结核分枝杆菌痰培养及耐利福平药敏试验分析

结核分枝杆菌痰培养及耐利福平药敏试验分析
发表时间：2018-07-13T13:57:23.327Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：张婷
[导读] 在进行结核分枝杆菌痰培养与耐利福平药敏试验的过程当中。

（甘肃省临夏州疾病预防控制中心甘肃临夏 731100）
【摘要】目的：研究结核分枝杆菌痰培养与耐利福平药敏试验的结果。

方法：选择2016年1月—2017年10月临夏地区结核病定点医院接诊的痰涂片阳性病患200例，对所有病患都施以痰培养和耐利福平试验，并对其痰培养和药敏试验的结果进行综合分析。

结果：本组200例病患当中，有195例痰培养提示阳性，占总比例的97.5%；有1例为涂阳培阴，占总比例的0.5%；有4例污染，占总比例的2.0%。

患者耐利福平药敏试验的结果提示，新患者的耐利福平率为10.63%，复治者的耐利福平率为22.86%，初治失败者的耐利福平率为40.0%。

结论：严格按照相关的标准和流程进行结核分枝杆菌培养与药敏试验，复治者与初治失败者明显比新患者多。

【关键词】耐利福平；结核分枝杆菌；药敏试验；痰培养
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0106-02
在进行结核分枝杆菌痰培养与耐利福平药敏试验的过程当中，比较容易受多种因素的影响而出现涂阳培阴亦或者是污染的情况[1]，所以，在实际操作期间要严格按照相关的步骤和标准进行，全面落实标本的收集、接种与保存等环节。

此研究，笔者将以200例痰涂片阳性病患（接诊于2016年1月—2017年10月）为对象，重点分析结核分枝杆菌痰培养与耐利福平药敏试验的结果，现作出如下报道。

1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月—2017年10月临夏地区结核病定点医院接诊的痰涂片阳性病患200例，包含男性患者104例，女性患者96例；年龄在18～76岁的范围之内，平均（46.28±11.34）岁；复发者，35例；新患者，160例；初治失败者，5例；职业为农民者，92例；无业者，11例；工人；60例；离退休人员，37例。

所有患者都自愿参与此研究，临床资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准[2]
（1）既往有结核病史且现痰涂片检查提示阳性。

（2）痰涂片检查提示（++）-（++++）。

（3）治疗5个月后痰涂片检查提示阳性。

1.3 方法
将所选病例都转录到肺结核患者培养与药敏登记表中，并对患者的基本信息进行详细的记录，比如：性别、职业、来源以及痰检结果等。

采集患者的痰标本，并将之置于冰箱中进行低温保存。

根据临床要求对采集到的痰标本进行登记，并在生物安全柜中，同时采取分枝杆菌分离培养法，对痰标本进行规范化的处理。

所有试验用品和废弃物都经高压蒸汽进行消毒灭菌处理。

以结核杆菌涂片镜检的相关操作规程，对痰标本进行结核分枝杆菌痰培养，并将培养结果准确记录在化验单以及结核病细菌学实验室登记册上。

痰培养选择使用改良罗氏培养基（由“省结核病实验室”提供），利用分枝杆菌分离培养法进行痰培养，同时根据分枝杆菌分离培养法的要求，对生长结果进行准确的记录，并报告结果。

药敏试验时，选取经抗酸染色明确为结核分枝杆菌的阳性标本。

培养基产自“省结核病实验室”，利用结核分枝杆菌药敏试验法，同时根据结核分枝杆菌药敏试验的标准，对结果进行记录和报告。

1.4 统计学分析
用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果
本组200例病患当中，痰培养提示阳性者有195例，占总比例的97.5%，当中有27例耐利福平，上述菌株都根据实验室的要求进行保存。

新患者的耐利福平率为10.63%，初治失败患者的耐利福平率为40.0%，复发患者的耐利福平率为22.86%。

经比较发现，新患者的耐利福平率明显低于初治失败患者以及复发患者，P＜0.05。

本组的涂阳培阴率为0.5%（1/200），污染率为2.0%（4/200）。

详见表。

3.讨论
现阶段，肺结核病在我国临床上比较常见，属于是一种慢性传染性疾病，能经呼吸道进行传播，可对人类的生命健康造成较大危害[3]。

因不合理亦或者是不规则化疗、贫困、病后监测力度削弱以及健康水平低下等因素的影响，可引发结核菌耐药的情况，从而导致获得性耐药、自然耐药、初始耐药以及原发性耐药[4]。

所以，临床需要充分了解耐药结核菌株的形成情况，然后再为患者制定出具有较高针对性的结核病治疗方案以及结核病疫情防控方案。

如此，方可有效降低结核病的发病率，提高患者临床病症控制的效果。

此研究中，选择了200例痰涂片阳性病患，当中有35例为复发患者，占总比例的17.5%；有5例为初治失败患者，占总比例的2.5%；有160例为新患者，占总比例的80.0%。

200例病患当中有92例为农民，占总比例的46.0%；有11例无业，占总比例的5.5%；有60例为工人，占总比例的30.0%；有37例为离退休人员，占总比例的18.5%。

可见，农民感染结核病的概率明显高于无业人员、工人以及离退休人员，P ＜0.05，这和农民的生活习惯、营养状况与休息等因素密切相关。

患者药敏试验的结果提示，新患者的耐利福平率为10.63%，复治患者的耐利福平率为22.86%，初治失败患者的耐利福平率为40.0%。

经比较发现，复治患者以及初治失败患者的耐利福平率明显比新患者高，P ＜0.05，这和患者不合理亦或者是不规则化疗有着较密切的关系。

涂阳培阴1例，原因为：（1）标本保存不恰当，在制作好痰涂片后，需将涂片放在冰箱中进行保存，并于24h内严格按照相关的标准和流程进行培养；（2）过处理，应利用浓度为4%的氢氧化钠溶液进行处理，用量为1～2倍体积，处理时间为20min[5]；（3）痰标本选择不恰当，需选择标本中干酪样亦或者是脓样的可疑部分；四，患者未停药，在进行结核分枝杆菌痰培养的过程当中，需要求患者停药；五，接种量比较小，通常情况下，每管的接种量应为0.1ml。

污染4例，原因为：
（1）未对痰标本进行妥善的保存，在留取涂片后，需于24h之内进行培养，若不能及时培养，需将涂片置于4℃的环境中进行保存；（2）未充分进行前处理，应加入浓度为4%的氢氧化钠溶液进行20min的充分混旋处理[6]；（3）未对试验材料进行充分的灭菌处理，应采取高压灭菌法对接种吸管进行彻底的灭菌处理；四，操作不恰当，应严格按照相关的标准和流程进行痰培养。

【参考文献】
[1]丁丽，王伟，许雪春等.矽肺患者结核分枝杆菌临床分离培养与抗结核药物敏感检测[J].中国职业医学，2015，(1):46-48.
[2]吴皖卿，张坚华，刘勤连等.1976例肺结核患者痰培养及其药敏检测的分析[J].现代预防医学，2013，40(19):3687-3690.
[3]丁海榕，林树柱，卢锦标等.耐药结核分枝杆菌感染动物模型所用菌株的筛选[J].微生物与感染，2014，(2):83-88.
[4]张志平，李贤相，文育锋等.342例痰培养阳性肺结核菌株耐药特征分析[J].现代预防医学，2015，42(3):522-525.
[5]彭亦平，宗佩兰，辛茶香等.应用PCR-反向点杂交技术快速检测结核分枝杆菌耐药突变基因[J].中国防痨杂志，2016，38(8):619-622.。