2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点
绝经后女性宫内节育器取出的疑难分析
些。 物理治疗是用物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏， 使其坏死
脱落 后 ， 新生上 皮覆盖 而达 到治 愈 目的［ 。 ３ 但是 ， ］ 以往 的物理 治疗 方法如 ：
激光冷冻 、 红外线凝结、 微波等， 都存在一定的局限陛， 疗效不肯定。 近几年 随着医疗水平的进步， 宫颈环切术治疗宫颈糜烂得到了很大发展【ｏ ４ １
程 中要不 断清 理治疗 刀上 的坏死 脱落 的组 织术 ， 果患者 出现 出血 状 况 ， 如 可给 患者 带线 无菌纱 布填塞 ，４ ’小时 内取 出。 后 患者应用 抗 生素３ ｄ 术 ～５ ， 两个 月 内禁 房事 、 ， 盆浴 防止重 体力 劳动及骑 自行车 。 同时告知 患者术 后 ｌ 、 ２３ 月复查 ， 出现活动 出血 症状 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时 复查 。 、个 如果 要 １ 观察项 目及疗 效评 定标准 ． ４
一
观察术后 阴道排液情况， 官颈恢复情况及并发症。 痊愈： 宫颈糜烂消 失， 表面光滑 ， 且恢复正常大小， 临床症状消失 ； 有效 ： 官颈糜烂面积减小， 上皮生长 良好， 宫颈减小较为明显； 无效： 病变没有明显变化， 临床症状 ， 妇
科 检查 无改 善口。 】
２ 结 果
种 非常 理想 的治疗 手 段 ， 门诊 操作 ， 捷经 济 ， 得 推广 。 快 值
与产 科 杂志 ，０７ ２（）２７ ２９ ２ ０ ．３３：２－ ２
患者 在术 中有 感 觉下腹及 腰骶胀 痛 ， 是还可忍 受。 颈环形 电切 但 宫
术的术后并发症主要有术后出血、 阴道排液时间延长、 宫颈管粘连以及感 染等等。 但本文统计的患者阴道出血量比月经量少， 而且没有发现有粘连
现 象（ ｉ。 表 ）
女性绝经后宫内节育器(IUD)取出困难与感染问题分析
女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难与感染问题分析作者：高颖来源：《农家致富顾问·下半月》2014年第01期提要：通过本文的论述，得出的治疗原则是：（1）取出IUD后如有感染，可选用抗生素治疗.（2）严重感染时，行宫颈分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素.（3）发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效者应手术切开引流.（4）慢性炎症时，应在抗生素控制感染，同时可配合应用理疗或中药治疗.一、一般资料女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，其中，以生殖器感染最常见。
某女，54岁，身体状况正常，已绝经三年多，二十多年前放置的节育环，需要取出。
一般来说节育环要在绝经后半年左右取出。
绝经后生育能力随之丧失；而子宫会逐渐萎缩，如果节育环不及时取出，就容易嵌顿于子宫肌层，造成感染、阴道流血，腰腹疼痛等。
二、方法要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg1小时，术前行阴道检查，了解有无宫颈粘连，探查宫腔大小及IUD形态等。
检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。
三、感染的诊断与分析（IUD）取出困难引起的并发症表现为：（1）术后出现腰酸，下腹疼痛、出血、阴道分泌物混浊有臭味，体温升高等征象；（2）严重感染时，子宫增大，附件增厚压痛，盆腔炎时可伴有炎性包块，败血症或脓毒血症时，可出现全身中毒症状；（3）血白细胞增高，分类中性白细胞比例增高。
（一）诊断标准术前无生殖器官炎症，于取器后一周内发生子宫内膜炎，子宫肌炎，附件炎，盆腔炎，腹膜炎或败血症者等并发症。
诊断标准有：（1）阴道出血或有脓性分泌物排出，有臭味；（2）腹部检查下腹部有压痛，反跳痛，甚至有肌紧张；（3）妇科检查宫颈有举痛，宫体有压痛或宫旁组织有压痛，有的可扪及附件包块或增厚；（4）血常规检查白细胞总数增高伴中性粒细胞增高；（5）宫颈分泌物培养有致病菌；（6）血液培养有致病菌应诊断败血症；（7）病情严重者面色灰暗，四肢厥冷，血压下降应诊断感染中毒性休克。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢（一）适应症
➢生理情况:
✓ 计划再生育或已无性生活不再需避孕者； ✓ 放置期限已满需更换者； ✓ 绝经过渡期停经1年内； ✓ 拟改用其他避孕措施或绝育者
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
➢（一）适应症
➢病理情况:
✓ 有并发症及副作用，经治疗无效； ✓ 带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。
ABD
谢谢!
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和 禁忌症
二、宫内节育器的取出方法 三、宫内节育器取出术的健康指导
学习目标
知识目标： 掌握宫内节育器的取出方法与健康指导。 熟悉宫内节育器取出的适应症和禁忌症。
技能目标： 能向服务对象进行宫内节育器取出术的健康指导。
思政目标： 尊重和关爱服务对象，保护服务对象隐私。
将IUD取出。
宫内节育器取出术
三、宫内节育器取出术的健康指导
1. 术后可能有少量阴道出血，2～3天后 症状可消失。如有异常随时就诊。
2. 保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴， 使用消毒会阴垫。
宫内节育器取出术
三、宫免重体力劳动 ，2周内禁性生活和盆浴。
宫内节育器取出术
一、宫内节育器取出术的适应症和禁忌症
（二）禁忌症 1. 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出宫内 节育器； 2. 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出
宫内节育器取出术
二、宫内节育器的取出方法
（一）取出时间 ➢月经干净后3～7日为宜。 ➢带器早期妊娠行人工流产同时取器。
4. 指导落实其他避孕或绝育措施。
思考
宫内节育器取出(无尾丝IUD)
(2)需继续避孕者，应落实避孕措施。
4
操作时间
8分种以内
2
评委签名：年月日
3
（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
5
（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
6
（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
5
(16)撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术结束。
3
术后处置
1．填写手术记录表。
2
2．告知受术者注意事项：
5
3、做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4
4、测血压、脉搏、体温。
2
5、术前排空膀胱。
2
6、绝经时间Байду номын сангаас长者的取器、估计取器有一定困难，必要时在取器前行宫颈准备。
5
操作步骤
（1）手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。（少一环节扣1分）
4
（2）受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。（消毒不规范扣1分）
常用计划生育技术常规操作竞赛评分表
单位姓名分数
操作名称宫内节育器取出（无尾丝IUD）
操作项目
操作内容
标准分
扣分
术前准备
1、术前咨询，排除禁忌症，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。（少一环节扣1分）
5
2、取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。
3
（3）常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。（少一环节扣1分）
3
（4）阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。（未做合诊扣3分，未换手套扣2分）
妇产科医生的宫内节育器取出术总结
选择合适的手术器械
根据宫内节育器的类型、位置 以及患者的具体情况选择合适 的手术器械，确保手术顺利进 行。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进行手 术操作，注意无菌原则，减少 手术并发症的发生。
加强术后管理
密切观察患者术后恢复情况， 及时处理可能出现的并发症和 问题，确保患者安全度过术后
恢复期。
2023
患者合并其他妇科疾病。解决方案： 在治疗其他疾病的同时，根据患者情 况选择合适的时机进行宫内节育器取 出术。
困难案例二
宫内节育器嵌顿或穿孔。解决方案： 根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如宫腔镜手术或腹腔镜手术，进 行取出并修复受损组织。
提高操作效率和质量的方法
充分术前评估
详细了解患者病史、手术史等 相关信息，进行必要的检查和 评估，制定个性化的手术方案
放置时间与取出时机
放置时间
宫内节育器一般建议在月经干净后3-7天内放置，此时子宫内膜较薄，放置后出血和感染的风险较低。对于产后 女性，可在产后42天且恶露已净时放置。对于人工流产术后女性，可在术后立即放置。
取出时机
宫内节育器的取出时机一般根据其种类和使用年限而定。不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的 节育环可放置5～7年。当女性进入绝经期后，应在绝经后半年至一年内取出宫内节育器，以免绝经后子宫萎缩导 致取器困难。此外，如果女性有生育需求或需要更换宫内节育器时，也应及时取出。
案例三
老年女性，绝经多年，因阴道出血就诊。检查发现宫内节育器嵌顿，需 紧急处理。在充分评估患者情况后，采取合适的手术方式成功取出节育 器，避免了严重并发症的发生。
困难案例分析及解决方案
困难案例一
困难案例三
宫内节育器断裂或残留。解决方案： 在B超引导下进行手术操作，准确定 位断裂或残留部分，使用专用器械进 行取出。
绝经后妇女宫内节育器取出方法探讨
Ｉ Ｄ取出 ； 困难 为取环钩不能 直接取 出 Ｕ ②
Ｉ Ｄ， Ｕ 需辅 助 扩宫 、 牵拉 ， 断抽 丝 ， 当 剪 适
膜层 ， 充分到达 内膜表 面 ， 药物 阻断 神 使 经反射 ， 到止 痛效果 ， 起 使子 宫颈 平滑 肌
纤维松弛 。已烯 雌酚 为人工 合成 的非 甾
绝经后妇 女 由于雌激素水平下 降 ， 子 宫萎缩变小 ， 宫颈弹力 降低 ， 内口变窄 ， 导 致宫 内节育器 （Ｕ 取 出困难 ， Ｉ Ｄ） 甚至发 生 子宫穿孔 、 心脑 综合 征等并 发症 ， 使取 器 者产生较大 的心理 负担。文献 报道 ， 绝经 后 妇 女 取 器 困 难 发 生 率 ２． ％ 一 ６７
率 、 痛 程 度 Ａ 组 与 Ｂ组 、 疼 Ｃ组 比较 ， Ｂ组
术 中采用 ２ ％利 多卡 因宫颈旁 阻滞麻 醉 ，
宫颈 内口及宫腔 黏膜浸润麻醉 。ｃ组 ： 不 做术 前准 备 和术 中麻 醉 ， 常 规方 法 取 按
讨
论
放置 ＩＤ是 育龄妇 女常用 的长效 避 Ｕ 孕措施 ， 我国大约 ４ ％妇女采用放置 Ｉ Ｄ ５ Ｕ
无痛率 ４５ ； ． ％ Ｂ组 ： 器成 功 率 ９ ％ ， 取 ３ 完
麻醉 ， 分别 于宫 颈 ３点 和 ９点 处 各 注 射
１ ％利 多卡 因 ２ ５ ｌ ， ｍ 。Ｂ组 ： 术前 ５天口服 已烯雌酚片 ０ ５ ｇ １次／日， ．ｒ ， ａ ５天后施 术 ，
全 无 痛 率 ３ ８ ；Ｃ 组 取 器 成 功 率 ．％ ８．％ ， ９ ０ 均有轻度 致 明显 腹痛 ， 器 成功 取
基 层。
心脑综合 征发生 情况 、 术时衰退 ， 雌激素水平下 降， 宫颈萎缩变 硬 ， 缺
绝经后妇女宫内节育器取出方 探 讨-文档资料
当明确宫内节育器已嵌顿或已断裂时，可 在B超引导下用止血钳钳夹后取出，钳夹困难 的可在宫腔镜直视下准确定位取出。术中宫 颈局部应用麻醉药，可减少病人痛苦和方便 手术操作。
取器前妇科检查见宫颈以及子宫萎缩明显 时，取器前可先用倍美力口服每日0.625mg， 连续用药1个月后，再行取环术，倍美力为天 然雌激素，具有雌激素活性，可使阴道粘膜 上皮再生，宫颈粘液腺体分泌增多，宫颈松 软，弹性增大，宫内节育器易于取出。
②于取器前2小时阴道放置米索前列醇片 400ug软化宫颈，也可取得很好的效果。 3、取器前宫颈注射利多卡因5ml,减轻疼 痛，提高了取器的成功率，获得满意效果。 4、取器前宫颈注射利多卡因，同时宫腔 放置宫术宁胶棒5分钟后取器，也可获得满意 效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5、在取器前半小时可行肛管放置双氯酚酸 钠一枚，也可减轻疼痛。
绝经后妇女宫内 节育器取出 方法探讨
前言
绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退，雌 激素水平下降，使子宫萎缩变小，极易使节 育器嵌顿，宫颈弹力降低，内口变窄，难于 扩张，导致宫内节育器取出困难，甚至发生 子宫穿孔，心脑综合征等并发症，使取器者 产生较大的心理负担。
主要原因： 1、子宫萎缩 2、节育器嵌顿 3、宫颈管粘连 4、宫颈坚硬 5、节育器老化
Thank
you
取器时间：绝经期或绝经后6个月内为最佳时 机。
取器方法： 1、用扩宫仪及阿托品宫颈注射扩张宫颈 口，减轻疼痛。 2、在取器前一日口服米非司酮改善生殖 器条件，能够减少取器时的痛苦，提高了取 器的成功率，获得满意效果。 ①米非司酮25mg口服1次/日，连服3日第 4日口服米索前列醇片200ug,2小时后取环。
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3．妊娠或可疑妊娠。
4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7．月经过多、过频或不规则阴道流血。
8．官腔深度不足5.5cm 者。
9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
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2019绝经后宫内节育器取出技术指南要点
摘要
宫内节育器（又称宫内节育器具）是1种高效、长效、可逆、安全、简便的避孕方法，占我国育龄期妇女常用避孕方法的第1位。
当妇女绝经后，不再具有生育能力，故不再需要继续避孕，应将宫内节育器取出。
由于妇女自最后一次月经至生命终止为一段生理和病理变化的特殊时期，宫内节育器取出手术与绝经前相比，其手术难度和风险增加。
为规范手术操作，减少并发症发生，降低手术风险，针对绝经后的特点以及围手术期技术管理，中华医学会计划生育分会制定了《绝经后宫内节育器取出技术指南》。
本指南涵盖绝经后宫内节育器取出的高危因素、施术机构和人员的要求、适应证、禁忌证、手术时机的选择、术前准备、宫内节育器取出手术操作步骤、麻醉镇痛、手术注意事项、宫腔镜宫内节育器取出手术、常见并发症及处理等内容，本文仅就前几部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第10期进行全文阅读。
绝经后宫内节育器
取出的高危因素
1．生理因素：
妇女绝经后，卵巢功能衰退，体内雌、孕激素水平下降，阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩。
（1）阴道萎缩甚至粘连或者子宫颈萎缩变小，会导致暴露子宫颈困难、甚至无法牵拉子宫颈。
（2）子宫颈萎缩引起子宫颈组织变硬、弹性变差，容受性下降，子宫颈管逐渐狭窄甚至粘连，可能导致扩张子宫颈困难，探查宫腔难度加大，甚至无法进入宫腔。
（3）子宫萎缩引起宫腔缩小，肌壁变薄，可能导致宫内节育器嵌顿或原有的嵌顿程度加重，甚至完全异位到子宫体外；取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。
（4）绝经后的生理变化可导致妇女合并内科、外科疾病的机会增多，对手术的耐受性降低。
受到诸多因素的干扰影响，易造成绝经后宫内节育器取出困难，操作时间延长；还可能导致受术者发生心脑综合征的概率增加。
因此，绝经后宫内节育器取出手术属于计划生育高危手术范畴。
对于宫内节育器取出困难的受术者，需在麻醉下，借助超声引导或妇科内镜直视下完成手术，有时甚至需要再次或多次手术。
个别受术者因情况复杂而最终无法取出宫内节育器。
2．宫内节育器因素：
（1）宫内节育器老化。
宫内节育器通常可在子宫内放置数年甚至更长时间。
随着放置时间延长，宫内节育器所具有的活性材料金属铜（铜丝、铜套、铜块等）可能在体液的作用下逐渐出现部分或全部溶解、
脱落，支架部分的金属、塑料可发生老化、钙化甚至断裂，金属与辅助材料之间、尾丝与宫内节育器之间可能发生断裂、脱节、尾丝脱落等。
这些变化可能导致宫内节育器取出的难度增加。
（2）宫内节育器嵌顿。
放置于体内的宫内节育器可能因为各种原因嵌入子宫的肌层，造成宫内节育器取出困难。
常见的原因主要有：
①子宫形态存在个体差异，所放置的宫内节育器型号或形状不适宜。
②瘢痕子宫。
③宫腔粘连，宫内节育器局部大量纤维束覆盖、包裹，形成类似嵌顿的状态。
④宫内节育器断裂、散开等。
妇女绝经后发生嵌顿的可能性增加。
适应证
绝经后要求取出宫内节育器且无手术禁忌证者；闭经6个月以上者应建议其取出。
禁忌证
1．全身状况不良无法耐受手术。
2．各种疾病的急性阶段，需待治愈或病情稳定后再手术。
3．生殖器官炎症，需要治疗后再行手术。
4．长期服用某类药物，如抗凝药、溶栓药、激素等可增加手术风险，需评估后更换治疗用药或停药至安全状态，方可手术。