液压电梯自检报告(2号修改单)
液压电梯施工自检报告范本
受控文件号：液压电梯施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于液压电梯的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照年度自检的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告应有相关人员签名、填写检验日期、加盖检验专用章或公章。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
注：本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
技术资料审查自检项目与结果表1 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）表2 导轨顶面距离测量表单位（mm）表3 导轨工作面铅垂度测量表单位（mm）表4 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录m m。
《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG-T7001—2009-2013年第1次修改)第2号修改单
《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》第2号修改单根据电梯检验工作开展情况，质检总局对《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009，含第1号修改单)等6个安全技术规范的部分内容进行了修改，现予批准发布实施。
该修改单发布后，6个安全技术规范将重新印制。
名称编号批准日期施行日期《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制TSG T7001-2009 2017-6-12 2017-10-1驱动电梯》第2号修改单《电梯监督检验和定期检验规则TSG T7002-2011 2017-6-12 2017-10-1——消防员电梯》第2号修改单附件1《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSGT7001—2009，2013年第1次修改)第2号修改单一、正文修改1.第一条修改为：“为了加强曳引与强制驱动电梯安装、改造、修理、日常维护保养、使用和检验工作的监督管理，规范曳引与强制驱动电梯安装、改造、重大修理监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进曳引与强制驱动电梯运行安全保障工作的有效落实，根据《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备安全监察条例》，制定本规则。
”2.第六条第一款修改为：“施工单位应当按照设计文件和标准的要求，对电梯机房(或者机器设备间)、井道、层站等涉及电梯施工的土建工程进行检查，对电梯制造质量(包括零部件和安全保护装置等)进行确认，并且作出记录，符合要求后方可以进行电梯施工。
”二、附件A修改1.删除2.6、2.8、2.9、2.10、3.11、7.1、7.5、8.2、8.8，后续的有关序号作相应调整。
2.将1.1(2)修改为：“电梯整机型式试验证书，其参数范围和配置表适用于受检电梯；”3.将1.1(3)修改为：“产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数，限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜的型号和编号，门锁装置、层门和玻璃轿门(如果有)的型号，以及悬挂装置的名称、型号、主要参数(如直径、数量)，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验专用章以及制造日期；”4.将1.1(4)修改为：“门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；”5.原1.1(5)调整为1.2(4)，并修改为：“用于安装该电梯的机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间等满足安全要求；”6.将1.2的检验方法修改为：“审查相应资料。
电梯定期检验自检记录(通用版)(2017年2号修改单)
曳引式驱动电梯年度自行检查记录
填写说明及注意事项
1、本报告依据TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》1号、2号修改单和TSGT5002-2017《电梯维护保养规则》制定，适用于有（无）机房曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。
2、本报告的自检内容、要求、方法及维保单位自行检验检查（以下简称”
自检”）依据均符合国家质量监督检验检疫总局颁布的TSG T7001-2009《电梯
监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》1号、2号修改单和TSG
T5002-2017《电梯维护保养规则》中的各项规定，所列的自检项目，完全对应TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》1号、2
号修改单和TSG T5002-2017《电梯维护保养规则》。
3、自检项目中，涉及实测数据的自检项目应为真实、有效、可靠的现场验证结果。
4、自检所用的仪器设备、计量器具和检测工具，纳入计量检定范围的，应当依法检定合格，并且在检定有效期内。
5、本报告一律用钢笔或签字笔填写，字迹应清晰工整。
确需更正时，应
在原错误处划“一一”形式，并签章、标注更改日期，在“一一”上方书写正确内容。
6自检报告应当有自检日期及自检人员、审核人员及使用单位安全管理
人员签字，并对所出具的检验结果的真实性、公正性、可靠性和准确性负责。
检规2号修改单0TSGT检规第2号修改单主要内容介绍.ppt
检规2号修改单
TSG T7004 主要变化
4.5如果平衡重(如果有)由 (1)平衡重块可靠固定； 重块组成，应当可靠固定 (2)具有能够快速识别平衡
重块数量的措施(例如标明 平衡重块的数量或者总高
检规2号修改单
TSG T7004 主要变化
4.10超载保护装置 …在轿厢内的载荷超过 110％额定载重量(超载量 不少于75kg)时
检规2号修改单
TSG T7004主要变化
控制柜的要求： (4)应当具有门回路检测功能，当轿厢在开锁 区域内、轿门开启并且层门门锁释放时，监测
检规2号修改单
TSG T7004主要变化
2.14接地： (1)供电电源自进入机房起，中性导体(N，零 线)与保护导体(PE，地线)应当始终分开；
检规2号修改单
TSG T7004 主要变化
3.4 (3)使用周期达到2年的 (3)限速器各调节部位封记 液压电梯，或者限速器动 完好，运转时不得出现碰 作出现异常、限速器各调 、卡阻、转动不灵活等 节部位封记损坏的液压电 现象，动作正常； 梯，应当由经许可的液压 (4)受检液压电梯的维护保
检规2号修改单
TSG T7004主要变化
检规2号修改单
TSG T7006主要变化
5.1悬挂钢丝绳，按部件报废标准 GB/T 31821修改
检规2号修改单
TSG T7006主要变化
附件A 3.8 “缓冲器或者者限位挡块” 编辑性错误，“者”字重复
检规2号修改单
TSG T7004主要变化
加装IC卡的要求： 1.3(4)拟加装IC 卡系统的下述资料(属于改造时) ① 加装方案(含电气原理图和接线图)；
检规2号修改单
TSG T7004主要变化
电梯检规2号修改单专题内容介绍
专题内容介绍
2017年7月22日
1 /6
UCMP实现与现场检验
主要内容：
轿厢意外移动保护装置 轿门防扒装置 加装自动救援装置、能量回馈、读卡器 旁路装置 2/6 门回路故障检测
UCMP实现与现场检验
3.18 轿厢意外移动 ：在开锁区域内且开门 状态下，轿厢无指令离开层站的移动，不 包含装卸载引起的移动。
Start Up? Start Down? n=0 y=1 > n=0 y=1 >
ok. wait...
ok. checking...
Check car! press ENTER
Insert Plug: “EN81 UCM-T”
Test OK? n=0 y=1 >
Run ERO to continue
9.11.1 在层门未被锁住且轿门未关闭的情 况下，由于轿厢安全运行所依赖的驱动主 机或驱动控制系统的任何单一元件失效引
3/6 起轿厢离开层站的意外移动
UCMP实现与现场检验
轿厢移动
制动器状 否 态异常
正常状态
是否出门区 否 正常再平层
是
是
安全回路 否 是否断开
是
启动UCM Lock 4 /6
正常运行
启动UCM Lock 轿厢停止
专业人员执行 ERO操作
电梯恢复正常
UCMP实现与现场检验
系统方案： •轿厢平层装置——4个光电开关 •平层插板长度为250mm •DIS，UIS为再平层的光电开关 •1LV，2LV为门区光电，任意一 者脱出插板，系统即认定轿厢脱 出门区
5 /6
UCMP实现与现场检验
UCM-Test done!
液压电梯年度自检报告
液压电梯年度自检报告
注册代码：
单位内编号：
使用单位名称：
维护保养单位名称：
填写日期：年月日
说明
1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004-2012，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
2、本报告适用于液压电梯(防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外)的年度自行检查。
3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔填写，不得涂改。
确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
6、本报告中的结论是对被检液压电梯安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应判定为“不合格”。
7、本报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案中。
液压电梯年度自检报告。
液压电梯施工自检报告
受控文件号：液压电梯施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告格式适用于液压电梯的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》GB21240-2007 《液压电梯制造与安装安全规范》液压电梯设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》的规定。
6、对于改造和重大维修的液压电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯基本情况表技术资料审查自检项目与结果表1表2液压载货电梯额定载重量与对应的轿厢最大有效面积之间的关系表3防止轿厢坠落、超速下降和沉降的组合措施表4 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）表5 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录表6 导轨工作面铅垂度测量表表7 导轨顶面距离测量表单位（mm）。
液压电梯定期检验自检报告
液压电梯定期检验自检报告（参考模板）设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号维修保养单位维修责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于液压电梯的定期检验。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位负责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。
维修保养人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。
“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的清晰。
5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。
二、管理要求1、本报告须由维修保养单位盖章确认，一式两份，分别由使用单位、维修保养单位存档。
2、自检至少由2名具有“电梯安全管理”资格证书的人员进行。
3、本报告须由使用单位聘用的持“电梯安全管理人员”作业证书的电梯安全管理人员签字确认。
4、检验机构是在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验。
检验机构在实施定期检验时，受检单位需提交本报告复印件（盖有维修保养单位红章）交给现场检验员，由检验机构备存。
三、检验现场条件1、机房的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；5、对井道进行了必要的封闭。
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报告编号：
上海XXXXX 电梯有限公司
液 压 电 梯
定 期 自 检 报 告
受控号：Q/XX-XX-XX-XXXX-XXX
2017-09-23发布 2017-10-01 实施
副本受控状态 分注号 版本 D
-N-
注册代码 使用单位 维保单位
定检类型 自检日期
说明
1、本报告格式由上海XXXXXX电梯有限公司编制，适用于液压电梯的定期自行检查。
2、检验依据
TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》及第1号、第2号修改单
TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》
电梯使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、TSG T7004-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》及第1号、第2号修改单
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
注：√表示可供选择的一种组合措施。
使用单位资料自查表。