营养不良症状与体征判断
常见营养不良症状的判断与评价
血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋 白、血清甲状腺素结合前蛋白
能量-蛋白质缺乏症
程序4 询问病史获得相关信息 程序5 考虑分析要点
缺铁性贫血
1.工作准备 掌握缺铁性贫血的症状与体征的相关知识，以及判 断缺铁性贫血的诊断标准 准备相关表格
缺铁性贫血
2.工作程序 程序1 获得相关信息
个人情况 膳食史 个人健康情况基本资料。
缺铁性贫血
程序2 进行相关体格检查
身高、体重、体温、血压、毛发等
缺铁性贫血
程序3 建议患者进行必要的实验室检查 WHO制定的缺铁诊断标准：血清铁（SI）＜ 8.95μmol/L，血清运铁蛋白饱和度（SF）＜ 15%，血清铁蛋白（SF）＜12μg/L，红细胞游 离原卟啉（FEP）＞1.26μmol/L
食 品 营 养与 健 康
能量-蛋白质缺乏症
1.工作准备 蛋白质-能量营养不良的症状和体征 PEM的分类 准备测量器械 准备相关表格
能量-蛋白质缺乏症
2.工作程序 程序1 获得相关信息
个人情况 膳食史 个人健康情况基本资料
能量-蛋白质缺乏症
2.工缺乏症
缺铁性贫血
程序4 询问病史获得相关信息 膳食铁摄入不足； 机体对铁的需要量增加； 铁吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏或服用过多 抗酸药等，均可影响铁吸收； 铁消耗增加，如大出血、月经过多或钩虫感染等
缺铁性贫血
程序5 考虑分析要点
食 品 营 养与 健 康
重度营养不良诊断标准
重度营养不良诊断标准
重度营养不良是指由于摄入营养不足或者营养吸收利用障碍导致的身体重量明
显低于正常水平，伴有多种营养素缺乏症状的一种严重营养不良状态。
其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体重下降。
重度营养不良患者的体重明显低于同龄、同性别、同身高正常人群的体重水平。
通常情况下，体重指数（BMI）小于16kg/m2可以被诊断为重度营养不良。
2. 营养素缺乏症状。
患者出现多种营养素缺乏症状，如贫血、脱发、皮肤干燥、水肿等。
这些症状
往往是由于长期摄入不足或者营养吸收利用障碍导致的。
3. 营养评估。
通过临床营养评估，可以确定患者的营养状态。
包括测量体重、身高、腹围、
皮下脂肪厚度等指标，结合血液检查和营养问诊，可以全面评估患者的营养状态。
4. 营养支持治疗效果。
对于怀疑患有重度营养不良的患者，进行营养支持治疗后观察其体重、营养素
水平、症状等指标的变化，可以帮助确认诊断。
5. 综合评估。
除了上述指标外，还需要综合考虑患者的病史、生活方式、饮食习惯等因素，
进行综合评估，以确定是否患有重度营养不良。
总之，重度营养不良的诊断需要综合考虑患者的体重、营养素缺乏症状、营养
评估、营养支持治疗效果以及综合评估等多方面因素，进行全面、准确的判断。
及时发现并诊断重度营养不良，对于指导治疗和改善患者的营养状态具有重要意义。
营养不良的症状和体征判别.
6其他因素
酗酒和长期服用一些药物如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等 均可导致VA缺乏
临床表现
眼部症状
1眼干燥症—毕脱氏斑 2夜盲症 3角膜软化
皮肤症状
皮脂腺分泌减少、皮肤干燥出现蟾皮症 皮肤毛囊角化出现毛囊丘疹
毕脱氏斑
眼干燥症
毛囊丘疹
骨骼系统
缺乏VA儿童表现为骨骼停止生长、发育迟缓。 齿龈增生角化，牙齿生长缓慢容易发生龋齿。
早期诊断VA缺乏的依据. 测定结果排除受眼部疾病、血糖低和睡眠不足与VA无关的因素影响。
生理盲点 判断VA缺乏的较灵敏的指标。正常人生理盲点1.8cm² ，VA不足盲点扩大。
眼结膜印记细胞学法
对发现早期角膜组织异常有帮助。 VA缺乏期间眼结膜杯状细胞消失、上皮细胞变大且角化。
尿液上皮细胞检查 计数上皮细胞超过3个/mm³ ，排除尿路感染后可确认VA缺乏。
贫血种类（细胞学分类） 大细胞性贫血：巨幼红细胞贫血 骨髓增生异常综合症
伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血
正常细胞性贫血：再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍
性贫血 溶血性贫血 骨髓病性贫血 急性失血性贫血
小细胞贫血：
生成障碍性贫血
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白
缺铁性贫血病因 1 需铁量增加而摄入不足 多见于婴幼儿、青少年、 妊娠和哺乳期妇女。 2 铁吸收障碍 常见于胃部大部分切除后、肠道功能
维生素D缺乏
缺乏原因
维生素D主要作用是促进肠道中的钙吸收、骨质生成。
阳光照射不足 VD和钙磷摄入不足
维生素及钙磷肠道吸收障碍
依赖肠道的脂质吸收能力，代谢过程需要肝肠循环，所以肝 病和肠道病引起缺乏。
公共营养师四级-营养不良的症状和体征判别考试试题及答案解析
模考吧网提供最优质的模拟试题，最全的历年真题，最精准的预测押题！公共营养师四级-营养不良的症状和体征判别考试试题及答案解析一、单选题（本大题21小题．每题1.0分，共21.0分。
请从以下每一道考题下面备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
） 第1题3岁到青春期前体重的计算公式是( )。
A 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+7 B 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+8 C 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+9 D 标准体重(kg)=年龄(岁)×2+10 【正确答案】：B【本题分数】：1.0分 第2题目前我国常用的判断儿童青少年营养不良和超重的方法是( )。
A 年龄别身高法 B 总体脂肪法 C 年龄别体重法 D 身高别体重法 【正确答案】：D【本题分数】：1.0分 第3题小宁上小学3年级，身高125cm ，体重26kg ，则他的Rohrer 指数是______，属于______。
( ) A 133.12；中等 B 122.4；中等 C 143.6；肥胖模考吧网提供最优质的模拟试题，最全的历年真题，最精准的预测押题！D 155.3；肥胖 【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析] Rohrer 指数=体重(kg)÷身高(cm)3×107。
Rohrer 指数评价如表2-5所示。
表2-5 Rohrer 指数评价表第4题Vervaeck 指数公式是( )。
A Vervaeck 指数=[体重(kg)+腰围(cm)]×身高(cm)×100B Vervaeck 指数=[体重(kg)-腰围(cm)]÷身高(cm)×100C Vervaeck 指数=[体重(kg)-胸围(cm)]×身高(cm)×100D Vervaeck 指数=[体重(kg)+胸围(cm)]÷身高(cm)×100 【正确答案】：D【本题分数】：1.0分 第5题中国男、女性按腰臀比例判断腹型肥胖的标准是( )。
营养不良的症状和体征判断
儿童营养不良者的临床分级
分级
体重低于 皮下脂肪及肌肉情况 正常的百 分比
精神状态
第一度 ＜25％ 腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄， 同正常小儿或较
（轻度）
肌肉不结实，面色无华
差
第二度 25％～ （中度） 40％
第三度 40％～ （重度） 50％
学习单元1 蛋白质-能量营养不良判断
蛋白质-能量营养不良（PEM）：指由于蛋白质和能量摄 入不足引起的营养缺乏病。
1、主要症状：病人极易感到疲劳，情绪不好，虚弱无力， 严重者可出现意识模糊，认知能力下降。
2、主要体征：生长停滞，体重下降，容易遭受感染，可 出现腹泻，也可发生低血压、低体温和心动过速。
腰背部和腿部不定位时好时坏的疼痛，通常活动时加剧；四肢 抽筋，骨质疏松、变形，易发生骨折。
学习单元5 儿童佝偻病的判断和评价
一、临床表现：
1、神经精神症状：初期表现，多汗、夜惊、易激怒，入睡后头部 汉多。患儿易患枕秃或环形脱发；
2、骨骼变化：
⑴头部：重症颞枕部呈乒乓球样软化，形成“方颅”“鞍状头” 或“十字头”，出牙可晚至1岁；
一、基本症状及体征
1、一般症状：起病缓慢，3～4个月方出现。常有面色苍白、倦 怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现易激怒、体重不增、 可伴有低热、呕吐、腹泻等。
学习单元3 维生素A缺乏的判断和评价
1、眼部症状：分三个类型
⑴眼干燥症：眼部不适，发干，有烧灼感，畏光、流泪，又称干 眼病。缺乏时间较长时，在眼睑裂部球结膜靠近角膜缘处，有灰 白色微小泡沫状小点散在于表面，随后集成圆或卵形，表面隆起 干燥，不易擦去，称毕托氏斑。
营养不良的症状和体征判别
营养不良的症状和体征判别一、蛋白质—能量营养不良1、了解一般情况包括年龄、性别、籍贯等。
2、膳食史调查询问最近饮食是否规律，食欲如何；最近常摄取食物的种类，和摄入量等。
对于1岁以下儿童，还应询问喂养情况，包括是否母乳喂养，辅食添加是否合理等。
3、了解个人健康状况基本资料有无患病，如寄生虫感染、慢性腹泻、消化道疾病、外科损伤、消耗性疾病等。
4、进行相关体格检查观察被检查者的体型，看是否消瘦、发育不良。
进一步测量包括身高、体重、皮褶厚度、头围、胸围、上臂围等指标。
并和既往的体重作比较，判断体重变化的情况。
观察被检查者的外貌、表情、活动情况、精神状态等，看是否存在精神萎靡、反应冷淡。
主要检查皮肤弹性，看是否有水肿或皮肤干燥；检查全身下皮脂肪层是否变薄或消失，肌肉组织是否松弛。
5、建议患者进行一些实验室指标的检查通过初步判断，可以建议患者进行必要的实验室检测，实验室检查指标包括：血红蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白、血浆视黄醇结合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身长指数、尿羟脯氨酸指数、氮平衡和一些免疫功能指标。
但是这些指标都不是特异性的，应该结合其他结果进行判断。
6、询问获得相关信息了解相关病因（原因/危险因素）：饮食不规律；运动量过大；对食物和营养相关知识的错误观念和态度；能量、蛋白质摄入不足；获取食物受限等。
询问病史时应注意获取导致蛋白质—能量营养不良原因的信息。
进行体格测量时，要考虑是否严格按照相关测量要求，避免人为因素造成的误差。
7、分析考虑要点二、营养性贫血的判断（缺铁性贫血）1、获得相关信息·个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等。
·膳食史，最近饮食是否规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。
·个人健康状况基本资料，有无患病如胃肠道慢性疾病及手术史和肝病史等，儿童是否感染肠道寄生虫，妇女的月经情况，有无服用抗酸药等影响铁吸收的药物，是否在减肥，有无嗜酒等。
第3节营养不良的症状和体征判别(四级)
营养不良包括: 营养不良包括:
①营养缺乏 ②营养过剩
营养缺乏
重度消瘦
营养过剩
肥胖多病
Marasmus
营养评价
客观指标: 体格检查 人体测量 实验室检查 主观指标: 病史
蛋白质—能量营养不良 蛋白质 能量营养不良(protein能量营养不良 energy malnutrition，PEM) ，
盲目减肥的代价
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
长期低热量食谱——猝死和肝损害 严格素食——脱发 减肥过快——胆结石、骨质疏松、痛风发作 减肥过多——影响记忆力 青春期减肥——闭经 生育期减肥——不孕 哺乳期减肥——影响婴儿健康 节食—暴饮暴食—重新节食——增加冠心病的发 病率和死亡率
膳食疗法
亚太地区肥胖指南 指南指出： 指南
÷标准体重(kg) ×100％ 根据Ｂ 改良公式： 根据Ｂroca改良公式： 改良公式 标准体重（kg）=身高(cm)－105
成人标准体重指数分级表 评 价 标准体重指数 ±10% <－10% <－20% >10% >20%
正常 瘦弱 重度瘦弱 超重 肥胖
（３）Vervaeck指数
公式： 公式： Vervaeck指数=[体重(kg)+胸围(cm)] ÷身 高(cm) ×100
药物疗法
食欲抑制药——甲苯丙胺、芬氟拉明、吗吲 哚、瘦素 瘦素 促进代谢及产热药——咖啡因、茶碱、甲状 腺激素、生长激素、脂溶素 抑制肠道消化吸收药——脂肪酶、胃排空、 葡萄糖苷酶抑制剂 中药减肥药——决明子、荷叶、番泻叶、大 黄、山楂
手术治疗
一、病态肥胖的外科治疗
1、小肠旁路术（空-结肠旁路术、端侧空回肠 吻 合术、端端空回肠吻合术） 2、胃成行术 该手术是按垂直方向在胃小弯侧把胃缝合约 15ml容量的狭长胃小袋，以限制食物摄入量而达到 减轻体重的目的。 3、胃旁路术 既限制了食物摄入量，又诱导食入碳水化合物 后引起的“倾倒综合症”，进一步限制“好食”患 者的饮食习惯，从而使体重的减轻更加有效、持久。
蛋白质营养不良的分类和判断
蛋白质营养不良的分类和判断？答：蛋白质营养不良的分类：1）水肿型营养不良；以蛋白质缺乏为主。
2）消瘦型营养不良；以能量不足为主。
3）混合型营养不良即蛋白质和能量均有不太程度的缺乏。
蛋白质营养不良的判断可以通过主要体征来判断：1）水肿型营养不良：主要表现为水肿、腹泻、常伴发感染、头发稀少易脱落、表情淡漠或情绪不好。
2）消瘦型营养不良：主要表现皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内在器官萎缩。
四肢犹如“皮包骨”3）混合型营养不良主要体征：生长停滞，体重下降，易遭受感染，也可发生低血压，低体温和心跳过速等症状。
2、什么标准人？标准人的概念和计算方法。
答：以体重60kg成年男子从事轻体力劳动者为标准人，由于调查对象年龄、性别和劳动强度有很大的差别，所以无法用营养素的平均摄入量进行互相间的比较，一般将各个人群都折合成标准人进行比较。
以其能量供给量10.03MJ(2400kcal)作为1，其他各类人员按其能量推荐量与10.03MJ之比得出各类人的折合系数。
然后将一个群体各类人的折合系数乘以其人日数之和被其总人日数除即得出该人群折合标准的系数（混合系数）。
3、分别写出三种有氧运动方式和无氧运动方式。
答：有氧运动：步行、骑车、游泳（健美操，慢跑等）无氧运动：举重、跳跃、快跑（力量训练，器械训练等）4、鱼贝类肉中甲基汞来源毒性特点及中毒表现？答：来源：含汞的废水排入江河湖海后，其中所含的金属汞或无机汞可以在水体（尤其是底层污泥）中某些微生物的作用下转变为毒性更大的有机汞，并可由于食物链的生物富集作用而在鱼体内达到很高的含量。
毒性特点：汞是强蓄积性毒物，在人体内可长期存在。
中毒表现：主要表现是神经系统损害的症状。
如运动失调、语言障碍、视野缩小、听力障碍、感觉障碍及精神症状等，严重者可致瘫痪、肢体变形、吞咽困难甚至死亡。
甲基汞还有致畸作用和胚胎毒性。
营养不良的症状和体征判断
A
C
烟酸广泛存在于动植物性食物中
乳类、绿叶蔬菜中也含相当数量
8、胃肠疾病
小儿营养性锌缺乏症 锌在人体中含量约为铁的一半（1.4～2.3克），一切器官都含锌。食入锌15分钟后开始被吸收，4小时后血浆中锌达到最高峰。正常发育过程必需有锌。它能维护消化系统和皮肤的健康，并能保护夜间视力正常。
缺锌时，生长发育停滞，性成熟受抑制；食欲减退，味觉、嗅觉异常或有异食癖；伤口愈合不良。而补充锌可加速伤口愈合。肝脏病与缺锌有关。孕妇缺锌，胎儿可发生中枢神经系统先天性畸形，出生后脑功能不全，严重缺锌可发生胃肠性肢皮炎。轻度缺锌状态比较常见，可从患者毛发含量作出诊断。
常见的营养不良病
蛋白质-热能营养不良
缺铁性贫血
钙
锌
氟
硒
碘
维生素A、D、C、B族等
蛋白质——热能的营养不良
STEP1
STEP2
STEP3
蛋白质－热能营养不良（Protein Energy Malnutrition,PEM)是指由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。
成人主要表现为消瘦、虚弱无力、水肿、疲劳、情绪不好等。
根据研究，12~14岁女孩，每天增加500 mg 钙，骨发育可增加20%，保持4年，则其一生中发生骨质疏松的机率减少一半。
男性更年期比女性晚10年，同样需要补钙
一日三餐中提供：400~500mg(如再加上奶、豆制品，可基本满足人体需要)。 动物试验中钙吸收率可达90%,人体中实际吸收率仅为30~60%。 一般来说，一次补钙不应超达500mg。
来源：动物的肝、肾、瘦肉、鱼、鲜磨、大蒜、糙米、大麦等。
碘
是甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸的重要组成部分，同身体和智力发育，神经和肌肉组织的功能，循环活动和各种营养素代谢有密切关系。 缺乏可致单纯性甲状腺肿，孕妇缺碘，子女可发生呆小病，以甲状腺肿、智力迟钝和生长迟缓为特征。 缺碘检查：T3、T4下降 尿碘在100ug/L以下
营养不良的症状
判别成人消瘦、超重和肥胖一
中国体质指数评价
重度瘦弱 ＜16 中度瘦弱 16-16.9 轻度消瘦 17-18.4 正常 18.5-23.9 超重 24-27.9 肥胖 ＞28
13
判别成人消瘦、超重和肥胖二
标准体重指数
重度瘦弱 ＜20% 瘦弱 ＜10% 理想 超重 ＞10% 肥胖 ＞20%
5
单元1
成人消瘦的判断
综合评价结果:
小李长期食物摄入不足，出现营养不良，结合 人体测量及体检观察，营养师判断其为消瘦。 营养师给小李的建议：增加能量摄入，均衡膳 食，增加主食和动物性食品摄入；同时结合适量 的体育锻炼，不要盲目减肥。
6
单元1
肥胖
2
24~27.9
>28
单元1
成人消瘦的判断
（2）标准体重指数 标准体重（kg）＝身高（cm）－105
标准体重指数＝
[实际体重(kg)－标准体重(kg)] 标准体重(kg) 成人标准体重指数分级表
×100％
评价
正常 瘦弱 重度瘦弱 超重 肥胖
标准体重指数
10％ <－10％ <－20％ >10％
*能量摄入过高：摄入过多的高脂肪、高能量食品或饮料或 进食太多（进食量超过推荐量的2倍） *缺乏运动或运动时间、强度不够，久坐 *不了解营养相关的膳食推荐值 *无法或不愿执行膳食推荐值 *职业
备注
个人史
*患有甲状腺功能低下、代谢综合征，进食不规律 *残疾或运动受限 *有身体虐待、性虐待、情感虐待史 12 *服用影响RMR的药物，如心得安、吡嗪类、激素类药物
4.对心脏造成危害.
26
单元1 蛋白质-能量营养不良判断