肠道耐受管理
肠内营养的耐受性评估与护理指南

肠内营养的耐受性评估与护理指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式,为确保其安全、有效实施,需对患者的耐受性进行严格评估,并制定相应的护理措施。
本指南旨在为医护人员提供肠内营养耐受性评估与护理的详细参考。
一、肠内营养耐受性评估1. 患者准备:在开始肠内营养前,确保患者胃肠道功能正常,无明显腹泻、呕吐、腹胀等症状。
若存在胃肠道功能异常,需先进行相应治疗,待症状缓解后再考虑进行肠内营养。
2. 营养制剂选择:根据患者病情、营养需求及胃肠道功能,选择合适的肠内营养制剂。
一般先选用渗透压较低、浓度较稀的制剂,逐步过渡到渗透压较高、浓度较浓的制剂。
3. 耐受性评估指标:- 胃肠道症状:观察患者在肠内营养过程中是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状。
- 营养状况:定期监测患者体重、血清蛋白、氮平衡等指标,评估营养状况。
- 胃肠道功能:观察患者胃肠道功能是否正常,如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
4. 评估时机:开始肠内营养后,每2-3天进行一次耐受性评估,根据评估结果调整营养制剂的类型、剂量和输注速度。
二、肠内营养护理指南1. 营养液输注:- 输注途径:优先选择经鼻胃管输注,若患者耐受性良好,可考虑经鼻空肠管或胃造瘘管输注。
- 输注速度:从每小时20ml开始,逐渐增加至每小时50-100ml。
注意观察患者耐受情况,如有需要可适当调整输注速度。
- 输注温度:确保营养液温度在37-40℃之间,避免过冷或过热引起患者不适。
2. 胃肠道护理:- 保持胃肠道通畅:定期观察胃肠道功能,如胃肠道蠕动、胃排空时间等。
如有必要,可使用胃肠道促动力药物。
- 观察胃肠道症状:密切关注患者是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状,并及时处理。
- 保持胃肠道清洁:定期进行胃肠道清洗,预防肠道感染。
3. 并发症预防与处理:- 预防腹泻:选用合适的营养制剂,注意输注过程中的温度和速度,避免过度喂养。
- 预防呕吐:适当调整营养液的浓度和输注速度,避免过快输注。
危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略

危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略在重症监护室内治疗的患者,其首选的营养支持方式是胃肠道给予营养,而这种方式下产生的肠内营养不耐受也属于一种并发症,在ICU治疗患者,发生肠内营养不耐受的几率为41.27-73.6%。
临床中,ICU护士给予患者实施肠内营养的过程十分关键,同时也能评估患者发生肠内营养不耐受的几率,从而有效采取针对措施,提高患者的生存质量。
肠内营养喂养不耐受相关因素疾病因素。
《重症患者肠内营养喂养不耐受风险评估量表》的评估项目中,关于患者病情程度的指标包括格拉斯哥评分、急性生理和慢性健康评分以及多器官功能障碍综合征等。
这些评估项目在患者病情发展过程中有着十分重要的预示作用,患者病情越严重,并且出现一系列的应激反应,不仅会引起神经、体液放面的改变,同时也会造成腹腔内脏器供血血管的收缩,造成胃肠道粘膜缺血,影响了胃肠道的正常功能。
机体出现应激反应,体内激素水平也会出现异常,患者胃液的合成和分泌会受到影响,导致低蛋白血症、胃肠粘膜水肿的情况出现。
药物因素。
在ICU中,镇静类药物的使用频率较高,其中非神经性疼痛患者首选阿片类药物进行镇痛,此类药物包括苯二氮卓类、丙泊酚和右美托咪定等,这些药物在进入人体后,会直接抑制胃肠道兴奋性神经递质的释放,影响胃肠道正常蠕动。
机械通气。
使用机械通气治疗频率较高,对于此类患者来说,长期机械通气会导致患者胸腔内压力升高,尤其是采取呼气末正压通气患者,其心输出量就会减少,肠系膜动脉供血不足会严重影响胃肠道的功能。
另一方面,长期机械通气也会损伤患者食管括约肌功能,导致胃食管反流病的发生。
肠内营养制剂。
ICU患者肠内营养所受影响因素较多,包括制剂温度,输注速度,渗透浓度等等。
有学者研究报告指出,肠内营养制剂污染和管道污染比较严重,操作台面污染也会导致腹泻发生,护理人员在为患者实施肠内营养时,首先要注意肠内营养制剂的无菌操作方法,要遵循循证护理方式进行喂养,提高其耐受性。
肠内营养耐受性的科学评估与护理

肠内营养耐受性的科学评估与护理概述肠内营养耐受性是指患者接受肠内营养治疗时,肠道对营养物质的吸收和消化能力。
科学评估和护理对于提高肠内营养耐受性至关重要。
本文将讨论肠内营养耐受性的科学评估和护理策略。
科学评估科学评估是了解患者肠内营养耐受性的重要手段。
以下是常用的科学评估方法:1. 临床评估:通过患者的病史、体格检查和相关实验室检查,评估患者的肠内营养耐受性。
2. 营养评估:评估患者的营养状况,包括体重、身高、体质指数、肌肉质量等指标。
3. 肠功能评估:通过测定患者的肠道吸收和排泄功能来评估肠内营养耐受性。
4. 营养代谢评估:评估患者的能量代谢和营养物质代谢情况。
护理策略提高肠内营养耐受性的护理策略如下:1. 营养支持:根据科学评估结果,制定个性化的营养支持方案,包括提供足够的能量、蛋白质和其他必需营养素。
2. 肠道保护:采取措施保护肠道黏膜,如控制感染、预防肠道黏膜损伤等。
3. 肠道适应:通过逐渐增加肠内营养剂的浓度和容量,促进肠道适应,提高肠内营养耐受性。
4. 药物治疗:根据患者的具体情况,可能需要使用药物来改善肠道功能和促进肠内营养耐受性。
5. 定期监测:定期监测患者的肠内营养耐受性和营养状况,及时调整治疗方案。
结论科学评估和护理是提高肠内营养耐受性的关键。
通过科学评估了解患者的情况,并采取相应的护理策略,可以有效提高患者的肠内营养耐受性,促进康复。
在实践中,医护人员应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,定期监测并调整治疗效果,以取得最佳的治疗效果。
重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究进展

重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究进展对重症患者提供肠内营养会恢复其胃肠道功能,预防肠源性感染的发生,改善胃肠道功能障碍,提高重症患者的免疫力,降低炎症发生率。
基于此,为重症患者提供肠内营养具有显著价值。
但是,重症患者在肠内营养时经常出现胃肠道不耐受状况,现代医学往往通过提供胃肠动力药、改变重症患者体位、改变喂养方式、控制重症患者的血糖水平等方式加以改善胃肠道不耐受现象。
本文将综述重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究措施。
标签:重症患者;肠内营养;胃肠道不耐受;防治研究进展肠内营养不仅仅能够为重症患者提供身体所需基础能量,还能够保护重症患者的肠道屏障,积极调节全身免疫性反应,因此重症患者提供肠内营养已经被世界卫生组织公认为首选方法之一。
根据相关文献资料显示,60%左右的重症患者无法耐受肠内营养,临床主要表现有:恶心呕吐、反流、腹胀、便秘、胃肠道出血以及肠鸣音消失[1]。
重症患者一旦无法耐受肠内营养,从而加重返流和呕吐发生,继而显著加大肺部感染风险,延长平均住院时间以及提高死亡率。
对重症患者肠内营养胃肠道不耐受情况加以护理,能够降低肺部感染风险率,缩短平均住院时间、降低死亡率。
一、肠内营养胃肠道不耐受的相关定义和诊断标准现阶段来看,国际上尚未对肠内营养胃肠道不耐受做出统一定义。
外国学者曾发表过关于喂养不耐受的相关参考文献,文章明确指出胃肠道不耐受的主要诊断标准为:发生胃肠道不良反应症状,如便秘、胃肠道出血、恶心呕吐、反流、腹胀以及肠鸣音消失等[2]。
二、重症患者肠内营养胃肠道不耐受的主要原因分析1.疾病因素有学者在文献中指出,急性生理与慢性健康评分大于或者等于20分是发生肠内营养胃肠道不耐受的独立危险因素。
急性生理与慢性健康评分分数越高重症患者肠内营养胃肠道耐受性越差,急性生理与慢性健康评分分数越低重症患者肠内营养胃肠道耐受性越好。
但是也有资料显示,明重症患者肠内营养胃肠道耐受与不耐受在急性生理与慢性健康评分方面比较未有显著差异。
应激与肠道粘膜免疫耐受

未来研究方向与应用前景
发展新型干预手段
针对应激对肠道粘膜免疫耐受的影响,研发新型的干预手段,如心理治疗、饮食调整和益生菌补充等,以提高肠道健 康水平。
促进跨学科合作
加强神经科学、免疫学、心理学和营养学等学科的合作,共同推进应激与肠道粘膜免疫耐受的研究。
肠道免疫系统失衡
应激状态下,肠道免疫系统的平衡被 打破,可能导致肠道炎症和感染的风 险增加。
02 肠道粘膜免疫系统
肠道粘膜免疫系统的组成与功能
肠道粘膜屏障
保护肠道免受外界病原体的侵入,维持肠道 内环境的稳定。
肠道相关淋巴组织
包括肠系膜淋巴结、派尔集合淋巴结等,是肠道粘 膜免疫系统的重要组成部分,能够产生免疫应答和 免疫调节。
控制糖分摄入
高糖饮食可能引发肠道炎症,增加应激反应,因此应控制糖分摄入 量。
适量补充益生菌和益生元
益生菌和益生元有助于调节肠道微生物群落,增强肠道免疫功能, 缓解应激反应。
运动锻炼对应激反应的影响
有氧运动
01
适量有氧运动有助于提高心肺功能,缓解压力和焦虑情绪,降
低应激反应。
力量训练
02
力量训练能够增强肌肉力量和耐力,提高身体应对压力的能力,
05 研究展望
应激与肠道粘膜免疫耐受的深入研究领域
深入研究应激与肠道粘膜免疫耐受的相互作用机制
进一步揭示应激状态下肠道粘膜免疫耐受的调节机制,包括神经-免疫-内分泌网络的调 节作用。
探索应激与肠道微生物群落的关系
研究应激对肠道微生物群落的影响,以及微生物群落对肠道粘膜免疫耐受的调节作用。
关于肠内营养耐受性的评估和护理方法

关于肠内营养耐受性的评估和护理方法简介本文档旨在评估和介绍肠内营养耐受性的评估和护理方法。
肠内营养是通过肠道提供营养物质的方法,对于某些患者来说,肠内营养可能是唯一的营养补充途径。
因此,评估和确保患者对肠内营养的耐受性至关重要。
评估肠内营养耐受性的方法1. 体征观察观察患者的体征可以提供一些关于肠内营养耐受性的线索。
常见的体征包括体重变化、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。
这些体征的变化可能暗示肠内营养的耐受性问题。
2. 实验室检查实验室检查可以提供更客观的数据来评估肠内营养耐受性。
例如,血液中的电解质水平、血细胞计数、肝功能指标等可以反映患者对肠内营养的反应情况。
3. 肠内营养配方调整如果患者出现肠内营养耐受性问题,可以考虑调整肠内营养配方的成分或浓度。
根据患者的具体情况,可能需要增加或减少某些成分的含量,或者调整配方的pH值和渗透压。
肠内营养耐受性的护理方法1. 妥善管理肠内导管对于使用肠内导管进行肠内营养的患者,正确的导管管理非常重要。
确保导管通畅、无堵塞,并避免导管的脱落或滑出。
定期检查导管周围皮肤的情况,保持皮肤清洁,防止感染的发生。
2. 观察并处理副作用在肠内营养过程中,患者可能出现一些副作用,如腹泻、腹胀等。
及时观察和处理这些副作用,可以提高患者对肠内营养的耐受性。
常见的处理方法包括调整配方、增加水分摄入、使用药物等。
3. 定期评估和监测定期评估和监测患者对肠内营养的耐受性非常重要。
通过定期观察体征、实验室检查和与患者的交流,及时发现和处理耐受性问题,可以避免潜在的并发症。
结论评估和护理肠内营养耐受性是确保患者获得有效营养补充的关键。
通过观察体征、实验室检查,调整配方,妥善管理导管,并定期评估和监测患者的情况,可以提高肠内营养的耐受性,减少并发症的发生。
提高肠内营养病人胃肠道耐受力的护理措施

提高肠内营养病人胃肠道耐受力的护理措施下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成,希望大家下载以后,能够帮助大家解决实际的问题。
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肠内营养不耐受不耐受的原因及对策(2018-07-12温州应斌宇)

消化吸收功能异常时,选择
预消化/ 单体配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 ,中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 ,中华神经科杂志 2009,44(11):788-790
神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 ,中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059
• 33、予以重症患者足量的蛋白质(高剂量)。重症患者的蛋
白质需求量预计在1.2-2.0 g/kg/d,在烧伤和多发伤的患 者中可能会更高。应持续评价蛋白质供应是否足够。
EN目标剂量
• 44、建议使用间接能量测定仪(IC)来确定患者的能量需求;或
者一个简化的基于体重的公式(25-30kcal/kg/d)来确定患者的 能量需求。
•2018-07-12
EN目标剂量
• 11、2016SCCM指南推荐,使用NRS-2002或者改良的Nutric评
分,评价患者的营养风险;
• 22、对于严重营养不良的患者,或者如NRS评分≥5或者不包
含IL-6的NUTRIC评分≥6,应该在监测再喂养综合征的同时, 重症患者应该在48-72h内尽最大可能达到>80%目标热卡或 者蛋白质需求。
滋养型肠内营养策略:defined as 10–20 kcal/hr or up to 500 kcal/day for one week,对患者住院第一周 预后的影响并无差异。
营养支持时机:胃肠功能评估
启用EN时需要对胃肠道蠕动情况进行评估,但此前并不需要 有肠道蠕动的体征,即可开始肠内营养。
评价胃肠功能:AGI分级标准
2018-07-12
常见的EN并发症
患者不适, 10% 呕吐, 3% 便秘, 3%
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指标
严重度
定义
处理
呕吐
发生
》1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少输注速度的50%
建议应用药物治疗
腹
胀/
腹
内
压
轻度or/IAP 12-15mmHg
既往史和体格检查
保持EN的输注速度
6小时复评
中度or/IAP 16-25mmHg
既往史和体格检查
减少输注速度的50%
腹部平片,排除肠梗阻
保持输注速度,
6小时复查
Ⅲ度
大便次数≥7次/天,量>1000ml稀便或水样便
减少输注速度的50%
通过喂养管给予止泻药10mlq6h
回顾药物治疗:记录抗生素,其他胃肠药物
粪便常规,毒素化验
Ⅳ度
腹泻伴血流动力学改变,危及生命
停止输注EN,药物治疗,24小时复查
肠
鸣
音
肠鸣音<4次/分
或>5次/分
肠鸣音亢进,>10次/分,肠鸣音消失及1次/3-5分钟
停止输注,药物治疗,24小时复查
胃残留
仅经胃喂养或置胃管减压者
>1000ml/12h
例如不是跨幽门,保持喂养同时放置跨幽门喂养管使用红霉素或胃复安,12小时后评估
6小时复评,持续腹胀≥24小时,改为72小时评gt;25mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注,腹部平片,评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描
腹
泻
Ⅰ度
大便次数<4次/天,量<500ml,轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/天,量500-1000ml,大便较湿且不成形