小剂量甲状腺素治疗顽固性心力衰竭合并甲状腺功能减退的临床观察
甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察
甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭临床观察【摘要】目的探讨甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭的临床效果，并观察分析。
方法我院于2011年8月至2012年8月收治98例老年慢性重症心力衰竭患者，将其随机分为观察组、对照组，观察组在常规的抗心力衰竭治疗下，再辅助以甲状腺素治疗，对照组进行常规的抗心力衰竭治疗，观察对比两组的治疗效果、患者的住院时间、住院期间病死率、心脏左室射血分数以及住院1个月后患者的纽约心功能分级。
结果观察组的治疗效果明显优于对照组，患者的平均住院时间短于对照组，但差异不具有统计学意义，住院期间的病死率明显小于对照组，心脏左室射血分数（lvef）改善，且两组之间差异具有统计学意义（p<005），住院一个月后纽约心功能分级的改善明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<005）。
结论甲状腺素辅助治疗老年慢性重症心力衰竭可以降低病死率，改善心脏左室射血分数，减短住院时间，改善纽约心功能分级，在临床上治疗效果明显，值得应用。
【关键词】甲状腺素；慢性重症心力衰竭；辅助治疗作者单位：467500 河南省汝州市第二人民医院老年慢性重症心力衰竭（简称心衰）在临床上是一种非常严重的综合征，是大多数器质性心脏病的最后结局，而慢性重症心力衰竭则可以引起甲状腺激素的分泌减少，因此直接影响心力衰竭发生与发展，因为现今的治疗方式虽然有较大的进展，但是治疗之后的患者的生活质量仍然不理想，为此人们一直在探索能够有效治疗心力衰竭的方法。
现我院2011年8月至2012年8月对98例老年慢性重症心力衰竭患者进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法11 一般资料我院于2011年8月至2012年8月收治98例老年慢性重症心力衰竭患者，在98例患者中，均为老年人，其中男56例，女42例，年龄53～76岁，平均年龄647岁。
所有入选病例均排除甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、不稳定性心绞痛与近期心肌梗死。
所有患者入院前的纽约心功能分级为：ⅱ级38例，ⅲ级49例，iv级11例。
心力衰竭与甲状腺激素水平的关系及小剂量甲状腺素治疗心力衰竭疗效观察
Ｔｈ ｅ ａ ｉ ｎ ｈｉ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｌ ｖ ｌｏ ｈ ｒ ｉ ｏ ｍ ｏ ｅ ａ ｄ ｃ ｒ ａ ｕ ｔｏ ｎ ｅ ｒ ｌ ｔｏ ｓ ｐ ｂ ｔ ｅ ｈ ｅ ｅ ｆｔ ｙ ｏ ｄ ｈ ｒ ｎ ｎ ａ ｄｉ ｃ ｆ ｎｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｎ ｈ ｅ ｐ ｎ ｅ ｔ ｍａ ｌｄ ｓ ｆ ｔ ｙቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｏ ｉ ｎ ｏ ｇ ｓｉ ｅ ｈ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ｏ ｓ ｌ ｏ ｅ ｏ ｈ ｒ ｘ ｎｅ ｉ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｔｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｇ ｓ ｉ ｅ ｈ ａ ｔｆ ｉｕ ｅ
赵 芳
（ 密 地 区第 二 人 民 医 院 内二 科 ，新 疆 哈 密 哈 ８９０ ） ３ ０ １
摘 要 ： 目 的 ： 讨 甲状 腺 激 素水 平 与充 血 性 心 力 衰 竭 心 衰 程 度 的关 系 ， 探 观察 小 剂 量 甲状 腺 素 治 疗 心 力 衰 竭 的 效 果 。方 法 ： ５ 对 Ｏ例 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 （ 力 衰 竭 组 ） ３ 心 及 Ｏ例 健 康 对 照 者 （ 照 组 ） 血 清 三 碘 甲状 腺 原 氨 酸 对 的 （ 。、 Ｔ ） 四碘 甲状 腺 原 氨 酸 （ 、 甲状 腺 素 （ Ｓ 水 平 进 行 检 测 。 同 时 检 测 ３ Ｔ ）促 Ｔ Ｈ） Ｏ例 低 Ｔ 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 和 ２ 。 Ｏ 例 非 低 Ｔ 心 力 衰 竭 患 者 的 左 室 射 血 分 数 （ ＶＥ ） 。 Ｌ Ｆ 。观 察 低 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 常 规 治 疗 组 和 加 用 小 剂 量 甲状 腺 素 治 疗 组 治疗 前 后 心 功 能 变 化情 况 。结 果 ： 血 性 心 力 衰 竭 患 者 Ｔ 水 平 明显 低 于 对 照 组 （ ＜ Ｏ ０ １ 。低 Ｔ 充 。 Ｐ ．０） 。 心 力 衰 竭 患 者 的 心 衰 程 度 严 重 。 甲状 腺 素 治疗 组 心 功 能 改 善 优 于 常 规 治 疗 组 。结 论 ： 血 性 心 力 衰 竭 患 者 Ｔ 充 。水 平 降 低 与 心 衰 严 重 程 度 相 关 。小 剂 量 甲状 腺 素 治 疗 心 力 衰 竭 是 安 全 、 效 的 。 有 关 键 词 ： 血 性 心 力 衰 竭 ；甲状 腺 素 ；低 Ｔ 综 合 征 充 。
短期小剂量甲状腺素治疗慢性重症充血性心力衰竭疗效观察
３ 结 果
３ １ 甲状腺 素水 平测定 ．
法 ：将 １ ６例慢 性 重症 Ｃ Ｆ患 者随机 分 为对 照 组和 观 察组 ，观 察 组 在 常规 抗 心 力 衰竭 治 疗的 基 ２ Ｈ 础 上接 受 小剂量 甲状腺 素 （０ Ｉｇ ｄ 治疗 ３— ２ ／ ） ｎ ４周后 ，观 察其 疗 效 。结 果 ：观 察 组 经 治 疗后 显
效 率及 总有效 率均 高于 对照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ ；观 察组 治疗后 心功 能各 项指标 改善 均优 于对 照组 （ Ｐ
２组 患 者 治 疗 后 １ 、Ｆ ’ ｒ １、 ３ ｒ Ｉ 水 平 升 高 ，与 治 疗 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ 或 Ｐ ．５ ０Ｏ ） ． １ ，两组 治疗 后 比较 ， 、Ｔ 、ｎ １ Ｓ ４ ４ 、Ｔ Ｈ差 异
无统 计学 意 义 （ ＞ ．５ ，但 Ｆ 差 异 有 统 计 学 Ｐ ００ ） 意义 （ Ｐ＜００ ） ． １ ，见表 １ 。
在低 甲状 腺激 素状 态 ，称 之 为正常 甲状腺 功 能病态 综 合征 ¨ ，适 量 补 充 甲状 腺 素 对 提 高 患 者 临 床 治 Ｊ 疗 效果可 能有 一定 作用 。本科ｇｄ ４周 后 ，逐渐 减量 停药 。
２ ３ 观察指 标 ．
７０ ３
新医学 ２ １ ０ ０年 Ｉ 月第 ４ 卷第 １ 期 １ ｌ １
论 著
短期 小 剂量 甲状腺 素 治疗 慢 性重 症 充血 性 心 力衰竭 疗 效 观察
小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析
小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析随着人口老龄化的加剧，心力衰竭已经成为老年人群体中常见的疾病之一。
而老年患者合并甲状腺功能减退的情况也很常见，这给心力衰竭的治疗带来了一定的挑战。
近年来，一些研究表明，小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果显著，本文将对此进行分析。
甲状腺素是人体内一种重要的激素，对心血管系统的正常功能起着重要的调节作用。
甲状腺功能减退会导致心率减慢、体循环血容量减少、外周血管阻力增加等一系列影响心力衰竭的因素。
而厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够有效地扩张外周血管，减轻心脏和血管的负荷，氢氯噻嗪则是一种利尿剂，能够减轻体循环血容量，降低心脏的负荷。
小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心力衰竭，可以同时改善甲状腺功能和纠正心功能不全，从而取得了良好的临床效果。
一些临床研究已证实了小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的有效性。
一项来自中国的研究发现，与单纯使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂相比，小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心力衰竭的患者，在短期内的心功能改善更为显著，且不良反应相对较少。
一项来自美国的临床试验也得出了类似的结论，认为小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪能够显著改善老年重症心力衰竭患者的心功能和生活质量，减低住院率和死亡率。
一些前瞻性队列研究也得出了相似的结论。
在一项对500名老年心力衰竭患者进行的长期随访研究中发现，采用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的患者相比于对照组，心功能恶化的风险降低了50%以上，再住院率和心衰死亡率也有明显的下降。
尽管小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床研究还不是很多，但已有的证据足以表明这种治疗方案在改善心功能、减少住院率和改善生活质量方面具有显著的效果。
也需要指出的是，甲状腺素的使用需要根据患者的具体情况来确定剂量和使用方式，并且患者在使用期间需要进行定期的甲状腺功能监测，以避免甲状腺功能亢进等不良反应的发生。
甲状腺素与强的松合用治疗难治性心力衰竭的疗效观察
甲状腺素与强的松合用治疗难治性心力衰竭的疗效观察杨和平;张团炜【摘要】目的观察小剂量甲状腺素、强的松治疗难治性充血性心力衰竭的疗效和安全性.方法将我院136名不同原因引起的心功能为Ⅲ-Ⅳ级的难治性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组69名,在常规治疗基础上用甲状腺素片10 mg/d、强的松10 mg/d,口服治疗两周;对照组67名,予常规治疗.测定两组治疗前后的甲功、皮质醇水平变化;监测两组治疗前后的心功能变化及心肌缺血发生率、心律失常发生率.结果治疗前两组各项观察指标均无显著差异性;治疗后两组除TSH、心肌缺血发生率比较无显著差异外其它观测指标均明显改善.结论短期小剂量联合应用甲状腺素、强的松在难治性充血性心力衰竭治疗中有显著疗效及较高的安全性.【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2010(008)003【总页数】3页(P20-21,23)【关键词】甲状腺素;强的松;难治性充血性心力衰竭;疗效;安全性【作者】杨和平;张团炜【作者单位】延安大学医学院附属二院,陕西,榆林,719000;延安大学医学院附属二院,陕西,榆林,719000【正文语种】中文【中图分类】R541.6+1难治性充血性心力衰竭（refractory congestive heart failture RCHF）是指经常规利尿、强心、扩血管后症状持续存在的CHF，比一般的CHF死亡率高。
CHF时存在着正常甲状腺功能病态综合症（euthyroid sick syndrome ESS），甲状腺激素作为CHF的辅助治疗已有报道，但甲状腺素与肾上腺皮质激素合用治疗RCHF还未见报道，本文旨在探讨短期、小剂量甲状腺素、强的松合用治疗RCHF的疗效与安全性。
1.1 对象选择136例不同原因引起的心功能为III、IV经常规强心、利尿、扩血管后病情无好转的CHF患者，有甲状腺源性、心外因素、急性心肌缺血者除外。
其中男生97例，女性39例，平均年龄60.9±4.3（岁），风湿性心脏瓣膜病42例，扩张性心肌病23例，冠心病26例，退行性心脏瓣膜病19例，高血压心脏病16例，以上病例均经超声心动图、X线、心电图确诊。
甲状腺激素治疗慢性心力衰竭伴正常甲状腺病态综合征的效果观察
ｉ ａ ｎ
［ ｂ ｔ ａ ｔ Ｏ ｊ ｅ ｉｅ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ｔ ｄ ｆ ｔ ｙ ｏ ｉ ｓ ｄ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ｃ ｒ ｎ ｃｈ ａ ｔ Ａ ｓ ｒ ｃ ］ ｂ ｅ ｔｖ ｈ ｌ ｎ ｃ ｌ ｓ ｕ ｙ ｏ ｈ ｒ ｘ ｎ ｕ ｅ ｏ ｉ ｃ ｅ ｓ ｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｒ
［］王祖恩 ，高春 荣ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ， ３ 杨薇娜． 胸腔 内注射尿 激酶 治疗结核 性胸膜 炎的疗效观察 【 】 中国防痨 杂志 ，２ Ｏ ，２ Ｊ． ７ ０ ９
（１） ８ － ５ ： ４８．
明胸腔 内注入尿激酶能明显减少胸膜增 厚、 粘连的发
生率 。
【】么 占文 ， ４ 李连喜． 结核 性胸膜 炎胸 内注射尿激酶 治疗临
疗组有 １ 例发生胸膜增厚与粘连 ，发生率为 ２ ． ％ ０ ２２ ， 较对照 组 ２ ４例 （ ３ ３ ） ５ ． ％ 明显 减低 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ ，说
［］穆魁 ，何权瀛． ２ 胸膜 疾病 ［］ 北京：北京 医科 大学，中 Ｍ． 国协和 医科大学联合 出版社 ，１ ９ ：９ － ９ ９ ４ ７ ９．
ＣＩ ｎｉ ａＩ ｔ ｄ ｆ ｏ － ｏ ｓ ｔ ｙ ｏ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ Ｏ ｒ ｎｉ ｅ ｒ ｉ ｕ ｅ ａ ｄ ｅ ｔ ｙ ｏｉ ｃ ｃ ｓ ｕ ｙ ｏ Ｉ ｗ ｄ ｅ ｈ ｒ ｘｉ ｉ ｒ ａ ｍ ｎ ｆ ｉ ｈ ｏ ｃ ｈ ａ ｔ ｆ ｒ ｎ ｕ ｈ ｒ ｄ Ｓｉ ｋ Ｉ ｓ ｎ ｒ ｍ Ｃ Ｅ Ｙ ｎ － ｉ ｎ ， Ｉ ｈ — ｉ ｇ Ｔ ｅ ｐｅ ｐ ｅ ｏ ｐ］ ａ ｏ Ｈ ａ ｈ ｕ Ｈｕ ｚ ｏ ２ １ ０ ｙ ｄｏ ｅ Ｈ Ｎ ｏ ｇ ｑ ａ ｇ Ｘ Ｅ Ｓ ｕ ｙ ｎ ． ｈ ｏ ｌ ｊ Ｈ ｓ ｔ ］ ｆ ｕ ｚ ｏ ， Ｓ ａｈ ｕ ５ ５ ０，
小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ-Ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征应用疗效观察
小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭心功能Ⅲ\Ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征应用的疗效观察【摘要】目的：观察小剂量甲状腺素联合倍他乐克在慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征应用的临床治疗效果。
方法：选取我院2010年11月～2011年11月门诊和住院部收治的慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者128例，观察组64例在常规抗心衰治疗基础上加用l—t420μg／a小剂量左旋甲状腺素，过程中并根据患者心率状况加用倍他乐克12．5-37．5mg／d ，保证其心率控制在平静状态下每分钟60-80次，30天为一疗程；对照组64例行常规治疗。
结果：3个疗程后，观察组甲状腺素水平较治疗前显著上升，较对照组心脏彩超测左室射血分数、左室舒张末期内径、心输出量以及e峰与a峰比明显改善，两组治疗前后差异有统计学意义，p<0.05。
结论：应用小剂量甲状腺素联合倍他乐克可明显改善慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者心功能，能有效地控制由甲状腺素所导致的心律失常与心绞痛现象，有利于提高患者生活质量。
【关键词】慢性充血性心力衰竭；正常甲状腺病态综合征；甲状腺素；倍他乐克；心功能我院选取2010年11月～2011年11月门诊和住院部收治的慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者128例，在常规抗心衰治疗基础上，对观察组64例加用l—t420μg／a 小剂量左旋甲状腺素，过程中并根据患者心率状况加用倍他乐克12．5-37．5mg／d，取得了较为满意的效果。
现总结报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年11月～2011年11月门诊和住院部收治的慢性充血性心力衰竭心功能ⅲ、ⅳ级伴正常甲状腺病态综合征患者128例，随机分为两组，其中观察组64例男性患者44例，女性患者20例，年龄34.5～80.3岁，平均年龄52.8岁，按心衰竭的分级（nyha），本组心功能ⅲ级38例，ⅳ级26例；对照组64例男性患者41例，女性患者23例，年龄32～82.5岁，平均年龄51.3岁，按心衰竭的分级（nyha），本组心功能ⅲ级42例，ⅳ级22例。
小剂量甲状腺素钠联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临
化 的阶段 中，会 导致老 年人发 展反应迟 钝 ，因此 ，在受 到外来 侵害 时缺少抵 御能力 ，因此 ，在外 部暴力 的影 响下 ，就会 导致
察组 患者术 后下床 功能锻炼 能力远远 要高 于骨折 内定 患者 ，且 观察 组患者 并发症 发生率低 于对 照组 ，基于此 ，在一定 程度上 说 明应用该 方式是 当前治疗 中老年 股骨颈骨折患者 的有效方式 。
此外 ，在 中老年股骨 颈骨折 患者 的治 疗过程 中 ，需要对 患者 年
龄 指标 、性 别指标 、骨折类 型等进行 全面 的分 析研究 ，并且 针
全 髋关节 置换术 具有手 术简单 、治疗 效果 显著 、并发 症发 生率
老年 人股骨颈 骨 的发病率上 升 ，且心 脏病 、高 血糖 、糖 尿病是 对 患者 的实际情况选择合适 的手术方式 ，相较 于骨折 内 固定术 ， 老年人 的多合 病症 ，在治疗过程 中较 困难 ，导致患 者预后不佳 。
从而 保证 患者 的恢 复能力得 到提高 ，减少并 发症 的出现 ，提 升
患者 的生活质量 ［ ５ － ６ １ 。
表２ 两组术后并发症发 生情 况比较 例（ ％ ）
当前 ，临床上治疗股骨颈骨折主要是采取骨折内固定术及全
髋关 节置换术进行治疗 。在实践过程中 ，骨折 内定术 主要是通过 对骨折端施加 压力 ，从 而能够有效增强骨折端稳定性 ，但是 ，在 实践过程 中， 早期功能锻炼会在一定程度上导致股骨头出现坏死 、
小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰合并心动过缓疗效研究
小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰合并心动过缓的疗效研究【摘要】目的研究小剂量左旋甲状腺素钠治疗慢性心衰（chf）合并心动过缓的临床疗效。
方法将120例chf合并慢性心衰患者根据治疗方法分为对照组和研究组各60例，前者进行利尿、血管活性药、扩冠、增强心室率等对症治疗，后者在此基础上加服小剂量左旋甲状腺素钠，比较2组心功能和心室率改善情况。
结果研究组心功能分级、ecg及24h dcg改善情况均明显优于对照组（p0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法所有患者住院后保持绝对休养状态，严格限制盐的摄入量，分析心衰诱因，对照组进行利尿、血管活性药、血管紧张素转换酶抑制剂、扩冠、增强心室率等对症治疗。
研究组在对症治疗基础上，给予小剂量左旋甲状腺素纳（生产商：常州康普药业有限公司；国药准字：h20030502），用药方法为：首周服用12.5 μg，停药1 d，第二周开始增量至12.5 μg/d，每日早上口服，共治疗4周。
1. 3 疗效评定治疗过程中，所有患者均进行心电图监测（ecg）、24h心脏心电动态监测（dcg），采集静脉血进行血n末端脑利钠肽前体检测（nt-probnp），采用超声心动图测左室射血分数（lvef）[1]，观察治疗前后患者上述指标的变化情况。
（1）心功能改善判定标准：用药4周后，根据患者的临床症状和心功能分级改善情况进行判定，其中心功能分级改善≥2级记为显效，改善1级记为有效，无改善或者加重记为无效。
（2）ecg及24hdcg疗效判定标准[2]：①显效：ecg心率≥55次/min， dcg平均心率提高≥10次/min；②有效：ecg心率≥45次/min， dcg平均心率提高≥5次/min；③ecg心率及dcg平均心率无变化甚至加重。
1. 4 统计学方法计学分析采用spass17.0软件进行处理，计量资料及计数资料分别用（x-±s）、%表示，采用t检验。
α=0.05为检验水准。
2 结果2. 1 2组患者心功能改善情况，见表1。
小剂量甲状腺素治疗慢性充血性心力衰竭伴低T3综合征的疗效观察
Ｔ ３Ｆ ３ 降 ， 、Ｔ 正常 或偏 低 ，Ｓ 正 常 ， ３ Ｔ 、Ｔ 下 Ｆ４ ＴＨ ｒ 升 Ｔ
高… 并 且其严 重 程度 与心衰 严重 程度 密切 相关 。而 。
甲 状 腺 激 素 在 体 内 可 以 直 接 作 用 于 心 脏 和 外 周 血
重 肝 肾功能 不 全 、 严重 感染 、 急性 心肌 梗死 。将 符合 Ｃ Ｆ伴低 ｜ 综合 征诊 断标 准 的 ４ Ｈ ｒ １ ０例 患者 进行 随机 分组 ， 分为 治疗组 （０例 ） ２ 和对 照组 （０例 ） ２ 。治疗组 性别男 ｌ ３例 ， ７例 ： 龄 ４ ～ ２岁 ， 均 ６ ＋ ． 女 年 ３７ 平 ５ ６７
管 系统 ， 强 心肌 收缩 力 ， 善 心功 能 ， 低外 周 血 增 改 降 管 阻 力 ， 轻 心 脏 负 荷 ， 高心 血 管 肾上 腺 能 应 激 减 提
能 力 ， 加 心 输 出量 。 本 研 究 旨在 观 察 Ｃ Ｆ心 功 能 增 Ｈ
张 型心 肌 病 ５例 ， 心病 ４例 ， 年 性 退行 性 心瓣 风 老 膜 病 ４例 。 照组性 别男 １ 对 ２例 ， ８例 ； 女 年龄 ４ ～ ５ ５ ７
史、 检 、 体 超声 心 动 图检 查 、 Ｘ线检 查 、 电 图 、 验 心 实
室等 辅 助检查 确 诊 ，均符 合 ＷＨＯ诊 断 标准 和按 纽
德 国默克公 司生产 ）５ ５ ｔ ／ ２ ～ ０ｘ ｄ治疗 ， 程 为 １ 。 ｇ 疗 ２周
两 组 分 别于 治疗 前 和治 疗 后 １ 检 测 血清 甲状腺 ２周
（Ｖ Ｆ 、 窒 舒 张 术 期 （Ｖ Ｄ）Ｅ峰 峰 比 （／ ， 输 出量 （ Ｏ）心 率 变 化 （ Ｒ） Ｌ Ｅ ）左 ＬＤ 、 ＥＡ）心 Ｃ 、 Ｈ 以及 新 发 心 律 失 常 、 性 冠 脉综 征 发生 情 急
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顽 固性 Ｃ ＨＦ合并 甲减患 者联用 小 剂量 甲状腺 素 ４周
后， 观察 心功能改善程度 为 ： 显效 ９例 ， 有效 ８例 ， 无效 ４例 ，
总 有 效 率 ８ 。 １
３ 讨 论
变 及临床意义 引起 广 泛关 注［ 。为此 ， １ ］ 笔者 在 观察 顽 固性 ＣＨＦ患者血清 甲状 腺激 素变 化规律 的基 础上 ， 合用 小剂 量 甲状腺素佐治顽 固性 Ｃ ＨＦ合并 甲状 腺功 能减退 症 ， 到 良 收 好效果 ， 现报道如下 。
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 合 并 甲减 的顽 固性 ＣＨＦ患 者 ２ 例 ， ８ １ 男
心衰等严重的全身性疾病均可伴有低 Ｔ 综合征 ＿ 。本 ３ ２ ］ 组患者不 同于 低 Ｔ ３综 合征 ， 表现 为 高 敏促 甲状 腺 激 素 均 （Ｔ Ｈ） ｓ Ｓ 增高 、 游离 Ｔ （ Ｔ３ 及游离 １ （ Ｔ ） 平正 常或 降 。Ｆ ） ｒ Ｆ 水 ｛ 低， 属甲减或亚 临床 型 甲减 ， 而且除 １例 外 甲减 症状 均不 明
级为 有效 ， 心功能无改善或死亡为无效 。
２ 结 果 ．
造成 的不 利影 响， 也加 剧 了心室 重塑 和促进 Ｃ Ｆ恶化 。 但 Ｈ
因此任何治疗 Ｃ ＨＦ的措施 ， 不仅要纠正血流 动力学 的改变 ，
也需要 采用 各种 干 预神 经 内分泌 紊乱 的措 施 ， 阻断 恶性 循 环， 以取得较好疗效 。近年来 Ｃ ＨＦ时甲状腺激素 （ ＴＨ） 的改
换酶抑制剂和正性肌 力药 物、 脉补 充 白蛋 白积 极治 疗后 ， 静
状腺 激素替代 治疗后 ， 不增加心衰 和全因死亡率 。本组心 衰 患者 均非 甲减 性： 脏病 ， 而是其他心脏病 合并 甲减、 肿 ， 水 心
衰治 疗效果差 可能与 甲状腺疾 病进 一步 引起心 肌分 子水平 的病 理改变有关 ｌ 。这些 患者水肿 的原 因有 右心衰 的成 分 ， ４ ］
的流行病学研究 ０ ． ］ 心肺血管杂志 ，９ ８ Ｉ ２ ： １ ４ Ｉ ９ ，７（ ）８ — ． ８ ２ Ｋ ｐ ｎ Ｍ，ｔ ｅ ， ａｌ Ｎ ｓ ｍｌ Ｊ 编著 ． 心病 的预防 一 危险 因子 的 处理 ａ ａ ｒ 冠
［］ 天津 ： Ｊ． 科学 出版社 ，９ ２ ５ —２ １ ９ ． ８６． ３ 范中杰 ．心肌梗死发生 ห้องสมุดไป่ตู้ 死亡的昼夜节律和预后 ［］ Ｊ ．中国实用 内
心力衰竭症状和体征 无 明显改善 。血清 甲状腺 功能 检测均 表现为高敏促甲状腺 激素 （Ｔ Ｈ） 高、 ｓＳ 增 游离 Ｔ （ Ｔ ） ３ Ｆ ３ 及游
但更 多的是 由于甲减 。甲减 时粘 多糖 、 蛋 白在全 身组织沉 粘 积， 包括心肌在 内的全 身肌 肉可 出现 间质水肿 ， 肌纤维 肿胀
科 杂 志 ，９ ６ ２ ８ ． １９ ， ：５
数差异不显著 ， 提示心梗 的发生及死亡 已趋于年轻化 。 综上所述 ， 于不 同年龄 组心 肌梗 死 临床 表 现 特 点不 由 同， 医务工作者应该 区别对待 ， 以减少误诊率 ， 降低死亡率 。 参 考 文 献
收 稿 日期 ２ ０ — １ ８ ０ ８１— ２
显 。甲减者 ｓ Ｓ Ｔ Ｈ￣１． ￣Ｕ／ 时 ， ０ ０ Ｉ ｍｌ 通常不需要 甲状腺激 素
例 ， ３ ； １ ， ６ ； 均年 龄 （ ８ １ ） 占 ８ 女 ３例 占 ２ 平 ６ ± １ 岁。均排 除 曾患垂体疾病或 曾服用 抗 甲状腺药 物 。其 中扩张 型心肌
病 １ ， ５ ； ２例 占 ７ 风湿性心脏病 ２例 ， １ ； 占 Ｏ 冠心病 、 血 缺
（ 辑 编
晓旭）
１ 王薇 ， 吴兆苏 ， 刘静 ． １ １ 省市 自然人群高血压 患病率及相关 因素
小剂量 甲状腺素治疗顽 固性心 力衰竭合并 甲状腺功能减退 的临床观察
律 海燕 天津市蓟县人 民医院心 内科 ３ １ ０ ０ ９０ 摘 要 目的 ： 观察小剂量甲状腺 素治疗 顽固性充血性 心力衰 竭 （ ＨＦ 合 并 甲状 腺功能 减退 的临床疗效 。方 法： １ Ｃ ） （） 检测顽 固性 Ｃ ＨＦ患者 的血清 甲状腺功能 ， 如确有 甲减或亚 临床 甲减者人组 。（ ） ２ 观察联合小剂量 甲状腺素治疗顽 固 性Ｃ ＨＦ合并 甲状腺功能减退 的临床疗效 。结果 ： 联用小剂 量用状 腺索 治疗 ４周 后显效 ９例 ， 有效 ８例 ， 无效 ４例 。 结论 ： 小剂量 甲状腺 素治疗顽 固性充血性心力 衰竭（ ＨＦ 合并 甲状腺 功能减退有较好疗 效。 Ｃ ） 关键词 心力衰竭 甲状腺功能减 退症 甲状腺激素 中图分类号 ： ４ ． 文献标识 码 ： 文章编号 ｉＯ １７ ８ （Ｏ ９ Ｏ—４ ４０ Ｒ５ １ ６ Ｂ ０ —５ ５ ２ ０ ）４０ １－２ １ 充血性心力衰竭 （ ＨＦ 常伴有广 泛 的神经 内分 泌功 能 Ｃ ） 异常 ， 其改变虽在一定程度上代偿 因血 流动力学改 变对机体 １ ３ 疗效判定 ． 心功能改善 ２级 以上为显效 ， 心功能改善 １
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医学理论与实践 ２ ０ ０ ９年第 ２ ２卷第 ４期 ・Ｊｉ ｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｒ２０ ｉｄＴｈ ｏ ｖ ｒｃＶｏ． ２ Ｎｏ ４ Ａｐ ０ ９
、
年龄大 ， 冠状动脉多 支病变 ， 症状不典 型 ， 并发症 多 ， 呈现病
死 率较高的特点 。但 本文 以 ６ Ｏ岁分组 ， 两组 １ 内死 亡人 周
治疗 ， 特别是老 年 、 冠心病 患者 ， 由是会 增加 心肌耗 氧量 。 理
近年 ， ｌｎ Ｆｙ ｎ等＿ 随访 ８年 甲减患者 １ ８ ３ ］ ５８ ９例 ， 果显 示 甲 结
性心肌病 ７ ， ３ 。上述病例分别伴有不 同程度 的高血 例 占 ３
脂 （ ６ ）低蛋 白血症 （ ８ ） 贫血 （ １０ ） 占 ２ ， 占 ９ 、 占 ０ 和重度 水肿 （ １０ ） 经常规利尿 剂、 管扩 张剂 、 管 紧张素转 占 ０ ， 血 血