医院常用消毒灭菌知识培训

消毒方法合理应用是控制医院内 交叉感染的关键
• 压力蒸汽灭菌是医院消毒灭菌的首选方 法，凡是耐热耐湿器械、物品均应使用 蒸汽灭菌或消毒。只有在条件不具备时， 才用化学消毒剂消毒。
合理使用消毒方法的8条原则
• 1.凡是耐热耐湿医疗器械首选压力蒸汽灭菌； • 2.凡是有人活动的空间，空气消毒应采用通风或物理消毒法，不 采用化学消毒法； • 3.不同用途的医疗器械或用品，应按其危险性程度采用不同作用 水平的消毒剂或消毒器械进行消毒； • 4.凡是低水平消毒方法可有效达到消毒要求的，不采用高水平消 毒方法 • 5.凡是低浓度消毒液可达到消毒要求的，不采用高浓度消毒液； 只有在有机物存在时，应加大浓度并延长作用时间； • 6.在没有严格消毒时间要求的情况下，应采用低浓度，延长作用 时间，而不采用高浓度短时间； • 7.凡是低危险性物品，不必消毒，只需湿式擦拭，保持清洁，只 有明确受传染源污染时才需要消毒； • 8.消毒剂应定期更换，防止抗性菌株形成。
• 从传染病的观点看： • 医院也是疫源地，它具备存在或曾经存 在过传染源场所的特点, 因此，应做好随 时消毒,和终末消毒。 • 医院又具备没有明确存在传染源场所的 特征，因此，医院应做好预防性消毒， 做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院 交叉感染。
医院消毒物品的危险等级
• • 一、高度危险性物品： 是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品，这类物品是穿过皮肤 或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接 触的器材和用品，例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液 体，透析器和透析液。 血液和血液制品，导尿管，膀胱镜，腹腔镜，脏器移植物和活体组织钳等。 二、中度危险性物品： 是受微生物污染后可造成中等程度危害的诊疗用品，这类物品仅和皮肤粘膜 相接触，而不进入无菌的组织内。例如：体温表、呼吸机，胃肠道内窥镜、气管 镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。 三、低度危险性物品： 虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到致病菌大量污染时才造成 危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。例 如：手巾、牙刷、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空 气、一般诊断用品（听诊器，听筒，血压计等）等。
对清洗重要性认识不足
• 彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步。 • 专用清洗消毒机，减少了感染机会
•没有适当的清洁, 大多数 消毒和灭菌过程将失败
没有全面估计多种因素对消毒效 果的影响，以致效果不达标
• 1.消毒对象负载有机和无机物的多寡， 清洗的程度。 • 2.污染微生物的种类, 污染程度。 • 3.消毒剂的作用浓度、作用时间、作用 环境( 温度-戊、湿度-O3、pH-氯 )。 • 4.被消毒物品的性状(表面光滑，粗糙， 吸水性及对消毒因子的吸附性, 管道，关 节缝隙、空气阻断等)。
为保证消毒与灭菌效果应掌握以 下处理原则：
• 1、要求购进合格的器材和药品， • 2、选择适宜的处理方法， • 3、保证消毒与灭菌的处理剂量， • 4、注意影响效果的因素， • 5、加强效果的监测 • 6、防止消毒与灭菌物品和容器的再 污染
消毒灭菌的概念
• • • • • • • 1.消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 2.灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。但不是绝对的，而 是一种灭菌保证水平。 3.髙水平消毒：以化学因子用于杀灭所有微生物，包括真菌和细菌芽胞， 这些化学因子称为灭菌剂，而用同一灭菌剂，短时间暴露(接触)达到部 分消毒时，称为髙水平消毒。 4.中水平消毒：可杀灭分枝杆菌等细菌繁殖体、大多数病毒，但不能杀 灭细菌芽胞。 5.低水平消毒：可杀灭细菌繁殖体、某些真菌，并可在10min内杀灭某 些亲脂性病毒。 6.灭菌剂：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制 剂。 7.消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌和病毒，不能杀灭细菌芽孢的 药物。
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消毒水平等级
灭菌
可杀灭一切微生 物（包括细菌芽 孢和真菌孢子）
使微生物的成活 概率＜10-6 物理方法：高压 蒸汽灭菌，辐射 灭菌等离子体灭 菌
高效消毒
可杀灭外环境中 致病性结核杆菌 和致病性芽孢菌， 病毒，真菌及其 孢子，
物理方法：紫外 线消毒
中效消毒
可杀灭各种致病 性微生物。
含氯消毒液的配制及使用注意 事项
• 含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸 的消毒剂。最常用的有次氯酸钠消毒液、 漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。
一、消毒液的配制：
• 根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自 来水将其配制成所需浓度消毒液 ：消毒片（三 氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放 入装有1L水的容器内，5－10分钟后消毒片会 自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消 毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L 的消毒液。消毒片的配制、使用相对比较方便； 漂白粉：是含有效氯25％左右的消毒粉，称 2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解， 待溶液澄清后取其上清液即为有效氯 500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前 法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。
戊二醛浸泡灭菌
• 常用浓度为２％－3.4%碱性戊二醛；浸 泡时间达10h；使用中必须用灭菌水冲 洗干净浸泡物品；每日监测戊二醛浓度。
常用消毒方法
• 空气消毒方法： • （1）病房的空气消毒就是通风，病人离开时 作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾，但有 人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。 （2）各诊室的空气消毒：如果诊室没有传染 病人来过，只作擦拭用500mg/l含氯消毒剂， 每天要下班时作彻底的清洁，台面擦拭后喷雾 含氯消毒剂后紫外线照射1小时后关闭门窗， 第二天只作清洁不用消毒。
• 二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使 用剂量 • 1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法
• 2、对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体 污染的物品，选用中效以上消毒法。
• 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消 毒法。
常见物理消毒灭菌方法
• 自然净化、机械除菌、紫外线消毒、超 声波消毒、热力消毒与灭菌、微波消毒 与灭菌、电离辐射灭菌和等离子体灭菌。
医院空气消毒的Biblioteka 法• 循环风紫外线空气消毒器消毒；静电吸 附式空气消毒器消毒；紫外线消毒；臭 氧消毒；熏蒸或喷雾消毒。
干热灭菌
• 适用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透 物品的灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金 属等制品的灭菌。 • 160℃ 2h , 170℃ 1h, 180 ℃30min 油剂、粉剂的厚度不得超过 ０.6cm，凡士林纱布条厚度不得超过 1.3 cm。箱内温度降至８0℃以下开启
化学消毒剂的应用原则
• （１）坚持必须、合理、少用的原则； （２）能用物理方法的不用化学方法； • （３）效果不肯定的消毒剂不用； • （４）作用相同的消毒剂应以价格－效 果作为选择依据；
• （５）了解消毒剂的性质，现用现配， 切忌中途添加。
影响化学消毒剂消毒效果的因 素：
• • • • • • （１）消毒剂的浓度与作用时间； （２）环境温度与相对湿度； （３）pＨ值； （４）有机物； （５）表面活性剂和金属离子； （６）微生物的数量。
影响化学消毒剂消毒效果的常 见问题
• （１）过分依赖：认为化学消毒剂保险 系数大，用总比不用好；
• （２）选择不当：低、中、高效不分、 抑菌灭菌不分，有无腐蚀性不知；
• （３）浓度不准：配制方法不对，保存 不当； • （４）时间不足：达不到杀灭目标微生 物的作用。
使用化学消毒剂应注意事项
• 1、掌握有效浓度方法及时间 • 2、物品先去污染再浸泡消毒 • 3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓 度 • 4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打 开 • 5、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用 无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映
医院消毒与灭菌知识
医院感染管理科
医院感染的特点
• 医院具备疾病传播的三要素：传染源：医院是病人和病原携带者 的集中地,有密切接触机会； • 特殊传播途径：医院里存在各种传播媒介, 污染的医疗器械和诊 疗用具、针刺、输血、 医护人员的手； • 易感人群：病人对致病因数的抵抗能力下降(如切口处100个金葡 菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；滥用抗生素和消毒剂： 引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌 群失调，导致抗性菌感染；常住菌进入其他部位，成为致病菌(链 球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现， MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。 院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代, 常比实 验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。
二、注意事项：
• 1、应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用。 • 2、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯 消毒液有一定的刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行 操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。 • 3、消毒好的物品应以清水冲洗及抹干，以免对表面有 腐蚀。 • 4、经配制的消毒液应当天用完。 • 5、消毒液应放在小孩拿不到的地方。如不慎接触眼睛， 应立即用清水冲洗15分钟，如仍不适可求医。消毒期 间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。 •
选择消毒，灭菌方法的原则
• 针对消毒对象，选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程 对物品的损害。 • 一、根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法 • 1、凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌， 务使其灭菌指数达到10-6。 • 2、凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法，要求 灭菌指数达到90%以上，即对实验微生物的杀灭率达到99.9%， 对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上，但中度危险性物品 的消毒要求有一定的区别，例如内镜，体温表等，必须达到严格 消毒。 • 3、凡低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可。 如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用 有效的消毒方法。