得气、气至与针感说异
针刺的针感与得气
针刺的针感与得气针刺人体所产生的反应称之为针感，其中舒适部分为得气，但得气要区分是谷气还是邪气。
由于病情差异，患者的表达方式不同，进针的深度有别，时空变更，针时所产生的感觉也千差万别。
而出现感传现象时，并非仅限于某一局部或某一经，也可出现多经多部位不同的反应。
良好的针刺手法不仅治疗效果好，而且患者舒适度高、痛苦少。
而要掌握好的针刺手法，需要医者不断努力才能实现。
古人云“言病不治者，未得其术也”，此言不缪。
然而当今之世，针灸之效微，非针灸之过也，实乃针灸之师施术之差，未能领会针灸之妙使然。
当今针灸教科书讲得气，动辄言酸、麻、胀、重，云传导，言扩散，如此而已，没有说明这种感觉的优劣，于是乎针灸之人多以追求此感觉为要，于是乎针灸文章均以行针得气为止，便不再述及所要达到何等感觉。
大家知道针灸疗效有优劣，而疗效的优劣完全取决于针刺手法的好坏。
针刺时感觉强烈，但疗效未必令人满意；而有时针感虽不明显，但疗效未必会差。
这种差异正是针刺手法优劣的具体体现。
因此高明的医师针刺时，不仅痛苦少，而且疗效佳。
那么什么样的针下感觉才称得上是好的针感或者是真正的得气，使疾病快速消除于无形之中？这是一个需要探讨的问题。
经过长期的临床实践和体会，笔者认为针感和得气并不是一回事，一般针感为局部的酸、麻、胀、重或有扩散、放射感等，即使是初学者都可以做到。
但可以肯定的是，仅仅掌握这些针感的治疗，其效果往往不太显著。
而更高一级的针感，则使人感觉针下舒适，或者温热感，并期望这种感觉持续的越久越好。
由于患者的感觉不同，对针感的描述也不尽相同，曾有人形容就像充电一样的感觉。
若患者有这种舒适的感觉，则意味着疗效显著。
而这种舒适的感觉，笔者认为才是得气。
所谓针感是指针刺时所产生的所有感觉，这是人体对于针灸刺激的正常反应，这种感觉范围广泛，其中既有舒适的感觉，也有不舒适的感觉，都能对人体产生一定的反应，但有的反应可能是负面的，如使患者疼痛加重的反应。
什么叫“得气”？
什么叫“得气”？【小二导读】针灸讲究的是一个“得气”，不只病人要感觉酸、麻、胀、痛，重要的是，针灸大夫手底下的功夫——要有“气”感。
如针灸泰斗程莘农院士所说，要“手如握虎，势若擒龙。
”真正的针灸大夫，唯有做到这一点，才能让病人不疼、不出血。
浅浅的一针下去，解决大小病痛、疑难杂症。
小二今天要跟大家分享的，就是田原老师与针灸泰斗程莘农院士的对话，解密“程氏三才进针法”，体会这位写了60年大字的针灸大师，用有力的大手，演绎传统“针之道”。
【人物档案】程莘农，生于1921年，著名针灸大家，建国后首批中国工程院院士，首批“国医大师”，国家攀登计划之一“经络的研究”项目首席科学家。
══════我是分割线(*^__^*)══════摘自《中医人沙龙（第9辑）：国医大师绝学专号》扎到位，不等于扎得深田原：您的“程氏三才进针法”，以下针快，痛感小，易于学习而闻名，总结出这种进针法的过程是什么样的？程莘农：我们这个针灸的进针的方法，按照我们的说法，有100种左右，但实际上不止100种，1000种甚至10000种都有。
而且每个人扎针的方法不同，一个人一个扎法。
田原：对于普通人来说这很不可思议，针尖大的地方，怎么就有100种扎针的方法？程莘农：进针的方法有快、有慢，有左手、有右手，都有个方法。
我们不是有一本书嘛，是我们中医研究院编的嘛。
我想，教学生最难的就是进针，学生的进针对我们教学很有影响，穴位找得好，但是不一定扎得好。
有些同学扎不进去啊，扎得病人疼啊，就不太好。
影响教学啊。
后来我就琢磨了，琢磨来，琢磨去，什么叫“三才”呢？老方子里叫天、地、人。
我就想这个三才法呢，为什么一定要叫天、地、人呢。
我们现在就把它变成天、人、地。
为什么叫天、人、地？浅的地方叫天，到了中部叫人，到了底下，很深了，入了关了，才叫地。
我想要不就浅、中、深吧。
但是后来呢，我觉得浅、中、深还是麻烦，不好理解。
后来我们就叫1、2、3，不是三下子嘛，更简便了，天、人、地很麻烦；浅、中、深人家很容易懂；我这个1、2、3三下子，谁都能明白了。
《三刺法要义》
《三刺法要义》所谓“三刺法”，指的是医者施针时，由浅⾄深地分三个步骤进⾏针刺施治的⽅法。
或者说，这⾥所谓的“三刺法”，基本框定了临证针刺治疗疾病的范围以及各法的含义与重要性。
对此，相关经⽂⽈：“凡刺之属，三刺⾄⾕⽓，邪僻妄合，阴阳易居，逆顺相反，沉浮异处，四时不得，稽留淫浃，须针⽽去。
故⼀刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则⾕⽓⾄，⾕⽓⾄⽽⽌。
所谓⾕⽓⾄者，已补⽽实，已泻⽽虚，故以知⾕⽓⾄也。
邪⽓独去者，阴与阳未能调，⽽病知愈也。
故⽇补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去矣。
”翻译过来，此段经⽂⼤意是说，⼤凡使⽤针刺治疗，⼀般都要采⽤“三刺法”，即由浅⾄深地分三个步骤进⾏针刺，并由此引导⾕⽓来复⽽产⽣针感，如此才能取得良好的疗效。
临证如果出现邪僻不正之⽓与体内之⽓⾎相合为患的情况；或是应该居于内的阴僭越于外，⽽应该居于外的阳反沉陷于内，以致内外阴阳错乱的情况；或是上下运⾏的⽓⾎，应该逆⾏的反⽽顺⾏，应该顺⾏的反⽽逆⾏，以致⽓⾎运⾏失常的情况；或是经络之⽓运⾏部位的深浅发⽣了改变，以致内外经⽓各失其位，相杂⽽⾏的情况；或是脉⽓不能与四时时令相应⽽出现升降浮沉变化的情况；或是外邪稽留于⼈体，并使邪⽓满溢于脏腑经脉等病变情况……总之，上述种种情况都应该⽤针刺去予以治疗，并使之痊愈。
⾄于临证具体运⽤“三刺法”时，初刺是将针刺⼊⽪肤的浅表部位，以使阳分的病邪外出；再刺则是将针刺到较深的部位，以使阴分的病邪外出；⽽三刺则是将针刺到更深的部位，直⾄到了⼀定的深度，遂使得⾕⽓出⽽产⽣针感。
有了得⽓的感觉即表明已经取了得疗效，此时便可以出针了。
另外，所谓“⾕⽓⾄”的情形，是指若⽤了补法，就会出现正⽓充实的表现；⽽若⽤了泻法，即会出现病邪衰退的表现。
临证通过这些表现，医者就可以判断⾕⽓是否已经到来了。
倘若经过针刺⽽能使病邪得以排除，则即便此时⼈体的阴阳⾎⽓还没能得到调和，我们也能知道病患将要痊愈了。
所以，医者临证若能准确地施⽤补法，则就必定能使得正⽓充实；⽽如果临证能准确地施⽤泻法，则必定能使得病邪衰退。
何谓“得气”、“针下感”和“候气”？
何谓“得气”、“针下感”和“候气”？得气即我们常说的“针感”，包括医者的针感与患者的感觉。
医者的针感医者的针感包括抽象和具体的针下感觉两部分。
最早的古籍中，更多描述医者手下抽象的针感，如《灵枢·终始》曰：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”，“紧”与“和”都是比较抽象的感觉，每个人的理解可能不尽相同。
再如《素问·宝命全形论》曰：“见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”，古人将“得气”形容为乌之集，稷之繁也，要有丰富的想象力才能理解空中飞鸟之往来，忽而积聚，拍打着翅膀的“得气”感觉。
唐宋之后的文献对医师针下感觉的描述更加具体化，如《标幽赋》曰：“轻滑慢而未来，沉沿紧而已至，气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃”；《针灸大成》曰：“若气不朝，其针轻、滑不知疼痛，如插豆腐；如神气至，针自紧涩”，均具体描述了医者得气后“针下紧涩”、气不至针下空空“滑不知疼痛，如插豆腐”、毫无阻力的详细体会。
患者的感觉对于“得气”的具体描述，更多是反映在《黄帝内经》以后的医籍文献中，且以患者的感觉为主。
如《针灸资生经》曰：“凡热病刺陷谷，足先寒，寒上至膝，乃出针”；《灸膏肓腧穴法》曰：“若不失其穴，灸至数壮，觉胛骨中通热而不甚痛，意自快畅”；《针灸大成》曰：“如针下沉重紧满者，为气已至，若患人觉痛则为实，觉酸则为虚”，“气自然交感左右慢慢拨动，周身遍体，夺流不失其所也”，“停针待气，使上下相接，快然无所苦”，“觉一团火通人肠至胸乃效”。
《针灸大成》中杨继洲运用丰富的文字形象地描述了患者接受了杨氏针法、灸法后所获得的遍布周身、酣畅痛快的绝佳针感。
而《医学入门》中“痞根穴，左患灸右，右患灸左，后灸一晚夕，觉腹中响动是验”，除了描述了针刺穴位的同时，还留意到“腹中响动是验”的特有的患者针感。
《黄帝内经》中多次提出了“气至乃下之”的观点，阐述针刺行针的目的就是要“得气”，只有获得气感之后，才可以下针、行补泻、取针，最后达到治愈疾病的效果；《千金翼方》中描述穴位的具体运用时，最后很多都是“得气即泻”，这些都说明了针刺气感获得在先，而后运用手法行补泻，最终“得气”治愈疾病的理论原则。
现代针灸经络的七大误区
现代针灸经络的七大误区本文总结论述了目前针灸经络基础研究和临床治疗中的七大误区。
电针不是针刺，是电刺激；现在的经脉循行图与古典经脉图严重不符，其原因在于穴位归类的错误；经络本来包括可以看见的血管，看不见的经络是皮肤中的卫气运行途径；针刺调气应当注重刺激皮肤，而不是深部组织；针刺得气，重在针者的感受，而不是病人的感受；针刺的最佳适应症是急性病，而今只能治疗少数慢性病；针刺结束后的身体效应才是特异的针刺效应。
总之，现在的针灸经络基础和临床皆远离古典理论和技术，面临危机。
第一误区电针和手针当初把电针引入到针灸领域来，使得刺激方法可以量化，有利于严密的科学研究。
但随之而来便混淆了两大问题，一是针刺镇痛就等于电针镇痛，二是电针镇痛机制就等于针刺镇痛机制。
经皮电刺激产生镇痛效应，国外早就在研究和使用。
现在国人把电接在毫针上，于是就成了电针。
由此可见，电针的提法很有问题，它只不过是把刺激电极从表皮移到了深部，毫针只起到深部电极的作用，与是否是毫针并无关系。
电针存在以下几方面问题：1.1电针与穴位无关虽然电针时也进行了选穴，也把毫针插入了穴位，但电针刺并不能局限于穴位，而是个很大的范围，无法区分出穴位与非穴位的差别来。
在常用的实验动物大鼠身上可以看到，电针足三里时，整个下肢甚到整个身上的肌肉都在紧张收缩颤抖；同样，在人的足三里电刺激时，整个下肢肌肉几乎都在节律性地收缩。
如果把这样广泛的反应称之为穴位刺激，确实牵强附会。
1.2电针机制非针刺机制本来很多研究者并不会针刺，有了电针仪后许多人都研究起针刺镇痛机制了，并且得到了大量的结果。
即针刺镇痛的机制是通过激活C类纤维及Ａ类纤维传入中枢产生的，中枢的作用机制包括释放内源阿片肽等。
这类研究的人数之多，内容之广及结果之一致是空前的。
可是，稍稍想一想就会发现，其实什么结果也没有得到，更不用说解决了针刺镇痛的传入机制问题。
电刺激是一种什么样的感觉？相信每个人都会对这个常识问题做出明确的判断――麻。
针刺“得气”与“行气”
针刺“得气”与“行气”一、针刺与经络、经气的关系经络学说是祖国医学基础理论的重要内容之一，同针灸的关系更为密切。
《灵枢·禁服》篇：“凡刺之理，经脉为始。
”《灵枢·刺节真邪》篇又曰：“用针之类，在于调气。
”这些都说明针刺与经络、经气的密切联系。
针刺目的在于通过经络调整机体的气机，使之恢复健康。
虽然目前对“气”的实质意义还未阐明，但我们在平时临床操作中对“经气”的感应还是有着具体的感觉。
历代医家通过实际体验对针下之“气”，有不少客观的描述，如金元时代窦汉卿的《标幽赋》形容了所谓“气至”的现象：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮，气未至也，如闲处幽堂之深邃。
”“得气”与否可直接影响针刺的效果，《灵枢·九针十二原》篇说：“刺之要，气至而有效。
”窦汉卿也说：“气速至而速效，气迟至而不治。
”所以明代杨继洲在《针灸大成》中强调说：“用针之法，候气为先。
”得气很重要，但得气与否，常因病位、病期、体质而异。
“得气”的感应，即我们常说的针下有沉、紧、重、满等针感，而病者则有酸、胀、重、麻、热等感觉，或向远方传导。
腧穴是“经气出入之所”古称“气穴”。
针刺中穴，古称“中气穴”，其所中之气，就是经气。
“经气”亦称“真气”。
《灵枢·刺节真邪》篇：“真气者，所受于天（指先天肾气和空气中大气），与谷气并而充身也。
”真气包括元气、宗气、营气、卫气。
《素问·离合真邪论篇》：“真气者，经气也。
”故经络中的真气，其范围也应该包括这四者在内。
营气和卫气运行于全身，宗气是推动营气的力量，元气是经络功能活动的基础。
实际上经气就是水谷化生的精微之气和吸入的空气以及肾脏的元阴元阳之气的综合功能的体现，他们紧密结合，具有不可分割的关系，具体如下：真气行于经络、五脏六腑、四肢百骸，无所不到，给机体活动提供了物质基础，从而产生各种生命活动，包括情感、感觉、意识等，就是所谓“神气”。
所以《灵枢·九针十二原》篇中将经络腧穴说成是“神气之所游行出入”之所。
浅谈得气与针感
浅谈得气与针感摘要】：得气是针刺取效的前提，临床上经常将得气与针感相混淆，其实不然，两者既有区别，又有联系。
文章就得气与针感的区别与联系作稍许探究。
【关键词】：得气；针感[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0424-01还记得陆寿康主编的《刺法灸法学》[1]中有一段话是这样讲的——《素问.离合真邪论》说：“吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故。
”并解释如下：所谓得气，主要是指针刺过程中毫针与经气相得；具体来说就是毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺感应，这种针刺感应就是得气；得气又可以称为气至，现代又称针感或针刺感应。
以上这段话很明显地将得气与针感视为等同。
一、辨析得气和针感得气，与很多中医专业术语一样是一个抽象化的概念，有其广义和狭义之分。
广义的得气是指针刺通过“通其经脉，调其血气”最后达到“阴平阳秘，形神兼具”的良好的状态，是针刺治疗的主要目的，正如《灵枢·终始》：“凡刺之道，气调而止，补泻阴阳……反此者血气不行”，“令志在针，浅而留之，微而浮之，以移其神，气至乃休。
男内女外，坚拒勿出，谨守勿内，是谓得气”，这些内容对得气目的和结果的论述已经上升到“阴阳”和“神”的层面，为广义得气。
狭义的得气，是指局部得气，强调针下得气的感觉，是针刺取效的前提和关键所在。
针感，即针刺感应，它在中国古代医籍中并未出现，是传统针刺理论和近现代针刺研究相结合而产生的一个新的生理学概念[2][3]。
针感包括针刺时患者的感觉和医者指下的感觉。
患者感觉的性质与机体反应性、疾病的性质以及针刺部位特点密切相关，如针刺到肌肉、肌腱、关节、骨膜等部位则产生酸、胀、沉重等感觉；针刺到神经附近则产生麻感；针刺到神经干则发生触电感；针刺到毛囊、血管及四肢末端敏感部位则多出现痛感等[4]；清末一部署名江上外史的凌氏传人所作《针灸内篇》中讲到：“针灸之道, 治有三法, 风病则痛, 寒病则酸, 湿病则肿,如酸麻相兼, 风寒两有之疾。
得气、得气的应用与操作
得气、得气的应用与操作[摘要]得气是针刺疗法取效的关键。
本文就得气的意义及如何辨气、如何得气做了初步探讨。
得气是术者与患者在针刺过程中对针刺的具体感应。
“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”。
辨气要分辨正气(谷气)、邪气，辨虚实、寒热。
操作手法是以杨继洲的十四法为纲，简要述之，如循法之催气、按法之行气、盘法之和气。
同时对迎随补泻亦做了阐释，从进针之法、行针之法、出针之法，都对如何“得气”做了初步阐述。
[主题词]得气；针刺疗法／方法；针刺感应《灵枢·九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效”，这是得气在针刺疗法中最经典的理论要义。
1何谓得气得气即为“针刺感应”，这种感应是医患双方同时对针刺作出的有效反应。
1．1术者对得气的感应正如《标幽赋》云：“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”，这种来自临床实践的细微感知，没有积年累月的反复实践是体会不到的。
当气未至时，针下为轻浮感，是真气未至的反应，对此，针灸大家杨继洲在《针灸大成》中这样写到：“若气不朝，其针为轻滑，不知疼痛，如插豆腐者”。
至于“如鱼吞钩饵”的感觉，笔者长期摸索，总结为10个字即“轻松虚滑变为沉紧重满”。
比如押手的指感，当触知肌肉紧张、跳动或有搏动感时，所谓“如动脉状”即为得气。
笔者在针刺实热证者时，常用透天凉手法，往往在针刺中押手渐有患者皮肤温度下降的感觉；患者同时也诉局部有吹凉风的感觉。
这种感觉的出现，往往是在慢按紧提、三退一进，按地、人、天三部，行完六阴之数之后，这种得气才较明显。
而在针刺虚寒证者时，用烧山火的手法，押手会有患者皮肤温度有所上升的感觉，患者诉局部或全身有温热感，像一股暖流进入体内，甚至押手触其肤有湿润感；患者可有面部烘热、皮肤局部潮润微红等反应。
出现这种反应，一般要在行完天、人、地三部，紧按慢提、三进一退，重复3个9次之后，才有较明显的温热潮润之感。
当然，在临床实践中，也不提倡非要“六九之数”，只要气至，并守而勿失，治病效果才好。
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针感不是病人的感觉，是医生手底下的感觉
针感是什么？这个针灸的基本问题首先要搞清楚。
只有辨明针感才能施以寒热导气等手法！是一般人所认为的酸麻胀感吗？答案是否定的。
内经通篇没有提及过这种针感，因该不是疏忽的缘故。
练过气功的人所感到的气在经络里发动行走的感觉与此类似，稍有不同，但绝对不是酸麻胀，依次候气守气调气方乎正道
全国高等中医药教材《刺法灸法学》谓:“得气,古称…气至‟,近称…针感‟,是指毫针刺入腧穴一定深度后,施以提插或捻转等行针手法,使针刺部位获得…经气‟感应。
”[1]部分学者认为得气、气至、针感三者意思相同。
那么得气、气至、针感是否完全相同?三者相互关系如何?本文试就此问题进行初步探讨。
1得气得气是指针刺后候得经气的感应,是针灸补泻的前提。
早在《内经》就有关于“得气”的记载,如《素问·离合真邪论》谓:“吸则内针,无令气忤。
静以久留,无令邪布。
吸则转针,以得气为故。
”而在《内经》中,气至与得气均有候得经气于针下之意,如《素问·离合真邪论》谓:“吸则转针,以得气为故”,又谓:“呼尽内针,静以久留,以气至为故”。
再如《灵枢·终始》谓:“浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。
男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是为得气。
”又谓:“凡此十二禁者,其脉乱气散,逆其营卫,经气不次,因而刺之,则阳病入于阴,阴病出为阳,则邪气复生。
粗工勿察,是谓伐身,形体淫乱,乃消脑髓,津液不化,脱其五味,是谓失气也。
”而窦汉卿《标幽赋》中则谓:“轻滑慢而未来,沉涩紧而已至……气之至也,如鱼吞钩饵...。