医学影像-部分胆囊疾病CT诊断与鉴别诊断

弥 漫 型
胆囊腺肌增生病，弥漫型。
• 胆囊内壁光整与强化粘膜线：多发肉芽肿存在，将胆囊壁粘膜层推向胆囊腔， CT上显示为胆囊内密度较高的线状影，称之为粘膜线，增强扫描可见明显强 化。完整的粘膜线对XGC诊断具有较高特异性，但敏感性不高。
• 肝胆界面存在、光整：大部分XGC胆囊外壁光整，与肝脏分界清楚，但小部 分可出现胆囊周围炎性浸润，造成肝胆界面不清晰，甚至侵犯肝脏，形成肝 脓肿。
现，停药后2周左右逐渐消失。 Ø 可与肾结石同时发生。 Ø 其它药物性结石:其他头孢类药物、抗凝药、潘生丁、环孢菌素等均有产生
类似头孢曲松钠所致胆囊假性结石的情况。
• 形成机制：
头孢曲松钠相关性胆囊假性结石的形成机制明确：头孢曲松钠半衰期长，T1/2 为6-9 h，在体内不经生物转化而以原形通过肝、肾双线排出体外，约2/3通过 肾脏，1/3通过胆道排泄;其在胆汁中的浓度较高，在胆汁中为双价阴离子，可 与胆汁中的钙离子相结合，形成泥沙状的沉淀物（主要成分为头孢曲松钙 盐）。
• 病因不明，相关危险因素有：①感染与结石；②胆囊胆管发育异常；③胆 囊动力障碍与胆囊内压力过高。
• 发病率约占胆囊疾病的2.8-5%,好发年龄为30-60Y，女性多见。 • 症状与体征：反复发作性上腹痛，可伴恶心、呕吐，右上腹压痛等。 • 大体病理：胆囊壁不同程度弥漫性或局限性增厚，粘膜不规则；可伴慢性
心常形成脐样凹陷。
• 镜下：胆囊粘膜上皮腺样增生、粘膜陷入肌层甚至浆膜下层形成较多的 （罗-阿氏窦, RAS) 、肌层增生肥厚等。
【CT表现】
• 弥漫型：
Ø 胆囊壁弥漫性增厚，胆囊腔狭窄，胆囊的腔内面及浆膜面光滑，肝胆界面
清晰。 动态增强扫描，动脉期见胆囊粘膜层和粘膜下区强化，门脉期强
化向外扩展，延迟期胆囊壁强化范围扩大，粘膜层和粘膜下的肌层呈不均 匀强化或较均匀强化。 Ø 胆囊CT造影：口服胆囊对比剂后12hCT扫描，胆囊腔内充满对比剂，餐后 30min胆囊收缩，对比剂进入Rokitansky-Aschoff窦内，表现为胆囊腔缩小 并呈高密度，周围环状分布多个点状高密度影，状如光环，文献中称之为 “光环征”，为弥漫型胆囊腺肌增生症的特征性表现。
汁亦有可能出现。
• 有些病例胆囊和肾结石同时发生。 • 当CT发现使用头孢曲松钠后新出现的胆囊假性结石，
特别是泥沙样结石的病人，应该想到头孢曲松钠相关性 胆囊假性结石可能，此时应立即停用此药，同时建议1 周一1个月内复查，避免不必要的手术治疗。
（三）、黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）
【临床与病理】
• 是一种特殊类型的良性而具有破坏性的慢性胆囊炎症，发病率约占胆 囊切除病例的1%-2%。
【鉴别诊断】
主要与胆囊癌鉴别，但鉴别较困难，以下几点有提
作用：
Ø胆囊壁内多发边缘规整结节状或条带状低密度影，应 考虑到XGC的可能
Ø胆囊癌中胆囊内壁多凹凸不平， XGC中胆囊内壁多 规整
Ø完整粘膜线高度提示XGC可能，胆囊癌中粘膜线不 完整或无
胆囊腺肌增生症（GBA）
【临床与病理】
• 胆囊的一种增生性疾病，以胆囊粘膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室(罗阿氏窦, RAS)形成为为特征。
• 消失机制：
未完全明确，部分学者认为头抱曲松钠在胆汁中浓度下降，头孢曲松钙盐逐渐 溶解到胆汁中排到肠道内，沉淀物消失。
• 小儿和成人均可发生，在儿童中发病率较高，但在成人 中症状较重。
• 临床：大部分可无症状，恶心、呕吐、右上腹疼痛、 Murphy征阳性等为其常见症状。
【CT表现】
• 胆囊假性结石密度较均匀且密度较高，容易显示。 • 结石多呈泥沙样，部分病例结石表现为块状，石灰样胆
Ø 炎症反应促使慢性炎症细胞、嗜酸性粒细胞浸润及纤维母细胞增生，与上 述泡沫细胞共同组成黄色肉芽肿性所特有的肉芽肿结节，其有融合趋势。
Ø 胆汁降解过程中释放的胆固醇及黏蛋白横向及纵向浸润，可浸润至胆囊壁 全层甚至破坏胆囊壁侵犯到胆囊周围的器官、组织，形成广泛粘连。
• 病理：局限型及弥漫型
Ø 大体病理： 胆囊壁不同程度增厚，粘膜皱壁多消失，部分粘膜坏死脱落， 囊壁内见浅黄色或黄绿色大小不等的结节，结节内容物呈深绿色粘稠或胶 冻状。
• 男性>女性，60-70Y为高发年龄 • 病因不明，主要与结石、胆道梗阻及炎症等相关 • 症状：右上腹疼痛，呈反复发作性，可伴恶心、呕吐、厌油食、黄疸
等。
• 体征：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征（+），胆囊区可触包块或肿 大胆囊等。
• 发病机制：
Ø 结石、胆道梗阻及炎症等，致使Rokitansky-Aschoff窦（罗-阿氏窦）破裂 或囊壁粘膜破坏形成溃疡，胆汁渗入胆囊壁内，在降解过程中产生胆固醇 与磷脂可诱导组织细胞增生，并吞噬胆固醇和脂质形成泡沫细胞。
炎症及胆囊结石；切面可见病变胆囊壁内存在大小不等的腔隙或囊腔，腔 隙或囊腔内充填胆汁，偶见小结石。可分三型：
Ø 弥漫形：病变累及整个胆囊 Ø 节段型：发生于体及体颈交界部的环状管壁增厚及管腔狭窄，胆囊有时被分隔
成2个相连的较小腔隙，呈葫芦状。 Ø 局限型：又叫基底型，最常见，发生在胆囊底部的局限性隆起或硬结，病变中
部分胆囊疾病CT诊断与鉴别 诊断
2010-7-12
头孢曲松钠所致胆囊假性结石
【临床与病理】
• 又称可逆性结石，与药物应用相关 • 特点：
Ø 结石是否发生及结石的量与药量及疗程相关，使用剂量越大，时间越长， 发生机会越大及结石越多。
Ø 有胆囊炎及手术禁食患者易发生。 Ø 用药结石发生快，停药后结石可自行消失，文献报道用药后多在1周内出
Ø 镜下病理：胆囊壁呈慢性肉芽肿性炎症改变，肉芽肿结构内含有大量泡沫 细胞及炎性细胞，细胞外有脂质沉积；肉芽肿周围见大量纤维组织增生并 伴淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死区内可见多核巨细胞。
【CT表现】
• 胆囊壁增厚：局限性或弥漫性增厚，多为不规则增厚，增强扫描轻度-中度强 化。
• 胆囊壁内结节状、串珠状或条带状低密度影：病理基础：前者为胆囊壁单个 黄色肉芽肿所致，后者两者为相邻肉芽肿融合所致，增强扫描部分结节动脉 期可见环形强化