陶瓷陶瓷人工髋关节置换术手术技术

陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病

陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病吕本浩;蒋林栋;王义生【摘要】目的观察陶瓷对陶瓷(COC)全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果.方法选取接受COC全髋关节置换术治疗的53例髋关节疾病患者,观察患者髋关节功能(Harris评分)和相关并发症发生情况.结果随访24～49个月,平均34.7个月.术前Harris评分为(27.48±11.76)分,低于末次随访的(92.66±3.69)分,差异有统计学意义(P<0.05).髋关节Harris评分优57例,良10例,优良率为100％.术中、术后均未出现假体周围骨折,术后无切口延迟愈合或不愈合、切口感染、假体松动移位、关节脱位等并发症发生.1例术后出现术侧髋部肿胀伴术肢麻木,1例出现轻度关节异响,2例小腿肌间静脉血栓形成,给予患者对症处理后均好转.结论 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果显著,安全性高.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】3页(P203-205)【关键词】全髋关节置换术;陶瓷对陶瓷;并发症【作者】吕本浩;蒋林栋;王义生【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R687.4人工全髋关节置换术已成为髋关节疾病的重要治疗方式，晚期股骨头坏死、严重的骨关节炎、强直性脊柱炎并髋关节强直、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等均可行人工全髋关节置换术[1-2]，手术效果与多种因素相关，选择合适的摩擦界面是手术成功的重要因素之一，常用的界面包括陶瓷对陶瓷(ceramic on ceramic，COC)、陶瓷对聚乙烯、金属对聚乙烯等。

本研究观察 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病的近期效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院骨科2012年7月至2014年11月收治的199例采用 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者(234髋)，获得完整随访的共53例患者(67髋)，其中男36例(44髋)，女17例(23髋)，年龄19～72岁，平均年龄44.1岁，股骨头缺血坏死 37例，先天性髋关节发育不良合并骨性关节炎5例，强直性脊柱炎合并髋关节强直 6例，原发性骨关节炎2例，股骨颈骨折3例。

陶对陶界面全髋关节置换术后早期脱位

ｓｙｓｔｅｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒ０ｓｐｅｃｔｉｖｅ１ｙｒｅｖｉｅｗｅｄ１９２ｐａｔｉｅｎｔｓ（２１２ｈｉｐｓ）ｂｅｔｗｅｅｎＪｕｎｅ２００９ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２，ｉｎｃｌｕ —
０．４７（１／２１２）．ＴｈｅｐｒｉｍａｒｙＴＨＡｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓ０，ｔｈｅｒｅｖｉｓｉｏｎＴＨＡｗａｓ５．８９（１／１７）．Ａｌｌｃａ —
ｔｏｒｓ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｓｉｚｅ，ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａ１ａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｍ．ＲｅｓｕｌｔｓＡ１ｌｐａｔｉｅｎｔｓ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｅｄｔｈｅｅａｒｌｙｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｃｅｒａｍｉｃ — ｏｎ－ｃｅｒａｍｉｃＴＨＡ
头、改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路且髋臼位置恰当，可降低人工髋关节置换术后的脱位率。关键词：陶对陶；脱位；大直径股骨头；髋臼方位；手术人路

全陶关节在全髋置换术中的应用

6.假体之间的紧密贴合
臼杯内壁和股骨柄颈上被制作出许多沟槽，镜下表现为一系列凸起和凹槽。当安装上股骨头或髋臼内衬时会压平这些凸起，这样力的传导就会均匀的分布在陶瓷假体之间的连接部位。
7.选用大直径股骨头
陶瓷股骨头直径的增大并不增加关节面的
磨损。使用36mm的大直径的股骨头不仅降低了术后关节脱位的发生率，提高了术后髋关节的稳定性，增加关节的活动范围，有利于患者术后关节功能的康复。
一.常用人工关节陶瓷材料的种类
• 氧化铝陶瓷
• 氧化锆陶瓷
氧化铝陶瓷
目前常用的高纯度氧
化铝是氧化铝粉末在 1600~1800℃的高温下烧结而成。氧化铝陶瓷韧性较金属低，氧化铝陶瓷制成的股骨头直径必须大于或等于28mm。
氧化锆陶瓷
氧化锆陶瓷的密度、韧性和强度都高于氧化铝陶瓷，降低了陶瓷假体破裂的风险，而且可以制成22mm的股骨头。
1970年法国Pierre Boutin医生首次将氧化铝陶瓷应用于人工髋关节置换术。但当时：材料的质量 —— 较差假体的设计 —— 不成熟手术技术 —— 不完善早期的陶瓷全髋关节并未取得满意的结果。
几十年来，随着材料制作工艺的不断改进，新型假体的设计和手术操作技术的日益成熟，使得陶瓷全髋关节取得了巨大的进步。
谢谢！
Thank you!
氧化锆陶瓷可制成小于 22mm直径的股骨头
二.陶瓷的材料学特点
• 出色的耐磨损性 • 极高的硬度
• 良好的生物相容性
出色的耐磨损性
陶瓷表面为离子型结构，高负电荷，因而有良好的浸润性。体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润滑，降低了摩擦系数。因而具有出色的耐磨损性。

生物陶瓷材料在人工关节中的应用

生物陶瓷材料在人工关节中的应用人工关节置换手术已经成为治疗关节疾病的主要方法之一。

为了改善置换手术的效果和延长关节寿命，科学家们不断研究开发新材料。

生物陶瓷材料由于其优异的生物相容性和力学性能，在人工关节中得到了广泛应用。

本文将探讨生物陶瓷材料在人工关节中的应用。

生物陶瓷材料是一类由无机非金属材料制成的材料，主要成分包括氧化铝（Al2O3）、氧化锆（ZrO2）和羟基磷灰石（HA）等。

这些材料具有良好的生物相容性，可以与人体组织良好结合，减少对组织的损伤和排斥反应。

同时，生物陶瓷材料具有优秀的机械性能，可以承受人体的载荷，长期稳定地发挥作用。

在人工关节中，生物陶瓷材料主要用于制作关节表面的摩擦副，以减少摩擦和磨损。

例如，在人工髋关节置换手术中，常用的摩擦副是氧化铝陶瓷头和聚乙烯酸乙酯（PE）杯。

氧化铝陶瓷头具有光滑的表面，可以减少与PE杯的摩擦，从而减少磨损和松动的风险。

同样，在人工膝关节置换手术中，常用的摩擦副是氧化锆陶瓷和聚乙烯酸乙酯（PE）材料。

这些生物陶瓷材料可以有效减少摩擦和磨损，提高关节的稳定性和持久性。

除了摩擦副，生物陶瓷材料还可以用于制作关节骨水 cements。

骨水cements是一种用于固定人工关节与骨骼之间的粘接材料。

传统的骨水cements主要使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）材料，但由于其强度较低、刺激性和肿瘤形成风险较高，科学家们开始寻找替代材料。

生物陶瓷材料成为了一个理想的选择。

例如，氢氧基磷灰石（HA）可以与骨骼良好结合，并且具有较好的力学性能，可作为骨水cements的替代材料。

生物陶瓷材料在人工关节中的应用还在不断拓展。

近年来，科学家们开始研究开发新型的生物陶瓷材料，以进一步提高人工关节的效果和寿命。

例如，碳化硅陶瓷材料具有极高的硬度和耐磨性，被认为是一种有潜力的摩擦副材料。

此外，氧化锆陶瓷材料可以通过添加不同比例的氧化铈（CeO2）来调节相变温度，提高其在不同环境下的性能。

Delta陶瓷人工假体在全髋关节置换术中的应用效果观察

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Ｅｒｐｎ，０６１（）１９１６ｕｉｅＪ２０，５２：４－５．Ｓ
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［９］ＢｉｙＰａａｒｈａＳＲｈｎＭ，ｔ１ｕｎｉｔｅｒｉ－ａａＫ，Ｒｍｋｉｎ，ａｍａｅａ．Ｑａｔａｖｄｏｄｓｔｉａｇａｈｃａａｓｆｂｒｒｉｏｃｄｐｌｍｒｏｐｓｔ［］ｉ— ｒｐｉｎｌｉｏｅｎｒｅｏｅｍｏｉｓＪ．ＪＢｏｙｓｆｉｅｆｙｃｅ
ｓｒｅｙｆｒｃｒｎｃｌｗａｋａｎ：ｃｍｐｒｓｎｏｈｅｓｒｉａｕｇｒｈｏｉｏｂｃｐｉｏｏａｉｏｆｔｒｅｕｇｃｌ
Ｄｌｅａ陶瓷人工假体在全髋关节置换术中的ｔ应用效果观察
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陶瓷对陶瓷人工髋关节假体在临床中的应用

ｓｒａｅａｔｉｏｓｗｅｌｓｔｅａｔｉｏｅｒｔｓｓｇｅｔｎｏｔｏｙｉｂｃｍｅｈｅｔｉｔｎｊｉｔｐｏｔｅｉｐａｔｍｏｇ—ｔｒｕｆｃｔｒｉｎａｌａｈｔｔｎｄｔｉｕｕｇｓｉｓｅｌｓｓｅｏｓｔｅｒｓｒｉｏｎｒｓｈｓｓｈｎｏｌｎｔｒｉｏｃｏｅｍｓｒｉａｌｎｔｔｔｅｐｉｒａｓ．Ｆｏｔｉ，ｒｄｃｓｔｅｏｎｔｒｔｎｊｉｔｄｔｉｓｄｌｅｔｙｔｅｐｏｕｔｎａｄｓｅｓｆｒｕｖｖｌｏｇｗｉｉｈｒｍａｙｃｕｅｒｍｈｓｅｕｅｈｉｔｔｉｏｎｅｒｕｉｇｎｌｈｒｄｃｉｎｅｋｏａｈｊａｉｏｔｉｏｔｅｌｗｒｔｆｗｅｒｔｅｃｎａｔｕｆｃｔｒａＯｂｃｍｅｔｅｏｎｒｓｈｓｓｍａｅｉｌｈｅｅｒｈａｅｏｔｎｏｉｈａｅｏａｈｏｔｃｒａｅｍａｅｉｌｅｏｈｉｔｏｔｅｉｏｓｔｊｐｔｒａｅｒｓａｃｒａｉｒａｔｔｐｃｔｍｐ．Ｐｒｓｎｅｅｅｔｄ
的重要课题。随之出现了金属对聚乙烯，属对金属，金陶瓷对陶瓷人工关节假体，临床实践中，瓷对陶瓷关节假体成为人工关在陶
节置换领域中不可或缺的主流材料，文就陶瓷对陶瓷关节假体手术操作的技巧及并发症做一综述。本关键词：节置换陶瓷关手术操作的技巧及并发症做一综述。
ｉａｐａｔｅｈｅａｃｅｏｓｔｅｊｉｔｒｓｈｓｓｔｈｅａｃｊｉｔｈｎｏｔｅｌｃｈｏｉｈｎｉｐｎａｌｉ— ｃｌｒｃｉ，ｔｅｃｒｍｉｓｂｃｍｅｈｎｏｔｅｉＯｔｅｃｒｍｉｏｎａｔｍＯｒｐａｅｉｔｅｄｍａｎｔｅｉｄｓｅｓｂｅｍａｎｃｏｐｐｎｓｒａｍａｅｉｌｔｉａｔｌｈｋｌｗｈｃｎｈｏｌａｉｎｏｅａｅＯｔｅｃｒｍｉｊｉｔｐａｔｍｕｇｒｋｓａｓｍｍａｙＯｔｅｍｔｒ，ｈｓｒｉｅｔｅｓｉｉｈａｄｔｅｃｍｐｉｔｐｒｔｓｔｈｅａｃｏｎｈｎｏｓｒｅｙｍａｅｕａｃｌｃｏｒｎ

陶对陶结合保留股骨颈型人工全髋关节置换术治疗成人股骨头坏死

０引言
股骨头缺血坏死患者日益年轻化，导致全髋关节置换手术的对象年轻化川，目前临床采用的陶瓷对陶瓷界面假体有效延长关
骨溶解。从而大大降低因骨溶解导致的翻修手术及相关并发症。
目前的合成陶瓷材料破碎几率很小，陶瓷内衬的碎裂发生率约为０．０１５％，其碎裂临界点达人体最大负荷的５倍左右。总之，陶瓷材料有超高的强度，超低的磨损，优异的生物相容性，这些特性使陶瓷髋关节假体使用寿命长、关节使用时受限因素少，对年轻的或术
术，较多的股骨距有利于调节肢体的长短，有效缓解陶瓷头调整范
围有限这一弊端。
患者侧卧位，取髋关节后外侧切口，于股骨转子窝上方１＿５ｃｍ
连线处垂直股骨颈截断股骨颈，取出病变的股骨头，切除髋臼缘关
（３）由于陶瓷假体和保留股骨颈的置换技术自身的特点，正确的手术操作技术是影响手术远期疗效的重要因素。本组中两例骨折后股骨头坏死病例因自身股骨颈骨质条件差，手术后假体长度不适宜，术后疗效较本组其余患者差。
２结果
所有病例均获随访，ｓ髋关节
评分结果：术前的４５分，术后一年的８５分，最后一次随访时为９１
头缺血坏死的早，中期效果优良。但是本术式对手术的精准性要求较高，需要掌握技术要点。
① 有利于人工关节的稳定。股骨颈是股骨近端最坚实的结构，提供假体的三维稳定，使假体的抗旋转性更强。② 有利于正常生

BetaCUP陶对陶骨科关节置换手术操作

LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
金属外杯边缘应与骨性髋臼外缘相平，以获得最佳的骨覆盖
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
外杯牢固植入髋臼后，用封堵螺帽封堵观察孔
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
用试模钳植入相应的内衬试模（不同型号颜色不同）
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
LINK BetaCupTM 生物型髋臼系统
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
BetaCupTM
金属松质骨+Delta第四代纳米复合陶瓷界面 LINK 生物型髋臼系统
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
LINK® BetaCupTM外杯材质为 Tilastan® （Ti-6Al-4V）采用VACUCAST®铸造技术 VACUCAST®是欧洲顶尖的精密铸造公司，LINK假体的材料- VACUCAST® 合金材料就是其生产的，此种材料采用冷真空铸造工艺制造，保证了原材料的高纯度及金属晶状结构的完整，其材料的生物相容性和力学性能均高于ISO5832-4、ASTM F75标准，保证了假体植入时不易形变。
这是我们想要的一级结构
A) 几何结构允许骨组织固定(初期或远期) B) 具有确定的固定效果 C) 适合的孔隙参数
二级结构
A) 高生物相容性
+
B) 可降解，快速骨诱导
C) 与第一层结构结合力强且能保持原有结构
LINK ® BetaCupTM生物髋臼系统
电泳沉积
快速骨诱导
真空等离子喷涂
+ =
TiCaP®双涂层
纳米复合陶瓷磨损极小，其生物作用可以忽略。不仅在于其化学生物惰性，更在于这些碎屑大小为纳米级的，不会触发不利的生物反应。