中药第23章--开窍药

新修本草》 冰 片《新修本草》
辛 苦 微寒 心、肝、肺 1.开窍醒神---用于闭证神昏，痉厥诸证，其开 用于闭证神昏， 开窍醒神 用于闭证神昏 痉厥诸证， 窍醒神、功同麝香但力量较逊， 窍醒神、功同麝香但力量较逊，成方多与麝香相 须为用如安宫牛黄丸、至宝丹等。 须为用如安宫牛黄丸、至宝丹等 安宫牛黄丸 2.清热止痛---外用治疗各种疮疡、咽喉肿痛、 外用治疗各种疮疡、 清热止痛 外用治疗各种疮疡 咽喉肿痛、 口疮、目疾等证。 能清热止痛，防腐止痒， 口疮、目疾等证。 能清热止痛，防腐止痒，为五 官科（尤眼、喉科）的常用药。 官科（尤眼、喉科）的常用药。 如最常用的冰硼散 以本品配伍，硼砂、 冰硼散， 如最常用的冰硼散，以本品配伍，硼砂、朱 玄明粉，吹于患处，治咽喉肿痛及口疮。 砂、玄明粉，吹于患处，治咽喉肿痛及口疮。 此外，许多外用的清热，生肌复方中， 此外，许多外用的清热，生肌复方中，多配有 本品。 如生肌散，七厘散（共八味药，因为每次 本品。 生肌散，七厘散（共八味药， 服七厘所以叫七厘散） 服七厘所以叫七厘散） 。
第二十三章 开窍药
一. 学习目的与要求 1.掌握开窍药的含义、作用、适应范围、配伍方 掌握开窍药的含义、 掌握开窍药的含义 作用、适应范围、 法、用量用法和使用注意等。 用量用法和使用注意等。 2.明确清心开窍、温宣开窍的概念。 明确清心开窍、 明确清心开窍 温宣开窍的概念。 二. 课程内容 1.掌握：冰片 掌握： 掌握 2.熟悉 2.熟悉：麝香 熟悉： 3.了解：石菖蒲 苏合香 了解： 了解 三. 考核知识点和考核要求 1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。 识记： 识记 本章掌握药和熟悉药的功能与主治。 2.领会：本章药物的功效特点。 领会： 领会 本章药物的功效特点。 3.应用：本章药物的临床应用及用量 用法。 应用： 用法。 应用 本章药物的临床应用及用量.用法
2.化湿和胃 湿阻中焦证：用于脘腹痞 化湿和胃---湿阻中焦证 化湿和胃 湿阻中焦证： 湿滞气塞或疼痛等证。配伍吴茱芋、 满，湿滞气塞或疼痛等证。配伍吴茱芋、香 佩兰等。 附、佩兰等。 又用于噤口痢, 配茯苓, 石莲子, 又用于噤口痢 配茯苓 石莲子 人参有 开胃进食功效。 开胃进食功效。 3.宁神益智 健忘、失眠、耳鸣、耳聋 宁神益智---健忘 宁神益智 健忘、失眠、耳鸣、 配远志、茯苓、龙齿等（安神定志丸）。 配远志、茯苓、龙齿等（安神定志丸）。 此外，本品还用治风寒湿痹， 此外，本品还用治风寒湿痹，跌打损伤 与痈疽疥癣等证。内服外用均可。 与痈疽疥癣等证。内服外用均可。
四、注意事项： 注意事项：
1.不轻易用，不到万不得已不用。有些药根本买 不轻易用，不到万不得已不用。 不轻易用 苏合香、麝香。 不到如 苏合香、麝香。冰片可买到 2.只入丸散不入煎剂：因为辛香走窜入煎剂易挥 只入丸散不入煎剂： 只入丸散不入煎剂 发如冰片(人工合成的有松节油 樟脑)加热挥发 人工合成的有松节油、 加热挥发。 发如冰片 人工合成的有松节油、樟脑 加热挥发。 3.只可暂用、不可久服、以免耗泄元气 只可暂用、 只可暂用 不可久服、 [如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散、苏合香丸 如安宫牛黄丸、 如安宫牛黄丸 至宝丹、紫雪散、苏合香丸] 近年来, 以开窍药为主, 配合温中止痛、 近年来 以开窍药为主 配合温中止痛、行气 活血的药物组成芳香温通的方剂， 活血的药物组成芳香温通的方剂，用治冠心病心 绞痛，取得可喜的成绩。 绞痛，取得可喜的成绩。 热闭多见于一些传染性或感染性疾病 多见于一些传染性或感染性疾病， 热闭多见于一些传染性或感染性疾病，如流 乙脑、重症肺炎及化脓性感染所致之败血症. 脑、乙脑、重症肺炎及化脓性感染所致之败血症 中暑、肝病、尿毒症和某些脑血管意外等； 中暑、肝病、尿毒症和某些脑血管意外等； 寒闭多见于某些脑血管意外及中毒性疾病 多见于某些脑血管意外及中毒性疾病。 寒闭多见于某些脑血管意外及中毒性疾病。
开窍醒神，辟秽， 开窍醒神，辟秽，止痛 功似麝香而力较逊
中风： 中风：
本经》 石菖蒲《本经》
1.开窍醒神 痰蒙清窍 神志昏乱。 开窍醒神---痰蒙清窍 神志昏乱。 开窍醒神 痰蒙清窍,神志昏乱 本品与冰片、麝香都是芳香、开窍药、 本品与冰片、麝香都是芳香、开窍药、 但冰片、麝香，虽用少量， 但冰片、麝香，虽用少量，而开窍回苏作用 较强，石菖蒲则是 较强，石菖蒲则是 通过它芳香化湿浊的作用 而起到化痰宣壅， 功效， 而起到化痰宣壅，开窍通闭的 功效，故适用 于痰浊阻窍、神识不清、言语不利等证， 于痰浊阻窍、神识不清、言语不利等证， 但 开窍回苏的作用较弱。配郁金、半夏。 开窍回苏的作用较弱。配郁金、半夏。 此外也可用于癫狂，痴呆， 此外也可用于癫狂，痴呆，单用或配伍 平肝安神药。 平肝安神药。
2.消肿止痛 治疮疡肿毒效果甚佳（内服外 消肿止痛---治疮疡肿毒效果甚佳 消肿止痛 治疮疡肿毒效果甚佳（ 用均可）配公英、地丁、桃仁、乳没、 用均可）配公英、地丁、桃仁、乳没、雄黄 等。如醒消丸 3.活血通经 症瘕、经闭、跌打损伤、心 活血通经---症瘕 活血通经 症瘕、经闭、跌打损伤、 腹疼痛、痹证诸痛、 腹疼痛、痹证诸痛、取其活血散结止痛之功 近年用治冠心病、心绞痛。如麝香汤:配 近年用治冠心病、心绞痛。如麝香汤 配 冠心病 木香、桃仁等， 木香、桃仁等， 治厥心痛---八厘散 配苏木、没药、 八厘散： 治厥心痛---八厘散：配苏木、没药、为 伤科常用药。 伤科常用药。 4.崔生下胎 胎死腹中或包衣不下。配肉 崔生下胎---胎死腹中或包衣不下 崔生下胎 胎死腹中或包衣不下。 如香桂散。 桂，如香桂散。 用法用量： 用法用量：0.03—0.1，外用适量（当门子）
1.开窍醒神 闭证：突然昏仆，牙关紧闭 开窍醒神---闭证 突然昏仆， 开窍醒神 闭证： 两手握固。 两手握固。 麝香辛香走窜之性甚烈， 麝香辛香走窜之性甚烈，具有较强的开 窍通闭作用，为醒神回苏的要药 要药。 窍通闭作用，为醒神回苏的要药。 凉开：配清热药， 热闭神昏配牛黄 神昏配牛黄、 凉开：配清热药，治热闭神昏配牛黄、 冰片、朱砂—安宫牛黄丸 至宝丹等 安宫牛黄丸、 冰片、朱砂 安宫牛黄丸、至宝丹等。 温热病热入心包，神昏痉厥， 温热病热入心包，神昏痉厥，中风痰厥 惊痫等， 如肝昏迷。 惊痫等，宜用凉开法 (如肝昏迷。脑外伤、 如肝昏迷 脑外伤、 败血症、 流脑等) 败血症、脑、流脑等 温开：配苏合香、檀香、 温开：配苏合香、檀香、安息香 神昏—苏合香丸 等祛寒药， 寒闭神昏 苏合香丸。 等祛寒药，治寒闭神昏 苏合香丸。
别录》 苏合香《别录》
1.主要用于寒闭神昏、中风痰厥、卒然昏倒单用 主要用于寒闭神昏、中风痰厥、 主要用于寒闭神昏 罕见，多入复方---苏合黄丸 苏合黄丸（ 安息香等） 罕见，多入复方 苏合黄丸（麝、丁、安息香等） (1)中脏腑： 中脏腑： (2)中经络 中经络: 中脏腑 中经络 热闭--安宫牛黄丸 闭:—热闭 安宫牛黄丸 热闭 半身不遂 —寒闭 苏合香丸 寒闭—苏合香丸 寒闭 口眼歪斜 参附汤、 脱:—参附汤、生脉散等 参附汤 舌强语蹇 脱必须分清。 闭、脱必须分清。 2.用于胸腹冷痛，满闷之证。 用于胸腹冷痛， 用于胸腹冷痛 满闷之证。 本品开窍辟秽， 本品开窍辟秽，开郁祛浊可间接地达到良好 的止痛、冰片、乳香用于冠心病、 的止痛、冰片、乳香用于冠心病、心绞痛 (胸痹 能较快地缓解疼痛，延缓冠心病、 胸痹)能较快地缓解疼痛 胸痹 能较快地缓解疼痛，延缓冠心病、 心绞痛的发作。 心绞痛的发作。
现代研究： 现代研究：
药理研究对开窍药的作用机理有很好的阐明 药理研究对开窍药的作用机理有很好的阐明 开窍药 苏醒神志， 开窍药以苏醒神志 治疗昏迷为主， 开窍药以苏醒神志，治疗昏迷为主，其中的大部 分药物确具有中枢神经系统的有关作用。 分药物确具有中枢神经系统的有关作用。 例如： 例如： 具有兴奋中枢神经系统的作用， 麝香 具有兴奋中枢神经系统的作用，可以兴 奋心脏与呼吸的功能，并有升压的效果； 奋心脏与呼吸的功能，并有升压的效果； 含有少量樟脑， 冰片 含有少量樟脑，其主要成分龙脑的化学 结构也近似樟脑。至于樟脑， 结构也近似樟脑。至于樟脑，具有明显的兴奋中 枢神经系统的功能，是众所周知的回苏剂; 枢神经系统的功能，是众所周知的回苏剂 所含的β—细辛醚，临床上可用治肺 细辛醚， 石蒿蒲 所含的 细辛醚 性脑病，对于呼吸功能衰竭，嗜睡， 性脑病，对于呼吸功能衰竭，嗜睡，昏迷等有确 以上种种, 基本上与中医理论之开窍，回苏、 效。以上种种 基本上与中医理论之开窍，回苏、 醒神相吻合。 醒神相吻合。
凡具辛香走窜之性以通关.开窍 醒神.回 一、定义:凡具辛香走窜之性以通关 开窍 醒神 回 定义 凡具辛香走窜之性以通关 开窍.醒神 苏为主要作用, 苏为主要作用 能使昏迷者神志苏醒的药物称~ 作用：通关开窍、醒神、回苏。 二、作用：通关开窍、醒神、回苏。 主治： 闭证 闭证： 三、主治：----闭证： 原因：热陷心包或痰浊闭阻心窍、以及惊风. 原因：热陷心包或痰浊闭阻心窍、以及惊风 癫痫、中风、中暑、中恶等。表现：神志昏迷(心 癫痫、中风、中暑、中恶等。表现：神志昏迷 心 主神明，邪闭清窍则神明内闭、神志昏迷)， 主神明，邪闭清窍则神明内闭、神志昏迷 ，牙关 紧闭，两手握固(拳 ，痰诞壅盛，脉弦急或洪数。 紧闭，两手握固 拳)，痰诞壅盛，脉弦急或洪数。 [神昏：脱证：冷汗、汗出如珠、四肢厥冷、 神昏： 神昏 脱证：冷汗、汗出如珠、四肢厥冷、 口开目合、手撒尿遗、脉微细欲绝。 口开目合、手撒尿遗、脉微细欲绝。] 脱证：冷汗、肢凉、 脱证：冷汗、肢凉、脉微欲绝 闭证：口禁、手握、脉来有力。 闭证：口禁、手握、脉来有力。 热闭(阳闭 面赤、身热、苔黄、 阳闭): 热闭 阳闭 面赤、身热、苔黄、脉数 治则：凉开—配清热解毒药 治则：凉开 配清热解毒药 寒闭(阴闭 面青、身凉、苔白、 阴闭): 寒闭 阴闭 面青、身凉、苔白、脉迟 治则：温开—配祛寒行气药 治则：温开 配祛寒行气药