心房颤动及相关心电图70页PPT
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心房颤动PPT课件
应处理。
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
房颤的心电图诊疗优质PPT课件
成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见
于不纯性房颤。
类文氏周期型： R-R周期长短不一，呈逐渐缩短
之后有突然延长，此型多见。
不定型： R-R周期长短不一，变化无一定规律。
混合型：同一心电图上可见到以上４种类型互相
转变。
纤细型房颤伴室早
房颤合并其他心律失常
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
由源自心室的起搏点控制
房颤合并完全性房室传导阻滞伴室 性逸搏心律
房颤合并完全性房室传导阻滞伴交界性逸搏心律
伴非阵发性交界性心动过速
P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。 心室率规则，７０－１３０次／分。 ＱＲＳ波群呈室上性 与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反
应时较常见的心律失常。
房颤的心电图诊疗
心房颤动心电图特征
①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
房颤合并预激综合征
房颤合并预激综合征
二、按心室率的快慢分为
慢速型：心室率≤100次/分，一般在60～100 次/分之间。
快速型：心室率在100～180次/分之间。
极速型：心室率在180次/分以上。
三、根据心室节律的变化特点分为：
规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，
一般不超过30ms，多见与快速型房颤。
鉴别项目 与心室率的关系
2024版房颤ppt课件完整版
注意事项
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
药物治疗时需密切监测患者心电图和生命体征，注意药物副作用和不良反应，及时 调整用药方案。
射频消融技术原理及操作要点
射频消融技术原理
通过导管将射频电流引入心脏特定部位，产生热能消融异常电 生理通路，达到治疗房颤的目的。
操作要点
术前需进行详细检查和评估，确定消融靶点；术中在X线透视和 三维标测系统引导下进行操作，确保消融准确性和安全性。
研究房颤对认知功能的影响及其机制，为房颤患者的综合管理提供新 视角。
新型生物标志物在房颤诊疗中的应用
寻找能够反映房颤病理生理过程、预测治疗效果和预后的新型生物标 志物。
房颤的综合管理和多学科协作
建立房颤综合管理团队，整合心血管内科、心脏外科、神经内科、心 理科等多学科资源，提高房颤的诊疗水平。
2023 WORK SUMMARY
地域差异
不同地区房颤发病率存在 差异，可能与环境因素、 生活习惯等有关。
危险因素与发病机制
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、 糖尿病、甲状腺功能亢进等是房颤的 常见危险因素。
发病机制
房颤的发病机制复杂，涉及电生理异常、 心脏结构改变、自主神经调节失衡等多 个方面。
临床表现及诊断依据
临床表现
栓塞事件发生率
栓塞事件是房颤患者预后不良的 重要指标之一，降低栓塞事件发 生率有助于改善患者预后。
心功能状况
心功能状况是影响房颤患者预后 的重要因素之一，心功能良好的
患者预后较好。
PART 03
房颤治疗策略选择与实施
药物治疗方案及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等， 以控制心率和恢复窦性心律。
心房颤动简洁版ppt课件
*
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
*
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
*
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。）。 首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症。 非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原因） 瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。 孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
*
体格检查
心律绝对不齐 心音绝对不等：第一心音强弱不等 脉搏短绌；颈静脉搏动不规则 注意：心室律突然规整应该考虑 1）：恢复窦性心律 2）：演变为房速或者房扑呈2:1或4:1下传 3）：完全性房室传导阻滞或者非阵发性交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。
*
心电图特征
P波消失，代之以大小、形态及振幅变化不定的f波；频率约350~600次/分。 QRS波节律绝对不规则，表现为RR间期不匀齐。 QRS波群形态正常，若因室内差异性传导或旁路前传时而变宽。 心室率极不规则，通常在100~160次/分。洋地黄减慢心室率，儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期，使室率加速。
*
影响INR的因素
Vit K、利福平、泻药、苯妥英钠、苯巴比妥、螺内酯等
阿司匹林、红霉素、胺碘酮、奎尼丁、他汀类、丹参、水蛭等
《心房颤动》PPT课件讲义
射频消融
左心耳封堵术
小结 思维导图
No Image
Thank you.
演讲结速，谢谢观赏！
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商务
图标元素
商务
图标元素
抗凝治疗
90
80
80
70
60
50
40
30
20
10
8
0 抗凝率%
中国 欧洲
节律控制
01 复律 电复律，胺碘酮
02 药物 胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮
03 手术 射频、冷冻消融，迷宫手术
心率控制 90%
01 地尔硫卓 口服，IV
02 β受体阻滞剂 03 地高辛
西地兰
04 维拉帕米
目标： 静息60-80bpm 活动后90-115bpm HOLTER平均心率100bpm
宽松目标： 静息110bpm 活动后130bpm *RACE II试验：主要终点无 差别。 *房室结消融+起搏器治疗
主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF<40%）、血 管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
商务
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商务
图标元素
心房颤动
（Suitable for teaching courseware and reports）
教学目标
1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特 点 2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则 3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗
房颤的心电图诊断PPT课件
精品ppt
20
房颤伴交界性心动过速
精品ppt
21
房颤合并预激综合征
➢ QRS波群可显著畸形、增宽，起始有δ波，δ波 可呈大小不一（手风琴现象）。
➢ 且心室率常增快达200次／min以上且室律不齐。 ➢ 血流动力学改变较明显 ➢ 易诱发室颤而危及生命 。当心房颤动消除后预
激仍然存在即可确诊。 ➢ 禁用洋地黄及异搏定。
房颤的心电图诊 断
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1
心房颤动心电图特征
➢ ①P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，
以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为明显。f波的振幅多在 0.1～0.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫 伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。
➢
②心房频率在350～600次/分之间，f波越纤细频
率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分
➢ 长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。
➢ 长R-R间期之间的f波数目在１０个以上，且出现３次以 上。
➢ 平均心室率＜５０次／分。 ➢ 交界性或室性逸搏出现３次以上。
符合以上条件愈多愈可靠，但近来有学者认为在房颤时
诊断合并房室传导阻滞应慎重。因为有些这样的病人在房 颤纠正后发现房室传导功能是正常的，可能为隐匿性传导 所致。
纤细型房颤伴室早
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8
房颤合并其他心律失常
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9
房颤合并室性早搏与室内差异传导的鉴 别
鉴别项目 与心室率的关系
联律间期 前一个R-R长短
类代偿间歇 联律
QRS波群形态
QRS起始向量 与洋地黄的关系
室内差异传导 多见于心室率较快时
不一定有 相对较长
常无 无
心房颤动心电图及治疗策略PPT课件
由迷走介导的房颤：用双异丙吡胺或氟卡尼
由交感介导的房颤：用β阻滞剂或索他洛尔
有器质性心脏病者 有心力衰竭者：用胺碘酮、多非利特维持窦性心律 有冠心病者：首选索他洛尔（β阻滞＋K＋通道阻滞） 除非有心衰；次选胺碘酮、多非利特；根据个体情况 再选双异丙吡胺、普鲁卡因胺或奎尼丁
有高血压而左心室不大者：首选氟卡尼、普罗帕酮。 如有副作用，次选胺碘酮、多非利特或索他洛尔； 双异丙吡胺、普鲁卡因胺和奎尼丁为三线药。
房颤伴高度、完全性房室传导阻滞 表现为快慢综合征的病态窦房结综合征，房 颤停止后出现窦性停搏
迷走神经介导的房颤：发作前心率减慢，有长 R-R间隙，并为短间隙的房性早搏所诱发（晚餐 后、夜间、运动或情绪激动后的恢复期、恶心呕 吐、应用腺苷等诱发）
交感神经介导的房颤：发作前心率增快，由连 续房性早搏所诱发（日间尤其在早晨、运动或情 绪激动中、应用异丙肾上腺素等诱发，见于甲亢、 嗜铬细胞瘤等）
有脑卒中高危险因素者，需长期抗凝治疗
阵发性房颤（反复发作，持续<7日，能自行终止）
症状轻微或无者：抗凝治疗和心室率控制
症状严重者：按需先采取抗凝和心室率控制治疗， 然后转复和维持窦性心律
无或有轻基础心脏病者 用氟卡尼、普罗帕酮或索他洛尔（一线） 如无效或有副作用，用胺碘酮、多非利特、双异丙 吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁（二、三线） 可考虑肺静脉隔离或左心房基质消融
心律转复首选药物，其次介入治疗。年轻病人 症状明显者多年药物治疗后，可选介入治疗。
心脏手术前有房颤者，术中（冠脉或瓣膜手术） 可行消融或迷宫手术转复。 心脏手术中常切除左心耳。
不同临床类别的治疗建议
初发房颤
发作自限，症状轻微或无者不需治疗
症状严重如致低血压、心肌缺血或心力衰竭，则需 预防性抗心律失常药物治疗
房颤心电图课件ppt课件
QRS波群形态通常正常，但有时可能 出现室内差异性传导或束支阻滞。
心室率通常不规则，但有时也可以是 规则的。
房颤心电图的鉴别诊断
房扑
房扑的心电图表现为P波消 失，代之以规律性的锯齿 状F波，频率通常为250300次/分。
室上速
室上速的心电图表现为 QRS波群形态正常，频率 通常为150-250次/分，且 RR间期通常规则。
房室传导阻滞
房室传导阻滞的心电图表 现为P波后没有QRS波群出 现，或者QRS波群出现的 时间延迟。
房颤心电图与其他心律失常的鉴别
房颤与窦性心动过速的鉴别
窦性心动过速的心电图表现为P波形态正常，频率通常为60100次/分，且RR间期规则。
房颤与室性心律失常的鉴别
室性心律失常的心电图表现为QRS波群形态异常，频率通常 为100-250次/分，且RR间期通常不规则。
案例二：复杂房颤心电图分析
总结词
形态多变，诊断难度较大
详细描述
心电图显示P波消失，代之以大小不等 、形态各异的f波，QRS波群增宽变形 ，可能出现室内差异性传导或房室传 导阻滞。
案例三：房颤患者的治疗与预防措施
总结词
综合治疗，预防复发
详细描述
治疗方法包括药物治疗、电复律和导 管消融等，预防措施包括控制心血管 疾病危险因素、定期复查心电图和早 期干预。
02
房颤心电图的表现形式
正常心电图与房颤心电图的对比
正常心电图
P波清晰可见，形态规律，PR间 期稳定。
房颤心电图
P波消失，代之以大小不等、形态 不同的f波，RR间期绝对不等。
房颤心电图的典型表现
f波的频率一般在 350-600次/分。
RR间期绝对不等， 反映了心室率的不规 则。
心房颤动疾病PPT演示课件
心律失常性心肌病
心房颤动可引起心肌细胞电生理紊乱，导致心律失常性心肌病，表现为
心脏扩大、心功能减退等。
预防措施建议
控制心室率
通过药物或电复律等方法将心室率控制在合理范围内，减少心脏 负担。
预防血栓栓塞
对于具有高危因素的患者，如高龄、心力衰竭、高血压等，应使用 抗凝药物预防血栓栓塞。
改善生活方式
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于预防心房颤动的发生。
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理疏导和情绪调节 技巧。
积极心态培养
鼓励患者保持乐观心态，通过正面思考和积极行动来应对疾病挑 战。
心理干预措施
根据患者的具体情况，提供个性化的心理干预措施，如认知行为 疗法、放松训练等。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属传授心房颤动的相关知识，使其能够更好地理解和支持患 者。
随着科学技术的不断进步，未 来有望出现更多创新性的治疗 手段，如基因编辑、细胞治疗 和可穿戴设备等，为心房颤动 患者带来更多治疗选择。
THANKS
感谢您的观看
部分患者可能出现头晕、 眩晕等症状，与心脏泵血 不足导致脑供血不足有关 。
体征检查
心律不齐
医生听诊时，可发现患者 心律明显不齐，心跳快慢 不一，强弱不等。
脉搏短绌
触诊脉搏时，可发现脉率 低于心率，即脉搏短绌现 象。
心脏杂音
部分患者可闻及心脏杂音 ，如二尖瓣狭窄时可在心 尖区闻及舒张期隆隆样杂 音。
处理方法和注意事项
01
02
03
04
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物 ，如抗心律失常药物、抗凝药
心房颤动及相关心电图(70页)
Adapted from: the Lancet, 1993; (341):1319
第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制
• 病因：
• 心血管系统病变
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– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病
– 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流)
第九节: 预 激 综 合 征 伴 房 颤 的 心 电 图
2
第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
• 发病率：
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心房颤动的发病率约占
心律失常总数的15%，
是继室性早搏后的第二 位常见、有临床意义的心
律失常。
3
第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害
14 12 10 8 6 4 2 0 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69
– 随年龄增长而明显升高
0.5% (50~59岁) 5% (> 65 岁) 8.8% (80~89岁)
– 男性多于女性
房 颤：
70 - 79 年龄
Arrhythmia of Grandfathers
The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994
房收缩的依赖性
15
第三节：房 颤 的 危 害
• 栓塞
• 心内膜损伤
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• 血流缓慢 • 高凝状态
房颤时血栓发生率
16
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