鼻的应用解剖和生理
鼻的应用解剖生理
鼻的应用解剖生理鼻的应用解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。
（一）外鼻夕卜鼻位于面部中央，由骨和软骨构成。
外鼻呈三棱锥体状，前棱最高部为鼻根，向下一次为鼻梁及鼻尖，鼻梁两侧为鼻背，鼻尖两侧为鼻翼。
该三棱锥体的底部即鼻底，鼻底上有前鼻孔，两前鼻孔间是鼻小柱。
鼻翼向外下与面颊交接处有一浅沟，即鼻唇沟上。
（见图一）鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤富有皮脂腺、汗腺和毛囊，为鼻疥、痤疮、酒糟鼻的好发部位。
外鼻的静脉主要经内毗静脉和面静脉汇入颈内静脉，内毗静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相连通。
面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，所以当挤压鼻或上唇疖肿时，有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险。
临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
外鼻的运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。
图一外鼻（二）鼻腔鼻腔被鼻中隔分成左右两侧，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。
1•鼻前庭位于鼻腔前部，由皮肤覆盖，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易患疖肿。
由于缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密联合，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。
2•固有鼻腔简称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。
鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜移行处称鼻阈。
鼻腔分为内、外侧和顶、底四壁。
（1）内侧壁：即鼻中隔主要由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。
鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管丰富，密集成网，此处称为利特尔区，又称易出血区，是鼻出血的好发部位。
（见图二）（2）外侧壁主要由筛骨及上颌骨的内侧壁组成。
从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，依次称为下、中、上鼻甲。
各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，对应地依次称为下、中、上鼻道。
（见图三）审前功nt-期找血区上曆畝融图二鼻中隔动脉上鼻平上鼻適中鼻直r*a图三鼻腔外侧壁i）下鼻甲及下鼻道下鼻甲是位置最靠前、最大的鼻甲，其前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口1〜1.5cm。
下鼻甲肿胀或肥厚时可引起鼻塞，也可影响咽鼓管功能出现耳聋、耳鸣等耳部症状。
鼻的应用解剖生理
图1-16 鼻窦开口部位
图1-16 鼻窦开口部位
(1)上颌窦。上颌窦位于上颌骨内,为最大的鼻窦,有5个壁。 ①前壁。前壁有眶下孔和尖牙窝,后者为常用的上颌窦手术进路。 ②后外侧壁。后外侧壁与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌,上颌窦病变破坏此壁可致张口困难。 ③上壁。上壁为眶底壁,故上颌窦疾病与眶内疾病可相互影响。 ④底壁。底壁为上颌骨牙槽突,根尖感染可引起牙源性上颌窦炎。 ⑤内侧壁。内侧壁为鼻腔外侧壁下部,有上颌窦窦口通中鼻道。因上颌窦窦口的位置较高,不易引 流,故感染机会较多。 (2)筛窦。筛窦位于鼻腔外侧壁上部的筛骨中,介于鼻腔和眼眶之间,为蜂窝状结构。筛窦以中鼻甲 基板为界分前、后两组。前组筛窦开口于中鼻道,后组筛窦开口于上鼻道。筛窦顶壁借薄骨板与颅前 窝相隔。筛窦外侧壁即眼眶内侧壁,称为纸样板,薄如纸,故筛窦病变、外伤及手术可引起眶内或颅内并 发症。
④底壁。底壁为硬腭的鼻腔面,由上颌骨腭突和腭骨水平部构成。鼻借此与口腔相隔。 3.鼻窦 鼻窦是位于鼻腔周围颅骨内的骨性含气空腔,共4对。依其所在的颅骨命名,鼻窦可分为上颌窦、 筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦借自然窦口开口于鼻腔(见图1-16)。上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻 道,统称前组鼻窦。后组筛窦和蝶窦分别开口于上鼻道和蝶筛隐窝,统称后组鼻窦。 临床上,若脓性 分泌物聚集于中鼻道,则提示为前组鼻窦炎;若脓性分泌物聚集于上鼻道或嗅裂后段,则提示为后组鼻 窦炎(见图1-17)。
图1-12 利 特 尔 区
②外侧壁。外侧壁为固有鼻腔的重要部 位,构成上颌窦和筛窦的内壁(见图1-13)。 外侧壁表面有3 个阶梯状纵向排列的长条骨片,外有黏膜及骨膜覆盖,构成鼻甲,由下向上依次称为下鼻甲、中鼻甲和上 鼻甲,其大小依次缩小1/3,前端位置递次后退1/3。各鼻甲外下方的间隙为鼻道,自下而上依次为下鼻道、 中鼻道和上鼻道。各的关系
中西医结合耳鼻喉
第二章耳鼻喉的应用解剖和生理第一节鼻的应用解剖与生理一、外鼻1、鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。
2、外鼻皮肤黏附性：上松下紧，上薄下厚，富含丰富皮脂腺、汗腺。
3、外鼻动脉源自眼动脉和颌外动脉分支，静脉汇入面静脉及内眦静脉。
由于内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通，且面静脉无瓣膜，血液可上下双向流通，故上唇及外鼻区域（又称危险三角区）感染如治疗不恰当或误加挤压，可循此途径引起海绵窦血栓性静脉炎（严重时）。
轻微时为蜂窝织炎。
二、鼻腔（分为鼻前庭和固有鼻腔）1、固有鼻腔：前起鼻内孔，止于后鼻孔，有内、外、顶和底四壁。
（1）、内壁，即鼻中隔。
利特尔动脉丛：在鼻中隔前下方的黏膜内，动脉血管汇聚成丛。
并有克氏静脉丛，此即利特尔区，是鼻出血的好发部位。
（2）、外壁：3个鼻甲，3个鼻道。
下鼻甲：为一独立的骨片，粘膜富含丰富的血管、血窦组织。
后端距咽鼓管咽口仅10~15mm.下鼻道外侧壁前段近下鼻道附着处是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
中鼻甲：是鼻内镜筛窦手术内测界限的重要解剖标志，术中尽量保留。
窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构。
2、嗅区粘膜：中鼻甲内侧面游离缘以上及其相对应的鼻中隔部分。
三、鼻窦分为前后两组。
前组有上颌窦、额窦和前组筛窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦有后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
上颌窦是鼻窦中最大的一对，上壁肌眶壁，底壁为牙槽突。
鼻的生理：鼻腔有呼吸、保护、嗅觉和共鸣功能。
第二节咽的应用解剖与生理一、咽的分部：分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。
1、鼻咽咽隐窝为鼻咽癌好发部位，首选放疗。
腺样体：位于鼻咽顶壁和后壁交界处。
8~10岁后消失。
2、口咽咽峡是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓、腭咽弓和舌背围成的环形狭窄部分。
食物易停留的地方：舌根组织、腭扁桃体、会厌软骨和梨状窝。
咽的淋巴内环：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡二、咽的生理：呼吸、吞咽、共鸣、调节中耳气压、防御和保护、免疫功能。
鼻的应用解剖及生理学
后鼻孔
左下鼻道和鼻泪管开口
外侧壁
中鼻甲：前部附着于在筛顶与筛板交接处 的前颅底骨。
后部呈冠状位，向外附着于纸样板， 称中鼻甲基板,将筛窦分为前组和后组。
尾端后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血 管出入鼻腔。
中鼻甲前下方游离缘平面以上的鼻甲与鼻 中隔之间的间隙称嗅裂；该水平以下的鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。
窦口鼻道复合体
外侧壁
上鼻甲：前鼻镜下看不见，后上方有蝶筛 隐窝。 上鼻道：后组筛窦开口；蝶窦开口于蝶筛 隐窝。
位于鼻中隔和上鼻甲之间的右蝶窦口
右上鼻甲、上鼻道和筛窦开口
额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦
鼻窦
鼻窦引流
鼻窦引流
前组鼻窦： 额窦：中鼻道 前组筛窦：中鼻道 上颌窦：中鼻道
后组鼻窦： 后组筛窦：上鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝
上颌窦
前壁(面壁):中央最薄，略凹陷，称尖牙窝 行上颌窦根治术时经此凿入窦腔；眶下孔为 眶下N及血管通过。
后外壁:颞下窝毗邻， 近翼内肌，上颌窦肿瘤 破坏此壁侵及翼内肌时 可引起张口困难。
内壁(鼻腔外壁):中鼻道 后部有上颌窦裂孔。
上颌窦
上壁即眶壁，眶内和窦内疾病可相互影响， 多见于肿瘤、囊肿及外伤。 底壁: 为牙槽突，与 上颌第二双尖牙及第一、 二磨牙关系密切，故牙根 感染时可引起牙源性 上颌窦炎。
筛窦
顶壁：是额窦底壁和 颅前窝（筛骨水平板） 的一部分。
下壁：筛泡 前壁:与上颌骨额突 及额窦相接,额隐窝 后壁与蝶窦相接
额窦
前（外）壁：额骨外板，坚厚，含骨髓 后（内）壁：额骨内板，较薄，与颅前窝 毗邻，存在骨裂。 底壁：眶内上角最薄， 炎症时压痛，囊肿侵及 眶内致眼球移位；开口 于底壁内侧额隐窝。 内壁为中隔
鼻的应用解剖和生理
鼻腔温度调节功能
温度调节机制
鼻腔通过调节吸入空气的温度，维持 鼻腔黏膜的正常生理功能。
当吸入空气过冷或过热时，鼻腔黏膜 血管会收缩或扩张，以调节吸入空气 的温度，保持恒定的温度环境。
温度感受器
鼻腔内存在温度感受器，能够感知吸 入空气的温度变化，并通过神经传导 至中枢神经系统。
鼻腔湿度调节
鼻腔湿度调节功能
鼻窦炎分类
鼻窦炎可分为急性鼻 窦炎和慢性鼻窦炎， 慢性鼻窦炎又可以分 为慢性单窦炎和慢性 多窦炎。
症状
鼻窦炎的症状包括鼻 塞、流脓涕、头痛、 嗅觉减退等，严重时 可能出现发热、乏力 等全身症状。
治疗
治疗鼻窦炎的方法包 括药物治疗、手术治 疗等，具体治疗方法 应根据病情选择。
鼻息肉
鼻息肉定义
鼻息肉是指鼻腔或鼻窦黏膜上形成的赘生物，通常由慢性炎症刺激 引起。
鼻腔的功能
鼻腔具有调节气流、过滤、加湿等功能，同时还是嗅觉和呼吸的 主要器官。
鼻腔的疾病
鼻腔疾病包括鼻炎、鼻窦炎等，会影响到嗅觉和呼吸功能。
02
鼻的功能
呼吸功能
呼吸功能
鼻是呼吸系统的入口，能够过滤、加 温、加湿空气，保证进入下呼吸道的
空气湿润、温暖、洁净。
嗅觉功能
鼻腔内的嗅觉上皮细胞能够识别气味 分子，将信息传递给大脑，产生嗅觉。
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鼻腔黏膜
鼻腔黏膜富含毛细血管，能够调节吸 入空气的温度和湿度，同时还能过滤 空气中的灰尘、细菌等有害物质。
共鸣功能
鼻腔能够产生共鸣，使声音更加清晰、 悦耳。
嗅觉功能
01 嗅觉感受器
鼻腔内的嗅觉上皮细胞是感受气味的主要部位， 能够识别各种气味分子。
鼻的应用解剖学及生理学
中鼻道 Middle meatus
• 钩突 uncinate process • 半月裂孔 semilunar hiatus • 筛泡 ethmoid bulla • 额窦frontal sinus • 前组筛窦 ethmoud sinus • 上颌窦 maxillary sinus
鼻道窦口复合体
血管
• 颈内A-眼 动 脉 ophthalmic artery • 颈外A-上颌内动脉 internal maxillary artery • 利特尔区little’s area
– 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大
• 吴氏鼻-鼻咽静脉丛 woodruff’s plexus
鼻窦
• • • • 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus 上颌窦maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus
外鼻支架
• • • • • • 鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻中隔软骨 上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨
外鼻皮肤特点
• 上薄松 • 下厚紧 • 多腺体 • • • • 痤疮 酒渣鼻 鼻疖 疼痛 •
外鼻静脉回流特点
• 没有静脉瓣 • 双向流动 • 内眦V面前 V面总V 颈内V • 内眦V眼上 下V海绵窦
鼻腔的生理功能
• 呼吸 鼻阻力nasal resistance. • 鼻周期nasal cycle • 加温加湿海绵状血窦 33～35℃腺体湿 度98% • 鼻腔每天分泌液体 1000ml
鼻腔的生理功能
• • • • • 嗅觉 识别 报警 食欲 情绪
鼻腔的生理功能
• 过滤清洁
– – – – 鼻毛 喷嚏反射 粘液毯 抗体
鼻窦引流
• 前组鼻窦：
– 额窦 中鼻道 – 前组筛窦 中鼻道 – 上颌窦 中鼻道
外科学耳鼻喉知识点
下鼻甲弹性
柔软，有弹性
硬实，无弹性
对麻黄碱反应 有明显反应
反应小或无反应
治疗
非手术
以手术为主
1、慢性单纯性鼻炎：症状：鼻塞，多涕。检查：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，分泌物黏稠。治疗：鼻内用糖 皮质激素（首选），鼻腔清洗，鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液） 2、 慢性肥厚性鼻炎：手术治疗，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引发下鼻甲萎缩。 3、萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩或退行性性变。症状有恶臭，呼气有特殊腐烂臭味，是脓痂蛋白质腐败分解产生，称为“臭鼻 症”
7.鼻的生理学： ① 鼻腔的特殊功能：通气，（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅觉。 ② 鼻腔的两个反射：鼻肺反射和喷嚏反射。
一.呼吸 鼻阻力.鼻周期. 二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体. 三.加温加湿:海绵状血窦 Cavernous sinusoids33～35℃.腺体 湿度 98%.鼻腔每天分泌液体 1000ml. 四.共鸣 五.反射: 鼻肺反射.喷嚏反射 六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪 七.分泌和免疫
第三篇 咽科学 第一章 咽的应用解剖学及生理学
1． 咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起颅底，下至第六颈椎。上宽下窄，前后扁平
2． 咽分为鼻咽，口咽，喉咽三部分。
① 鼻咽：颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚集，呈桔瓣状，称为腺样体，又称咽扁桃体。咽鼓管
圆枕后上方有一处凹陷，称为咽隐窝，鼻咽癌好发于此。吞咽时，软腭上提与咽喉壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽
慢性鼻炎的临床分型及鉴别
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞
间歇性、交替性 持续性
鼻涕
略多，粘液性
鼻的应用解剖与生理课件
❖ 面部静脉无瓣膜，故当鼻及上唇（危险三角区）患疖时， 若挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎可能。
鼻的应用解剖与生理
❖ 二、鼻腔解剖
❖ 1.鼻前庭：
位于鼻腔前部，前界即前鼻孔，后界为鼻阈。 富有皮脂腺，汗腺，布有鼻毛，皮肤与软骨粘合紧密。 鼻前庭最狭窄之处，亦称鼻内孔（鼻阈-分界，skin, mucosa）。
（1）嗅区（olfactory region) 粘膜
分布在鼻腔顶中部，向下至鼻中隔上部和鼻 腔外侧壁上部等嗅裂区域。由假复层无纤 毛柱状上皮构成，其由支持细胞、基底细 胞和嗅细胞组成，嗅细胞为具有嗅毛的双 极神经细胞，其细长的轴突，形成无髓鞘 神经纤维，通过筛骨水平板进入颅内，止 于嗅球。
❖ （2）呼吸区粘膜 ❖鼻腔前1/3：鳞状上皮、移形上皮、假复 层柱状
窦口鼻道复合体
(ostiomeatal complex,OMC)
中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构的异常和 病理改变与鼻窦炎的发病最为密切，这一区域称 之为窦口鼻道复合体。
它是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、 钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛 房、额窦口及上颌窦自然口等一系列结构。这一 区域的解剖发生异常，均会影响前组鼻窦的通气 和引流，导致鼻窦炎的发生。
❖ 上鼻甲：属筛骨一部分。位置最高，其内后上方 有一凹陷—蝶筛隐窝— 蝶窦开口。
❖ 三个鼻甲从下向上依次缩小1/3，并依次后退1/3。 三个鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为鼻道， 因此有上、中、下三鼻道，各鼻道与鼻中隔之间 的共同狭窄腔称总鼻道 (另：嗅裂)。
❖ 下鼻道：鼻泪管开口，距前鼻孔约3~3.5cm;上颌 窦穿刺部位(距离下鼻甲前端约1~2cm处骨质较 簿）。
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收缩
鼻窦的生理功能
●空气调节 ●共鸣功能
对共鸣、减轻颅骨的重量和维持头部的 平衡起一定作用。
血管特点： 面部的静脉无瓣 膜，血液可以上下 流动。（危险三角）
内壁 鼻中隔
鼻 腔 构 成
鼻腔
鼻前庭
左、右固有鼻腔
外壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道
鼻窦的开口
顶壁 与前颅窝相邻
底壁 与口腔相邻
前后鼻孔
外 侧 壁
鼻甲（下、中、上） 鼻道（下、中、上） 总鼻道 各鼻窦开口： 前组鼻窦开口于中鼻道，窦口鼻 道复合体；后组鼻窦开口于上鼻 道、蝶筛隐窝
外鼻的静脉经面静脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海 绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血液可反流，故挤压 鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。临 床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
外鼻
的结 构
外鼻
皮肤
支架
骨部
软骨部
软骨性
骨性
鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 大翼软骨
鼻骨
上颌骨额突 额骨鼻部
动脉——主要来自面动脉 静脉——回流面静脉、眼静脉
大小和形状极不一样。 注意它与眼、骨髓和颅前窝的关系。
各个鼻窦的特点
筛窦
●蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流 最差，是鼻息肉的好发部位。
●注意其与眼、脑和鼻腔的关系。
蝶窦
• 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。
鼻的生理
• 呼吸功能 • 保护功能 • 共鸣功能 • 嗅觉功能 • 表情功能 • 鼻阻力：使吸气及呼气时间延长，促进气体交换，其大小
第二节 鼻的应用解剖和生理
鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。
一、外鼻
二、鼻腔 三、鼻窦
出血区(Little区或Kiesselbach区
)
鼻粘膜
一、 鼻的应用解剖
• （一）外鼻
突出于面部中央，呈三棱锥体状，由骨和软骨构成 支架，其中鼻骨上端窄厚，下端宽薄，易受外伤骨折。 鼻根)和鼻背部皮肤薄而松弛，鼻尖、鼻翼和鼻前庭 皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，容易发生鼻疖、 座疮和酒糟鼻。
鼻粘膜嗅区
鼻粘膜呼吸区
鼻窦
鼻窦—鼻腔周围 的骨内含气空腔
鼻窦
前组
后组
开口与中鼻道
上颌窦
前组筛窦
额窦
后组筛窦
蝶窦
开口与上鼻道 开口于蝶筛隐窝
各个鼻窦的特点
上Байду номын сангаас窦：
●最大，平均容积为13ml。注意它与牙、眼、翼腭窝和鼻腔 的关系。
●上颌窦因窦口位置较高，不利于引流，又因其位于筛窦、
额窦开口的下方，被称为“鼻窦的垃圾站” • 额窦