内科四大穿刺术ppt课件
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四大穿刺,骨髓穿刺,胸腔穿刺,腹腔穿刺,腰椎穿刺 ppt课件
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15
目的 方法 注意事项
1.）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时 损伤充盈膀胱。
2.）体位 :患者多取平卧位或斜坡卧位。
３）选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂 前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损 伤腹壁动脉； ② 脐与耻骨联合连线中点 上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无 重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平 线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于 诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性 分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
3．）常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖 洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧 带作局部麻醉。
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目的 方法 注意事项
4．）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手 持穿刺针以垂直脊背平面或略向头部倾斜 的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm, 儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜 时，可感到阻力突然消失有落空感。此时 可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出， 造成脑疝），即可见脑脊液流出。
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3
目的 基本方法 注意事项
禁忌症
1．病情垂危者。 2．有严重出血倾向，
大咯血。
3．严重肺结核及肺气 肿者。
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4
目的 方法 注意事项
1.）体位: 患者多取坐位。面向椅 背，两手交叉抱臂，置于椅背，头 枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起 者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可 检测寄生虫。
3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可 行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
5骨髓液的细菌培养。
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四大穿刺术(0002)ppt课件
术前准备
• 术前胸部X线和B超检查 • 器械与药物准备
体 位
• 坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，
头枕臂上，使肋间隙增宽
• 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
穿刺部位
• 叩诊实音及呼吸音明显减低处，一 般常选腋后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋
间穿刺。
• B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意 参照X线 检查结果及查体情况。
• 抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
骨髓穿刺术
• 检查内容：包括细胞学、原虫和细菌学等
适应症
• 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 • 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增 多或减少及形态学异常。 • 不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓 培养，骨髓涂片找寄生虫等。
注意事项（一）
• 术前谈话，取得配合。 • 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、
大血管者以及胸腔积液量甚少者，宜慎重。
• 穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜
在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行
穿刺。
注意事项（二）
• 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 • 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
禁忌症
• 血友病及严重凝血机制缺陷障碍
穿刺部位选择
• 髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处 作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，
操作方便安全;
• 髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位; • 胸骨柄、腰椎棘突:
穿刺体位
• 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
内科四大穿刺PPT课件
5.戴无菌手套：
手套内为有菌区域，手套外表面为
无菌区域。
6.铺巾、检查器械： 全部打开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内 器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针 相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无
漏气。铺盖消毒孔巾。
第九页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一一作步部部骤分分
接上50ml注射器，转动三通活栓使其与胸 腔相通（或令助手放开止血钳），并用止血 钳沿皮肤固定穿刺针，以防止穿刺针位置移 动。术者用注射器抽液。
第十一页，编辑于星期四：二十点 三十八分。
第操一作步部骤分
9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。 取下注射器，将胸水注入容器中，计量并送常规、生化、细胞学、细菌学等化
验检查。诊断性抽液取50～100ml（200ml)即可；治疗性抽液首次不超过600ml （700，800ml)，以后每次不超过l000ml(1200ml）。
如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上， 回抽少量胸腔积液稀释，然后缓慢注入胸腔内。如恶性胸腔积液，可注射抗肿 瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止 胸液重新积聚。
漏出液漏出液渗出液渗出液原因非炎症所致炎症肿瘤理化因素刺激颜色外观淡黄色浆液性丌定可为血性脓性乳糜性等透明度透明或微混混浊比重1018凝固粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25gl30gl葡萄糖定量不血糖相近常低亍血糖水平绅胞计数常10010绅胞分类淋巴间皮绅胞为主中性粒或淋巴绅胞为主绅菌学检查阴性可找到病原菌积液血清总蛋白0505积液血清ldh比值0606ldh200iu200iu漏出液呾渗出液的鉴别第一部分骨髓穿刺术骨髓穿刺术bonemarrowpuncture是采叏骨髓液的一种常用诊断技术其检查内容包括绅胞学原虫呾绅菌学等几个方面
四大穿刺培训PPT课件
总结以往比赛经验和教训，知彼知己， 百战不殆
教学录像
胸穿腰穿骨穿腹穿.flv
谢 谢
例1-----题目
问题
1.此患者可能的疾病诊断？是何性质的腹水？该
腹水的李凡他试验是阳性还是阴性？ 2. 该患者血清白蛋白为25g/L,腹水白蛋白为10 g/L，试算SAAG，并根据结果说明此腹水为 门脉高压性还是非门脉高压性
求同存异
必须认真审题
踏实地把题读完，记住题的要点，宁愿 慢30秒，也不要审题错误
腹腔穿刺仿真标准化病人
戴手套、消毒 （一次性包戴手套在前）
穿刺点着重消毒 直径15cm、注意有无漏消及偏心情
况（可再补消一次） 碘酊、酒精最少2次；碘伏3次 戴手套注意无菌原则
一次性穿刺包
铺洞巾
若一次性包，洞巾很轻，记得轻拿轻 放（看好有无双面胶贴）
麻醉 2%利多卡因 回抽，推药，再进针 在此过程中，询问有无不适
这是成败的关键
医患沟通、摆体位，找穿刺点
对床号、姓名，介绍自己
（您是**吗，我是您的管床医师，为了**, 今天咱们要做个腰穿） 同意书及麻醉药过敏史 （知情同意书已经签好了，并且没有麻醉 药过敏史，那我们现在开始了，如果有什 么不适请及时的告诉我（注意腹穿排尿的 问题）） 六部洗手法，摆体位
举例
今年： 腹腔穿刺：巨脾并腹部瘢痕 操作心电图并分析 心包穿刺 小儿气管插管 胎心监护并产程图分析 综合抢救病人伴有家属干扰
例1-----题目
患者男性，55岁，既往乙肝病史20年。因腹胀1
月，加重10天入院。查体：腹部膨隆，腹壁静 脉曲张；腹部无明显压痛反跳痛，移动性浊音 阳性。双下肢水肿。
四大穿刺详解演示文稿
体情况。
包裹性积液及少量积 液者，则必须于X线检
查及超声检查标记定位后
。 穿刺或超声引导下穿刺
第9页，共73页。
操 作 步 骤
术者戴口罩和无菌手套，打开胸穿包。穿刺点周围常规皮肤消毒
（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 以1~2%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上
2、不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
位
第8页，共73页。
穿 刺 部 位
选叩诊为实音及听诊 呼吸音明显减低处， 一般常选腋后线与肩 胛下角线之间第7～9肋 间，也可在腋中线、腋 后线第6～8肋间、腋前线 第5～6肋间穿刺。
现术前多作超声检查确定 穿刺点及进针深度，并注
意参照X线检查结果及查
（2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困
难者，予以气胸闭式引流。 （3）穿刺点出血：局部按压。
第17页，共73页。
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技 术。
诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应用于临
床。本方法简便经济，痛苦甚小，罕有并发症， 诊断价值较大。
缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分， 至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，
记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹 住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向
及深度穿刺，有落空感后助手以50ml注射器连接胶管抽液。 术者注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器 前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
6、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹
紧乳胶管避免气体进入胸腔。
包裹性积液及少量积 液者，则必须于X线检
查及超声检查标记定位后
。 穿刺或超声引导下穿刺
第9页，共73页。
操 作 步 骤
术者戴口罩和无菌手套，打开胸穿包。穿刺点周围常规皮肤消毒
（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。 以1~2%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上
2、不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
位
第8页，共73页。
穿 刺 部 位
选叩诊为实音及听诊 呼吸音明显减低处， 一般常选腋后线与肩 胛下角线之间第7～9肋 间，也可在腋中线、腋 后线第6～8肋间、腋前线 第5～6肋间穿刺。
现术前多作超声检查确定 穿刺点及进针深度，并注
意参照X线检查结果及查
（2）气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困
难者，予以气胸闭式引流。 （3）穿刺点出血：局部按压。
第17页，共73页。
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技 术。
诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应用于临
床。本方法简便经济，痛苦甚小，罕有并发症， 诊断价值较大。
缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分， 至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，
记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹 住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向
及深度穿刺，有落空感后助手以50ml注射器连接胶管抽液。 术者注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器 前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
6、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹
紧乳胶管避免气体进入胸腔。
胸穿腹穿骨穿腰穿四大穿刺 ppt课件
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操作方法（三）
4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消 毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡 因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局 部麻醉。
48
操作方法（四）
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住， 用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直 刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针 头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳， 即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送 检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及 适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一 橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中 以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止 针头过深或脱出。 49
常规消毒局部皮肤术者带无菌手套常规消毒局部皮肤术者带无菌手套铺无菌洞巾用铺无菌洞巾用1212普罗卡因先做皮试或22利多卡因作皮试皮下及骨膜麻利多卡因作皮试皮下及骨膜麻60操作方法三操作方法三将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约髂骨穿刺约15cm15cm胸骨穿刺约胸骨穿刺约10cm10cm用左手用左手的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成3030度度4040度度当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨质内时表示已进入骨髓腔
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操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半 卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
操作方法（三）
4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消 毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡 因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局 部麻醉。
48
操作方法（四）
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住， 用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直 刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针 头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳， 即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送 检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及 适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一 橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中 以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止 针头过深或脱出。 49
常规消毒局部皮肤术者带无菌手套常规消毒局部皮肤术者带无菌手套铺无菌洞巾用铺无菌洞巾用1212普罗卡因先做皮试或22利多卡因作皮试皮下及骨膜麻利多卡因作皮试皮下及骨膜麻60操作方法三操作方法三将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约髂骨穿刺约15cm15cm胸骨穿刺约胸骨穿刺约10cm10cm用左手用左手的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂的拇指和示指固定穿刺部位右手持针向骨面垂直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成直刺入若为胸骨穿刺则应与骨面成3030度度4040度度当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿向前推进缓缓钻刺骨质当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨质内时表示已进入骨髓腔
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操作方法（一）
1. 穿刺前须排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半 卧位，平卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
四大穿刺方法研究【PPT课件】
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5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。 1. 血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2. 气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。 3. 穿刺点出血：局部按压。
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4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利 多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜 壁层作局部麻醉。
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固 定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感 到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此 时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液 放入消毒试管中以备送检。
连线的中1/3与外1/3的相 交点，此处可避开腹壁动 脉。
（2）侧位穿刺点在脐的水平 线与腋前线或腋中线交叉 处，常用于诊断性穿刺。
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（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏 左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要 器官且易愈合。
（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
时损伤膀胱。 ❖ 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时
间，血常规，心电图等。
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二、操作方法 体位:
1. 穿刺前嘱患者排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧
卧位，尽量使其舒适。
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定位
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘
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腹腔穿刺术
腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因， 或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹胀难忍时 ，可穿刺放液治疗。
5. 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空 气栓塞等。 1. 血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停 止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2. 气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难 者，予以气胸闭式引流。 3. 穿刺点出血：局部按压。
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4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利 多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜 壁层作局部麻醉。
5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固 定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感 到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此 时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液 放入消毒试管中以备送检。
连线的中1/3与外1/3的相 交点，此处可避开腹壁动 脉。
（2）侧位穿刺点在脐的水平 线与腋前线或腋中线交叉 处，常用于诊断性穿刺。
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（3）坐位可取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,稍偏 左或偏右1-1.5cm处，避开腹白线，此穿刺点无重要 器官且易愈合。
（4）积液量少或有包裹分隔时，须经B超检查定位。
时损伤膀胱。 ❖ 填写特殊检查同意书，腹部超声检查，必要时查出凝血时
间，血常规，心电图等。
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二、操作方法 体位:
1. 穿刺前嘱患者排空尿液以免穿刺时损伤膀胱。 2. 病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平卧位或侧
卧位，尽量使其舒适。
19
定位
3. 选择适宜的穿刺点 （1）左下腹部脐与髂前上棘
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腹腔穿刺术
腹腔穿刺术常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因， 或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹胀难忍时 ，可穿刺放液治疗。
内科四大穿刺术ppt课件
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• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培
养时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
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注意事项
• 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，
如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者 处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝 有占位性病变者均禁忌穿刺。
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• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
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• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿 刺约1.0cm。
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
ppt课件.
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注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
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内科四大穿刺
编辑课件
Hale Waihona Puke 1腹腔穿刺术编辑课件
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适应证
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • 3、向腹膜腔内注入药物。
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3
方法
• 1、排空膀胱 • 2、测生命体征 • 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位 • 4、穿刺点： • A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧) • B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。 • C、超声定位引导。
A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线 或超声定位。
• 消毒，戴手套，铺洞巾。
编辑课件
11
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该
在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
编辑课件
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注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
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• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿
刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间
韧带麻醉。
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• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空 感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
编辑课件
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• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一
侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈 静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一 倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗 阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能 使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完 全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨 片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新 插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上 带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
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13
胸腔穿刺视频
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14
骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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15
方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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29
• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培
养时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
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30
注意事项
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6
腹腔穿刺视频
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7
胸腔穿刺术
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8
适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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9
方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举， 枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
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10
• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处
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20
• 7、涂片 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，
由助手迅速制作涂片。
• 8、加压固定 抽吸完毕，重新插入针芯，纱布
覆盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布加 压固定。
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21
注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 • 血友病患者禁作骨髓穿刺。 • 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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22
骨髓穿刺视频
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23
腰椎穿刺术
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24
适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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25
方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
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4
• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因
皮肤-腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可
抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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5
注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
18
• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于
骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～ 40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓 缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
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19
• 6、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射
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16
• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
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17
• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿 刺约1.0cm。
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Hale Waihona Puke 1腹腔穿刺术编辑课件
2
适应证
• 1、明确腹腔积液的性质。 • 2、放腹水，以缓解症状。 • 3、向腹膜腔内注入药物。
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3
方法
• 1、排空膀胱 • 2、测生命体征 • 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位 • 4、穿刺点： • A、脐与髂前上棘联线的中外1/3处(常选左侧) • B、脐与耻骨联合中点上1CM，旁开1.5CM 。 • C、超声定位引导。
A、肩胛线或腋后线第7～8肋间 B、腋中线第6～7肋间 C、腋前线第5肋间。包裹性积液，宜根据X线 或超声定位。
• 消毒，戴手套，铺洞巾。
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11
• 局麻：2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该
在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损 伤肋骨下缘处的神经和血管。。
• 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 ,提示进
入胸腔，抽液。
• 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
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12
注意事项
• 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 • 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。
• 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 • 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
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26
• 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿
刺点，相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰 椎间隙进行。
• 消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因皮肤、皮下、椎间
韧带麻醉。
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27
• 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm，
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空 感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成 脑疝），即可见脑脊液流出。
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28
• 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊
液压力为70 ～ 180mmH2O或40 ～ 50滴／min 。
• Queckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一
侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈 静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一 倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗 阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能 使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完 全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示 有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。
器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为 宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培 养，再接上注射器，抽吸骨髓液1～2ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨 片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新 插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上 带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
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胸腔穿刺视频
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骨髓穿刺术
• 采集骨髓液的诊疗技术
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方法
• 1、穿刺点
A、髂前上棘:髂前上棘后1～2cm处，常用 B、髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位 C、胸骨柄:骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心 房及大血管，严防穿透发生危险。
D、腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
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29
• 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培
养时，应用无菌试管留取标本。
• 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒
纱布，用胶布固定。
• 术后去枕平卧4－6h，以免引起术后低颅压头痛
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30
注意事项
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腹腔穿刺视频
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胸腔穿刺术
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8
适应证
• 诊断性穿刺 • 治疗性穿刺
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9
方法
• 体位：
A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘， 前额伏于前臂上。
B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举， 枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
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• 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处
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20
• 7、涂片 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，
由助手迅速制作涂片。
• 8、加压固定 抽吸完毕，重新插入针芯，纱布
覆盖，拔出穿刺针，按压1 ～ 2 min，用胶布加 压固定。
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21
注意事项
• 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 • 血友病患者禁作骨髓穿刺。 • 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不
能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。
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骨髓穿刺视频
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腰椎穿刺术
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24
适应证
• 诊断 • 鞘内注射药物
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25
方法
• 体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另 一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。
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• 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%利多卡因
皮肤-腹膜壁层的局麻。
• 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可
抽取腹水。
• 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。
编辑课件
5
注意事项
• 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml • 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。
18
• 5、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于
骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～ 40°角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓 缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。
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19
• 6、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射
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16
• 2、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。
髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。
• 3、消毒，戴手套，铺洞巾， 2%利多卡因注射
皮肤、骨膜麻醉。
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17
• 4、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器固
定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm，胸骨柄穿 刺约1.0cm。
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