截瘫评估和康复训练
ADL的评估及训练
FIM
行走： 1、平地行走17米或操作轮椅在室内活动 2、上下楼梯12-14级 交流： 1、理解 2、表达
FIM
社会及认知： 1、社会交往，能与他人相处或参加集体活
动 2、解决日常问题 3、记忆力：知道每天完成的日常活动
FIM
最高分126分，最低18分 126分-独立 108~125分-基本独立 90~107-有条件的独立 72~89-轻度依赖 54~71分-中度依赖 36~53分-重度依赖 19~35分-极重度依赖 18分-完全依赖
概述
ADL测定：就是用科学的方法，尽可能地 了解并概括残疾者的日常生活活动的各 项基本功能的状况，明确他们是怎样进 行日常生活的、能做多少、难于完成的 项目是哪些、障碍程度如何。
目的：明确障碍情况，确定康复目标， 制定康复计划，评估康复疗效。
评定内容
1、体位转移能力：床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站起及站立平衡能力
2、个人卫生自理能力：更衣 个人卫生 进食（准备食物和使 用餐具）
3、行走及使用交通工具的能力： 室内、室外行走、 上下楼梯、使用轮椅 上下汽车
评定内容
4、交流能力： 阅读书报 书写 使用辅助交流工具
5、社会认知：社会交往 解决问题能力 记忆能力
评定方法
1、直接观察法： 2、间接评定法：询问病人和家属
日常生活活动训练
一、截瘫病人日常生活活动训练： （一）进食 1、改进进食用具：
用深的盘子或盆装菜 使用加粗的勺子或带C形掌套的勺子 用吸管饮水/或使用带把手的金属杯子 2、利用辅助装置： 利用多功能袖套/或多功能支具 使用前臂吊带
日常生活活动训练
（二）穿衣 （1）适当的姿势和方法 （2）增大衣服尺寸 （3）选择有伸展性的料子 （4）改进纽扣或在拉练上装上小环 （5）加长鞋拔/弹性鞋带 （6）长把钳
偏瘫截瘫康复训练手册
截瘫
指双下肢或四肢的运动及 感觉功能受损，多由脊髓 损伤导致。
分类
根据受损部位和程度，可 分为完全性、不完全性偏 瘫/截瘫。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括脑卒中、脑外伤、脊髓 损伤、神经系统疾病等。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒等不良生活习惯，以及年 龄、性别、遗传等因素。
临床表现与诊断方法
肌力增强训练
等长收缩训练
通过肌肉等长收缩来增强肌力， 适用于肌力较弱的患者。
等张收缩训练
在肌肉收缩过程中，保持张力不 变，以增强肌肉的耐力和力量。
抗阻训练
通过使用哑铃、沙袋等重物或弹 性阻力带等提供阻力，以增强肌
肉力量。
平衡与协调能力培养
静态平衡训练
01
通过单腿站立、闭眼站立等静态平衡练习，提高患者的平衡能
进行手部精细动作训练，如捡豆子、搭积木等，以提高手指的触觉敏感度和辨别能 力。
通过按摩和拍打等方法，刺激肌肉和关节的感觉神经，促进运动觉和位置觉的恢复。
温度觉和压觉恢复训练
使用冷热水或冰块进行温度刺 激，让患者感受不同温度的变 化，促进温度觉的恢复。
通过不同压力的按摩或挤压， 让患者感受压力的变化，提高 压觉的敏感度。
洗漱技能
学习如何独立完成洗脸、刷牙、梳头等日常洗漱活动，注意保持 个人卫生。
如厕、洗澡等个人卫生习惯养成
如厕技能
掌握正确的如厕姿势和使用卫生纸的方法，保持厕所清洁，避免感 染。
洗澡技能
学习如何独立完成洗澡过程，包括调节水温、使用沐浴用品、清洗 身体各个部位等。
个人卫生习惯
养成良好的个人卫生习惯，如定期更换衣物、保持身体清洁、注意口 腔卫生等。
截瘫患者的康复目标
截瘫患者的康复目标截瘫患者的康复目标截瘫是指身体下半部分完全或部分瘫痪的一种严重残疾。
截瘫患者需要进行长期的康复治疗，以恢复身体功能和提高生活质量。
本文将从四个方面介绍截瘫患者的康复目标。
一、基本生活自理能力的恢复基本生活自理能力包括如下几个方面：进食、穿衣、洗漱、大小便等。
对于截瘫患者来说，这些看似简单的动作都需要重新学习和适应，因为他们失去了部分或全部肌肉控制能力。
在康复治疗中，医师会根据患者的情况设计相应的锻炼计划，帮助他们逐步恢复基本生活自理能力。
例如，通过手臂和手指运动锻炼来提高握筷和刀叉的能力；通过坐立训练来增强平衡感和稳定性；通过膝关节弯曲和伸展训练来帮助穿鞋和裤子等。
二、行走和站立能力的恢复行走和站立是截瘫患者康复治疗的重点。
通过逐步训练，患者可以逐渐恢复站立和行走的能力，提高生活自理能力和社交活动能力。
在康复治疗中，医师会根据患者的情况制定不同的锻炼计划。
例如，对于下肢完全瘫痪的患者，可以进行电刺激治疗、被动运动训练、主动运动训练等；对于下肢部分瘫痪或轻度麻痹的患者，可以进行平衡感和稳定性训练、步态训练等。
三、心理社交能力的提高截瘫患者在长期康复过程中往往会面临心理问题，例如失落、焦虑、抑郁等。
因此，在康复治疗中，除了身体功能恢复外，还需要关注心理社交能力的提高。
医师可以通过心理咨询、社交技巧培训等方式来帮助患者调整自己的情绪和态度。
同时，在康复过程中建立良好的人际关系，参加社交活动，也有助于提高患者的心理社交能力。
四、职业和教育能力的提高截瘫患者在恢复身体功能的同时，也需要考虑如何提高自己的职业和教育能力。
这不仅可以帮助他们更好地适应社会生活，还可以增强自信心和自尊心。
在康复治疗中，医师会根据患者的情况制定相应的职业和教育计划。
例如，对于有一定残疾但仍有一定工作能力的患者，可以进行职业培训和就业指导；对于年轻患者，可以进行学历提升等。
结语截瘫是一种严重残疾，需要长期康复治疗。
截瘫的康复训练
《截瘫的康复训练》xx年xx月xx日contents •截瘫康复训练概述•截瘫康复训练的生理基础•截瘫康复训练的方法与技术•截瘫康复训练的阶段性评估与计划•截瘫康复训练的心理与社会适应•截瘫康复训练的未来发展趋势目录01截瘫康复训练概述截瘫是指由于各种原因引起的脊髓损伤，导致损伤平面以下运动、感觉和反射等神经功能缺失。
截瘫的定义截瘫的成因包括交通事故、工伤事故、自然灾害、医疗事故等意外事件，以及脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等病理性因素。
截瘫的成因截瘫的定义与成因截瘫康复训练的目的截瘫康复训练的目的是通过物理疗法、运动疗法、作业疗法、心理疗法等多种手段，最大限度地恢复患者的生理功能，提高生活自理能力和社会适应能力。
截瘫康复训练的意义截瘫康复训练的意义在于减轻患者的身心痛苦，提高生活质量，同时也有利于减轻家庭和社会的负担。
截瘫康复训练的目的与意义截瘫康复训练的主要内容包括电疗、热疗、冷疗、水疗等，可以促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
物理疗法包括肌力训练、关节活动度训练、平衡训练、体位转移训练等，可以增强患者的肌力和耐力，提高身体协调性和平衡能力。
运动疗法包括日常生活能力训练、职业技能训练等，可以帮助患者恢复自理能力和社会适应能力。
作业疗法包括认知行为疗法、心理疏导等，可以缓解患者的心理压力和焦虑情绪，提高自信心和积极性。
心理疗法02截瘫康复训练的生理基础脊髓损伤的生理影响脊髓损伤会导致截瘫，即下肢和部分上肢的瘫痪，以及膀胱和肠道功能部分或完全丧失。
脊髓损伤会对患者的生理、心理和生活质量产生严重影响。
脊髓是连接大脑和身体的关键神经通道，负责传递信息并控制身体运动、感觉和其他功能。
由于缺乏运动，截瘫患者的肌肉逐渐萎缩，力量减弱。
肌肉萎缩缺乏运动会导致关节周围软组织挛缩和关节僵硬。
关节僵硬缺乏运动和负重会导致骨质疏松，增加骨折风险。
骨质疏松截瘫患者容易产生心理障碍，如抑郁、焦虑等。
心理障碍截瘫患者的常见并发症截瘫患者的康复潜力通过康复训练，截瘫患者可以逐渐恢复部分或全部运动功能，提高生活质量。
高位截瘫康复训练方法
高位截瘫康复训练方法高位截瘫是一种比较严重的中枢神经系统损伤，通常是由于颈髓或高位脊髓损伤所致。
此类损伤导致的肢体功能障碍严重，身体的自主功能明显下降，需要扶助生活。
然而，随着现代医学的进步和宣传，高位截瘫被越来越多的人关注到，也有很多康复实践者投入到了康复训练中。
在康复训练的过程中，什么是高位截瘫康复训练的方法？一、肌肉康复训练对于高位截瘫患者而言，在康复训练的过程中，肌肉康复训练是非常重要的训练方法。
在患者的肢体神经功能受损后，往往会导致肌肉的萎缩和功能下降，因此，相关的康复治疗师需要对患者进行一系列的肌肉训练，以帮助康复治疗更快地康复。
训练的内容包括各种激活肌肉的方法，例如重量训练，拉伸运动和抵抗训练等。
二、中枢神经系统训练高位截瘫康复还需要大量的中枢神经系统训练。
由于损伤破坏了中枢神经系统的正常功能，因此很多高位截瘫患者需要通过对其大脑和脊髓的训练来提高中枢神经系统的功能。
例：患者在运动前，所有的动作都是通过中枢神经系统传递信号而得以实现的。
所以，比如对高位截瘫患者进行一些大脑训练，如颈部训练、反应时间的培养等，都能有效地加强中枢神经系统的功能，促进患者快速恢复。
三、脑健康促进训练就像所有其他康复方案一样，建立良好的饮食和生活习惯以及充足的睡眠，都是高位截瘫康复训练过程中的关键因素。
人们对面对高位截瘫的恢复过程，需要热情，需要耐心，需要忍耐的心态，只有坚定的信心，才能取得康复的更好效果。
在康复的过程中，食物和充足的睡眠等其他方面的改善，同样可帮助患者的情况迅速得到改善，而无需太大的投入。
四、社交技能训练社交技能训练是锻炼高位截瘫康复患者解决日常交流困难的一个重要手段。
在高位截瘫康复训练中，课程中会提供一些社会技能培训，和良好沟通技巧技巧的训练班，帮助患者更好的适应社交圈。
总的来说，针对高位截瘫患者康复训练方案一般包含这四大块。
康复训练不是一朝一夕的事情，需要患者在康复中克服痛苦和坚持不懈，康复的成果也是与患者的努力不可分的。
截瘫肢体综合训练内容
截瘫肢体综合训练内容
1.肢体功能评估：对截瘫患者的肢体功能进行评估，包括肌力、肌张力、感知、协调等方面，制定相应的康复计划。
2. 肌力训练：通过各种力量训练方法，如自主锻炼、床上肌力锻炼、定向肌肉锻炼等，增强截瘫患者的肌肉力量和耐力。
3. 肌张力训练：通过放松、拉伸、挤压等方法，缓解截瘫患者的肌肉紧张和痉挛，提高关节活动度和运动范围。
4. 感知训练：通过触觉、视觉、听觉等各种感知训练，提高截瘫患者的感知能力和身体协调性。
5. 功能训练：通过模拟日常生活中的各种动作和活动，如坐立、站立、行走、转身等，训练截瘫患者的功能恢复能力。
6. 器械辅助训练：通过康复器械和辅具，如床上转体器、步态训练器、助行器等，辅助截瘫患者进行康复训练。
7. 心理疏导：通过心理咨询、心理疏导等方法，帮助截瘫患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高其康复效果。
- 1 -。
截瘫患者的康复训练方法
截瘫患者的康复训练方法截瘫是一种残疾状态，指的是患者由于脑部或脊髓受到损伤而失去了某种或某几种功能。
截瘫患者面临着许多挑战，他们需要通过康复训练来恢复生活能力，重拾自信。
本文将介绍一些常用的截瘫患者康复训练方法。
一、物理治疗物理治疗对于许多截瘫患者来说是最常见的康复方法，它旨在恢复肌肉运动和骨骼结构。
物理治疗师会根据患者的康复需求，设计一个个性化的治疗计划。
这个计划可能包括以下内容：1. 传统康复方法：如穴位按摩，瑜伽，艾灸等，并按一定程序进行训练，有利于身体清理障碍，调节身体机能，促进血液循环，促进血管再生2. 功能康复方法：如无氧耐力训练，柔韧性训练，力量训练和神经康复训练，这些方法可以真正帮助到患有截瘫的人，改善运动和协调性能，增强肌肉力量和稳定性。
二、物理治疗器械除了物理治疗之外，还有许多可以使用的器械来治疗截瘫。
其中一些器械是为重症截瘫患者设计的，旨在帮助他们在病情严重的情况下进行康复。
以下是一些常见的截瘫康复器械：1. 步态康复机：这个机器可以帮助截瘫患者在不同的速度和阻力下行走。
这样可以帮助他们恢复肌肉和神经系统的协调性和控制力。
2. 运动自行车：这个设备可以让截瘫患者在一个安全的环境中进行锻炼。
它还可以帮助恢复手动和膝关节的协调性，从而增强肌肉力量。
3. 徒手锻炼设备：这个设备可以让截瘫患者进行徒手锻炼，并通过牵引力和压力来增强手臂的肌肉力量。
这有助于改善手的灵活性和协调性。
三、药物治疗药物治疗被认为是与物理治疗、康复器械一样的一个重要的康复方法。
它通常是用在治疗疼痛和肌肉紧张度的情况下。
药物可以帮助减轻截瘫患者的痛苦感和不适感，让他们更加容易进行康复训练。
但是需要注意，药物也会有被滥用的情况发生，必须严格按照医生的处方进行服用。
四、心理治疗截瘫患者由于病情严重，容易陷入情绪低落情况。
他们需要尽快走出思维的困境，重建自信。
在这种情况下，心理治疗可以帮助截瘫患者理解他们正在经历的心理和情绪问题，并教他们有效的应对策略。
截瘫康复训练方法
截瘫康复训练方法截瘫是一种严重的神经系统疾病，会导致患者下肢瘫痪，严重影响生活质量。
康复训练是恢复患者肌肉和神经功能的重要方法之一，下面将介绍截瘫康复训练的方法。
1.功能训练截瘫患者在进行康复训练时，首先需要进行功能训练。
功能训练主要是通过活动训练，帮助患者恢复下肢肌肉的功能，让其逐渐恢复行走能力。
例如，通过坐下和站起来的训练，让患者逐渐恢复双腿的力量，增强肌肉的协调性和平衡能力。
2.平衡训练截瘫患者常常会出现平衡问题，因为下肢失去了正常的支撑力量。
因此，在康复训练中，平衡训练也是非常重要的一部分。
平衡训练可以帮助患者恢复下肢肌肉的力量和协调性，以便更好地站立和行走。
例如，可以通过单脚站立、双脚并拢站立等训练，帮助患者提高平衡能力。
3.肌力训练截瘫患者由于下肢瘫痪，肌肉会逐渐萎缩，肌力也会逐渐减弱。
因此，在康复训练中，肌力训练也是必不可少的一部分。
通过肌力训练，可以帮助患者恢复下肢肌肉的力量，提高肌肉的协调性和稳定性。
例如，可以通过下蹲、蹬车等训练，帮助患者恢复肌肉力量。
4.疼痛管理截瘫患者在进行康复训练时，常常会出现疼痛问题，这也会影响训练效果。
因此，在康复训练中，疼痛管理也是非常重要的一部分。
可以通过针灸、按摩等方法，帮助患者缓解疼痛，提高训练效果。
5.辅助器具使用截瘫患者在进行康复训练时，可以使用一些辅助器具，帮助他们恢复下肢肌肉的功能。
例如，可以使用平衡杆、平衡球等辅助器具，帮助患者恢复平衡能力。
此外，也可以使用电动腿部康复器、电动踏板等辅助器具，帮助患者恢复下肢肌肉力量。
截瘫康复训练是一项复杂而又长期的过程，需要耐心和恒心。
患者在进行康复训练时，需要与医生和康复师紧密合作，制定个性化的康复计划，以便更好地恢复下肢肌肉的功能和行走能力。
通过以上方法，相信截瘫患者可以逐渐恢复行走自如的能力。
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感觉检查—必查项目
一、T12 (胸椎12) 检查锁骨中线腹股沟韧带中点
二、肛门深部压觉(DAP)：DAP检查方法是检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配)。
还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。
感知的结果可以为存在或缺失(在记录表上填是或否)。
该部分检查如发现肛门处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。
三、在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全损伤。
即便如此，仍应建议完成检查表中该部分项目的检查。
肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能的保留(即肛门括约肌自主收缩)。
评分
0分(缺失)：说明患者无法正确报告关节大幅运动时的关节运动情况。
1分(受损)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节大幅度运动情况，无法正确报告关节小幅度运动情况。
2分(正常)：说明患者10次中有8次能够正确报告关节运动情况，这其中包括关节大幅度运动和关节小幅度运动(运动大约为10°)。
可检查的关节包括拇指指间关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关节、踝关节和膝关节。
肌肉的肌力分为6级（MMT）：
0=完全瘫痪
1=可触及或可见肌收缩
2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活动
3=对抗重力下全ROM的主动活动
4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM的主动活动
5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM的主动活动。
最大阻力根据患者功能假定为正常的情况进行估计。
5※=(正常)，假定抑制因素(即疼痛、废用)不存在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM 的主动活动，即认为正常
NT = 无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重疼痛、截肢或关节活动度受限大于50%的关节挛缩等因素导致）
第七—十二胸受伤：受伤初期，丧失个人卫生，行走，位置转换，穿衣和开车功能；经训练后，大小便功能可重新建立低级反射，并可以轮椅代步，能够独立完成位置转换，穿衣，用长下肢支具治疗性步行。
5、康复治疗：
①运动疗法（PT）
目的：保持病人良姿位，维持关节活动训练，预防肌张力增高，反向肢体的被动牵拉降低肌张力，防止关节孪缩。
每天一次。
②高压氧治疗：
目的：促进脊髓损伤部位的神经再生，提高有效血氧浓度。
每日一次，疗程一个月。
③针炙治疗：
目的：增加脊髓及相关刺激，促进神经功能恢复。
针法：华佗夹脊穴及电针，每天一次，软瘫期可同时行肢体电针治疗，每天一次，硬瘫期肌张力增高时，严禁肢体针刺治疗。
④推拿治疗：
目的：早期床上的推拿治疗目的是预防肌肉萎缩，保持肌容量和关节活动度。
每天一次。
5、康复评定：共计3次，入院时，病程中期，病程末期。
目的：分析病情，根据病情制定个性化康复方案，检验康复成果，明确分期。
6、护理指导：指导呼吸功能训练。
目的：正确体位摆放，体位变换。
胸
3—胸
12
完全性脊髓损伤
这类患者上肢功能完全正常，呼吸功能基本正常，躯干部分瘫痪。
此类患者
生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事坐位的工作。
利用长下肢支具、拐、助行器或平衡棒，作治疗性步行训练。
此种步行虽无实用价值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持。
下肢负重可减缓骨质疏松的发生。
下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此，应大力开展这项训练。
此类患者应主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，胸6-胸8练习迈至步，胸9-胸12练习迈越步。
对于脊柱稳定性良好，或者增加坚强的外固定，并在严密监护的情况下，可以由有经验的治疗师指导患者开始借助重心移动式步行矫形器、膝踝足矫形器或踝足矫形器等进行步行训
练。
以下是几种常见的康复训练内容和方法
1.翻身训练
对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用（见图7）。
目的是为了：（1）防止身体局部受压时间过长而造成压疮；
（2）防治肺部感染；
（3）提高患者在床上的活动能力。
2.坐起训练
适用对象同翻身训练（见图8）。
目的是为了：
（1）提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；
（2）为进一步训练打好基础。
3.坐位平衡训练
适用对象同翻身训练，目的同坐起训练（见图9）。
具体方法：
（1）患者坐位，双腿伸直；
（2）双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。
4.支撑减压和移动训练
对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用（见图10）。
目的是为了：
（1）增加两上肢的支撑力；
（2）减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；
（3）提高在床上移动身体的能力。
具体方法：①向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动（见图11）。
② 向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动（见图12）。
5.转移训练
对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。
目的是为了：
（1）完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；
（2）提高独立生活的能力。
具体方法：① 辅助转移训练（由轮椅转移到床上）：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝；患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起；帮助患者缓慢转移到床上（见图13）。
② 向前方转移训练（由轮椅转移到床上）：轮椅正对床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上（见图14）。
③ 向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅；患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上（见图15）。
6.站立训练
（1）站起训练
训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起（见图16）。
（2）平行杠内站立训练
患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立（家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替）；训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟（见图17）。