2型糖尿病的护理查房
脑梗死 脑出血
肾梗死 肾性高血压 肾功能衰竭
2型糖尿病（T2DM）
占据本病群体之大多数（95%），难于精确下 定义，主要病理生理 改变为以胰岛素抵抗为主 伴胰岛素分泌不足，表明其异质性。 此型可发生在任何年龄，但多见于成人，尤其 40岁以后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻 ，半数以上无任何症状，一些患者因慢性并发 症，伴发病或仅于健康检查时发现。 诊断糖尿病时，常发现已存在血管并发症（尤 其是动脉粥样硬化性心.脑血管病），表明已510年的病程。
临床表现
多尿。每天尿量可 达2~3升
多饮。由于多尿， 水分大量丢失，病 人感觉口渴
多食。血糖 不能被细胞 利用，体内 热量及能量 缺乏，产生 饥饿感。 体重减轻。糖利 用障碍，脂肪、 蛋白质分解加速， 引起消瘦。
病例介绍
患者，周怀林，女，57岁，退休，高中，3年前体检查 血糖偏高，FBS 6-7mmol/L,但未予重视，饮食未控 制，当时无多尿，多饮。无情绪激动及烦躁。近一周来 ，无明显诱因下出现多尿，多饮，易饥多食，体重下降 不明显，尤其夜间口渴.多尿明显，每日饮水量达 2000-2500左右，行生化检查发现FBS 17.5mmol/L.TCH5.37mmol/L.TG3.78mmol /L.尿酮体（+-）.尿糖（4+）.外院给予格列齐特口 服，但症状无明显改善，为进一步治疗，遂到我院就诊 ，随机血糖16.7mmol/L，诊断为“2型糖尿病”。 收住院，步入病房。
短效人胰岛素
诺和灵®R
0 20
2 4
64 8 6 10 812 10 12 14 20 22 24 （小时）24 14 16 18 16 18 20 22
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
外挂式胰岛素泵：Insulin pumps - external
提供了一种可视化的 糖尿病教育手段。 精细降糖 减少血糖波动 提供优化血糖管理 方案
血糖监测
CSII
临床护理
局部皮肤 护理 携泵指导
血糖监测
对安全用泵极为重要 ，通过血糖控制情况， 来调整胰岛素用量，也能及时发现低血糖和 高血糖 ，以便及时作出处理。 置泵后头三天监测血糖7次/d，即早中晚三 餐前、三餐后2h及凌晨2时的血糖， 第4天 起视血糖控制情况改为每日3～4次，尤其是 置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期，容易发 生低血糖，所以要加强血糖监测。
局部皮肤护理
输注导管在皮下保留3～5天（冬季可适当延长 至5 ～7天），更换一次输注部位和导管系统。 更换部位用新的输注装置。 新注射部位与原注射部位应相隔2～3cm以上 。原注射针眼处用碘酊或碘伏消毒。 每天检查输注部位及导管系统2次以上，查看是 否有红肿，出血及针头脱出、导管扭曲等，如 有感染，应立即更换输注部位和装置，严格执 行无菌技术操作。 无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的 最好保证。
护理人员应积极做好对患者和家属的健康 教育，提供有关疾病的知识和信息，帮助 患者学习，使患者主动参与对自己的护理 决策过程。 当患者在护士的帮助下做出选择健康的生 活方式时，护理才能有效地实施和收到理 想的效果。
携同白衣使者,让 我 们 一 起 改 变 糖 尿 病
多数患者不需要依赖胰岛素治疗维持生命 ，但在疾病的某些阶段需用胰岛素控制代 谢紊乱。
患者可伴全身肥胖和（或）体脂分布异常 （腹型肥胖）
2型糖尿病的病理生理高糖毒性学说
长期的高血糖可导致细胞功能的不可逆损害称 为高糖毒性 高糖刺激使细胞线粒体产生过量反应性氧化物 （ROS） ROS抑制了细胞内GAPDH，促使糖代谢转向 过度利用葡萄糖，激活多元醇途径.AGE.PKC 途径和己糖途径等4大代谢途径，造成细胞功能 异常
携泵指导
将泵妥善放置：平时可将泵放于衣服的口袋中或装进盒 里栓在腰带上，或挂在身上。睡觉时可放于睡衣口袋里 、枕头下面、或夹在毯子或床单上。 洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应>1h，沐 浴完毕应立即装上。淋浴时间短可不取泵，用塑料袋将 泵装好挂在脖子上即可，避免将泵摔至地上或沉入水底 ，也不应将泵置于气温>45。C或 <1.5 。C的环境中 ，防止胰岛素失效。 特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者 需行CT、核磁共振及其他放射性检查时，应使用快速 分离器将泵取下，检查完后再接上。
病例介绍
体检：来时T 36.2 ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/70 mmHg 身 高：164cm 体重：96kg ；患 者神志清，精神差，呼吸平稳，向心性肥 胖，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音， 心律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿， 左右足背动脉搏动正常。测随机指尖血糖 16.7mmol/l，、肝肾功能正常。病程 中无咳漱咳痰，无胸闷心悸，无视物物模 糊。
病例介绍
对糖尿病认识：患者一家人均为有文化的 ，3年来已知有糖尿病需，未控制饮食， 几年来未监测血糖，对糖尿病缺乏认识。 家庭对患者较为支持，但对糖尿病知识严 重缺乏 患者角色转换良好，正确对待疾病。
治疗
低盐低脂糖尿病饮食
胰岛素强化治疗
全面治疗
联合药物改善胰岛素抵抗
一.低盐低脂糖尿病饮食
三。联合药物改善胰岛素抵抗
肥胖或超重以胰岛素抵抗为主者
首选抗高血糖药物如TZD如罗格列酮、双胍类-二甲双 胍
总结
糖尿病已是世界范围内患病人数最多的疾 病之一，给人类和社会带来巨大的经济损 失和健康威胁。
从本例个案护理过程我们看到，护理工作 应注重评估患者的文化背景和生活方式等 深层次的问题。
双C治疗
CSII CGMS
+
( continuous glucose monitoring system, CGMS) ( continuous subcutaneous insulin in fusion, CSII)
胰岛素泵
持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个 持续的基础输注量和餐前大剂量
安装CSII 前根据 医嘱分段设置基础 率参数，将胰岛素 从4 ℃的冰箱中取 出置于室温 30min备用。
CSII原理
CSII模拟胰岛素正常 生理分泌节律,持续进 行皮下注射治疗,使肝 糖的产生与外周组织 的利用相适应,并于餐 前适量输入胰岛素,抑 制肝糖原的分解和异 生,持续控制血糖和糖 化血红蛋白在正常范 围。
饮食：糖尿病饮食，在不增加肾脏负担的前提下，保证 每日蛋白质的供给，血糖未控制的前提下，劝阻病人尽 量不吃水果 饮食计算方法（粗算法） 病人身高1.60米－1.1=0.5 既每天主食5两，每天食一斤蔬菜，三份蛋白质（一个 鸡蛋、250ml的牛奶、一两瘦肉），每天进三勺植物 油
二.胰岛素强化治疗
2型糖尿病护理查房
蚌医二附院内分泌科 施彩虹
目标
1
概念
2 3 4
相 关 内 容
5病理生理ຫໍສະໝຸດ 糖尿病临床表现病例介绍 治疗
总结
什么是糖尿病
糖尿病是一组以慢性血葡 萄糖（简称血糖）水平增 高为特征的代谢疾病群。 眼动脉梗 高血糖是由于胰岛素分泌 塞 缺陷和（或）胰岛素作用 缺陷而引起。除碳水化合 冠心病 物外，尚有蛋白质.脂肪代 （心绞痛 谢异常。久病可引起多系 心肌梗死） 缺血性心肌 统损害，导致眼.肾.神经. 病 心脏.血管等组织的慢性进 行性病变，引起功能缺陷 及衰竭。
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2型糖尿病护理查房ppt课件
蛋白质代谢紊乱有关
1）为患者制定合理的饮食处方
控制总热量，合理搭配食物的组成和分配
少量多餐，尽量采取灼、蒸、煮、闷的方法烹调。
16
2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
蛋白质代谢紊乱有关
2）限制食盐的摄入：每日食盐3~5克 3）监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变＞2Kg，应 报告医生，查找原因。
19
5、潜在并发症：酮症酸中毒
1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗； 2、快速建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状； 3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少 低血糖、低血钾、脑水肿的发生； 4、严密观察生命体征、密切观察病情变化，做好血糖的测定和记录； 5、做好健康指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾 病的信心。
散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖 果和水，防止发生低血糖症状。
12
1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关
4）向患者讲解用药时间、方法及注意事项.
*阿司匹林：宜在饭后用温水送服，不可空腹。 不良反应：胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血 ，可能导致低血 糖。 *小牛血清去蛋白：静脉用药，主要用于改善脑 供血不足。 不良发应：偶有发热、皮肤潮红、皮疹、低血 压休克。
察，出院后定期门诊随访。 3、识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材
料，鼓励病人听讲座。
4、给予患者运动指导，未进餐不得运动、 以免发生低血糖，嘱患者饭后30分钟进行运动 随身携带水果糖，运动时穿舒适的鞋子，可做 一些有氧运功，如：经络操等。
15
2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
1）为患者制定合理的饮食处方
控制总热量，合理搭配食物的组成和分配
少量多餐，尽量采取灼、蒸、煮、闷的方法烹调。
16
2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
蛋白质代谢紊乱有关
2）限制食盐的摄入：每日食盐3~5克 3）监测体重变化：每周定期测量体重1次，如果体重改变＞2Kg，应 报告医生，查找原因。
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5、潜在并发症：酮症酸中毒
1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗； 2、快速建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状； 3、遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少 低血糖、低血钾、脑水肿的发生； 4、严密观察生命体征、密切观察病情变化，做好血糖的测定和记录； 5、做好健康指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾 病的信心。
散步或者快走，爬楼梯等有氧运动。外出时带上糖尿病救助卡，糖 果和水，防止发生低血糖症状。
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1、知识缺乏：与未接受相关健康教育有关
4）向患者讲解用药时间、方法及注意事项.
*阿司匹林：宜在饭后用温水送服，不可空腹。 不良反应：胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血 ，可能导致低血 糖。 *小牛血清去蛋白：静脉用药，主要用于改善脑 供血不足。 不良发应：偶有发热、皮肤潮红、皮疹、低血 压休克。
察，出院后定期门诊随访。 3、识别低血糖的症状及处理，提供有关糖尿病知识的书面材
料，鼓励病人听讲座。
4、给予患者运动指导，未进餐不得运动、 以免发生低血糖，嘱患者饭后30分钟进行运动 随身携带水果糖，运动时穿舒适的鞋子，可做 一些有氧运功，如：经络操等。
15
2、营养失调 ：低于机体需要量，与糖、脂肪、
2型糖尿病护理查房
依赖，敏感 不依赖，抵抗
病史汇报
一般资料 主诉 现病史 既往史 相关检查 初步诊断 护理诊断及护理措施
病例回忆
病例回忆
病历介绍
一般资料：姓名：汪正喆 性别：男 年龄：43岁 入院日期：2021-08-23 主诉：烦渴、多饮、多尿，消瘦伴乏力4年，发现血糖升高3月 现病史：烦渴多饮4年，夜尿频次增多至3~5次每晚，尿中泡沫增多，大便稍干，同时体重逐渐下降，伴乏力未
急性感染
严重视网膜病
严重肾病 下肢坏疽或破溃感染
血压过高
血糖控制不好
心肺功能不全
| 运动治疗 |
运动的原那么
循序渐进、量力而行、持之以恒 选择有一定耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动； 不宜参加剧烈的比赛和剧烈的无氧运动 制定个体化运动方案 运动前进行全面的健康检查
| 运动治疗 |
运动强度
糖尿病患者的运动强度计算： ✓ 简易算法：
含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、 山药、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、 荔枝、甜瓜等
| 饮食护理 |
控制总热量，合理均衡营养物质
目标
理想血糖水平
减少心血管病危险
维持合理体重
| 运动治疗 |
糖尿病运动治疗
在糖尿病管理中，运动治疗与饮食治疗和药 物治疗一样，是糖尿病的主要治疗方法之一
| 运动治疗 |
以下情况下不适合运动
运动时保持脉率〔次/分〕=170-年龄
建议大多数糖尿病患者进行中低强度的运动方式
|药物治疗|
教会患者胰岛素使用的相关本卷须知
作用时间、剂量、次数、注射部位
注射途径
注射工具
注射时间
| 低血糖的预防和处理 |
如何预防低血糖？
预防夜间低血糖
内分泌2型糖尿病的护理查房PPT课件
主要护理诊断/问题
• 营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关 • 知识缺乏 与对糖尿病相关知识了解不足有关 • 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关 • 潜在并发症：糖尿病足 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态
护理措施
1、病情监测 注意观察病人体温、脉搏等的变化。 2、预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。 3、泌尿道护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。 4、皮肤护理 保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂使用中性为宜，内衣 以棉质、宽松、透气为好，皮肤瘙痒时不要搔抓皮肤。
• 分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
病因与发病机制
• 引起糖尿病的病因可归纳为遗 传因素及环境因素两大类。
• 发病机制可归纳为不同病因导致 胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷和外 周组织胰岛素利用不足，而引起 糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊 乱。
病理生理
• 糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。
增加胰岛素敏感性药物
（1）双胍类药物：在血糖正常时，二甲双胍不会降低血糖；只有在高血糖时， 它才行使降糖作用， （2）α-葡萄糖苷酶抑制剂，要随第一口饭一起服用，早服、迟服或吞服均会降 低疗效。 （3）噻唑烷二酮类—胰岛素增敏剂目前常用的有罗格列酮和吡格列酮。可以单 独或联合其他药物治疗2型糖尿病，特别是胰岛素抵抗明显者，主要副作用为 水肿，所有有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。
护理评价
1、患者多饮、多尿、多食症状得到了控制，血糖控制良好，波动于7.7-9.8mmol/L之间。 2、无足部破损、感染等发生，局部血液循环良好。 3、无糖尿病急慢性及各种潜在并发症发生。 4、患者精神状态良好，出院。
1例2型糖尿病病人的护理查房 ppt课件
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
OGTT试验
葡萄糖耐量试验：OGTT，是检测葡萄糖代谢功能的实 验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可 疑糖尿病。
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
哪些人容易患2型糖尿病？
高能饮食
明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素
体力活动不足
活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差2—6倍
脑血管意外、外科手术及烧伤等。避免精神刺激。
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
并发症
一.急性并发症 二.慢性并发症及合并症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高血糖高渗综合征
• 糖尿病肾病 • 糖尿病视网膜病变
3.实验前日晚餐后开始禁食，时间不少于8—10小时，允许饮水
，检查当天不吃早餐。
九江学院临床医学院/ 附属医院
Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital
试验前注意事项
4.试验过程中正常活动，不进行剧烈运动。 5. 停用所有影响糖耐量的药物：噻嗪类利尿剂、水杨酸 类应停用4天以上；口服避孕药应停用1周以上。 6. 试验期间应排除急性疾病及创伤：如急性心肌梗死、
2型糖尿病的护理查房111(共48张)
生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要 特征的代谢性疾病。
第12页，共48页。
糖尿病的症状(zhèngzhuàng)
W. C.
尿
多
口渴
疲乏
消
搔
瘦
痒
第13页，共48页。
临床表现
多尿 多食
多饮
体重减少、乏力
统称 ：三多一少 (tǒngchēng)
第14页，共48页。
2型糖尿病特点(tèdiǎn)
指导患者定时定量进餐，忌食油炸、煎炒类食物， 炒菜宜用植物油，少时动物内脏含胆固醇高的食
物，每天食盐小于6g。
严格限制各种甜食，包括各种糖果、点心、饼干、 含糖量高水果及各种含糖饮料等，如血糖控制较 好者，可在两餐间或睡前加食含糖量较低的水果， 如苹果、橙子、梨等。
第22页，共48页。
适合糖尿病患者(huànzhě)的水果
无法站立；对周围没有反应； 无法进食和饮水；肢体、面部痉挛 ；昏迷
出汗、心慌；做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力
第43页，共48页。
低血糖会带来哪些严重(yánzhòng)的后果？
引起脑部细胞受损，并且不容易改
善 加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的
负担，导致糖尿病病情加重 反复发作可使患者尤其是老年患者，
2.袜子应选择容易吸汗和透气性好棉质地和羊毛 质地，大小适宜，袜口不易过紧，每日更换， 避免穿有补丁或破口的袜子；
3.每日温水泡脚，洗脚之前用肘部试水温，温度 ＜40℃，每次时间5-10分钟；
4.注意足部清洁与卫生，定期修剪趾甲，指导患者 修剪趾甲时不易过短，不宜挖掘脚趾甲周围的 软组织，避免感染，修剪指甲后，应锉平趾甲 边缘锐利部分，以免刮破临近脚趾。
养合理 严格控制各种甜食
第12页，共48页。
糖尿病的症状(zhèngzhuàng)
W. C.
尿
多
口渴
疲乏
消
搔
瘦
痒
第13页，共48页。
临床表现
多尿 多食
多饮
体重减少、乏力
统称 ：三多一少 (tǒngchēng)
第14页，共48页。
2型糖尿病特点(tèdiǎn)
指导患者定时定量进餐，忌食油炸、煎炒类食物， 炒菜宜用植物油，少时动物内脏含胆固醇高的食
物，每天食盐小于6g。
严格限制各种甜食，包括各种糖果、点心、饼干、 含糖量高水果及各种含糖饮料等，如血糖控制较 好者，可在两餐间或睡前加食含糖量较低的水果， 如苹果、橙子、梨等。
第22页，共48页。
适合糖尿病患者(huànzhě)的水果
无法站立；对周围没有反应； 无法进食和饮水；肢体、面部痉挛 ；昏迷
出汗、心慌；做恶梦 第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力
第43页，共48页。
低血糖会带来哪些严重(yánzhòng)的后果？
引起脑部细胞受损，并且不容易改
善 加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的
负担，导致糖尿病病情加重 反复发作可使患者尤其是老年患者，
2.袜子应选择容易吸汗和透气性好棉质地和羊毛 质地，大小适宜，袜口不易过紧，每日更换， 避免穿有补丁或破口的袜子；
3.每日温水泡脚，洗脚之前用肘部试水温，温度 ＜40℃，每次时间5-10分钟；
4.注意足部清洁与卫生，定期修剪趾甲，指导患者 修剪趾甲时不易过短，不宜挖掘脚趾甲周围的 软组织，避免感染，修剪指甲后，应锉平趾甲 边缘锐利部分，以免刮破临近脚趾。
养合理 严格控制各种甜食
2型糖尿病的护理查房ppt课件
• 戒烟限酒 • 每周测体重一次
9
• 2、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关
• 1）保持环境安静，嘱患者多休息 • 2）病情好转时，指导病人适当运动，运动要循序渐进，如散步、慢跑、
快走、体操
• 3）掌握运动的时间、方法、量及注意事项
• 4）观察患者运动中的反应 • 3、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关 • 1）鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，解释DM做好自我管理，
水征，以防DKA昏迷发生 • 2）向患者讲解DKA的诱因及表现，让患者主动参与控制血糖 • 3）每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色温度改变，检查趾间有无
破损 • 4）促进肢体血液循环，经常足部按摩，注意足部保暖，禁用热水袋 • 5）选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲，保持足部清洁，避免感染，预
防外伤。
12
糖尿病病人的护理查房
时间： 地点： 主讲人； 参加人员：
1
糖尿病分型
•1型糖尿病 •2型糖尿病 •妊娠糖尿病 •其它特殊类型
2
糖尿病 （diabetes）
是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒 素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用 于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水 和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血 糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食 、消瘦等表现，即“三多一少”症状。常并发心脏 、血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮 症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有 各种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。
健康指导
• 1、掌握自我检测方法 • 指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法 • 2、提高自我护理的能力 • 1）向病人详解口服降糖药的时间，教会病人胰岛素注射方法，
9
• 2、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关
• 1）保持环境安静，嘱患者多休息 • 2）病情好转时，指导病人适当运动，运动要循序渐进，如散步、慢跑、
快走、体操
• 3）掌握运动的时间、方法、量及注意事项
• 4）观察患者运动中的反应 • 3、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关 • 1）鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，解释DM做好自我管理，
水征，以防DKA昏迷发生 • 2）向患者讲解DKA的诱因及表现，让患者主动参与控制血糖 • 3）每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色温度改变，检查趾间有无
破损 • 4）促进肢体血液循环，经常足部按摩，注意足部保暖，禁用热水袋 • 5）选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲，保持足部清洁，避免感染，预
防外伤。
12
糖尿病病人的护理查房
时间： 地点： 主讲人； 参加人员：
1
糖尿病分型
•1型糖尿病 •2型糖尿病 •妊娠糖尿病 •其它特殊类型
2
糖尿病 （diabetes）
是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒 素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用 于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水 和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血 糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食 、消瘦等表现，即“三多一少”症状。常并发心脏 、血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮 症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有 各种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。
健康指导
• 1、掌握自我检测方法 • 指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法 • 2、提高自我护理的能力 • 1）向病人详解口服降糖药的时间，教会病人胰岛素注射方法，
2型糖尿病护理查房
生命体征： 体温：36.9° 脉搏：80次/分 呼吸：19次/分 血压： 145/84mmHg 身高：165cm 体重：65Kg
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护理查房
五、异常体格检查况 六、异常辅助检查
1、2012.5.3早餐前Bs16.7mmol/L。 2、血常规， WBC6.65 ×109/L， 六、辅助检查 RBC4.98×1012/L，HGB118g/L， PLT188×109/L，N41.94%；尿常 规：葡萄糖>55(+4)mmol/L； GLU： 18.75mmol/L，血沉：38mm/h； 3、B超：双侧颈动脉粥样硬化症； 4、头颅CT示：左侧基底节陈旧性 脑梗死。
Ⅰ型:多发生于青少年，占10%，其胰岛素分泌缺 乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 Ⅱ型:多见于30岁以后中、老年人，占90%，其胰 岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机 体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。
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护理查房
病例报告： 患者黄贵田，男性，75岁，于2012年5月2日入院。
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护理查房
四、生命体征 三、个人史 二、即往史
22年前有脑梗 塞病史，治疗后好 转，生活能自理， 否认有肝炎、结核 等传染病史，否认 心脏病、血液病史， 无手术、外伤、输 血史，无药物、食 物过敏史 。
出生并生活于当地 ，无外地长期居住 史，未到过流行病 疫区，饮食无特殊 嗜好，否认性病及 冶游史。吸烟史50 年，每日10支。已 婚，育有2子 ，均 体健。
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甲种蔬菜（含糖１％～３％），如南瓜、菠菜、冬瓜、黄瓜、
2、运动锻炼 （1）.方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行 活动安全，容易坚持可作为首选的锻炼方式。 （2）.运动量选择，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量， 个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为20~30分钟，可根 据病人具体情况逐渐延长，每天1次。 （3）.运动的注意事项，运动前评估，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。 3、口服用药的护理 （1）.磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。 （2）.瑞格列奈应餐前服用，不进餐，不服药。 （3）.双胍类药物餐中或餐后服用。 （4）.阿卡波糖应与第一口饭同时服用。 （5）不良反应是低血糖、少见有肠道反应、皮肤瘙痒、胆汁瘀滞性黄疸、肝功能损害血小 板减少等。 4、使用胰岛素的护理 （1）. 准确用药，短效胰岛素于饭前半小时皮下注射。 （2）. 保存：未开封胰岛素放于冰箱4~8°C冷藏，正在使用的胰岛素在常温下（不超过 28°C）可使用28天。 （3）. 注射部位：经常更换，选皮肤疏松部位，注意无菌操作。 （4）. 监测血糖。 效果评价：目标达到
2型糖尿病的护理查房
2型糖尿病的护理查房病史患者沈尊芳27床女67岁因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天”于2016年9月1４日入院查体:神志清楚。
呼吸平稳,视物模糊，无脱水征，足背动脉搏动良好皮温正常,皮肤无破溃、食欲良好，两便正常。
体检T 37°c,P８８次/分。
Ｒ22次/分，BP140/9０mmhg。
身高1５3ｃm,体重61kg,入院时血糖:１9.9mmol/l,血酮:0.3mｍｏl/ｌ。
定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征、临床综合征。
因胰岛素的分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。
特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。
主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。
流行病学：糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题,中国人群中的25岁-６4岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0.9%上升至2０12年的９.5％,另外还有3.2%的成年人患有糖耐量减低。
根据WHO 的预测，中国到2025 年将会有１．5亿人患糖尿病，而且大多数是２型糖尿病分型1.１型糖尿病２.2型糖尿病3.妊娠期糖尿病4.其他类型糖尿病临床表现代谢紊乱综合征即常说的“三多一少”包括多尿、多饮、多食和体重下降还有其它症状乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。
“三多一少”多见于1型糖尿病2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
并发症1急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。
2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKＡ,常见的诱因包括:1) 感染:一半以上,以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。
2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。
３) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。
４）有时还可以无明显诱因。
②高渗性非酮症糖尿病昏迷、③感染２慢性并发症：①大血管病变动脉粥样硬化: 患病率高,发病年龄轻，病情进展快;心血管病变: 冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因；脑血管病:中风;下肢血管病变: 坏疽，截肢、②微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变，微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织,其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要③神经病变④糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。
2型糖尿病的护理查房
2型糖尿病得护理查房病史患者沈尊芳２7床女６7岁因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天”于２01６年9月14日入院查体:神志清楚。
呼吸平稳,视物模糊,无脱水征,足背动脉搏动良好皮温正常,皮肤无破溃、食欲良好,两便正常。
体检T ３7°ｃ,Ｐ８8次/分。
R２2次/分,ＢP1４０／9０ｍmhｇ。
身高15３cm,体重6１kg,入院时血糖:１9。
9ｍmoｌ/l,血酮:0。
3ｍmｏl/l。
定义糖尿病就是由于遗传与环境因素相互作用引起得一组以慢性高血糖为共同特征得代谢异常综合征、临床综合征、因胰岛素得分泌或作用得缺陷或者两者同时存在而引起得碳水化合物、蛋白质、脂肪、水与电解质等代谢紊乱。
特征性表现就是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊、主要特点就是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。
流行病学:糖尿病在中国已经成为一个非常严重得问题,中国人群中得25岁－６４岁年龄段人群中得患病率已经从８０年代得0。
9％上升至2０12年得9、5%,另外还有３.2%得成年人患有糖耐量减低。
根据WHO 得预测,中国到2025 年将会有１.5亿人患糖尿病,而且大多数就是2型糖尿病分型1.1型糖尿病２、2型糖尿病3。
妊娠期糖尿病４。
其她类型糖尿病临床表现代谢紊乱综合征即常说得“三多一少”包括多尿、多饮、多食与体重下降还有其它症状乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。
“三多一少"多见于1型糖尿病２型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
并发症１急性并发症:①糖尿病酮症酸中毒:就是糖尿病最常见而严重得急性并发症。
1型糖尿病患者有自发酮症倾向、２型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA,常见得诱因包括: 1) 感染:一半以上,以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多、２)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。
3) 应激:大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。
４) 有时还可以无明显诱因。
②高渗性非酮症糖尿病昏迷、③感染２慢性并发症:①大血管病变动脉粥样硬化: 患病率高, 发病年龄轻,病情进展快;心血管病变: 冠心病,就是２型糖尿病死亡得主要原因;脑血管病: 中风;下肢血管病变: 坏疽,截肢、②微血管病变:微循环障碍、微血管瘤形成与微血管基底膜增厚,就是糖尿病微血管病变得典型改变,微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织,其中尤以糖尿病肾病与视网膜病为重要③神经病变④糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足。
2型糖尿病护理查房
止并发症的发生。 3.保持良好的心理素质，解除思想负担，树立起与糖尿病做长 期斗争及
战胜疾病的信心
谢谢你的阅读
❖知识就是财富 ❖丰富你的人生
度。 5.密切观察血糖，肾功能。电解质，血。尿常规的变化，发现异常及时
汇报医生。 6.注意足部卫生，穿合适衣袜，定期检查；可指导患者定期进行足部穴
位按摩，如涌泉穴，足三里，三阴交等穴
护理评价：6月11日住院期间位发生糖尿病酮症和糖尿病足
健康指导
一、 饮食方面
1.控制总热量： 病人因饮食控制而出现易饥感觉时可增加蔬菜、豆制品 等副食；超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食 动物内脏等含胆固醇高的食物；限酒，每天食盐‹6g。
尿病点脾胰，指导患者使用正确按压手法 5.指导患者可食生津润燥类食物如：百合，西葫芦
护理评价：6.7患者口干多饮的症状改善 6.10遵医嘱更换耳穴埋豆予对侧耳廓，指导其多按压耳穴 6.11患者无口干多饮多尿，予今日出院
主要护理问题
P4：活动无耐力:蛋白质分解增加,末梢循环障碍导致下肢麻木有关
目标：病人表示活动时能够耐受，无乏力症
1.运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广 播操、太极拳、球类活动等。其中步行活动安全易坚持可作为首选方 式。
2.运动量的选择：合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体60% 的最大耗氧量。时间为20~30分钟，可依病人具体情况逐渐延长。
3.运动注意事项： （1）运动前评估：评估糖尿病的控制情况，依病人具体情况选择运动方
2.严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各 种含糖饮料等；血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗 糖的水果。需甜食时，可用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等
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度。 5.密切观察血糖，肾功能。电解质，血。尿常规的变化，发现异常及时
汇报医生。 6.注意足部卫生，穿合适衣袜，定期检查；可指导患者定期进行足部穴
位按摩，如涌泉穴，足三里，三阴交等穴
护理评价：6月11日住院期间位发生糖尿病酮症和糖尿病足
健康指导
一、 饮食方面
1.控制总热量： 病人因饮食控制而出现易饥感觉时可增加蔬菜、豆制品 等副食；超体重者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食 动物内脏等含胆固醇高的食物；限酒，每天食盐‹6g。
尿病点脾胰，指导患者使用正确按压手法 5.指导患者可食生津润燥类食物如：百合，西葫芦
护理评价：6.7患者口干多饮的症状改善 6.10遵医嘱更换耳穴埋豆予对侧耳廓，指导其多按压耳穴 6.11患者无口干多饮多尿，予今日出院
主要护理问题
P4：活动无耐力:蛋白质分解增加,末梢循环障碍导致下肢麻木有关
目标：病人表示活动时能够耐受，无乏力症
1.运动锻炼的方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广 播操、太极拳、球类活动等。其中步行活动安全易坚持可作为首选方 式。
2.运动量的选择：合适的活动强度为活动时病人的心率应达到个体60% 的最大耗氧量。时间为20~30分钟，可依病人具体情况逐渐延长。
3.运动注意事项： （1）运动前评估：评估糖尿病的控制情况，依病人具体情况选择运动方
2.严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各 种含糖饮料等；血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗 糖的水果。需甜食时，可用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等