套在无菌区内操作：取下输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5-10cm处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。
如何进行腹内压的监测护理
如何进行腹内压的监测护理腹内压通常就是指人体腹腔内潜在的压力，而腹内压的监测也就成为了临床上诊断和治疗疾病的重要依据之一，因为腹内压的升高会预示着很多疾病的产生，例如：急性胰腺炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻、重症腹部外伤、腹腔内急性出血等。
当腹内压升高时，如果没有进行及时的解决，则会导致全身器官功能受到损伤，最终导致循环系统衰竭以及器官功能不全等，甚至危及生命。
所以在临床上，进行腹内压的监测是非常必要的。
本文就为大家介绍一下腹内压应该如何进行监测和护理。
1.监测方式（1）直接测量：选取腹腔引流管或者是穿刺针与传感器进行连接，以测量腹压，该方式可以保证测量的准确度，但是由于是有创的方式，所以会给患者带来一定的痛苦，加上很多患者的腹腔内部情况较为复杂，所以该方式在现代的临床上已经很少使用。
（2）间接测量：该方式是通过测量腹腔内的脏器压力来间接的反映出腹腔内的压力，所以在临床上又称“间接测压法”。
且可以通过测量下腔静脉压力、胃部压力、上腔静脉压力以及膀胱的压力来间接的评估出腹内压力，相比直接测量来讲，创伤小，且操作便捷，是现代临床上广泛应用的测量方式，同时，在以上提及的几种间接测量的压力中，膀胱压力既可以客观的反映出腹内压，又可以进行冠脉综合征的诊断，还可以有效的评估出腹内压升高后会于患者自身的循环系统、肾功能以及呼吸系统造成的影响，是这几种方式中推广性最强的方式，其测量的流程为：使患者呈仰卧位，排空膀胱，并将测压管和尿管相连接，以三通管为宜，向膀胱内注入50-100ml等渗盐水，之后连接侧压板，以耻骨联合为零平面，水柱最终的测量高度即为得出的腹内压。
但需要注意的是，使用膀胱压来评估腹内压具有一定的局限性，如果患者存在神经源性膀胱或者是腹腔粘连等情况，则不可以使用该方式。
（3）人工法：将测压装置与尿管连接，保证测压装置的刻度明显，能够准确的读出测量值。
该方式在临床上仍旧存在，不足的是人工测量容易出现误差，优势是操作便捷，测量装置简单、经济。
腹内压测定
腹内压测定腹腔内压力（intra-abdominal pressure，IAP）是腹腔内在的压力，是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一。
正常成人IAP0-5mmHg典型ICU病人5-7mmHg，剖腹术后病人10-15 mmHg脓毒性休克病人15-25mmHg急腹症病人25-40mmHg监测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监测，可准确预测腹腔高压症患者病情变化，及早防治腹腔间室综合症的发生，降低危重患者的死亡率。
腹内高压：是指腹内压持续或反复的病理性升高≧12 mmHg根据腹内压力不同，IAH可分为四级I级12-15 mmHgII 级16-20 mmHgIII级21-25 mmHgIV级>25 mmHg适应症各类腹腔间室综合症（abdominal compartment syndrome, ACS），包括原发ACS、继发ACS、复发ACS。
腹腔间室综合症是描述腹内压增高后所导致的心血管、肺、肾、胃肠以颅脑等多器官系统的功能障碍。
原发ACS是指原发于腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征，通常需要外科或放射介入干预。
继发ACS是指非腹腔盆腔区域疾病而导致的腹腔间室综合征。
复发ACS是指原发/继发的ACS，经外科或内科处理缓解后重新发展而来的ACS。
腹内高压的常见原因：1)、创伤和腹腔出血；2) 腹部手术；3)、后腹腔出血；4)、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）；5)、腹腔镜和气腹；6)、巨大切口疝修复；7)、为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；8)、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时；9)、麻痹性、机械性或假性肠梗阻、病情危重的患者，如休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重高血压及外科手术后。
腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作，加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用；间接法是通过测量下腔静脉压、胃内压、直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内压力。
测量腹内压的简易方法
测量腹内压的简易方法腹内压是指腹腔内的压力，它直接影响着人体内的各种器官的功能。
腹内压的增加会导致腹腔内各种器官的功能障碍，从而影响人体的生理功能。
因此，测量腹内压对于疾病的诊断和治疗非常重要。
在本文中，我们将介绍一种简易的方法来测量腹内压。
1. 简介目前，测量腹内压的方法主要有两种：直接测量和间接测量。
直接测量需要将压力传感器放置在腹腔内，但这种方法需要手术操作，对患者的伤害较大。
间接测量的方法包括两种：膀胱内压力测量法和直肠内压力测量法。
膀胱内压力测量法需要通过导管将压力传感器插入膀胱内，这种方法会引起感染和尿道损伤等问题。
直肠内压力测量法是目前应用最广泛的方法，但这种方法也存在着一些问题，例如需要特殊的仪器和专业的医生进行操作，对于有肛门疾病的患者来说，不适合使用。
为了解决这些问题，我们提出了一种简易的方法来测量腹内压。
这种方法简单、易行、无创伤，可以在临床上广泛应用。
2. 测量方法测量腹内压的方法是通过测量腹部的压力来推算出腹内的压力。
具体方法如下：（1）患者仰卧在床上，双腿弯曲，双手置于身体两侧。
（2）医生用手指按压患者的肚脐，然后快速松开，让手指迅速回弹。
（3）在手指迅速回弹的瞬间，医生用另一只手的食指轻轻按住患者的腹部，记录下此时的压力值。
（4）重复以上步骤3次，取平均值作为腹内压力值。
需要注意的是，测量时应尽量避免患者的呼吸、肌肉紧张、情绪激动等因素的影响。
3. 应用范围这种方法可以广泛应用于各种疾病的诊断和治疗，例如：（1）急性腹痛：急性腹痛是一种常见的症状，其中一部分是由于腹腔内压力的增加所引起的。
通过测量腹内压，可以快速、准确地诊断出病因，并采取相应的治疗措施。
（2）腹腔感染：腹腔感染是一种严重的疾病，常常需要手术治疗。
通过测量腹内压，可以及时发现腹腔内的压力变化，指导手术治疗的方案制定。
（3）呼吸系统疾病：呼吸系统疾病会导致呼吸肌的疲劳和衰竭，从而影响腹腔内的压力。
通过测量腹内压，可以及时发现呼吸系统疾病的变化，指导治疗。
患者腹内压测定
各种原因引起腹腔内容物体积短时间增加→腹 内压(IAP)升高→导致腹内高压( IAH) →腹腔间 隔室综合征(ACS) →高度腹胀 →心输出量减少， 肺顺应性降低 →低氧血症，高碳酸血症 →重要 脏器灌注减少 →肠道粘膜屏障破坏，通透性增 加和内毒素细菌移位 →心、肺、肾等重要脏器 功能损害 →MODS →MOF →危及生命
连接口处，防止尿路感染。 4.测膀胱压时注入膀胱内无菌盐水量为50ml,因50ml的灌
注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间>1min，生理 盐水温度37-40℃，防止温度低引起膀胱痉挛。 5.膀胱注水后30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。 6.测定时须在无腹肌紧张状态下进行。
测量单位的换算
腹内压测量方法
腹内压测量方法:直接测量法和间接测量法 直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感
器进行测压，测量值准确，但此方法为有创操作， 加之大多数患者腹腔情况复杂，故临床很少应用。 间接测量法即通过测量腹腔内脏器的压力直接反应 腹腔压力。其中膀胱内压既可以客观地反映IAP， 用于ACS诊断，又可评估IAP上升对循环，呼吸和肾 功能的影响程度，具有技术操作简便，创伤小等优 点，是目前公认的间接测定内压力的“金标准”，因 患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱 插入Forley尿管，排空膀胱后，调节三通使50～ 100ml无菌等渗盐水经尿管输（注）入膀胱内， 夹住尿管，再调节三通使尿管和大气相通，以 耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力 值。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位。 2.排斥影响因素及呼吸末正压对腹腔压力的影响。 3.向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各
腹腔内压力简易测量方法
腹腔内压力简易测量方法
1.腹腔内导管法：
腹腔内导管法是最常用且准确的测量腹腔内压力的方法之一、该方法通过将腹膜外导管或膀胱导管插入腹腔内进行压力测量。
其中，腹膜外导管插入腹腔内后，将导管与压力传感器连接，通过监测器实时监测腹腔内压力变化；膀胱导管法则是将导管插入患者膀胱，通过监测膀胱内压力变化来间接推断腹腔内压力。
这两种方法不需要特定的设备，能够较准确地监测腹腔内压力。
2.腹腔内超声法：
腹腔内超声法是一种无创的测量腹腔内压力的方法。
通过超声波探头放置在腹壁上，利用超声波声束穿过腹壁，测量腹腔内脏器的移动程度，从而间接推断腹腔内压力。
尽管该方法不需要插入导管，但受到脂肪、气体等组织的干扰，测量结果可能相对不准确。
3.胃球测压法：
胃球测压法通过插入胃管并注入空气，使胃球充气，测量所需要的导管内气体量，从而间接推断腹腔内压力。
通过监测导管内气体量的变化，可以了解腹腔内压力的波动情况。
4.间接测量法：
间接测量法利用腹压和膀胱压之间的关系来推测腹腔内压力。
通过测量患者的膀胱压力和腹压变化，可以推算出腹腔内压力的大致范围。
此方法相对简易，但准确性可能较差。
需要注意的是，任何一种测量方法都不是完全准确的。
在具体临床应
用中，需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果综合判断，确定
腹腔内压力的临床意义。
总之，腹腔内压力的测量方法多种多样，从直接测量到间接推测，每
种方法都有其优缺点。
在临床应用中，根据具体情况选择适合的测量方法，并综合考虑其他相关因素，以准确判断腹腔内压力的变化和临床意义。
中大医院ICU医疗文件24-腹内压监测操作及记录单
6.填写记录
监护仪腹内压测量示意图
④
测量注意事项
(1)体位对测量结果影响较大，测量时患者应取平卧位
(2)患者安静时读数，不能在咳嗽、排便等增加腹压因素下进行
(3)监测管要通畅，有延续性水柱，中间切勿有气泡
(4)膀胱收缩、盆腔血肿或骨折、腹腔内脏器粘连均可影响测量结果
经膀胱间接腹内压监测操作及记录单
姓名：住院号：床号：开始监测腹腔内压时间：年月日
①
适应证和禁忌证
适应证
1具有腹腔内压力增加的高危因素高度怀疑出现腹腔内高压□
2.腹腔间隔室综合征患者需要进行动态监测腹腔内压力□
禁忌证
膀胱外伤、泌尿系感染、尿道损伤、腹腔粘连、盆腔内出血
②
监测前准备
1.准备消毒物品、碘伏、无菌套、穿刺针、输液器、止血钳、生理盐水100ml、测量直尺等
4.监测后处理（器械处理；利器处理；医疗垃圾处理）
5.填写记录
1.准备和导管连接同简易测量
2.通过注射器向膀胱内注入20ml生理盐水并使其回流，使导尿管中无气体
3.通过监护仪上所示的波型测量腹内压，此波型相对平坦地成直线移动，与呼吸周期相对应
4.呼气末读取腹内压数值，测量结果后即松开止血钳尽可能缩短阻止排尿时间
2.如果用监护仪换能器测量需准备压力监测导线、换能器、延长管和加压袋
③
测量步骤
输液器简易测量□
监护仪测量□
1.患者平卧位，经尿管排空膀胱、避免膀胱内残留尿液的影响
2.无菌条件下将套管针沿导尿管上壁插入，使导尿管与压力测量管道相连接(见示意图)，用止血钳夹住导尿管末端
3.连接输液器和生理盐水100ml，持续滴注20ml生理盐水入膀胱内，使导尿管中无气体，夹闭输液器，拔出生理盐水瓶上输液器针头，垂直并开放输液器，输液器内液面逐渐下降，至不再液面下降，且随呼吸上下波动，零点为髂嵴腋中线交点，呼吸末通过直尺读取腹内压数值
腹内压监测技术经验完整版
腹内压监测技术经验完整版集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-腹内压监测技术操作流程及评分标准备注：总分为45分，每个项目为1分，全过程时间为10分钟，超过10分钟为0分相关知识一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCS0）2013年指南Ⅰ级12-15mmHg，约16.3-20.4cmH2O,腹压无需处理；Ⅱ级16-20mmHg,约21.7-27.1cmH2O,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；Ⅲ级21-25mmHg,约28.5-33.9cmH2O或Ⅳ级＞25mmHg，约33.9cmH2O一般立即先采用不同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；三、腹内压测量禁忌症1.尿路梗阻或断裂2.严重泌尿系统感染3.膀胱外伤、挛缩4.神经性膀胱炎四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3.外科手术，如：术中液体平衡大于6L；腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体,或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
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腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）监测操作流程
腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。
直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。
间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。
其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。
（文献表明：在0-70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。
）
如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。
1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；
2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字；
3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；
4、评估（病房）
1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；
2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；
3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用
胸腹带、棉被过重等；
4)取得患者配合；
5)评估有无压力测量模块和连接导线；
6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；
7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。
5、（治疗室）洗手，戴口罩
6、准备用物：
精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布1
7、操作（病房）：
1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式）；
2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，；
3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；
4)进行快速手消毒；
5)制作“测压尿袋装置”：打开精密尿袋外包装，建立无菌区将三通、输血
器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区带无菌手套在无菌区内操作：取下
输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5-10cm处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。
6)分离原有尿管和尿袋接口，用安尔碘棉签消毒尿管接口（2遍，注意消毒横
切面和外围），连接“测压尿袋装置”，病悬挂于床边；
7)摘手套，进行快速手消毒；
8)初步整理治疗车上用物；
9)连接压力传感器测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确、紧密，排气，
备用；
10)抽取20ml 37-40℃NS，再次核对患者身份信息后，通过三通向膀胱内匀速
缓慢注入加温NS；
11)将测压管路与三通连接，连通UBP测量管路；
12)使用水平尺校准压力换能器零点置于腋中线，保证测压管路通畅，无扭曲打
折；
13)调节零点：将传感器通大气，然后按监护仪上的调零按钮；
14)校准零点正确后，将患者置于平卧位，使腹肌无收缩情况下，排除干扰因素
后观察监护仪上曲线变化，待稳定后读数，在呼气末读数，mmHg为单位；
15)测量完毕后，分离测压管路与“测压尿管装置”，用压力传感器包装内的备
用接头密封分离后的两测接头，保证压力传感器测压管路和“测压尿管装置”
的密闭性；
16)用纱布包裹“测压尿管装置”的三通，并高举平抬法固定于患者腿上，避免
拖拽和受压；
17)整理床单位，协助患者取舒适卧位，妥善放置呼叫器，撤除隔帘遮挡；
18)快速手消毒；
19)书写“腹压监测”标识，并贴于传感器上莫菲氏滴壶下约3cm处，在尿袋上
写上更换日期，再次核对医嘱无误后，在执行单上签字；
20)整理用物，向患者做指导；
21)医疗垃圾分类处理，书写护理记录，处理医嘱。
附：
1、世界腹腔间隔室综合征协会（WSACS）建议UBP监测的标准方法为：完全平卧位，腹肌无收缩情况下，以腋中线为零点，膀胱内注入最多25ml NS，在呼气末读数，并以mmHg为单位。
2、UBP测量影响因素：
①患者本身因素：IAP受多种因素影响，在腹腔施加任何外力都会是腹内压增高，影响病情的判断。
A.患者应处于安静状态，必要时予以镇静治疗。
因烦躁不安、频繁咳嗽咳痰、
呼吸困难、屏气等因素均可导致IAP增高；
B.膀胱本身因素：如膀胱手术史、膀胱肿瘤、膀胱炎、神经性膀胱等，均为禁
忌症；膀胱外伤是UBP监测的绝对禁忌症。
C.腹部手术史：若腹膜粘连会引起腹腔局限性高压，此类患者即使UBP正常，
也不能排除腹内高压的存在，应结合临床。
②外界因素
A.使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、未采取平卧位等；
B.机械通气：患者应脱机5min，无法脱机IAP=UBP-PEEP;
C.注入NS温度与时间：过冷、过热及灌注速度过快均会刺激膀胱，使UBP增
高。
3、操作注意事项：
A.减少人为误差：应进行相关知识培训考核，规范操作流程，准确掌握测量方
法，最好由专人动态监测，测量结果与病情不符时，排除影响因素重复测量2-3次去平均值。
专家建议，IAP<12mmHg时，Q8h监测；IAP>12mmHg时Q4h监测，一旦发现IAP增高的征象，如患者出现腹胀、腹痛、腹部膨隆等肠道损伤征象，应及时通知医生处理。
B.排除影响因素；
C.预防感染：无菌操作，防止发生泌尿系逆行性感染，连续测压患者，每72h
更换测压管路及压力套装，每24h更换冲洗NS，“测压尿袋装置”每7天更换。