23例内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张的护理

摘要：目的探讨经内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张的护理体会。

方法对23例食管胃底静脉曲张患者，采取内镜下硬化剂联合组织粘合剂注射治疗。

结果急诊止血7例成功，急诊内镜止血成功率为100%，改善胃底静脉曲张程度，总有效率为85.50%。

结论内镜下硬化剂联合组织胶是一种安全、有效、治疗食管胃底静脉曲张方法，良好的护理配合对该项治疗的有效实施至关重要。

关键词：硬化剂联合组织胶；食管胃底静脉曲张；护理
食管胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一，严重威胁患者的生命，胃底静脉曲张其首次出血病死率为20～40%[1]。

我院内镜室于2009年1月～2013年8月对23例食道胃底静脉曲张的患者采用硬化剂与组织胶进行联合治疗，均取得良好的效果。

现将护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2013年8月住院治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者23例，男18例，女5例，平均年龄49.5岁，其中有出血史者12例，首次出血者9例，再次出血者3例。

临床表现：患者内镜检查均有食管、胃底静脉重度曲张，其中12例有上消化道出血症状，食道静脉破裂出血者8例，胃底静脉曲张破裂出血者4例。

1.2方法
1.2.1治疗前患者准备：心电图、血常规、凝血功能检查，测量生命体征，术前禁食、禁水6～8h。

1.2.2护理准备检查内镜、吸引器功能，备好急救药品、物品及治疗用物，准备用10ml 注射器5支，2ml注射器5支，胃底静脉注射针、食道静脉注射针各1支，用3支10ml注射器各抽取聚桂醇10ml，1支2ml注射器抽取组织胶2ml，2支2ml注射器各抽取50%葡萄糖2ml。

1.2.3操作方法为患者建立静脉通道，协助麻醉医师进行诱导麻醉，当患者进入全麻状态下进境观察曲张静脉的情况，确定注射的靶点，将注射针由活检孔插入，胃镜对准靶静脉进行注射，治疗的顺序依次是胃底曲张静脉，食道曲张静脉。

2结果
23例患者在全麻下进行接受51次注射治疗，其中10例患者进行2次联合治疗治疗，急诊治疗胃底静脉曲张出血2例成功，退出注射针后，活动性出血停止，急诊治疗食道静脉曲张出血5例，其中2例发生注射点少许渗血，凝血酶盐水喷洒后出血停止，未发生其他并发症。

3护理体会
3.1心理护理多数患者病程长，精神压力大，情绪不稳定，悲观失望。

术前与患者热情的交谈，耐心听取患者的主诉，介绍治疗的必要性、治疗效果及注意事项，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗。

3.2术中护理
3.2.1病情观察密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度的变化，出现异常情况及时告诉操作医生，必要时给予处置或暂停操作。

3.2.2安全护理由于患者进入全麻状态，意识丧失，又要处于左侧卧位，护理人员高度重视患者安全防护，应站在患者的右侧边始终守护，防止发生意外。

3.3.3术中配合硬化剂注射法：医生将胃镜对准曲张的静脉，调整好角度，听从医生的口令，掌握好进针收针的时机及推药的速度，同时报告硬化剂的用量，食道曲张静脉采用聚桂醇注射每点5～10ml。

硬化剂总量不超40ml，组织胶注射法：胃底曲张静脉采用三明治注射法50%葡萄糖-组织胶-50%葡萄糖，进镜前注射针内先预冲50%葡萄糖2ml，组织胶注射完
毕快再推注50%葡萄糖2ml，然后迅速退针。

3.3术后护理
3.3.1一般护理术后绝对卧床休息24～48h，头偏向一侧，避免呕吐物误入气管，引起窒息。

72h后可床上活动，1w后可以床边活动，避免腹部用力，保持大便通畅[2]保持环境安静舒适，监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度，密切观察患者生命体征的变化。

3.3.2患者苏醒期监护治疗结束后，患者短时间内被唤醒，但也可出现意识不清、嗜睡、定向力模糊，甚至躁动不安等脑功能障碍[3]护士应加强对全麻后躁动患者护理。

3.3.3饮食护理术后禁食、禁水，静脉补充足够的能量、维生素电解质，12h后进流质食物不可过热，观察患者无出血，逐步过渡到半流、软质饮食。

3.4并发症的护理：
3.4. 1发热：治疗术后部分患者可出现发热症状，为吸收热，一般为低热，遵医嘱给予物理降温或适当应用抗生素，一般持续不超过3d。

3.4.2疼痛：胸骨后疼痛，吞咽疼痛，与硬化剂、组织胶注射后胃黏膜水肿和食管功能异常有关，根据患者的疼痛程度给予盐酸布桂嗪注射液50～100mg肌肉注射，2～4d缓解。

3.4.3胃穿孔、出血：术后密切观察患者生命体征的变化，观察大便的性质、颜色、量、有无呕血，黑便，有无腹痛、恶心、呕吐情况，如出现异常及时通知医生。

4讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血传统的止血方法很多，虽可以暂时止血，但近期和远期疗效差，再出血率高，内镜下止血明显优于其他内科治疗，硬化剂与组织胶联合治疗及时止血率可达到100%，患者全麻下接受治疗，痛苦少，更好地配合治疗，缩短了治疗时间，其中术中护理配合对内镜下治疗能否成功起到决定性的作用，做好治疗的前期准备可以更好的提高疗效，在内镜下硬化剂与组织胶联合治疗中，先将需要注射的药物抽好并排好顺序至关重要，有利于护士在注射过程中迅速连接，操作中掌握正确的方法，推注力度要均匀、迅速、避免中途停顿，不宜过快、过猛，准确的掌握注射量，注意避免过量注射，以保证治疗效果。

总之在全部治疗过程中我们应做好患者术前、术中、术后护理，医生、护士、患者三者密切配合，才能更好地完成该项治疗。

参考文献：
[1]曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策[J] .中华肝脏杂志，1998，6（2）：65266
[2]谭潇莹，张晓慧，徐永成.静脉曲张性上消化道出血内镜治疗117例护理体会[J] .齐鲁护理杂志，2006，12（22）：2199～2200
[3]王世泉.麻醉意外[M] 北京：人民卫生出版社，2000：360.
编辑/许言。