某世界五百强集团员工补充医疗保险服务手册(京津地区)
世界五百强企业员工手册经典
小学毕业的那个暑假他上山去采中药材卖钱攒学费..初中毕业的那个暑假他到棕绳厂做小工挣钱..高中毕业卖了4个月冰棍;每天4块钱的收入让他欣喜不已..大学时代;一头扎进书堆;恶补知识..研究生求学阶段成立创办首都研究生社会实践促进会;组织研究生走进社会、进行社会调查及勤工俭学.. 1986年留校;1987年;28岁的他担任中国人民大学劳动人事学院副院长;是当时高校里最年轻的副院长；主编80万字的行政学大词典.. 1991年留学美国;随后背回来一麻袋美国各大企业管理制度的复印资料;与从日本回来的包政教授等编撰现代管理制度·程序·方法范例全集;共八卷;一千余万字;对中国企业制度的建立提供了方法和策略.. 1992年与台湾人合资创办“北京阶梯信息工程公司”;引进英语教材走遍美国..从营销策划;到广告传播、市场推广全部自行制定战略方针;开创了中国全民英语学习新局面.. 1995年投身管理咨询行业;先后创办了和君创业和华夏基石两大本土咨询公司..华为基本法、华侨城宪章、白沙文化发展纲要、TCL以速度抗击规模等着名管理咨询案例;均出自其所领导的团队之手..他的研究领域涉及人力资源、企业文化、市场营销;其管理思想对中国企业产生了重要影响;被多家媒体评为“中国管理咨询业标杆人物”、“2004年中国管理咨询业年度人物”;在销售与市场等媒体精选的“影响中国营销进程的100篇文章”中他的文章有6篇入选..他就是着名管理咨询专家彭剑锋教授..彭剑锋教授在管理咨询业界是当之无愧的开拓者;他本人在各类论坛、演讲中占据着不容忽视的位置;同时;他所领导的咨询团队创造了管理咨询的多项着名经典案例..无论是做人力资源;做企业文化;还是做营销策划;他对于中国管理咨询事业的发展都起着至关重要的作用..可以说;他本人和他的团队所创造的佳绩;以及他们的独特的管理理念推动了中国管理咨询行业的发展..前不久;营销学苑记者有幸和这位启动者、创造者进行了一番关于他的人生和研究的交流..采访一开始;彭教授就说;他本质上是一个具有经营天赋的人;天生就有赚钱的本能;只是阴差阳错最后成了一个教别人怎么经营和怎么赚钱的人..无论如何;凭借智慧和知识取得报酬是一件令人快乐的事情;他说;中国知识分子要自救;要将自己的知识奉献给社会;为社会创造价值;不要去抱怨一个教授的收入不如一个街头卖煎饼果子的农民..如果你有知识;即使去卖煎饼果子;你的吆喝声也比别人更强..彭教授说话很直率;他身材不算高大;体格不算健壮;一副书生样貌;却有着侠客的豪爽;武生的大气..他说他是一个充满激情的人;无论事业和生活;他总是快乐而激情地面对..了解彭教授的人都会赞同他对于自己的这个评价;很多人认为听他的课或者和他谈话是一件很舒服;很有收获的美事..彭剑锋和华为提起彭剑锋教授不能不说他曾经服务过的华为集团..1995年;彭剑锋带领5名人大教授赴深圳华为讲授企业二次创业与企业的战略转型、市场营销与人力资源管理等课程..华为总裁任正非在听了彭剑锋教授讲授的企业二次创业与人力资源管理问题的课程之后;认为这些问题正是华为公司在高速成长和发展的过程中所面临的问题;值得大家认真研究..随后;任正非指派当时华为公司的营销副总张建国与彭剑锋教授联系;邀请教授们到华为公司做顾问;提供管理咨询服务..为此;张建国在两天之内一连给彭教授打了20多次电话;后又多次跑到北京他的家中..最终彭教授被张建国的真诚执着所感动;接受了华为的邀请..当时;华为正处于高速成长过程中;营销网络的建设与人员管理问题变得十分突出..随着网络的扩张;营销网络与人员的管理变得日益复杂;如何对营销人员的业绩进行有效的评价并及时激励;成为当时亟待解决的问题..彭剑锋带领专家小组先从考核薪酬、营销队伍建设开始..第一个项目是销售人员的考评体系与销售队伍的管理模式..经过详细的跟踪和考察;彭剑锋认为;信息通讯业是个新兴产业;人才市场上尚没有该行业的成熟人才;而营销行业的业余选手在中国本土营销市场上沾染了很多恶习;养了一身毛病;许多习惯性行为改造难度很大;比直接从大学生培养成本要高..而刚毕业的大学生如一张白纸;容易接受公司的价值观和创新性的营销理念与模式;人力资源开发效果更好..因此;他建议;华为应侧重于直接从高校里大量招聘新人;并加大培训投入..据此;华为成为最早在内部建立起适合企业特点的分层分类的人力资源开发、培训体系;如在各业务系统分别建立管理者培训中心、营销培训中心、研发培训中心、客户培训中心的中国企业之一..华为依据业务需求与人才成长特点建立起独具特色的企业培训体系..彭剑锋等专家教授的咨询重点也就由最初的协助华为管理市场体系;转而协助华为进行人力资源管理;引进先进的人力资源管理理念和系统;并于1997年前后提出了基于本土特点的人力资源管理系统;指明中国的人力资源管理核心是考核与薪酬问题..有一个很着名的比喻就是彭剑锋教授在华为做咨询期间提出的;他说任正非是一个思维敏捷、极具创新意识的人;经常会有一些突发性的、创新性的观点提出..但随着企业的扩张、人员规模的扩大;企业高层与中基层接触机会的减少;他发现自己与中层领导的距离越来越远;下面的人天天在悟老板在想什么;觉得老板的话越来越难以听懂;觉得老板在说“鸟语”；老板则觉得下面的人日益缺乏悟性;“笨得像头猪一样”..这时;任正非就如同一只翱翔于高空的鸟;越飞越高;越高视野越开阔、对事物的观察越宏观;距离地面上的“猪”也越远..由于双方语言不通;缺乏有效的沟通渠道;“鸟”发出的信息无法准确及时的传递到“猪”那里;同样;“猪”的想法也无法及时准确为“鸟”所知晓..这导致华为在高速成长过程中;老板与员工之间对企业未来、发展前途、未来价值观的理解都出现了偏差;无法达成共识..华为公司的员工们理解不了老板的意图而备感困惑;任正非本人也因不能被理解而痛苦..这需要在两者之间建立共同的语言系统与沟通渠道..于是;1996年3月;由彭剑锋、黄卫伟、包政、吴春波、杨杜、孙建敏等人大的教授组成了华为管理大纲起草小组..与华为人一起研究起草管理大纲..这就是着名的华为基本法..华为基本法是华为公司价值观体系和管理政策系统..管理政策是企业管理者及各部门和各级主管的决策指导、行为准则；是调整企业内外重大关系和矛盾的准则；是对企业全部价值的权威性分配；是对企业文化隐含假设的明确阐述..企业管理的基本政策应当能够从核心价值观中演绎出来..实际上;基本法就是要明确回答三个基本问题：华为为什么获得成功华为能否继续成功华为要获得更大成功还需要什么对华为来讲;华为基本法至少有三方面的作用..第一;将企业家个体的思维转化为组织的思维：将企业家个人对企业未来的前途、使命的思维真正在企业内部达成共识..华为基本法最大的作用;就是将高层的思维真正转化为大家能够看得见、摸得着的东西;使彼此之间能够达成共识;这是一个权力智慧化的过程..这是中国民营企业首次对自身未来成长和发展的基本命题所进行的系统思考;对中国民营企业的发展具有划时代的意义..无疑;华为基本法在统一思想、凝聚员工等方面的作用不可估量..第二;华为基本法给华为带来了巨大的品牌价值..华为基本法出台后;成为国内外企业界竞相追捧、学习的范本..华为在国内外一时间声名鹊起;增加了华为的社会知名度和客户对华为品牌的认同感..业界专家估计;华为基本法至少为华为带来了10亿元人民币的品牌价值..第三;为企业培养了一支领导团队..彭剑锋的管理咨询观彭剑锋教授一直认为“没有一流的企业就没有一流的企业家;没有一流的企业家就不会造就一流的咨询专家..”几年前;一些国内大型企业称“做咨询就找麦肯锡”;当时听来;这是一句带有几分霸气的口号;时间一天一天过去了;经过这么多年的发展;国内的咨询业发育日趋完善;究竟是“西药”好还是“中药”好的问题;只有企业心里最明白;因为;能治病的“药”才是好药.. 早在前几年;彭剑锋教授说过;“国内咨询业的门槛很低;人人都可以成为咨询师;人人都可以提供咨询服务;一部电话;一条枪;再加上几个人就可以开张了..因而很多咨询公司都处于养家糊口阶段;是求生存阶段;没有什么基础建设;这就使得'价格战'成为必然..而价格战会导致咨询公司用低质量的人;因为这样会降低成本;如此一来就形成了恶性循环..”在彭教授看来;国内咨询公司的竞争力之所以不强;主要是因为“万金油”式的咨询公司太多;“没有特别专业化的咨询公司;基本上是有单就做;市场、品牌、战略、人力资源等项目都做;而这样做的结果就很难专业化..而问题是现在的企业家都有硕士、博士学位;有的还留过洋;这跟以前很不一样;企业家都是有知识;有文化的人;没有专业素质的咨询当然很难达到他要求的结果..彭剑锋觉得国内咨询只是在整体上与国外咨询公司有很大差距;在局部亦有自己的优势..认为咨询方案的好坏不是由专家来评定的;而是看做起来怎么样;好坏的标准就是有没有后续的单;有没有回头客..” “你看看有几个国外咨询公司的方案能够落地的几乎没有而我们能够介入具体的实施阶段;像我们在TCL、在华为、在六和、在新奥、在白沙集团一做就是两三年;而国外咨询公司最多做三四个月就跑了;扔下一套方案;他们只是在跑客户;拉单子之前花得工夫多..” 彭剑锋认为这正是问题的所在;“如果客户是一家国外企业;咨询公司扔下一套方案;企业就会照着去做;问题是国内的企业没这个能耐;由于国内企业的内部系统没有建立起来;企业本身就不确定;再加上市场的不确定性;光有一套咨询方案是没有用的..于是我们是在拉单以后所花的工夫更多;往往数十人蹲在一个企业做;而且一做就是几年..”然而这样做的最大损失就是为此“牺牲”了很多优秀的咨询人员..“像我们派出去的在山东一家企业做咨询的人最后就变成了他们企业的营销总监..在浙江的一个企业;我们又‘牺牲’了两个做战略组织、人力资源的咨询师..其中的原因就是因为我们做的是长期客户;投入的人力成本就很大;最后直接导致了客户来挖我们的人才;我们的咨询师也就由做顾问变成了企业员工;这在北京被称为‘第四大傻’..” “好的咨询公司提供给企业的会是良方;而非一套既定的东西;没有一个案例事件是可以重复发生的..而且人力资源;企业文化;营销策划是共融共通的;是一体的;并非独立存在;对于企业而言;这一切是一个完整的体系;不能够割裂..”彭教授如是说..彭剑锋简介彭剑锋;中国人民大学教授;华夏基石管理顾问有限公司董事长;中国着名管理咨询专家..曾任中国人民大学劳动人事学院副院长;北京和君创业研究咨询公司总裁;并担任北京企业家联合会副会长;中国企业联合会咨询业委员会副主任..主要研究领域为人力资源开发与管理、企业文化和市场营销;他的观点、文章和专着对我国人力资源与市场营销的理论与实践产生了重大影响;是中国人力资源管理与市场营销理论研究与咨询实践的典型代表人物和最具影响力的专家..彭剑锋教授长期深入企业;为企业提供咨询服务;先后被深圳华为公司、广东TCL集团、山东六和集团、新奥集团等企业聘为高级管理顾问、专家组组长; 他所领导的专家团队为数十家着名企业提供过咨询;华为基本法、华侨城宪章、TCL以速度抗击规模、新奥企业纲领、三星中国文化、山东六和集团人力资源优先开发战略、白沙集团人力资源三大机制六大体系均出自他领导的团队之手..。
《北京市医疗保险手册》使用和管理规范[修改版]
![《北京市医疗保险手册》使用和管理规范[修改版]](https://img.taocdn.com/s3/m/c1e5a570bf1e650e52ea551810a6f524cdbfcb49.png)
《北京市医疗保险手册》使用和管理规范一、对用人单位《手册》管理的要求：1、用人单位对本单位新招收但未参加过基本医疗保险的人员，应按有关规定为其办理参保手续，并将区、县社会保险基金经办机构核发的《手册》及时转交给参保人员。
2 、用人单位对本单位新招收原已参加过基本医疗保险的参保人员，应持《基本医疗保险参保人员增加表》和本人的《手册》办理增员手续。
3、参保人员因某种原因与用人单位解除劳动关系后，用人单位在办理减员手续时，需填写《基本医疗保险参保人员减少表》，不用带参保人员的《手册》。
4、参保人员遗失《手册》或者《手册》内住院费用记录页用完的，应及时补发、换发《手册》。
用人单位在为其办理补发、换发《手册》手续前，应严格审核把关，签署意见后持参保人员本人的书面申请和《手册》到区、县社会保险基金经办机构办理补发或者换发《手册》手续。
5、参保人员达到退休年龄时，用人单位应及时持参保人员的《手册》和相关材料到区、县社会保险基金经办机构办理退休医疗手续。
二、对参保人员使用《手册》的要求：1 、《手册》是职工参加医疗保险的凭证，参保人员到定点医疗机构就诊，或者到定点零售药店购药时，必须出示《手册》。
2、参保人员应妥善保存《手册》，不得转借、涂改、损毁《手册》。
3、参保人员的《手册》遗失或者《手册》内记录页用完，应申请补发或者换发新《手册》。
《手册》遗失的，应向用人单位说明原因并提交补发《手册》的书面申请。
《手册》内记录页用完的，应将原《手册》交到用人单位，由单位办理换发手续。
4、参保人员每人只应持有一本《手册》，不得以遗失为由申请多本《手册》。
凡持有多本《手册》的参保人员，应将所有《手册》交到用人单位，由用人单位交到区、县社会保险基金经办机构确认后核发《手册》。
5、参保人员因使用多本《手册》造成医疗保险基金损失的，应退回医疗保险基金多支出的部份，拒不退回的，按照《北京市基本医疗保险规定》中有关处罚条款进行处理。
三、对定点医疗机构管理、填写《手册》要求：1、定点医疗机构应在参保人员就诊时认真查验《手册》，对持《手册》就诊的参保人员，应按医疗保险的有关规定使用医疗保险的表单；对没有持《手册》就医的参保人员，不能使用医疗保险的有关表单。
【世界500强集团】招聘保险岗位面试题与参考回答
【世界500强集团】招聘保险岗位面试题与参考回答面试问答题（总共10个问题）第一题请描述一次您在保险行业中遇到的复杂案例，并详细说明您是如何解决这个案例的。
答案：在之前的工作中，我曾遇到一个复杂的保险理赔案例。
客户是一位年迈的老人，其家属因老人意外摔倒导致骨折，向保险公司申请意外伤害保险理赔。
然而，在理赔过程中，我们发现老人的保险合同中有一项免责条款，即因自身疾病导致的意外伤害不在理赔范围内。
解答过程如下：1.仔细审查合同条款：首先，我与理赔团队一起仔细审查了老人的保险合同，确认了免责条款的存在，并理解了其含义。
2.与客户沟通：随后，我主动联系了老人的家属，详细解释了免责条款的内容，并询问了老人摔倒时的具体情况。
3.收集相关证据：为了进一步核实情况，我指导家属收集了老人的医疗记录、医院诊断证明以及现场照片等证据。
4.分析证据：我将收集到的证据与保险合同条款进行了对比分析，发现老人摔倒时确实是由于意外导致，而非自身疾病。
5.撰写理赔报告：基于以上分析，我撰写了一份详细的理赔报告，向公司提出了理赔申请。
6.内部审核与沟通：理赔报告提交后，我积极与公司内部审核部门沟通，解释了理赔案例的复杂性以及我的处理方式。
7.成功理赔：经过公司内部审核部门的审核，最终确认老人的理赔申请符合保险合同条款，成功获得了理赔。
解析：在回答这类问题时，面试官希望了解应聘者处理复杂情况的能力、沟通技巧以及解决问题的能力。
以下是我回答此题时的关键点：体现了对保险合同条款的熟悉和理解。
展现了与客户沟通的能力，能够耐心解释复杂的保险条款。
说明了收集和整理证据的重要性，以及如何利用证据支持理赔申请。
体现了与公司内部沟通协调的能力，确保理赔申请得到正确处理。
最终成功解决理赔问题，显示了应聘者的专业素养和解决问题的能力。
第二题题目：请描述一次您在处理客户投诉时的情况，包括您采取的解决策略以及最终结果。
在这个过程中，您认为自己的哪些能力得到了体现？答案：在我之前的工作中，有一次客户因为保险理赔问题向我提出了投诉。
补充医疗保险客户手册模板[1]
![补充医疗保险客户手册模板[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/deb56c7d941ea76e58fa04d4.png)
×××公司团体补充医疗保险服务手册投保人：×××公司保险顾问：江泰保险经纪有限公司保险人：×××保险公司注：本文是关于团体补充医疗保险（以北京地区为例）的套用模式，可供各中心（部门）、分支机构展业过程中参考使用；各中心（部门）、分支机构可根据具体业务情况进行相应增减或修改。
致××员工×××公司团体补充医疗保险计划由×××保险公司承保。
简要介绍×××保险公司。
为了使您能够更好地享受团体补充医疗保险的服务，×××公司及×××公司保险顾问江泰保险经纪有限公司和×××保险公司共同编制本手册。
本手册是对×××公司团体补充医疗保险计划的说明，如有未尽事宜请参照×××公司内部有关团体补充医疗保险的管理制度或向有关人士进行咨询。
目录1、基本医疗保险的支付范围有哪些？…………………2、基本医疗保险不予支付的部分有哪些？……………3、基本医疗保险的支付比例是多少？………………4、什么是自付部分？………………………………5、什么是自费部分？………………………………6、什么是企业补充医疗保险？……………………7、企业补充医疗保险可以为员工解决哪些问题？……8、补充医疗保险的支付范围有哪些？…………………9、补充医疗保险的支付比例是多少？…………………10、就诊时应注意什么？………………………………11、如发生急诊，未在定点医院进行治疗，如何处理？…12、如何进行理赔？………………………………………13、在进行补充医疗报销时应提供哪些资料？…………14、如何咨询此项保险相关事项？………………………为客户编制的客户手册应包含以下内容：1、基本医疗保险的支付范围有哪些？答：基本医疗保险统筹基金支付下例医疗费用：（一）住院治疗的医疗费用；（二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；（三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
某欧美世界500强企业员工手册完整版
XXX漆油(中国)有限公司员工手册(2002年修订本)二OO二年三月一日前言XXX公司历史悠久，业务发展遍及全球，成就辉煌。
XXX公司的成功凝聚了全体员工对公司发展的卓著贡献，令世人瞩目。
公司十分注重员工的福利和个人发展机会，以肯定和鼓励员工的不懈努力。
为此，XXX漆油(中国)有限公司制定这本有关人事制度的手册，以确保全体员工的利益。
有关人事制度和政策的具体内容，请见本手册中的各个章节。
本手册未尽之事宜，请向本部门经理或人力资源部经理咨询。
如果对本手册的理解有歧义的地方，以本公司解释为准。
本手册经总经理批准生效。
员工离职前，必须将手册归还给人力资源部。
本手册于2002年3月1日起生效。
二OO二年三月一日目录第一章公司概况 1第二章行为准则 2 敬业准则 2机会均等 2员工仪表 2员工协作 2性骚扰 3第三章聘用政策 4 聘用原则 4个人资料 4签订合同 4考核与晋升 5终止聘用 5第四章员工培训7 行业协会活动7公司内部培训7本地培训7海外培训与跨地区培训8第五章考勤与休假制度9 工作时间9加班规定9法定假日9年假10病休假11婚假11丧假12计划生育假12 . 考试假12 事假(无薪假) 13第六章薪酬制度14 薪资分配14年终红利14年终双薪14工作级别14工资支付15工资调整16员工业绩评估16第七章保险福利17 社会保险及住房公积金17员工医疗费报销/理赔17员工子女医疗费报销17其它福利17第八章安全制度19 上岗培训19员工职责19发生意外及时报告19消防措施19第九章公司纪律20 第十章员工申诉22第十一章因工出差23 出差审批23申请护照与签证23住宿23餐饮23无住宿开支的补贴23出差的补贴24申请备用金与报销24交通费用24物品遗失与公司补偿24驻外地销售代表的办公津贴24第十二章其它25 员工亲属的聘用25信息传递25募捐25个人财产25工会25相关文件26第一章公司概况XXX公司是全球最大的化工公司之一，高品质的化工产品享誉全球。
【VIP专享】团体补充医疗保障服务手册
徐工员工团体补充医疗保障服务手册理赔流程1、紫金保险公司在徐工设立保险办事处，每月派专员到徐州徐工现场办公收取理赔案件。
也可以每周一至每周五本人到紫金保险公司一楼理赔柜面交付相关理赔材料，紫金保险公司的地址：徐州市泰山路积翠新村9号楼。
咨询电话：859021122、客户及时将理赔材料送至徐工设立保险办事处或紫金保险公司，向我公司专员交接，并提供转账账户。
我公司专员将指导客户填写理赔申请表及理赔款转账授权委托书。
（提供账户账号，要求为银行卡号或个人结算存折。
）3、我公司专员接受理赔材料后，送公司理赔部进行审核、理算、办理给付等程序。
4、理赔给付款从银行转账进入客户账户。
保险责任意外身故、意外残疾保险金：被保险人因意外事故，并自事故发生之日起180日内身故的，乙方按照约定给付“意外身故保险金”，对该保险人保险责任终止；被保险人因意外事故，并自事故发生之日起180日内造成《紫金团体意外伤害保险条款（紫保产发[2003] 118号）》所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，我方按该表比例乘以对应的保额给付“意外残疾保险金”。
如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金；每一被保险人的意外身故及意外残疾保险金的累计付给金额以最高保额20万为限。
意外身故或意外造成残疾的，理赔如何操作：须提供以下材料（1）填写理赔申请书，（2）提供申请人个人身份证复印件，（3）相关部门出具的意外证明，（4）门诊病历或出院记录，（5）其它与保险事故性质原因等有关的证明和资料，（6）公安或定点医院提供的医学死亡证明，被保险人户籍注销证明，火化证明，受益人与被保险人的关系证明，受益人身份证明。
（7）如残疾的，第(6)项不需要提供，但须根据我司条款所附《残疾程度与给付比例表》所列提供法医出具的残疾程度证明。
意外医疗：被保险人因遭受意外伤害并在保险人指定或认可医院治疗，保险人对被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内（含第一百八十日）所支出的合理医疗费用，在扣除100元以后按90%给付意外伤害医疗保险金，累计给付金额以10000 元/每人为限。
(整理)DB10职工团体补充医疗保险D70条款.
中国人寿保险股份有限公司职工团体补充医疗保险条款第一条保险合同构成职工团体补充医疗保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单和其他书面文件共同构成。
第二条投保范围凡已参加社会基本医疗保险的机关、企业、事业单位或社会团体均可作为投保人，本单位年满十六周岁以上的全体在职、退休职工（不包括离休人员、革命残废军人）均须作为被保险人，由投保人统一向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。
第三条保险责任的开始本合同自本公司同意承保、收取首期保险费并签发保险单的次日开始生效。
除另有约定外，本公司对本合同所负的保险责任从本合同生效之日起开始。
第四条保险责任在本合同有效期间内，本公司对每一被保险人负以下保险责任：一、本合同的保险金给付范围为职工社会基本医疗保险统筹基金的支付范围。
本公司按当地社会保险部门规定的《职工社会基本医疗保险用药目录》、《职工社会基本医疗保险诊疗项目》、《职工社会基本医疗保险医疗设施目录》及其他职工社会基本医疗保险管理办法规定的报销项目执行。
二、本合同对每一被保险人的免赔额为当地职工社会基本医疗保险统筹基金的最高支付限额。
当被保险人在指定医疗服务提供单位治疗，本公司对被保险人支出的符合本条第一款规定的免赔额以上部分的医疗费用按下表比例给付保险金：三、本合同每一被保险人的保险金额为15万元人民币。
在每一保险年度内本公司对每一被保险人累计给付的保险金以其保险金额为限。
当被保险人在指定医疗服务提供单位治疗跨二个保险年度时，本公司以该被保险人开始治疗之日所在保险年度的保险金额为限给付保险金。
第五条责任免除本公司对当地社会保险部门规定的“职工社会基本医疗保险统筹基金”不予支付的项目不负保险金给付责任。
第六条保险期间本合同的保险期间为1年。
保险期间届满后，投保人可以继续投保本保险，但本公司有权根据经营情况调整本保险的保险费率。
投保人继续投保本保险时，本公司按第三条规定办理。
天津轻工职业技术学院补充医疗保险客户服务指南
天津轻工职业技术学院补充医疗保险客户服务指南天津轻工职业技术学院全体参保职工：2016年，天津轻工职业技术学院教职员工商业团体补充医疗保险继续由中国人民健康保险股份有限公司天津分公司（以下简称“我公司”）负责提供承保和理赔服务。
为切实做好补充医疗保险工作，向参保职工提供更优质的医疗保险服务，确保补充医疗保险制度平稳运行，现将2016年补充医疗保险政策和相关事项向广大参保职工进行告知说明。
※保险保障※注意事项一、参保职工就诊，门诊起付线至门诊最高支付限额5500元以内部分，必须先刷社保卡，再进行二次报销，未刷社保卡的全额垫付票据须先交予社保进行结算，然后进行二次报销。
二、参保职工诊断为门诊特殊病或医疗费用中包括门诊特殊病治疗费用的，需在社保指定医疗机构办理门诊特殊病登记，登记后因以下疾病发生医疗费用需门特联网结算后申请补充医疗保险报销。
如未进行门诊特殊病登记，而在大额门（急）诊补充医疗保险责任中申报门诊特殊病费用，需提供相应的化验检查报告及病历资料，由我公司进行审核后方可报销。
注：门诊特殊病包括癌症放疗、化疗、镇痛治疗；肾透析、肾移植术后抗排异；肝移植术后抗排异；糖尿病；偏瘫；肺心病；红斑狼疮；精神病；血友病；癫痫；再生障碍性贫血；慢性血小板减少性紫癜。
三、门诊治疗与用药量：急症3天、普通门诊7天、慢性病14天。
四、跨年度开药、开各种治疗费用超过自然年度剩余天数超过7天的，超出部分我公司不予报销。
五、药店购药费用我公司不予报销。
六、为保护参保职工的正当权益，请参保职工在就诊后，完整、妥善保存好医疗费用单据、清单、处方、检查报告及病历等就诊资料备查，并按照二次报销的相关要求提供申报材料。
对于需要进一步查勘的案件，我公司可能要求参保职工提供我公司认为有必要且参保职工有能力提供的、与确认报销事项原因、性质等有关的病历、检查报告及其它证明材料。
七、原则上票据丢失不予报销。
参保职工同时提供以下三个要件，经调查情况属实的，可酌情予以处理。
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险
服
务
手
册
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McGraw Hill/Irwin
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 二、 住院医疗保障
海
航
集
二、 住院医疗保障
团
在保险期间内，参保员工因疾病所发生的属于社会基本医疗保险支付
员 工 范围的住院医疗费用，对于基本医疗保险支付完毕后剩余的医疗费用中需
补 要参保员工个人负担的部分，保险公司对其中合理的属于赔付范围的住院
充 医
医疗费用按90％的比例给付住院医疗保险金。
疗
如果当地大额住院医疗没超过30万的，以30万元为限；如果当地大额
保 险
住院医疗超过30万的，以当地社保政策为准。
册 良症共30类。
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 四、疾病身故或全残保障
海
航
集
团
在保险期间内，参保员工因疾病所致该参保员工身故、全残
Copyright © 2003 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserveCd
第一条 补充医疗保险投保基本内容
海
航
集
团
员
保险责任项目包括四项（根据单位的实际情况，可能会有所差异，
工
以实际投保为准）：
补
充
医
门急诊医疗保险
疗
住院医疗保险
团
员 合当地社会基本医疗保险规定的门（急）诊医疗费用，保险公司对当地社
工 会基本医疗保险机构赔付后需参保员工个人自负部分的医疗费用，在扣除 补
充 相应的免赔额200元后（绝对免赔额200元/年），对剩余合理的属于赔付范
医 疗
围的医疗费用，保险公司按90％的比例给付门急诊医疗保险金。最高赔付
保 额为医疗费用限额，以上金额与当地医保政策的金额对应。
险
则退回 7 保险公司审核后反馈客户确认 8 客户确认后保险公司将赔款划入参
服
保人员个人账户/公司账户 9 保险公司理赔统计表汇总发至通汇代理/扬子江经纪
务
10 理赔统计表反馈给参保单位 11 单位将理赔报销结果反馈本人 12 本人
手
如有疑问，再反馈查询
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服
务 手
住院医疗的报销范围包括住院起付线以下以及费用限额以内按比例的
册 自负部分，以及超过大额的到30万元的部分。
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 三、重大疾病保障
海
三、重大疾病保障
航
在保险期间内，参保员工在保险合同生效三十日后，生存时确诊初次患本保险
集 所指的30类（种）重大疾病或初次实施本合同所指手术，保险公司按投保时约定的 团 保险金额给付重大疾病保险金，保险公司对该参保员工的本项保险责任终止。该保 员 工 险金额为10万元/人。
补
充
以上所指的重大疾病病种包括为：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移
医 植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称
疗 慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝功 保 能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏 险 服 瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动 务 脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、原发性心肌 手 病、终末期肺病、多发性硬化症、系统性红斑狼疮累及肾脏（严重的狼疮性肾炎）、肌营养不
第二条 理赔报销服务 一、理赔流程
海
理赔原则
航
如参保人员在保险期间内发生的保险责任范围内的医疗费用，已经从社会基本医
集
疗保险保障计划或其他商业医疗保险保障计划或其他途径获得补偿或赔偿，保险公
团
司对剩余部分承担保险责任。
员
保险金赔付内容按各地社保机构规定的《基本医疗保险用药报销目录》、《基
工
本医疗保险诊疗项目报销目录》、《基本医疗保险医疗设施目录》及其它基本医疗
补
保险管理规定执行。
充
理赔流程
医
1参保员工因疾病产生医疗费用 2公司指定人员收集并汇总医疗费用单证 3公司统一提交海南通汇代理/扬子江保险经纪 4 海南通汇代理/扬子江保险
疗
经纪在初步审核后转交保险公司 5 保险公司整理审核单证 6 对于有问题的
保
单证反馈单位及本人，补充齐全资料后再处理，对于完全不符合要求的拒赔单证，
保
险
定期寿险保险（疾病身故或全残保障）
服
重大疾病保险
务
手
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第一条 补充医疗保险投保基本内容 一、 门诊保障
海
航
集
参保员工在保险期间内因为疾病导致的在基本医疗定点机构发生的符
员 的，保险公司按投保时约定的保险金额给付疾病身故、全残保险
工 补
金，保险公司对该参保员工的本项保险责任终止。该保险金额为
充 20万元/人。
医
如果是因为投保前已经罹患的疾病身故的，保险公司将不承担责任
疗 ，不予赔付。
保
险
服
务
手
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海航集团员工补充医疗保险服务手册
扬子江保险经纪有限公司 二O一二年三月
本手册适用地区
海
航
集 团
本版员工补充医疗保险服务手册适用于北京、天津地区社保
员 员工，以下地区员工不适用：海南、广东、上海、陕西、山
工
补 西、云南、吉林、安徽、广东等（差异主要在门诊医疗）
充
医
疗
保
险
服
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