脊柱和骨盆骨折--正式版
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脊柱、骨盆骨折PPT课件
34
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
颈椎骨折治疗
35
颈椎骨折治疗
36
脊髓损伤
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发 症。移位的椎体和碎骨块突入椎管内， 压迫脊髓或马尾神经，引起不同程度 损伤。
胸腰段损伤
截瘫
颈髓损伤四肢瘫来自37脊髓损伤病理改变：
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
38
脊髓损伤
位失败者需手术治疗
治
单侧小关节脱位者：牵引复位，复位困难需手
术治疗
疗
爆裂型骨折有神经症状者：前路手术治疗
过伸性损伤：石膏固定。有椎管狭窄或脊髓受 压者，需椎管减压手术治疗。
对1、3型和无移位的2型齿状突骨折：牵引复 位，石膏固定。移位>4mm 2型骨折，螺钉固定32。
颈椎骨折治疗
33
颈椎骨折治疗
14
颈椎骨折的分类：
15
颈椎骨折的分类：
3. 过伸损伤 过伸性脱位：急刹车，头部撞于挡风玻璃或
前方坐椅靠背上，头部过伸，接着又过屈。 损伤性枢椎椎弓骨折：又称缢死者骨折。来
自颏部的暴力使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半 部形成强大的剪切力量，致使枢椎发生垂直骨折
16
颈椎骨折的分类：
17
颈椎骨折的分类：
径>1/2 a. 随之复位 b. 顶对顶状态 c. 交锁状态 单纯性楔形（压缩）骨折：多见较。
12
颈椎骨折的分类：
13
颈椎骨折的分类：
2. 垂直压缩所致损伤：无过伸或过屈力量 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： 又称
Jefferson骨折X线片很难发现骨折， CT
检查最为清楚 爆裂型骨折：下颈椎椎体粉碎骨折
脊柱和骨盆骨折
脊柱骨折 脊髓损伤 骨盆骨折
脊柱骨折和骨盆骨折精品PPT课件
（二）、胸腰椎骨折的临床表现：
1、腰背部疼痛，翻身困难，轻症患者尚可 走路。
2、成角畸形严重者，可见脊柱后突，合并 附件骨折者，压痛点明显，伴局部血肿。
3、轴向叩击痛阳性。 4、合并脊髓损伤者，出现神经
损害的体征。
六、诊疗的思路
1、有无骨折？
2、骨折的分类？
3、有无神经损伤？
4、有无伴随伤？
5、是否为多发伤？
2、脊髓圆锥损伤： 会阴部皮肤鞍状感觉缺失；括约肌功能 丧失；大小便不能控制；性功能障碍； 两下肢感觉和运动功能仍保留正常
3、马尾神经损伤： 表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪；有 感觉及运动功能障碍；括约肌功能丧 失；肌张力降低；腱反射消失；没有 病理性椎体束征
三、治疗：
1、非手术治疗：
（1）、制动或卧硬板床。 （2）、脱水治疗。 （3）、激素治疗。 （4）、高压氧治疗。 （5）、康复治疗。 （6）、防治并发症。
第六十六章
脊柱、骨盆骨折
第一、二节
脊柱脊髓伤
一、基础解剖：
（一）、脊柱的解剖：
（二）、脊柱的作用：
1、保护脊髓： 2、负载作用： 3、活动功能： 4、维持人体的体形：
脊柱的稳定性：“三柱理论”
后柱 中柱 前柱
（三）、相关结构单位及作用：
二、病因：
（一）、直接暴力： （二）、间接暴力： （三）、肌肉牵拉力：
性颈髓损伤。 • （2）双侧椎间关节脱位：中后柱韧带断
裂，椎体脱位大于椎体前后径1/2，大多 有脊髓损伤 • （3）单纯性楔形骨折：较多见，椎体前 缘压缩或上终板嵌插，具有不同程度的 后方韧带破坏
• 2、垂直压缩损伤
• （1）Jefferson骨折：第一 颈椎双侧性前后弓骨折。
骨科教学课件：脊柱及骨盆骨折
骨折类型
前柱损伤
压缩骨折
压缩
稳定性爆裂骨折 压缩
不稳定性爆裂骨折 压缩
Chance骨折
无或压缩
屈曲-牵张型骨折 压缩
骨折脱位
压缩、旋转
或剪切
中柱损伤
无 压缩
压缩、旋转 牵张
牵张 牵张、旋转
或剪切
后柱损伤
无或牵张 无
压缩、旋转 牵张
牵张 牵张、旋转
或剪切
•二、颈椎骨折
上颈椎：颈1-颈2 下颈椎：颈3-颈7 高位颈脊髓：颈3以上 中段颈脊髓：颈4-颈6 低位颈脊髓：颈7-胸1
稳定性
• 对于骨折稳定程度判定直接关系
到治疗选择
• 有关稳定性概念的界定一直争论
较多
• 根据骨折的稳定性，分为稳定型和不稳定
型。
• 稳定型骨折:单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高
度1/3者和腰4～5以上的单纯附件骨折，不易移位。
• 不稳定型骨折:椎体压缩1/3以上的单纯压缩骨折、
粉碎压缩型骨折、骨折脱位、第1颈椎前脱位或半 脱位，以及腰4～5的椎板、关节突骨折，复位后 容易再移位。
• （3）暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）
前方发生耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶结节和骶 棘韧带都断裂，后方的骶髂关节完全性脱位，一般还带有骶 骨或髂骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。
• （4）暴力来自混合方向的骨折（CM骨折）
通常是混合性骨折。
• （三）临床表现
• 1.除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都
有强大的暴力外伤史。
• 2.是一种严重的多发伤，低血压和休克常
见，如为开放性损伤，病情更为严重。可 发现以下体征。暴力外伤史
• （二）临床表现 • 1.脊髓损伤:
脊柱和骨盆骨折(-精品医学课件)
38
影像学检查
X线、CT、MRI
电生理检查
• SEP • MEP
39
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开的指征 泌尿生殖道的感染和结石 压疮 体温失调
40
治疗原则
非手术治疗：减轻脊髓水肿和继发性损害 1. 甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，15分钟内推
注。45分钟后5.4mg/kg/h持续滴注23小时。 2. 高压氧 3. 改善微循环
脊柱三柱理论与损伤后稳定性的关系如何？ 无骨折脱位颈髓损伤的机制是什么？ 什么是Hangman′s fracture？ 胸腰椎骨折的分类？ 脊髓震荡与脊髓休克的区别？ 不完全性脊髓损伤的分类及定义。 急性脊髓损伤的药物治疗？
77
思考题（骨盆、髋臼）
骨盆骨折按稳定性如何分类？ 骨盆骨折的并发症？ 如何有效地抢救重度骨盆骨折？ 髋臼骨折手术适应症有哪些？
脊髓圆锥损伤 马尾神经损伤
37
脊髓损伤程度评估
Frankel分级
分级
功能状况
A
损伤平面以下深浅感觉完全消失，、完全消失
B
损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉
C
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在
D
损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走
E
深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射
治疗
原则：有移位者均应手术治疗，目的为解剖复 位、牢固固定、早期功能锻炼。
非手术治疗： 不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者； 闭合复位且稳定。
卧床 牵引 71
手术治疗
手术指征：髋关节不稳定，移位＞3mm 急诊手术指征： 髋关节脱位 复位后不能维持 合并神经、血管损伤 开放骨折
脊柱和骨盆骨折课件
急救搬运
正确方法：滚动法和平托法 不正确方法：一人抬头，另一人抬脚或 搂抱。
治疗
有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损 伤，以挽救伤员生命为主。
• 胸腰椎骨折的治疗
1、保守治疗： 2、手术治疗：
绝对卧床休息 4 周或两桌子法 过仰复位。 有神经症状和 有骨块挤入椎 管内者。
• 颈椎骨折的治疗
1、保守治疗 2、手术治疗
• 按暴力的方向分类
暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方（APC骨折） 暴力来自垂直方向（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折）
• 临床表现
1、强大暴力外伤史： 车祸、 高空坠落、 工业意外
2、低血压和休克常见：
出血量 500~5000ML
3、可发现下列体征
骨盆分离试验与挤压试验（+） 肢体长度不对称 会阴部瘀斑 X线检查：显示 骨折类型、移位情况
4、脊髓损伤程度 截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、 两便功能 “2”代表功能 完全丧失或接 近完全丧失。 “1”代表功能 “0”代表功 部分丧失； 能正常或接 近正常；
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调
治疗原则
非手术治疗：
合适的固 定； 高压氧治 疗。
药 物 治 疗 （地塞米松、 甘露醇、甲 泼尼龙冲击 疗法）；
临床表现、检查和诊断
1、有严重外伤病史 • 如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被 泥土、矿石掩埋等。 2、腰椎损伤后 • 主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、检查时要详细询问 • 病史，受伤方式，受伤的姿势，伤后有无感 觉及运动障碍。
4、注意多发伤
多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹 脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。
脊柱和骨盆骨折——【148医院精品PPT】
• 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定。 • 脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差。
• 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可 压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软 化而效果差。
• 颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。 • 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。
细查脊髓及马尾神经功能；
• 影像学检查。
• X线检查： • X线片首选 • 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜
位。 • 基本可确定骨折部位及类型。
• CT检查： • 了解椎体的骨折情况 • 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎
（Jefferson骨折，侧块骨折）； 爆裂型骨折。 C5、6多见； 骨片压迫导致瘫痪率高；
• 过伸损伤： • 过伸性脱位 • 常见于车祸，常有额头损伤 • 前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带
断裂； • 颈椎后方移动，脊柱后凸，脊髓中央管周围损伤；
颈椎定
颈椎后路钉棒固定
颈椎后路侧块钉板固定
齿状突骨折
前路螺钉固定 后路植骨，钢丝捆扎
第二节 脊髓损伤
截瘫： 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动 产生障碍。
四肢瘫： 颈脊髓损伤后，发生四肢神经功 能障碍。
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、 运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复。
或双踝悬吊法复位。 • 骨折脱位有关节突交锁者，切复内固定。
两桌法及示意图
双踝悬吊法及示意图
腰背肌锻炼
• 胸腰椎骨折或脱位 • 爆破型骨折的治疗 • 无神经症状，无骨块进入椎管者：双踝悬吊； • 有神经症状，有骨块占位：前路减压椎体间植骨融合内固定术；
• 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可 压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软 化而效果差。
• 颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。 • 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。
细查脊髓及马尾神经功能；
• 影像学检查。
• X线检查： • X线片首选 • 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜
位。 • 基本可确定骨折部位及类型。
• CT检查： • 了解椎体的骨折情况 • 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎
（Jefferson骨折，侧块骨折）； 爆裂型骨折。 C5、6多见； 骨片压迫导致瘫痪率高；
• 过伸损伤： • 过伸性脱位 • 常见于车祸，常有额头损伤 • 前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带
断裂； • 颈椎后方移动，脊柱后凸，脊髓中央管周围损伤；
颈椎定
颈椎后路钉棒固定
颈椎后路侧块钉板固定
齿状突骨折
前路螺钉固定 后路植骨，钢丝捆扎
第二节 脊髓损伤
截瘫： 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动 产生障碍。
四肢瘫： 颈脊髓损伤后，发生四肢神经功 能障碍。
• 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、 运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复。
或双踝悬吊法复位。 • 骨折脱位有关节突交锁者，切复内固定。
两桌法及示意图
双踝悬吊法及示意图
腰背肌锻炼
• 胸腰椎骨折或脱位 • 爆破型骨折的治疗 • 无神经症状，无骨块进入椎管者：双踝悬吊； • 有神经症状，有骨块占位：前路减压椎体间植骨融合内固定术；
医学课件外科学各论30脊柱和骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压 所致。多见于交通事故或塌方。半数以上伴有合 并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克， 及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
疼痛广泛。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可 见皮下瘀斑，压痛明显。骨盆挤压分离试验阳性。
患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从 髂前上棘至内踝患侧常不缩短。
骨科学
脊柱骨盆骨折
解剖
脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7 个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4 个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。 椎体前方有前纵韧带，后方有三腰椎，至成人则平对第
一腰椎下缘。脊髓节段平
面与椎骨平面在颈节应该 是椎骨数加1，中胸节为椎 骨数加2，下胸节为椎骨数 加3，整个腰髓位于胸椎1012之间，骶髓位于胸椎12 和腰1之间，故当胸椎10-12 骨折时是损伤腰髓，腰2以 下骨折时则损伤马尾神经。
（4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、 位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于 椎板骨折病人。
并发症的防治
（1）防治褥疮 （2）防止泌尿系统感染。 （3）呼吸道感染的防治。 （4）体温失调
骨盆骨折
分类 （Young） LC APC VS CM
骨盆骨折
临床表现与诊断
2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎 管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3.MRI核磁共振检查：对判定脊髓损伤状况 极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、 出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化 如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损 伤、脊髓萎缩或囊性变等。
急救和搬运
不要用软担架，宜用木板 搬运。
2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰 背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部 可扪及局限性后突畸形，局部压痛。
疼痛广泛。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可 见皮下瘀斑，压痛明显。骨盆挤压分离试验阳性。
患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从 髂前上棘至内踝患侧常不缩短。
骨科学
脊柱骨盆骨折
解剖
脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7 个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4 个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。 椎体前方有前纵韧带，后方有三腰椎，至成人则平对第
一腰椎下缘。脊髓节段平
面与椎骨平面在颈节应该 是椎骨数加1，中胸节为椎 骨数加2，下胸节为椎骨数 加3，整个腰髓位于胸椎1012之间，骶髓位于胸椎12 和腰1之间，故当胸椎10-12 骨折时是损伤腰髓，腰2以 下骨折时则损伤马尾神经。
（4）脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的深感觉、 位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于 椎板骨折病人。
并发症的防治
（1）防治褥疮 （2）防止泌尿系统感染。 （3）呼吸道感染的防治。 （4）体温失调
骨盆骨折
分类 （Young） LC APC VS CM
骨盆骨折
临床表现与诊断
2.CT检查：有利于判定移位骨折块侵犯椎 管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。
3.MRI核磁共振检查：对判定脊髓损伤状况 极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、 出血、并可显示脊髓损伤的各种病理变化 如脊髓压迫、脊髓横断、脊髓不完全性损 伤、脊髓萎缩或囊性变等。
急救和搬运
不要用软担架，宜用木板 搬运。
2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰 背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部 可扪及局限性后突畸形，局部压痛。
脊柱与骨盆骨折课件
处理骨盆骨折本身
骨盆骨折本身的处理
骨盆边缘性骨折：卧床休息3~4周 骶尾骨骨折：卧床休息为主，骶部垫软垫 骨盆环单处骨折：卧床休息 单纯性耻骨联合分离且较轻：骨盆兜悬吊固定 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位及内 固定
第二讲 脊 髓 损 伤
病理分型
脊髓震荡 脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压
马尾神经损伤
临床表现
脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、 括约肌功能障碍 脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺 失，括约肌功能丧失 马尾神经损伤：损伤平面以下驰缓性瘫 痪，感觉、运动和括约肌功能丧失 肌张力障碍，腱反射消失
抱的搬运方法
正确：用抬架木板床运送，
“平托”或“滚动法”
胸腰椎骨折的治疗
单纯性压缩性骨折 椎体压缩<1/5：卧硬床，垫枕，腰背锻炼 椎体压缩>1/5：两桌法过仰复位、双踝悬 吊法 爆破型骨折 无神经症状：双踝悬吊复位 有神经症状：椎体融合、内固定
胸腰椎骨折的治疗
Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤
病因—暴力
Y轴—压缩、牵拉、旋转
X轴—屈、伸、侧方移动 Z轴—侧屈、前后移动
胸腰椎骨折分类
单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型骨折 脊柱骨折-脱位 单纯性附件骨折
颈椎骨折分类
屈曲型损伤
垂直压常或接近正常
1：功能部分丧失 2：功能完全丧失或接近完全丧失
并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染
泌尿生殖道感染和结石
褥疮
体温失调
治疗原则
防止并发症 合适的固定
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齿状突骨折可分为 齿状突尖部骨折（ I 型） 腰部骨折（ Ⅱ 型） 基底部骨折（Ⅲ型）。 这三 型骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ 型骨折是稳定的，而Ⅱ型骨折不 愈合率高。Ⅲ型骨折稳定性好， 愈合率高
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。 2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查： X线片：首选 诊断骨折脱位 • CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿
脊柱和脊髓损伤
教学内容
• 掌握脊柱骨折的分类、X线及临床表现。 • 熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理 分类、临床表现、治疗原则。 • 了解脊柱骨折并发症。
典型病例介绍
39岁，男性，因“高处坠落致腰部 疼痛伴双下肢麻木不能活动、大小 便失禁3天”入院。入院后检查：生 命体征正常，腰1棘突部压痛、叩痛 明显。双侧腰12平面以下感觉消失， 鞍区感觉消失，双下肢肌张力下降， 双下肢肌力0级，双侧膝踝反射消失， 提睾反射消失，球海绵体反射消失。
并发症
• 4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊 乱－不出汗－高热
• 空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
• 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用 受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
五、急救搬运
• 方法：担架、木板、门板运送， • 平托法、滚动法 禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运 送。
六、治疗
• （一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。 • 2、两桌过仰复位－石膏背心 • 3、双踝悬吊法－石膏背心 椎体压缩不超过1/5 • 4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后 路、复位＋内固定。
分 类
• 3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂 骨折。 • 4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉 －后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操 • 5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、 脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损 伤极为严重。 • 6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳 定性骨折
治疗原则
• 3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手 术方式及途径较多。
• 手术指征：
（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者；
（2）脊柱骨折复位不满意；
（3）骨折块突入椎管压迫脊髓；
（4）截瘫平面不断上升。
骨盆骨折
分类
临床表现 并发症 骨盆骨折诊断步骤 治疗
• 一．解剖
骶股弓：站立时承重
骶坐弓：坐位时承重
记录运动、感觉及大小便功能，截 瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最 高为6。
三、并发症
• 呼吸系统并发症：
（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼 衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼 吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 气管切开，呼吸机。选用适当抗生素， 定时翻身拍背。
并发症
• 泌尿系统并发症：
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿 • 2、腹腔内脏损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤 • 4、直肠损伤
• 5、神经损伤：主要是腰 骶神经丛与坐骨神经损伤
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺
骨盆骨折的治疗
1、根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入SICU治疗
骨盆骨折的治疗
3、骨盆骨折本身的处理
（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，
极少数反转移位明显者手术处理
（2）骶尾骨骨折：非手术治疗
（3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定
减轻疼痛
骨盆骨折的治疗
3、骨盆骨折本身的处理 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆 兜悬吊固定 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张 手术复位及内固定，再加上外固定支架
二、临床表现
1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫
颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动及深 感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
汇处，活动度大，应力集中，尤其是
T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包
裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系
统，特别是中柱损伤。
二、病因
• 暴力是引起脊柱骨折的主要原因
脊柱过度屈曲 过度伸展 旋转或侧屈的暴力
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤， 身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损 伤。脊柱稳定性好。 2、爆破性骨折 • 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 • 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是 椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软 组织性、单纯骨性、混合性损伤 ①前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型 颈椎损伤 ②双侧脊椎间关节脱位 ③单纯楔形(压缩性)骨折
垂直压缩损伤
Jefferson骨折 爆裂型骨折
Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失， 大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和 运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫 痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧 失，肌张力降低。腱反射消失。病理征 （一 ：功能部分丧失
• 2 ：功能完全丧失或接近完全丧失。
（1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导尿 管－感染 （2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨 上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、 足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼 气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒 精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。
Jefferson's 骨折的图解，骨折可 位于双侧前弓和后弓，是一种很 不稳定的损伤
寰椎受力示意－水平位
过伸性损伤
过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
过伸性脱位
•
前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂， 上一节椎体前下缘 撕脱骨折，后纵韧 带断裂
损伤性枢椎椎弓骨折
机制不详的骨折-------齿状突骨折
骨盆骨折的分类
（一）按骨折位置与数量分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折 ①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 ②髂前下棘撕脱：股直肌收缩 ③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩
2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
尾骨骨折
4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形
第一节 脊柱骨折
• 一、脊柱三柱理论
• 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前 半部分和前纵韧带。 • 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后 半部分和后纵韧带。
• 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、 黄韧带、关节突、棘上及棘间韧 带。 可引起脊髓及马尾神经损 伤。
解剖概要
解剖概要
• 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交
（二）按暴力的方向分类
• 1.暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
• 2.暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
• 3.暴力来自垂直方向的剪力
• 4.暴力来自混合方向
Tile分型
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症 2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线，CT
截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓 暂时性功能抑制，数分钟或数小时完 全恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。 5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。 6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨折 移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
第二节 脊髓损伤
四、临床表现、检查和诊断
1. 严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳 水等。 2. 局部疼痛，站立及翻身困难。 3. 感觉及运动障碍、损伤平面以下。 4. 注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。 5. 影像学检查： X线片：首选 诊断骨折脱位 • CT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。 MRI：有无脊髓损伤、血肿
脊柱和脊髓损伤
教学内容
• 掌握脊柱骨折的分类、X线及临床表现。 • 熟悉脊柱的解剖特点，脊髓损伤的病理 分类、临床表现、治疗原则。 • 了解脊柱骨折并发症。
典型病例介绍
39岁，男性，因“高处坠落致腰部 疼痛伴双下肢麻木不能活动、大小 便失禁3天”入院。入院后检查：生 命体征正常，腰1棘突部压痛、叩痛 明显。双侧腰12平面以下感觉消失， 鞍区感觉消失，双下肢肌张力下降， 双下肢肌力0级，双侧膝踝反射消失， 提睾反射消失，球海绵体反射消失。
并发症
• 4、体温失调：颈椎损伤－自主神经功能紊 乱－不出汗－高热
• 空调房内，物理降温，药物及输液。
四、治疗原则
• 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。 2、减轻骨髓水肿和继发性损害。 （1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药, 只适用 受伤8小时以内。 （2）地塞米松：10－20mg 静滴 Qd 3～5天 （3）甘露醇： 100～250ml Bid 5天 （4）高压氧
五、急救搬运
• 方法：担架、木板、门板运送， • 平托法、滚动法 禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运 送。
六、治疗
• （一）胸腰椎骨折的治疗
1、背部垫枕－脊柱过伸、锻炼腰背肌。 • 2、两桌过仰复位－石膏背心 • 3、双踝悬吊法－石膏背心 椎体压缩不超过1/5 • 4、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后 路、复位＋内固定。
分 类
• 3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂 骨折。 • 4、屈曲－牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉 －后纵韧带断裂，后柱牵拉严重－关节突骨 折，脱位。如：跳水、体操 • 5、脊柱骨折－脱位：由于剪力－三柱均损伤、 脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损 伤极为严重。 • 6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折－稳 定性骨折
治疗原则
• 3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手 术方式及途径较多。
• 手术指征：
（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者；
（2）脊柱骨折复位不满意；
（3）骨折块突入椎管压迫脊髓；
（4）截瘫平面不断上升。
骨盆骨折
分类
临床表现 并发症 骨盆骨折诊断步骤 治疗
• 一．解剖
骶股弓：站立时承重
骶坐弓：坐位时承重
记录运动、感觉及大小便功能，截 瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最 高为6。
三、并发症
• 呼吸系统并发症：
（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤－呼 衰 （2）呼吸道感染：久卧－坠积性肺炎；呼 吸肌力量不足－痰堵塞－窒息。 气管切开，呼吸机。选用适当抗生素， 定时翻身拍背。
并发症
• 泌尿系统并发症：
骨盆骨折的并发症
• 1、腹膜后血肿 • 2、腹腔内脏损伤 • 3、膀胱或后尿道损伤 • 4、直肠损伤
• 5、神经损伤：主要是腰 骶神经丛与坐骨神经损伤
骨盆骨折诊断步骤
1、监测血压 2、建立输血补液途径 3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤 4、尿道损伤的检查 5、诊断性腹腔穿刺
骨盆骨折的治疗
1、根据全身情况决定治疗步骤 2、重度骨盆骨折送入SICU治疗
骨盆骨折的治疗
3、骨盆骨折本身的处理
（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，
极少数反转移位明显者手术处理
（2）骶尾骨骨折：非手术治疗
（3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定
减轻疼痛
骨盆骨折的治疗
3、骨盆骨折本身的处理 （4）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆 兜悬吊固定 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张 手术复位及内固定，再加上外固定支架
二、临床表现
1、脊髓损伤： 胸、腰段－截瘫
颈段－四肢瘫
（1）脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动及深 感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。 （2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压－四瘫， 下肢重于上肢。 （3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤－ 脊髓中央管周围损伤－传导束受损－四瘫、上肢重 于下肢。
汇处，活动度大，应力集中，尤其是
T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包
裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系
统，特别是中柱损伤。
二、病因
• 暴力是引起脊柱骨折的主要原因
脊柱过度屈曲 过度伸展 旋转或侧屈的暴力
三、分类
胸腰椎骨折分类
1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤， 身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损 伤。脊柱稳定性好。 2、爆破性骨折 • 稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。 • 不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是 椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。
（单纯契形）压缩性骨折
脊柱骨折－脱位
颈椎骨折分类
屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软 组织性、单纯骨性、混合性损伤 ①前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型 颈椎损伤 ②双侧脊椎间关节脱位 ③单纯楔形(压缩性)骨折
垂直压缩损伤
Jefferson骨折 爆裂型骨折
Jefferson骨折
寰椎受力示意－冠状位
临床表现
2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失， 大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和 运动正常。 3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫 痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧 失，肌张力降低。腱反射消失。病理征 （一 ：功能部分丧失
• 2 ：功能完全丧失或接近完全丧失。
（1）泌尿系感染： 尿储留－长期留量导尿 管－感染 （2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨 上膀胱造瘘，多饮水、抗生素
并发症
3. 褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、 足跟等。分四度 1度. 皮肤发红，周围水肿 2度. 皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。
3度. 皮肤全层坏死 4度. 坏死范围深达韧带和骨骼 气垫床、皮肤清洁干燥；2－3h翻身1次，50％酒 精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术－皮瓣转移术。
Jefferson's 骨折的图解，骨折可 位于双侧前弓和后弓，是一种很 不稳定的损伤
寰椎受力示意－水平位
过伸性损伤
过伸性脱位
损伤性枢椎椎弓骨折
过伸性脱位
•
前纵韧带破裂， 椎间盘水平状破裂， 上一节椎体前下缘 撕脱骨折，后纵韧 带断裂
损伤性枢椎椎弓骨折
机制不详的骨折-------齿状突骨折
骨盆骨折的分类
（一）按骨折位置与数量分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折 ①髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 ②髂前下棘撕脱：股直肌收缩 ③坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩
2.髂骨翼骨折：直接暴力所致 3.骶尾骨骨折： 骶骨骨折：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区
尾骨骨折
4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形 5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形
第一节 脊柱骨折
• 一、脊柱三柱理论
• 1、前柱：椎体前2/3，纤维环前 半部分和前纵韧带。 • 2、中柱：椎体后1/3，纤维环后 半部分和后纵韧带。
• 3、后柱：脊椎附件—后关节囊、 黄韧带、关节突、棘上及棘间韧 带。 可引起脊髓及马尾神经损 伤。
解剖概要
解剖概要
• 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交
（二）按暴力的方向分类
• 1.暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
• 2.暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型
• 3.暴力来自垂直方向的剪力
• 4.暴力来自混合方向
Tile分型
骨盆骨折的临床表现
1、有外伤史，可有并发症 2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征 3、X线，CT
截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍：
一、病理：
1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓 暂时性功能抑制，数分钟或数小时完 全恢复。 2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏， 挫伤轻重差别很大，预后极不相同 3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂
病理：
4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧 带、血肿等压迫脊髓。 5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱 位。 6、脊髓休克：较严重脊髓损伤－立即 发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2－4 周后痉挛性瘫痪。
（二）颈椎骨折的治疗
1、颈椎半脱位：颈枕带牵引－颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引－颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg－5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路＋植骨融合 ＋内固定 5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引＋颈围 2型齿状突骨折 移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。
第二节 脊髓损伤