多发骨折护理查房PPT课件
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多发骨折护理查房 ppt课件
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骨盆兜带
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16
功能锻炼
必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习
(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上 仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可 勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整 个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关 节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。
2-3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过 渡到单拐
术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可
弃拐行走
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护理问题
1、组织灌注量的改变 2、生命体征的改变 3、疼痛 4、焦虑 5、体温过高 6、皮肤受损的危险 7、自理能力缺陷、躯体移动障碍 8、营养低于机体需要量 9、知识缺乏
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术后护理
1、监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血 饱）
2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、 腋下有无瘀点）
3、观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处）
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护理问题护理措施及预期目标
3.必要时遵医嘱给予止痛药 2017年9月19日 15:00
O:患者疼痛缓解 2017年8月21日 16:00 4、P：焦虑：与多发骨折创伤性失血及手术预后有关
I：给予患者进行正确的心理疏导，讲解手术成功 病例，使患者消除顾虑，积极配合治疗 2017年9月13日 17:00
O:患者消除顾虑，积极配合治疗，争取早日康复
多发肋骨骨折护理查房PPT
详细描述
在护理过程中，应密切关注患者是否出现肺部感染、气胸、血胸等并发症。对于 可能出现的并发症，应及时采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率 和影响。
05
护理体会与建议
护理过程中的体会
01
02
03
患者疼痛管理
多发肋骨骨折患者疼痛剧 烈，需采取有效措施缓解 疼痛，如药物止痛、分散 注意力等。
多发肋骨骨折护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
பைடு நூலகம்
CONTENTS
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 护理重点 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病史及症状
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期 服用药物治疗。
症状
左侧胸部疼痛，呼吸困难，咳嗽时疼痛加 剧，左侧胸壁塌陷。
检查
X线检查显示左侧多发肋骨骨折，伴有少 量气胸。
治疗
入院后给予止痛、抗炎、吸氧等对症治疗 ，并进行胸腔闭式引流术。
02
诊断与治疗
诊断过程
病史采集
了解患者受伤原因、部位 、疼痛程度及伴随症状等
信息。
体格检查
观察患者胸廓形状、呼吸 运动是否对称，触诊肋骨 骨折部位是否有压痛、骨
心理支持
多与患者沟通，了解其需求和 顾虑，给予心理支持和安慰， 帮助其树立战胜疾病的信心。
04
护理效果评估
疼痛缓解情况
总结词
疼痛缓解情况是评估多发肋骨骨折护理效果的重要指标。
详细描述
在护理过程中，应关注患者的疼痛程度变化，评估疼痛缓解情况。可以通过观 察患者疼痛的表情、询问疼痛感受以及记录疼痛评分等方式进行评估。
在护理过程中，应密切关注患者是否出现肺部感染、气胸、血胸等并发症。对于 可能出现的并发症，应及时采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症的发生率 和影响。
05
护理体会与建议
护理过程中的体会
01
02
03
患者疼痛管理
多发肋骨骨折患者疼痛剧 烈，需采取有效措施缓解 疼痛，如药物止痛、分散 注意力等。
多发肋骨骨折护理查房
汇报人：XXX
202X-XX-XX
பைடு நூலகம்
CONTENTS
• 病例介绍 • 诊断与治疗 • 护理重点 • 护理效果评估 • 护理体会与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京市
年龄：65岁 性别：男
病史及症状
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，长期 服用药物治疗。
症状
左侧胸部疼痛，呼吸困难，咳嗽时疼痛加 剧，左侧胸壁塌陷。
检查
X线检查显示左侧多发肋骨骨折，伴有少 量气胸。
治疗
入院后给予止痛、抗炎、吸氧等对症治疗 ，并进行胸腔闭式引流术。
02
诊断与治疗
诊断过程
病史采集
了解患者受伤原因、部位 、疼痛程度及伴随症状等
信息。
体格检查
观察患者胸廓形状、呼吸 运动是否对称，触诊肋骨 骨折部位是否有压痛、骨
心理支持
多与患者沟通，了解其需求和 顾虑，给予心理支持和安慰， 帮助其树立战胜疾病的信心。
04
护理效果评估
疼痛缓解情况
总结词
疼痛缓解情况是评估多发肋骨骨折护理效果的重要指标。
详细描述
在护理过程中，应关注患者的疼痛程度变化，评估疼痛缓解情况。可以通过观 察患者疼痛的表情、询问疼痛感受以及记录疼痛评分等方式进行评估。
多发骨折护理查房PPT课件
2.T10棘突骨折、L1双侧横突骨折
3.右肺纤维灶
4.左侧股骨颈骨折 5.双侧胸腔积液并双肺部分实变不张
X线示：双侧股骨骨折、右髌骨骨折 超声检查：双下肢静脉超声未见异常
实验室检查：血红蛋白（g/L）红细胞（10*12/L）D-二聚体ug/L）C反应蛋白（mg/L）
6月25日
79
2.84
30.5
6月27日
vsd负压吸引管1根，吸引有效，右下肢刀口引流管1根，引流通畅，vsd负压
吸引管1根，吸引有效。持续导尿通畅，色量正常，应用心电监护、吸氧，氧
流量2L/分，执行一级护理，给予输液对症治疗。于7月6日停心电监护、吸氧、
留置导尿，改二级护理，患者自行排尿通畅，7月7日03:00述排尿困难，诱导
排尿无效，遵医嘱给予留置导尿，引出淡黄色尿液。于7月8日拔出刀口引流
一、 叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质 、部位，在啰间较强部位加长时间、加大力度，叩背前后 听诊比较。通过听诊了解痰鸣间或湿啰间的部位与性质， 增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短， 这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。
15
有效扣背排痰的方法
• 二、选择体位：儿童拍背最佳姿势 • 1、拍背时将小儿直立抱起。应着重拍下胸部及背部下方区域等更易沉积液体
• 血液采集后贮存在4℃条件下，3小时后全血内的血小板数仅为体内的60%， 贮存24小时和48小时后的血小板数分别降至12%和2%,几乎大部分失去活性 。因此大量输入保存血可能因稀释作用而使患者血小板计数和凝血因子水平 降低造成稀释性血小板减少症。
• (2)凝血因子减少：采集的血液应在6-8小时内将血浆分离出来，及时贮存在30℃以下，以保有效的凝血因子。血液贮存于4℃条件下，除纤维蛋白原、凝 血酶原、第Ⅸ和第X保持正常外，第Ⅱ-第Ⅷ因子可能降低至20-50%,而Ⅷ因 子几乎全部消失，V因子3-5天下降50%.
护理查房多发性肋骨骨折ppt【35页】
2024/9/6
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提
下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循 环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下 尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 . (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下 垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作 为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习 时骨盆无受力和移动。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间
、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。
2024/9/6
Image No
P3:护理措施：疼痛
评价： 患者疼痛减轻，睡眠良好
2024/9/6
P4:护理措施：体温过高
I1、 密切监测T： 4次/日，若有异常及时通知医生 。
促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
2024/9/6
Image No
P1:护理措施：气体交换受损
骨盆骨折的相关知识：功能锻炼
不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提
下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循 环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下 尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环 . (4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下 垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作 为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习 时骨盆无受力和移动。
复查胸部CT：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报：乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02 肝肾功回报：总胆红素24.2umol/L，
直接胆红素10.0umol/L，间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗，请感染科会诊。 患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动
轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间
、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时，遵医嘱给予药物镇痛治疗。
2024/9/6
Image No
P3:护理措施：疼痛
评价： 患者疼痛减轻，睡眠良好
2024/9/6
P4:护理措施：体温过高
I1、 密切监测T： 4次/日，若有异常及时通知医生 。
促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用哌拉西林抗感染， 2次/日（12h一次）。 I6、密切观察
2024/9/6
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P1:护理措施：气体交换受损
《多发性骨折》PPT课件
精品医学
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护理措施
• 牵引重量：不可随意增减，定期测量患肢 长度，并与健侧对比，及时调整。
• 轴线牵引：驱干伸直，骨盆放正，两者中 轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体 成一直线，告知患者及家属不得擅自改变 体位或随意放松牵引。
精品医学
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骨牵引并发症的预防及护理
• 1皮肤破溃、压疮：保持床单位整洁，在骨 突起处加气垫，定时按摩擦浴。
• 知识缺乏
• 疼痛
• 有导管脱落的危险
• 皮肤完整性受损
• 排便异常
• 营养失调
• 血容量不足
• 潜在并发症
精品医学
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P1：躯体移动障碍与骨折、制动，体力和耐
力下降有关。
1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心 ，并逐渐增加自理能力 3.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体、椎 体损伤。 4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，进行功能锻炼 ，预防关节僵硬或强直。 5.指导病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引 起的并发症。
• 维持足够的液体输入以保持体内足够的水 分
• 建立翻身卡，2小时翻身一次，避免局部长 期受压
• 翻身避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦 伤。
• 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干
燥，无皱褶
精品医学
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P ： 6 排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关
1.可提供单独隐蔽的环境，如用屏风遮挡，以消除紧张情 绪，利于排便 2.观察粪便的量、性状、排便次数 3.鼓励患者多饮水.多吃高热量.高蛋白.高维生素饮食防止 便秘，必要时给予开塞露，灌肠 4.保持肛周皮肤卫生
• 2牵引针孔感染 ：保持牵引针孔周围皮肤清 洁，防止牵引针左右滑动，每日在针孔处 滴75%酒精两次，无菌敷料覆盖。如针孔处 感染，及时处理。
多发性骨折的护理查房PPT课件
入院后于2012-01-04在手术室全麻下行“右股骨干 骨折切开复位内固定术”，术后予骨伤科护理常规， Ⅰ级护理，心电监护，血氧饱和度监测，吸痰吸氧 prn，切口处负压引流，保留导尿，持续静脉镇痛， 予头孢美唑钠抗感染，氨溴索化痰，奥美拉唑保护 胃黏膜及维生素等相关营养支持治疗。 X线片示：右侧股骨上段骨折内固定术后复查，内 固定在位，骨折线可见，断端对位对线可。 1月18日( 治愈)：患者神清，精神可，切口处已愈 合，患肢末梢血运好，足背动脉搏动可及，足趾活 动度可，予已出院。
骨盆骨折的处理
1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨 结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。
2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆 布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面 为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。
Tile分类 A型(稳定型) B型(旋转不稳定型)： C型旋转与垂直不稳定，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位
骨盆骨折的临床特点
一般认为，根据病史、体格检查和骨盆正位X线片即可明确有无骨盆骨折。 询问外伤史时应了解外力的性质、方向及外力大小以便于估计伤势轻重、判 断骨折部位与骨折类型。骨盆环连续性未受损害的骨盆边缘骨折的主要表现 是局部疼痛与压痛，骨盆挤压与分离试验阴性；而骨盆环单处骨折者的挤压 与分离试验为阳性。
体位护理
骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引 及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。 不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧 硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆 环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高 15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯 干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢 外展中立位，避免内收。护理人员应掌握患者的病情 和治疗情况，注意观察患者的体位、牵引重量、肢体 外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成 下肢内收畸形，影响走路的功能。患者应遵从医嘱， 不能因卧床时间长而疏忽或私自改变体位。
多发骨折的护理查房PPT课件
2.严格预防针眼感染 ： 由于外固定支架的 螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要 重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干 燥，及时更换渗湿的敷料。严格执行无菌操 作，每天用75%酒精滴注针眼2次，并用消毒 纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐 蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮 肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针 孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕 清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏 死。密切观察体温变化，体温超过38度以上 者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、 痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素
3.骨-筋膜间室综合症 ：预防因原始损伤或钢钉横 行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜 间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平， 并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的 关节活动，以促进淋巴静脉回流，密切观察肢体肿 胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等变化， 应做到及早发现，及时处理。肿胀明显时，遵医嘱 静脉滴注20%甘露醇 250ml,1-2次/天。如出现皮肤 苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失，应及早手术 切开，以免造成肢体坏死等严重后果。
患者车祸伤及左小腿、头部，伤口流血，左小腿不能活动，伴有头 痛。x线示：左胫腓骨开放性骨折；颈部CT示：颈椎骨折。于201510-25 16：07入院，患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨 折清创血管吻合+外固定+左额部、眉弓裂伤清创缝合术，术后带气 管插管转ICU治疗。病情稳定后，10.27转入我科继续治疗。
T:36.5℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:90/60mmHg。
专科检查：右手、膝部多处皮肤擦伤，左小腿下段前内侧可见纵行 伤口，长约20cm，深筋膜开放，胫骨骨折端外露，肌肉挫伤严重， 出血不止，创面污染，足背动脉搏动弱，趾端血运差。
多发性骨折护理查房39页PPT
谢谢！
多发性骨折护理查房
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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所致
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临床表现
• 一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、
高空坠落和工业意外
• 二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血
压和休克
• 三.发现下列专有体征： • 1.骨盆挤压分离试验阳性 • 2.肢体长度不对称会 • 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 • 四.影像学检查：X光片、CT
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治疗
臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及 外旋移动，远端因股四头肌、阔筋膜张肌 和内收肌牵拉向内、后及近端移位
• B、股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉向
外成角
• C、股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵
拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经
18
19
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病因与类型
• 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要 是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗 压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近 似横行，故骨折断端移位明显，软组织损 伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠 落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺 旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿 童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨 折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为 最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受 暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身 21
病史简介
• 防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静
养。
5
一、创伤失血性休克
• 概念 • 是指大量失血引起的休克，常见于外
伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲 张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等， 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量， 还取决于失血的速度。休克往往是在快速， 大量（超过总血量的30-35％）失血而又得 不到及时补充的情况下发生的。
病史简介
• 结节牵引，动态监测辅助检查，及时请
相关科室会诊，自26日患者出现肝功能损 害，及时请相关科室会诊并予保肝治疗， 但肝功能指标无明显好转，为了不让病情 进一步恶化，于9月3日在上级医生的指导 下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于9 月6日待患者病情平稳，转入骨科，给予积 极对症治疗。于9月15日8:20在手术室全麻 下行：“右股骨骨折切开复位髓内针内固定 术+左胫骨钢板内固定术+同种异体骨植骨 4
二次损伤。
• 6、做好术前准备
10
二、骨盆骨折
• 定义
•
以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、
腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活
动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为
主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、
耻骨、坐骨等部位的骨折 。
• 作用
•
传递躯体重量，支2
病因
• • 多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞
动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，
可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异
常。
23
治疗
• 非手术治疗
股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法， 由于需长期卧床，住院时间长，并发症多， 目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作 为常规的术前准备或其他治疗前使用。
多 发 骨 折 的 护 理
1
病史简介
• 患者信息：3-34 郭永军 男 44岁 • 初步诊断：1、高空坠落伤 2、多发骨折
（右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左 侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋 骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液， 双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰1 椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄， 腰椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧 股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双 足多发粉碎性骨折）3、休克（低血容量性 2
改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
9
治疗
• 1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分
• 2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，
选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做
好术前准备。
• 3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、
意识、皮肤黏膜、尿量。
• 4、遵医嘱用药
• 5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免
在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主 动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人 员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无痛 或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习 内外旋，最后练习外展内收。
• (2)开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿
抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次
17
三、股骨骨折
• A、股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、
临床表现
• 全身表现
•
股骨干骨折多由于严重的外伤引
起，出血量可达1000—1500毫升。如系开
放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患
者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休
克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，
休克的表现可能更明显。因此，对于此类
情况，应首先测量血压并严密动态观察，
并注意末梢血液循环。
22
6
临床表现
• • 神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、
血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。
7
临床观察
• 1、体温 • 2、脉搏 • 3、呼吸 • 4、血压 •
5、神志 6、意识 7、皮肤黏膜 8、尿量
8
救治原则
休克的救治
•积极消除病因
纠正酸中毒
补充血容量 血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
临床表现
• 局部表现
•
可具有骨折的共性症状，包括疼
痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢
体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此
而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判
断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，
注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相
混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如
合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏
1、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨 折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床 休息3-4周即可。 2、对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵 引固定
• 3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻
醉下行手法复位
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骨盆兜带
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功能锻炼
• 必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练
习
• (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是
病史简介
• 5、低蛋白血症 6、电解质紊乱 低钙血
症 7、肝功能损害 8、迟发型肝挫裂伤
• 病史介绍：患者于2017-8-21从4楼摔下，
当时感全身疼痛，活动受限，急拨120由一 机医院送我院急诊，急查CT示：骨盆骨折、 右侧股骨粉碎性骨折，左胫骨平台骨折， 左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨折， 急诊以“全身多发骨折、失血性休克”收入 骨科，入骨科后予抗休克等对症处理后无 明显好转，当日转入ICU，入ICU后予间断 3
13
临床表现
• 一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、
高空坠落和工业意外
• 二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血
压和休克
• 三.发现下列专有体征： • 1.骨盆挤压分离试验阳性 • 2.肢体长度不对称会 • 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 • 四.影像学检查：X光片、CT
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治疗
臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及 外旋移动，远端因股四头肌、阔筋膜张肌 和内收肌牵拉向内、后及近端移位
• B、股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉向
外成角
• C、股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵
拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经
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19
20
病因与类型
• 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要 是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗 压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近 似横行，故骨折断端移位明显，软组织损 伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠 落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺 旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿 童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨 折发生的部位以股骨干中下1／3交界处为 最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受 暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身 21
病史简介
• 防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静
养。
5
一、创伤失血性休克
• 概念 • 是指大量失血引起的休克，常见于外
伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲 张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等， 失血后是否发生休克不仅取决于失血的量， 还取决于失血的速度。休克往往是在快速， 大量（超过总血量的30-35％）失血而又得 不到及时补充的情况下发生的。
病史简介
• 结节牵引，动态监测辅助检查，及时请
相关科室会诊，自26日患者出现肝功能损 害，及时请相关科室会诊并予保肝治疗， 但肝功能指标无明显好转，为了不让病情 进一步恶化，于9月3日在上级医生的指导 下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于9 月6日待患者病情平稳，转入骨科，给予积 极对症治疗。于9月15日8:20在手术室全麻 下行：“右股骨骨折切开复位髓内针内固定 术+左胫骨钢板内固定术+同种异体骨植骨 4
二次损伤。
• 6、做好术前准备
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二、骨盆骨折
• 定义
•
以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、
腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活
动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为
主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、
耻骨、坐骨等部位的骨折 。
• 作用
•
传递躯体重量，支2
病因
• • 多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞
动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，
可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异
常。
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治疗
• 非手术治疗
股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗法， 由于需长期卧床，住院时间长，并发症多， 目前已逐渐少用，骨牵引现在更多的是作 为常规的术前准备或其他治疗前使用。
多 发 骨 折 的 护 理
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病史简介
• 患者信息：3-34 郭永军 男 44岁 • 初步诊断：1、高空坠落伤 2、多发骨折
（右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左 侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋 骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液， 双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰1 椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄， 腰椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧 股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双 足多发粉碎性骨折）3、休克（低血容量性 2
改善微循环
保护脏器功能
各型休克的处理
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治疗
• 1、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4-6升/分
• 2、扩容，建立2-3条静脉通道，通畅在位，
选择血管易在上肢，在抗休克的同时迅速做
好术前准备。
• 3、密切观察病情变化，如：生命体征、神志、
意识、皮肤黏膜、尿量。
• 4、遵医嘱用药
• 5、保持病人舒适体位，妥善固定患肢，避免
在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主 动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人 员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无痛 或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习 内外旋，最后练习外展内收。
• (2)开始直抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿
抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次
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三、股骨骨折
• A、股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、
临床表现
• 全身表现
•
股骨干骨折多由于严重的外伤引
起，出血量可达1000—1500毫升。如系开
放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患
者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休
克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，
休克的表现可能更明显。因此，对于此类
情况，应首先测量血压并严密动态观察，
并注意末梢血液循环。
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6
临床表现
• • 神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、
血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。
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临床观察
• 1、体温 • 2、脉搏 • 3、呼吸 • 4、血压 •
5、神志 6、意识 7、皮肤黏膜 8、尿量
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救治原则
休克的救治
•积极消除病因
纠正酸中毒
补充血容量 血管活性药物的应用
激素和其他药物的应用
临床表现
• 局部表现
•
可具有骨折的共性症状，包括疼
痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢
体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此
而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判
断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，
注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相
混淆，有时可能是两种损伤同时存在。如
合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏
1、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨 折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床 休息3-4周即可。 2、对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵 引固定
• 3、对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻
醉下行手法复位
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骨盆兜带
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功能锻炼
• 必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练
习
• (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是
病史简介
• 5、低蛋白血症 6、电解质紊乱 低钙血
症 7、肝功能损害 8、迟发型肝挫裂伤
• 病史介绍：患者于2017-8-21从4楼摔下，
当时感全身疼痛，活动受限，急拨120由一 机医院送我院急诊，急查CT示：骨盆骨折、 右侧股骨粉碎性骨折，左胫骨平台骨折， 左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨折， 急诊以“全身多发骨折、失血性休克”收入 骨科，入骨科后予抗休克等对症处理后无 明显好转，当日转入ICU，入ICU后予间断 3