护理质量安全管理

医疗行业存在或潜在风险
WHO指出“全球有1/7的人不是死于自然 衰老或疾病，而是死于不合理用药。此外， 在患者中约1/3的人死于不合理用药。”
我国每年因药物不良反应而住院治疗的患 者超过500万人次，约19.2万人死于药物不 良反应。构成重度不良反应的占13%。
2020/5/14
医疗护理面临哪些风险？
少说四则
消极 对抗 偏激 攻击
消极 令人 沮丧
对抗 引起 冲突
偏激 招来 反感
攻击 形成 反感
护理质量管理策略
护理质护量理管质理量的管基理本的方基法本—方—法P—D—CAP循DC环A循环 ➢ P 计划阶段 ：
– ①现状→找出问题 – ②分析原因 – ③筛选主要因素 – ④行动计划
护理质量管理策略
➢D 实施阶段⑤ ➢C 检查阶段⑥ ➢A 处理阶段：分析、评价、总结
⑦总结经验教训 ⑧遗留问题转入下一阶段
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PDCA循环
4个阶段、8个步骤
巩固
列问题
找原因计划P确定目标处理A检查C实施D
PDCA循环的特点
•循环往复 •大循环套小循环 •不断循环不断提高
不
A AP CA D
A C
AP PP PD C D
护理质量管理
（Management of Nursing Quality ）
指按照护理质量形成的过程和规律，对构成 护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制， 以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象 需要的活动过程。
计划 组织 协调 控制
护理质量管理基本原则
➢ 以病人为中心原则 ➢ 预防为主的原则 ➢ 工作标准“零缺陷”的原则 ➢ 全员参与原则 ➢ 基于事实的决策方法原则 ➢ 持续改进原则
–①总结质量问题； –②主动识别顾客新的希望和要求。
护理质量管理策略-重点关注
关注重点病人
➢疑难重症病人
➢高龄老人
➢重大抢救病人
➢幼儿病患
➢大手术后病人
➢特殊、罕见病例
➢新业务、新技术病人 ➢有特殊需求的病人
➢纠纷隐患病人 ➢……
关注薄弱环节
➢压疮预防与护理 ➢留置管道护理 ➢……
关注薄弱时段
断 改 进
A P 新目标
AC CC
P D
A C
C
DDPDD进改
A P 新目标 C D改
进
原有水平
➢阶梯式运行 ➢持续质量改进
A
P
C
D
原有水平
A
P
C
D
新目标
改
进
A
P
不
断
改
C
D
进
新目标
改 进
PDCA循环 螺旋式上升
护理质量管理策略
增强执行力，落实护理质量规范 ➢护理质量标准是护理管理的重要依据，衡量护理
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护理质量
是指护理工作为病人提供护理技术和生活 服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的 程度。
护理服务质量的构成要素
➢护理人员---基本素质、职业道德 ➢护理设施---床单位、治疗车、抢救车、环
境 ➢业务水平---理论、操作、科研 ➢护理人员与患者的行为关系：服务态度、
服务流程
➢夜间 ➢双休日 ➢节假日 ➢午间
➢…… ➢交接班时
护士少 骨干少 护士长不在班
……
➢抢救病人时 ➢集中接手术病人时 ➢收治急诊病人时
护士相对较少 可能打破常规流程
关注重点护士
➢新进护理人员 ➢无照护士 ➢进修护士
➢实习护士
➢……
➢医学的局限性决定了医学的本质和真谛 ------- 医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。
工作优劣的准则，工作指南。 ➢依法执业，认真执行相关的法律法规等 ➢结合实际制定并完善护理质量规范 ➢细化规范，增强执行力
护理质量管理策略
加强护理质量控制
– “控制就是核实所发生的每一件事是否符合所
规定的计划。”
— 亨利·法约尔
护理质量管理策略
护理质量的持续改进 ➢发现问题，寻找改进的机会，不断提高。 ➢机会的寻找：
1.药物性风险（不良反应、过敏、毒性反应、 用药错误、药物配伍及管理等）
2.输血风险（标本采集、运送、配血试验， 取血、输血、观察、记录、疾病感染等”
3.医院感染风险（重点科室、重点环节、重 点人群）
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医疗护理面临哪些风险？
4.病情观察及处理 5.跌倒、坠床、压疮、意外事件等。 6.护理记录
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护理安全定义及发展
在这样的背景下，护理安全的定义拓展为病 人在整个医疗过程期间的身心始终处于接受治疗 与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护 理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预 期的治疗效果，从而重建健康。因此，护理安全 已不仅是指护理活动中遵循操作规程，护理安全 的范围向整个住院过程，病人生理心理等方面拓 展。
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管理的过程
• 管理就是制定 、执行、检查和改进。 • 制定就是制定计划（或规定、规范、标准、法规
等）； • 执行就是按照计划去做，即实施； • 检查就是将执行的过程或结果与计划进行对比，
总结出经验，找出差距； • 改进首先是推广通过检查总结出的经验，将经验
转变为长效机制或新的规定；再次是针对检查发 现的问题进行纠正，制定纠正、预防措施。
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护理安全定义及发展
➢护理安全是指在护理活动过程中，无护理 并发症、差错事故及纠纷，涉及到参与护 理活动的每个人员及各个环节。
➢2002年2月20日颁布的《医疗事故处理条例》 界定医疗安全是医疗机构在实施医疗活动 过程中，病人不发生法律和规定规章制度 范围以外的心理、机体或功能上的损害、 障碍、缺陷或死亡等情况。
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质量与安全管理中存在的问题
➢问题1
– 质量和安全管理是永恒的主题，但为什么天天 在管,问题还是持续存在？
– 动力？方法？工具？还是有它原因……？
➢问题2
– 现行的质量检查标准和方法是否有效？
是否符合临床患者的需要？ 是否对护士的工作具有良好的指导性？
护士是否按质量标准完成工作……？
护理质量管理策略
以人为本 强化质量和安全意识 –全员质量和安全教育 –三基三严培训、人人达标 –认真执行制度，特别是核心制度
转变“管人”观念
管理人 约束人 要人做 满足人
引导人 规范人 人要做 激励人
多说四则
关怀 激励 感谢 商量
关怀 增加 了解
激励 提高 士气
感谢 拉近 距离
商量 建立 信任
护理质量与安全管理
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主要内容
➢管理的概念 ➢护理安全定义及发展 ➢护理质量的概念 ➢护理质量管理策略
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管理的概念
管理(Manage)是社会组织中，管理者为 了实现预期的目标，以人为中心进行的协 调活动。
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管理的含义
管理是为了实现组织未来目标的活动； 管理的工作本质是协调； 管理工作存在于组织中； 管理工作的重点是对人进行管理。
➢医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性， 就失去了医学的本质属性。
➢患者是不仅是生物人，也是一个社会人。
细节决定成败，精致成就品质 ➢中国道家创始人老子曰： “天下大事必作于细，
天下难事必作于易 差以毫厘，谬以千里
➢99%的成功+1%的失误=0
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