剖宫产指征
剖宫产手术指征ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
剖宫产术
重要性：
在处理难产、妊娠合并症及并发症、降低母 儿死亡率方面起重要作用。
安全性：
随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药 物治疗条件的改进，手术安全性在不断 提高。
导乐陪伴持续支持。
引产时机：
无妊娠合并症的孕妇于孕41周应予引产。
分娩镇痛：
可减轻分娩疼痛，增强阴道分娩的信心。
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剖宫产手术指征
• 不能经阴道分娩或不宜、软产道异常 ✓ 3、产力异常 ✓ 4、胎位异常 ✓ 5、有其他异常分娩史
✓ 6、胎儿因素 ✓ 7、妊娠并发症 ✓ 8、内科合并症 ✓ 9、外科合并症 ✓ 10、其他
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剖宫产手术指征
6、胎儿因素：
⑦经积极努力无法阴道分娩的畸形儿； ⑧脐带脱垂（胎儿仍存活者）
脐带过短（妨碍先露下降或出现胎窘者） 脐带绕颈≥3周（胎儿监护异常者） ⑨早产儿及低体重儿：可减少新生儿颅内出血 ⑩多胎妊娠。
①软产道畸形：
a.高位阴道完全性横隔；
b.阴道纵隔伴胎位异常； c.双子宫之未孕子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； d.其他严重畸形不能或不宜经阴道分娩者。
2021年剖宫产指征指南
剖宫产手术的专家共识(2014)欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产手术指征剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
剖宫产个人史的诊断标准
剖宫产个人史的诊断标准主要包括以下几个方面：
骨盆异常、胎儿过大，出现头盆不相称、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂、宫缩乏力导致产程停滞等影响产程进展或危及母儿生命安全的并发症时。
这里包括绝对剖宫产指征和相对剖宫产指征，绝对剖宫产指征没有任何解决方案，必须进行剖宫产手术结束分娩。
相对的剖宫产指征可避免，可以加强孕期管理，均衡孕期营养，避免巨大儿，避免妊娠期糖尿病及妊娠高血压综合征等。
胎儿窘迫指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
头盆大小不合适、产道有阻塞、宫缩力量不足以及胎位异常（如头位难产）或存在生殖道感染等，无法通过阴道进行分娩的。
母亲患有严重的内科、外科合并症或产科并发症，例如严重的心脏病、重度的妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎儿窘迫、脐带脱垂等，使得阴道分娩存在较高风险。
瘢痕子宫有两次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。
胎位异常胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g者）及足先露。
双胎或多胎妊娠第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
脐带脱垂胎盘早剥重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
孕妇存在严重合并症和并发症如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
妊娠巨大儿者妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4250g者。
其它疾病产道畸形、外阴疾病、生殖道严重感染性疾病（如淋病等）、妊娠合并肿瘤等。
基层医院剖宫产指征分析
基层医院剖宫产指征分析剖宫产是一种常见的手术方式，用于妇女分娩时出现一些特殊情况或存在一些危险因素，不能顺利进行自然分娩的情况下。
基层医院是医疗资源相对较为有限的医疗机构，对于剖宫产的指征分析尤为重要。
一、胎儿因素1.胎位异常：胎头高位、横位、斜位，胎盘前置等情况，无法进行顺产。
2.胎儿宫内窘迫：胎儿脐带缠绕、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内感染等情况，会导致胎儿缺氧，需要尽快进行剖宫产。
二、母体因素1.前次剖宫产：如果患者有过一次剖宫产的经历，再次分娩时可能存在切口撕裂、子宫破裂等风险，因此一般建议选择剖宫产。
2.盆腔狭窄或异常：如骨盆畸形、骨盆狭窄等情况，无法通过自然分娩顺利进行分娩。
3.子宫疾病：如子宫肌瘤、子宫肌层过厚等情况，可能会影响到胎儿的顺利分娩。
4.孕期并发症：如妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压等情况，需要进行剖宫产来保护母婴安全。
5.母体其他情况：如心脏病、呼吸系统疾病、重度贫血等情况，可能无法承受自然分娩的压力，需要进行剖宫产。
三、紧急情况1.胎儿窘迫：通过监测发现胎心异常、胎动减少等情况，需要尽快进行剖宫产。
2.子宫破裂：如分娩过程中出现子宫破裂的风险，需要立即进行剖宫产。
3.子痫前期严重：严重子痫前期患者如发作频繁、持续大量尿蛋白、高血压持续不退等情况，需要进行剖宫产避免危险。
四、产程进展缓慢1.子宫收缩力不足：产程进展缓慢，子宫收缩不足，妇女经过一段时间的努力仍无法使胎儿顺利通过产道，可能需要转为剖宫产。
2.宫颈开口缓慢：宫颈开口进展缓慢，达不到顺利进行分娩的条件。
虽然剖宫产是一种常见且安全的手术方式，但也存在一定的风险。
因此，在基层医院进行剖宫产指征分析时，需要综合患者的身体状况、胎儿情况、产程进展等因素进行综合评估，确保剖宫产的选择是必要的，并做好相应的手术准备和术后护理工作。
综上所述，基层医院剖宫产的指征分析主要包括胎儿因素、母体因素、紧急情况和产程进展缓慢等方面。
医务人员需要根据患者的具体情况进行全面评估，确保剖宫产的进行是安全和必要的，以保障患者及胎儿的健康。
剖腹产指征标准
剖腹产指征标准
剖腹产手术是有严格的手术指征的，具体的标准如下：
1. 胎儿窘迫：因胎儿存在急、慢性窘迫不能经阴道分娩者。
2. 瘢痕子宫：2次或多次剖宫产史后再妊娠者。
3. 胎位异常：横位、初产足月单胎臀位，估计胎儿体重在3500克以上。
4. 前置胎盘及前置血管者。
5. 多胎或双胎妊娠，第一胎非头位。
6. 脐带脱垂，胎儿有存活能力，不能迅速经阴道分娩者。
7. 胎盘早剥。
8. 孕妇存在严重的合并症或并发症，如合并心脏病、呼吸系统疾病、子痫、急性脂肪肝等，不能承受阴道分娩者。
9. 妊娠合并巨大儿，估计胎儿体重大于4250克。
10. 孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊娠期高血压疾病、曾经做过剖宫产或子宫手术，以及此次不适合自然产的，如产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂等情况也应该实施剖宫产。
以上是剖腹产的指征标准，具体是否需要剖腹产需要根据孕妇和胎儿的具体情况来决定。
最新剖宫产手术指征
剖宫产手术指征(2014)剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。
1 .胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3 .瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4. 胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3 500g者) 及足先露。
5. 前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6 .双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。
7 .脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8 .胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9. 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10. 妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11. 孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request , CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征, 如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痈而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痈方法以减轻孕妇的分娩疼痈，并缩短产程。
育儿知识-试产失败后行剖宫产的指征是什么
试产失败后行剖宫产的指征是什么
要点：试产失败后行切除术的指征①加强宫缩后，产程无进展；
②不均倾位、高直位等头位流产；③胎儿宫外窘迫征象；④产妇感染、先兆子宫破裂征象等。
潜伏期延长，宫缩乏力，静滴催产素以后观察4小时，产程无进展，宫口开大延缓或萧条，可行剖宫产。
宫口近开及全或已经开全，
先露0以上，应考虑剖宫产；如此时先露达+1或+2，胎位为枕横位或
者枕后位，静滴催产素加强宫缩，徒手旋转胎头，观察1～2小时，如
果产程仍无重大进展，且出现胎儿宫内窘迫时，需急诊行剖宫产。
头
盆不称时应及时剖宫产。
胎头颅骨夹重叠大于lcm，胎头俯屈不良，产瘤增大，胎位呈不均倾位者；宫颈严重水肿，经镇静、宫颈局部封闭
治疗疗效外科手术不佳，宫编时胎先露无下降趋势，宫颈扩张停滞无
以为继甚至有缩小者；枕后位俯屈不良，矢状缝在骨盆斜径上为，大
囟位于前方者；胎头过度俯屈，胎儿不入盆，矢状缝位于骨盆前后径，小囟门位于官口军委者；产程中出现产妇衰竭、感染征象及胎儿官内
窘迫的情况时，需马上剖宫产终止妊娠。
疤痕子宫出现预兆子宫破裂
征象、胎儿官内窘迫征象也需急诊剖宫产终止妊娠。
2021年剖宫产手术医学指征
剖宫产手术医学指征欧阳光明（2021.03.07）一、剖宫产医学指征分类1、按程度分：相对性指征和绝对性指征。
相对性指征：系指剖宫产较经阴分娩对母子为安全。
绝对性指征：系指无经阴分娩的可能，必须剖宫产结束分娩。
2、按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。
永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。
暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。
3、按来源分为母性、儿性及母儿性指征。
二、母性指征（一）、病史1、多次难产、死产史；2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）；3、既往剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在，或无试产条件；4、经阴道助产手术未能取出之活胎。
临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后在剖宫产的错误。
5、妊娠并发症：重度子痫前期；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等；严重的妊娠期糖尿病；6、高龄初产妇（年龄≥35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。
7、严重Rh母儿血型不合溶血症。
8、巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。
9、严重的内、外科合并症。
（二）、骨产道1、骨盆显著狭窄或畸形；2、轻度骨盆狭窄试产失败；3、相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。
（三）、软产道异常：1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横隔；（2）阴道纵隔伴胎位异常；（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。
2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剜除术；（3）子宫脱垂矫治术后；（4）会阴Ⅲ度撕裂修补术后；（5）后天阴道；（6）生殖道瘘修补术后；（7）阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。
3、如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打，经治疗无效者。
4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道分娩可能导致外阴重度撕伤者。
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剖宫产指征
Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
一、剖宫产手术指征
剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。
重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 25 0 g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。