急性上消化道出血患者静脉输液中的细节护理
上消化道出血病人的护理
（Nursing Care for Patient with Upper
Gastrointestinal Hemorrhage）
急诊科 李敏
护
理
病例讨论
患者胡贤芳，女62岁，4天前无明显诱因出现大便发黑，呈柏油样，每日数 次，略感全身乏力，上腹部不适，无恶心呕吐，在当地医务室拟诊为“消化 道出血”并给予输液治疗后，大便正常，半小时前因进食馒头、牛奶及鸡蛋 后出现恶心呕吐，吐物为暗红色伴有血凝块，共两次，量约1000ml急呼120 送我院。入室时BP0/0mmHg。P98次/分。R20次/分。神志浅昏迷状。全身 皮肤黏膜无黄染及出血点。贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反 射存在。随机末稍血糖7.8mmoL/L 吸氧 心电监护 心电图 血常规 凝血四项 肾功 肝功 电解质 心肌酶谱 血浆氨测定 血型鉴定 输血前四项 腹部彩超 （床旁） 深静脉置管 置三腔两囊管并胃肠减压 留置导尿 告病危入院后即予 以建立静脉输液通路补液，完善相关检查，交叉配血，查血气分析，纠正酸 中毒，抑制胃酸，止血，抗休克治疗同时请消化科会诊。12：50时，呼吸8 次/分，即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸。13：15时患者频繁呕吐，吐物 为暗红色伴有血凝块，量约1500ml左右。查体：BP0/0mmHg。神志呈深 昏迷状。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射消失。双肺呼吸音低， 两肺可闻及痰鸣。心率102次/分，律齐，心音低。置三腔两囊管，并胃肠减 压，0.9%氯化钠500ml加去甲肾上腺素20mg胃管内注入400ml。查床旁彩 超回报示：肝胆胰脾未发现异常。于14：35时，心跳停止，急给予胸外心 脏按压，肾上腺素1mg，5分钟1次，纳洛酮1mg，10分钟1次，经抢救43分 钟后，患者无自主呼吸心跳恢复，心电图显示等电位线，宣告死亡。死亡原 因：考虑：上消化道出血 失血性休克 高血压病3级。尸体料理。
消化道出血护理急救措施
使用三腔管压迫止血时：应
保持三腔管通畅有效止血， 每隔12小时放松1次，每次
3
15~30分钟。放松时防止形成
食管胃底黏膜撕裂而再出血
使用冰盐水洗胃时：水温
4
4~8℃为宜，灌注速度不宜过 快，以免血管扩张而加重出
血
5
对休克患者应做好心电监护 和心肺复苏的准备
6
做好心理护理：给予安慰、
解释以消除恐惧感
6
注意观察患者的情绪变化：及时给予心理疏导和支持。在患者情绪紧张或疼痛难以忍 受时，可适当给予镇静剂或镇痛药以缓解症状。同时，要向患者及其家属解释消化道 出血的原因和治疗方法，让他们了解病情和治疗方法，增强患者的信心和配合度7Leabharlann 预防并发症预防并发症
防止因卧床过久引起坠积性肺炎和下肢深静脉 血栓形成
保持床铺清洁、干燥、平整：每2小时协助翻 身一次，并按摩受压部位，以预防褥疮
病情观察与记录
病情观察与记录
密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量等生命体征的变化 注意观察呕血及黑便的量、次数、时间及伴随症状 对使用三腔管止血者应每4小时测量体温、血压一次 记录出入量：做好交接班工作 做好消化道出血的护理记录：准确记录出入量，保留大便后的容器，观察大便颜色。 留置胃管的患者，按胃管护理常规进行护理。口腔护理每日2~3次，保持口腔清洁无异 味。注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止发生压疮
10
预防再出血
预防再出血
1
2
3
4
指导患者及家属识 别再出血的征象： 如出现呕血、黑便、 头晕、心慌等症状
时应及时就医
避免进食粗糙、坚 硬及刺激性食物： 忌烟酒，以防再出
血
按医嘱使用药物预 防再出血：如抗酸 药、血管收缩药等
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会【摘要】上消化道出血是一种常见但严重的疾病，正确的护理对患者的康复至关重要。
在护理过程中，发现出血征象的重要性不能被忽视，及时采取护理措施可以有效减轻患者痛苦。
密切观察病情变化，并鼓励患者遵医嘱服药，有助于治疗过程的顺利进行。
保持患者心理稳定也是护理的一项重要任务。
结合上述要点，上消化道出血护理的重要性、护理措施的关键性以及患者合作的必要性都是不可忽视的。
通过科学规范的护理操作，将有助于患者的康复，提高患者的生活质量。
【关键词】上消化道出血、护理体会、发现出血征象、及时采取护理措施、密切观察病情变化、鼓励患者遵医嘱服药、保持患者心理稳定、护理的重要性、护理措施的关键性、患者合作的必要性.1. 引言1.1 上消化道出血的护理体会上消化道出血是一种常见的急性疾病，具有较高的发病率和死亡率。
在护理工作中，对上消化道出血的护理至关重要。
通过对上消化道出血患者的护理，可以及时有效地控制出血，减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生存率。
对于上消化道出血的护理体会，我们需要深入了解发现出血征象的重要性、及时采取护理措施、密切观察病情变化、鼓励患者遵医嘱服药以及保持患者心理稳定等方面的知识和经验。
只有通过不断总结和实践，我们才能更好地开展上消化道出血的护理工作，提高患者的生存率和生活质量。
在日常护理过程中，护士需要认真对待每一个患者，做好各项护理工作，确保患者得到全面、及时、科学的护理服务。
2. 正文2.1 发现出血征象的重要性发现上消化道出血的早期征象对于及时采取护理措施至关重要。
一旦出现呕血、黑便、口唇苍白、眩晕等症状，就需要立即进行观察和处理。
特别是对于老年患者和有消化道疾病史的患者，更需要加倍关注。
常见的出血征象包括口腔出血、呕血、便血等，这些症状的出现可能暗示着肠胃道出血的存在。
在发现出血征象时，护理人员需要及时通知医生进行评估，并采取相应的护理措施。
要对患者进行详细的询问和观察，了解出血的频率、量和性质，以便医生做出正确的诊断和治疗方案。
上消化道出血的护理
上消化道出血的护理1.病情观察：*定期监测患者血压、心率、呼吸频率和体温，并记录。
*注意观察和记录患者的大便颜色和数量，以便及时发现出血情况。
*注意观察患者的皮肤黏膜颜色及皮肤湿润情况。
2.保持静卧：*对于显性出血的患者，保持患者平卧位，减轻胃压，提高颈静脉回流，减少出血量，稳定患者的病情。
*着重协助患者保持安静，避免剧烈运动和精神紧张，防止进一步诱发出血。
3.给予吸氧：*上消化道出血患者往往因出血量大导致贫血，给予吸氧能够缓解贫血症状，提高氧合血红蛋白含量。
4.停止肠道进食：*出血发生后立即停止患者的肠道进食，以减轻胃肠道负担，降低出血风险。
*患者保持空腹至少24小时，直到出血停止或纠纷控制。
5.维持导尿：*根据患者的病情和肾功能，酌情决定是否置管。
*经常检查尿液排出量及尿液性状，避免产生肾功能损害。
6.静脉输液：*上消化道出血患者输液可补充失血量，增加循环血容量。
*给予中性或碱性液体，以促进尿酸排泄，减少肾损害。
*输液过程中监测患者的血压、呼吸频率、心率和皮肤黏膜颜色等情况。
7.注意皮肤护理：*防止压疮发生，每2小时翻身1次。
*护理人员应注意保持患者皮肤清洁、干燥，保持机体的正常温度。
8.给予抗酸药物：*对于溃疡出血患者，可给予抗酸药、质子泵抑制剂等药物，降低胃酸分泌，减少溃疡刺激，促进溃疡愈合。
9.给予止血药物：*根据患者的出血原因，选用适当的止血药物，如血管加压素、盐酸酮戊酸等，协助止血。
10.注意消化道镇静：*给予患者合适的镇静药物，如异丙酚等，以减少食道及胃肠道的活动，减轻出血刺激。
11.导管及封堵：*根据患者的病情，可选择内镜下进行血管结扎、注射止血剂、封堵或电凝止血等治疗措施。
12.安排手术治疗：*对于严重出血无法控制的患者，需及时进行手术治疗，包括内镜下止血、溃疡切除术、胃旁路术等。
13.心理护理：*上消化道出血由于出血量大、病情危重，容易造成患者恐惧、焦虑等心理问题，护理人员应关心患者的心理状态，进行心理安慰和支持。
上消化道出血的护理措施
上消化道出血的护理措施上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道黏膜出血的情况，是一种常见的急危重症，对患者的生命安全具有直接威胁。
因此，对于上消化道出血患者，护理措施的实施至关重要。
下面将针对上消化道出血的护理措施进行详细介绍。
1. 对病情进行全面评估：护士要尽快对患者的病情进行全面评估，包括症状、体征、出血量、休克程度等。
了解患者的出血原因、病程以及曾经的出血史，有助于确定护理重点和治疗方案。
2.保持患者平卧位：对于上消化道出血患者，保持平卧位有助于减轻出血量，防止出血进一步加重。
护士应密切观察患者的意识状态、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
3.监测生命体征：护士要密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等。
特别是血压和脉搏的监测，它们的变化可以反映出患者的休克程度以及治疗效果。
4. 注意出血量的评估：护士要随时观察、记录患者的出血量，包括呕血、便血、尿血等。
可以采用呕血量的估算方法，如“块茶叶”、“碗装”等，用于衡量出血的程度和速度。
及时向医生报告出血量的变化，以便及时采取救治措施。
5. 进行静脉输液：上消化道出血患者常常伴有失血性休克，因此需要及时纠正失血、补充体液。
恢复和维持血容量是护理的重要目标之一。
在输液时，应注意选择适宜的输液速度和输液量，以防止过速导致静脉曲张破裂或血液稀释过多导致低血容量。
6. 给予止血药物：对于上消化道出血患者，可以给予止血药物以减轻出血量，常用的药物有硫酸铁、维生素K、止血针等。
7. 保护气道和呼吸功能：患者可能因呕血而出现窒息的症状，护士需及时清理患者口腔内的呕血物，保持气道通畅。
特别是对于大量呕血的患者，有可能导致误吸，增加并发症的发生。
8. 饮食与营养支持：饮食应以流质或半流质为主，避免过热过冷、粗糙难咽喉以及辛辣刺激的食物。
适当加强蛋白质的摄入，补充营养素和微量元素，促进伤口愈合和病情的康复。
9. 精心护理：患者需要良好的护理环境和心理护理。
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规1、按内科疾病一般护理常规。
2、根据病情合理安排饮食，保持营养均衡。
定时进餐，少食多餐，饮食宜清淡易消化，避免过冷、过热、过酸等刺激性的食物。
肝功能显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁止蛋白质摄入；食管胃底静脉曲张者宜以无渣的软食为宜；消化道急性活动性出血期间禁食。
戒烟、戒酒。
3、危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。
急性上消化道出血期间患者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管引起窒息，必要时电动吸痰；缓解期应注意劳逸结合。
4、密切观察病情变化。
注意评估有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状；重点评估呕血和黑粪的量及性状，皮肤的色泽、温度、弹性和静脉充盈等情况。
肝硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。
5、备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等。
危重及消化道大出血患者监测其生命体征并记录，维持有效循环血量。
6、遵医嘱正确采集血标本和呕吐物标本，做好输血前准备和隐血试验。
7、及时做好专科检查、治疗和护理的健康指导。
8、加强心理支持，缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应。
9、转外科行急诊手术的患者，做好转科工作。
【护理评估】1、询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2、评估患者呕血与墨粪的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。
3、评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。
4、了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。
【护理措施】1、患者绝对卧床休息，宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血误入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。
2、活动性出血期间禁食。
3、给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面色及神志变化。
评估呕血或黑粪的量及性状，准确判断活动性出血情况。
4、积极做好有关抢救准备，如建立有效的静脉输液通道，立即配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗等。
上消化道出血的护理体会
上消化道出血的护理体会上消化道出血是一种严重的疾病，常见于胃、食管或十二指肠等消化道的溃疡、破裂、静脉曲张等疾病引起的出血。
作为医护人员，我有幸参与了多次上消化道出血患者的护理工作，下面将分享我的一些体会。
对患者进行全面评估是尤为重要的。
出血的程度和病情的严重程度直接关系到治疗和护理的方案。
在接收患者后，首先要迅速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
还要观察患者的疼痛程度、精神状态和皮肤颜色等指标，以判断患者的病情和出血的程度，从而采取相应的护理措施。
要保持患者的卧床休息。
由于上消化道出血可能导致大量的血液丢失，患者常常会处于贫血和虚弱的状态，所以要保持患者卧床休息。
在护理过程中，要帮助患者调整体位，保持舒适，避免过度疲劳和病情加重。
要注重患者的补液和营养支持。
大量出血会导致患者体内的血液容量下降，血红蛋白浓度降低，造成贫血。
我们要通过静脉输液，及时补充患者失去的血量。
在护理过程中，还要注意监测患者的液体摄入和排出情况，以及电解质的平衡。
由于患者常常处于不能进食的状态，给予适当的营养支持，通过静脉输液或营养导管的方式，保证患者的营养需要，促进患者的康复。
在护理上，我们还要做好患者的疼痛管理和出血控制。
上消化道出血常常伴随剧烈的胃痛和腹痛，给患者带来很大的痛苦。
在护理过程中，要注意观察患者的疼痛程度和疼痛表现，及时给予相应的镇痛措施，如静脉注射止痛药物或应用热敷等。
要帮助患者保持安静，避免剧烈运动和激烈活动，以减少疼痛和出血。
要关注患者的心理护理。
上消化道出血是一种严重的疾病，对患者的身体和心理造成了很大的伤害。
在护理过程中，我们要给予患者关怀和支持，帮助他们排解焦虑和紧张情绪。
我们可以通过与患者的沟通交流，了解患者的需求和困惑，积极回答患者的问题，提供正确的信息和指导，增强患者的信心和勇气，帮助患者渡过难关。
上消化道出血是一种严重的疾病，对患者的身体和心理造成很大的打击。
作为医护人员，我们要细心呵护患者，通过全面评估、卧床休息、补液和营养支持、病症管理和心理护理等综合措施，为患者提供全面的护理和支持，帮助他们尽快康复，重返正常生活。
上消化道出血病人的护理
上消化道出血病人的护理1.评估和监测：护理人员应对病人的症状和体征进行全面的评估和监测。
包括心率、血压、呼吸、体温以及出血情况的评估。
特别注重监测病人的血压和心率，以及排尿情况。
血压下降和心率升高可能是出血的征兆，需要及时反应。
2.维持生命体征稳定：对于出血病人，保持其生命体征的稳定是至关重要的。
护理人员应保持病人的体温、心率、呼吸等生命体征在正常范围内。
3.给予足够的液体：病人出血后会失去大量的液体，护理人员应给予足够的液体来补充这些液体的损失。
通常可以通过静脉输液的方式给予液体。
4.观察和记录出血情况：护理人员应时刻观察病人的出血情况，并及时记录。
出血情况的变化可以帮助医生判断病人的病情以及治疗效果。
5.监测血红蛋白水平：血红蛋白是评估病人失血情况的重要指标。
护理人员应定期监测病人的血红蛋白水平，并根据结果调整治疗方案。
6.管理并发症：出血病人容易出现贫血、休克等并发症，护理人员应积极管理这些并发症。
对于贫血病人，可以给予输血来纠正贫血。
对于休克病人，可以给予补液、血管活性药物等治疗措施。
7.提供心理支持：上消化道出血可能会给病人带来很大的压力和恐惧感。
护理人员应给予病人足够的心理支持，鼓励他们积极面对治疗过程。
8.教育患者和家属：护理人员应向患者和家属详细解释病情和治疗过程，并提供必要的护理和康复指导。
教育患者和家属可以帮助他们更好地应对病情和治疗。
总的来说，上消化道出血病人的护理不仅包括对其生命体征和出血情况的监测，还需要积极处理并发症，提供心理支持，并给予足够的教育和指导。
护理人员在护理过程中应密切与医疗团队的沟通和协作，以提供全面而有效的护理。
消化道大出血的护理
消化道大出血的护理消化道大出血是指由于消化道疾病或外伤引起的大量出血，是一种严重的急性情况，必须得到及时的护理和治疗。
在护理患者时，需要及时采取措施减少出血、保护患者生命，并在医生的指导下进行必要的治疗。
本文将为您详细介绍消化道大出血的护理要点。
一、观察患者病情在护理消化道大出血患者时，首先需要及时观察患者的病情变化。
要密切观察患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压、出血量和出血颜色等指标，定时记录并报告医生。
在观察患者病情时，要保持清醒、镇定，并迅速采取相应的护理措施。
二、保持气道通畅消化道大出血患者常常伴有呕吐、咳血等症状，容易导致气道阻塞。
在护理患者时，要保持患者的气道通畅，及时清除呕吐物或血液，保持患者呼吸畅通。
三、限制液体摄入在患者出现消化道大出血时，要限制其液体摄入，避免刺激消化道继续出血。
应该停止给患者饮水，保持口腔内清洁，防止患者误吸引起窒息或其他不良后果。
四、卧床休息消化道大出血后，患者通常会出现脱水、虚脱等症状，需要在医生的指导下，进行卧床休息。
在护理患者时，要帮助患者舒适就位，使用软垫和枕头，以减轻患者的不适感，促进休息和恢复。
五、静脉输液在消化道大出血后，患者往往会出现失血过多而导致的休克症状。
在护理患者时，需要及时给予静脉输液，补充失血过多的体液，稳定患者的循环功能。
输液时，应该密切观察患者的反应，及时调整输液速度和类型。
六、避免吃辛辣食物在患者出现消化道大出血后，需要避免食用辛辣、刺激性食物，防止加重消化道的刺激和出血。
应该给予患者清淡易消化的食物，保持消化道的休息状态，促进伤口愈合和恢复。
七、监测患者出血量八、密切关注患者生命体征九、配合医生治疗在护理消化道大出血患者时，需要密切配合医生进行治疗。
医生会根据患者的病情和检查结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
护士应该根据医嘱配合医生进行治疗，协助医生进行抢救和救治工作。
十、心理护理消化道大出血是一种突发严重的疾病，患者和家属往往会面临巨大的心理压力。
上消化道道出血的原因与护理措施探讨
上消化道道出血的原因与护理措施探讨摘要】上消化道是指口腔到十二指肠的消化系统，在人体的消化系统中有重要的作用。
上消化道出血，指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括饮食管、胃及十二指肠等部位的出血。
上消化道出血是临床常见的病，常常会因为发病较急而又诊断不清危害患者的生命。
本文就上消化道出血的原因，进行了简单的分析并提出了一些护理措施。
【关键词】上消化道出血原因护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0353-02一、上消化道道出血的原因1.平时饮食,当导致上胃肠道疾病引起上消化道出血的最主要原因就是平日饮食不当，导致上胃肠道疾病。
中医认为饮食不当、冷热不均、饥饱失时，都会导致脾胃受伤，从而导致燥热内生，灼伤血络引起吐血、便血之症。
比如消化性溃疡和慢性胃炎患者，大多有饮食不注意，饥饱失常、冷热不调或者是过多吃油腻、太甜、辛辣食物及吃生冷食物的习惯。
如果长期饮食不当，就会影响胃的功能，损伤胃粘膜的防御屏障，使胃粘膜产生病变。
产生一系列的食管疾病、胃十二指肠疾病和空肠疾病像食管炎、食管消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠吻合术后空肠溃疡等疾病。
2. 静门脉高压导致上消化道道出血静门脉高压也会导致上消化道道出血。
静门脉高压主要病状有：各种肝硬化失代偿期。
门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织出现问题，也会导致消化道出血。
比如，胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
二、上消化道道出血护理措施1. 心理护理对病人的心理护理，是病人在治疗和恢复病情过程中重要的部分。
医护人员应该善于发现病人的心理变化并找出原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外事故 ，护士应告 知患者及 家属 ，白行如厕会 因低血压而晕
倒， 坐便盆 过久易形 成压疮 ， 指导 患者 正确使用 便器 。垂体 后叶素滴 注过快还 可能 引起 心律 失常 和诱发心肌梗死等Ｉ 因 引 ， 此要 注意调节好用 药浓度及滴 注速度 ， 并密切观察。 垂体后叶
１ 静脉穿刺前做好输血 的准备 ： ． ２ 急性 上消化道 出血患者多 因呕血 、 黑便甚 至合并 失血性休 克入 院。 因病 情危急 ， 护士 往往是执 行 口头 医嘱 ， 需要抽 取静 脉血做 交叉 试验 的患者 ， 护士应备好采血试 管和注射器 ， 争取静 脉采血和输 液一次静 脉穿刺 ， 减少重 复穿刺 给患者 带来 的痛苦 ， 并为抢 救争 取 了
因库存血含 氮量较多 而易诱发肝性脑病 。对 于肝硬化 门脉高 压 的患者 ， 当患者 生命 体 征稳定时 ， 液速度 一般不超 过 ６ 输 Ｏ
、
此， 注意细节护理 是避免护理 风险的关键 。本文就急性 上消
化道 出血患者静脉输液 中的细节护理进行探讨 。
１ 静脉 穿 刺前 的细 节
滴／ ｎ 因滴速过快会使循环血量 在短时间 内急剧增加 ， ｍｉ， 导致
门静脉压增高 ， 引起 再出血。 ４ 降门脉 压药 物使 用过 程中的细节 急性上 消化 道出血的患者 中 ，有很大一部分患者是 因肝 硬化 门脉高压引起的食管 胃底静脉曲张破裂出血。对 于这类 患者 ， 临床必须使用 降门静脉压药物 。对于这类药物的使用 ，
一
１１ 静脉穿刺针头 型号的选择 ： ． 静脉输液是抢救急性上 消化 道 出血患者 的重要 治疗手段 ， 患者 入院后应 迅速建立 ２条以 上 的静 脉通道 ，其 中有 １２条 静脉 通道必 须选 择 ８ ９号针 ～ －
低 门脉血流量 ，是控 制肝硬化 门静 脉高 压引起 的食管 胃底静 脉 曲张急性 出血 的首选药 。临床上 常使用氨苄西林钠舒 巴坦 钠 或醋酸奥 曲肽 ， 这些药物 的半 衰期仅为 ２ ３ｍ ｎ 若 中断注 ￣ ｉ， 射 ５ｒｉ ｎ应重 新注射 首次剂量日 ａ 。生 长抑素使 用疗程应 至少 维 持 ４ ， ８ｈ 预防早 期再 出血 ， 推荐 治疗 ５ｄ 。护 士要 做 到勤 巡视、 勤观察 ， 旦发生 静脉 外渗应 立 即再次静 脉穿刺 。使 一 用生长抑素时最好使用输液泵 ，以便更精确地控制输液速度 和输液量 。 了达到有效的血药浓度 ， 为 常在滴注生长抑素前静
头， 以满足快速输 液 、 输血 的需 要 ， 条静脉 通道持 续滴注 特 １
殊药 物 （ 例如 食管静 脉 曲张破裂 出血者 滴注 降 门脉 压药 物 等） 。滴 速要求缓 慢均匀 ， 可选择 ５ ６号针头 ， ￣ 以减轻穿刺针
对 血 管 的 损伤 。
些细节问题更不容忽视。
４１ 生长抑素 的使用 ：生长抑素能选择性 收缩 内脏血 管 ， ． 降
时间。
１ 静脉 穿刺 血管的选择 亡 ． ３ 消化道 出血患者 多因失血导致 循环血量急剧 减少 ， 周血管塌 陷不充盈 、 外 弹性差 ， 静脉消 浅 失 。此时需要迅速补充循环血量 ， 纠正休克 ， 应选择较大的近
心端静脉进行穿刺 。 ２ 静 脉 穿 刺 时的 细 节
脉 注射 ０１ ， ． ｍｇ 如注射过快 可引起心悸 、 恶心等症 状 ， 因此要
２１ 采用 负压进针 法 ： ． 人体血容 量正 常状态 时 ， 脉穿刺 针 静
人 血 管 后 针 尾 可 见 回 血 。但 是 急性 上 消 化 道 出 血 患 者 的 有 效
循环血 量急剧减 少 ， 血液 对血管 内壁压 力 降低 ， 静脉 穿刺 时 因压力低而不能快 速射 出， 表现为穿 刺成功后针 尾部看不 到 回血 ， 时如果盲 目向血管内进针极 容易穿破血 管壁 。如 果 这 采用负压进针法 ， 就可 以避 免这类穿刺 失败 。方 法是用止血 钳 自穿刺针 与输液 管连接上方 夹紧输液管 而形成负压 ， 当穿 刺针进入血管后 能迅 速见 到回血… 。 ２２ 上消化道 出血患者 因呕血黑 便致循环血量急剧减少 ， ． 会 出现 四肢冰凉等症状 。静脉穿刺后 应注意肢体 保暖 ， 必要 时 可使用热水袋 。并注 意勤观察 ， 防止液体外渗。 ３ 静脉 输液过程中的细节 在输液过程 中， 士要 注意监测患者 的生命体征 ， 护 并及时 记 录。 根据病情合理调整输液速度。 医嘱用平衡液 、 遵 右旋糖 酐或其他 的血浆代用 品。开始时快速输 液 ， 以补充有效循 环 血量 。尽快输入足量全 血以改善急性 失血性周 围循 环衰竭 ， 老年患 者或原 有心脏 病患 者最好 根据 中心静 脉压调 节输 液 量， 避免输血 、 输液过多而引起肺水肿或诱 发再次出血 。２ ４ｈ
旦堡 麓 Ｑ 生 ＿ 箍 ｌ ４ ｌ 亘鲞笙
一 堡 ￡ 』 ｔ ！ 堕
丛 ￡！ 鲤ｈ 璺 ｉ ！ ｇ １
急性 上消化道出血患者 静脉输液中的细节护理
山东省 蒙阴县 中医院（７ ２ ０ ２６０ ） 随着医疗事故处理条例的实施 ，人们对医疗护理的要求 越来越 高 ， 一些 细节 问题处理 不好会带来 大的 医疗 纠纷 。因 张 萍