功能性电刺激结合任务导向性训练对偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能的影响
国内脑性瘫痪儿童运动康复研究进展
学术研讨111国內脑崔瘫痪山童运动康复研究进展◊山东体育学院宋美萍郭方玲王疆娜孙威本文就国内对脑瘫儿童运动康复研究情况进行综述。
目前我国脑瘫儿童运动康复方法主要有：针对上肢的运动康复（强制性诱导运动疗法、改良强制性诱导运动疗法、其它方法）；针对下肢的运动康复（减重步行训练、步态训练、全身振动训练）；针对躯干的运动康复（核心稳定性训练）；全身整体运动康复等。
通过对相关I文献的梳理探析各种方法的疗效并整理具体运动方案，为将来脑瘫儿童运动康复的实际开展提供建议。
脑性瘫（简称脑瘫，CP）是指一组持续存在的由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群m,其核心特征是运动障碍与姿势异常。
脑瘫是当前导致儿童残疾的主要疾病之一，不仅影响儿童身心健康降低其生活质量而且给家庭和社会造成沉重负担。
国际卫生组织报道小儿脑瘫的患病率为1%。
~5%。
据不完全统计2018年中国脑瘫患者约530万，且以每年约5万的速率递增呦，脑瘫儿童是数量庞大的群体，对其治疗与康复是我国的一项重要工作。
运动康复又称之为体疗，即通过运动方式减轻或消除患者损伤、疾病、残疾的影响，提高患者身体功能与运动能力。
我国运动康复起步较晚，起初主要用于体育健丿L®动损伤的修复，之后运用范围扩大用于脑瘫儿童并取得一定成效。
但运动康复方法繁多，尚缺乏统一的归纳与分析。
本研究旨在对脑瘫儿童的运动康复研究进行综述，分别探究康复脑瘫儿童上肢、下肢、躯干的方法，为脑瘫儿童运动康复的开展提供启示。
以”脑瘫”+”运动康复”、”脑瘫”+”运动治疗”、“脑瘫+运动疗法”、”脑瘫”+“运动”、“脑瘫”+“训练”、“脑瘫”+“康复”为关键词在中国知网、万方、维普数据库检索，为防止作者探究的是国内情况却因发表在外文期刊中而被遗漏，所以在知网中对作者进行高级搜索。
经筛选后关于我国脑瘫运动康复研究的文献共239篇|（截至2019年12月12日）。
针刺配合强制性诱导运动疗法对偏瘫型脑瘫患儿上肢功能的影响
的研 究表明 ， Ｃ Ｉ ＭＴ的机制 可能是强制性 运动改变 了患侧上 肢 的废用性 强化过程 ， 广泛 的大强度的训练引起控制患肢 的
表 ３ 两组患儿临床疗效 比较
（ 例）
对侧皮 质代表 区扩大 和同侧皮质募 集， 产生很 大的功能依赖
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）
表 ２ 两组患儿治疗前后患肢手功能评分
的练习 以及 与 Ｅ ｔ 常生 活相关 的活动 ， 达到功 能训练 的 目的 。
这种 采用 强制 限制患 儿健肢 的活动， 强迫其 使用患 肢 ， 经 常
反 复 的使 用 患肢 的 习惯 获得 一 定抗 力 ， 能克 服 “ 习得 性废 用” 。 “ 塑形 ” 技术是通 过对患肢 进行集 中 、 大量 、 重 复的练 习 以及 与 日常生活相关的活动 ， 达到功能训练 的目的。近年来
能促进 脑性瘫痪患 儿功 能恢 复 ， 本研究 根据循经取穴 和分 部 取穴 相结 合 ， 按病变累及部位 ， 头针 以百会 、 四神聪 、 大椎 、 感
觉区、 运动 区 、 平衡 区 ， 体针取拮抗肌部 位穴位及手足少 阳经 穴， 掌屈 曲 、 拇指 内收取合 谷或八邪 ， 根据“ 头为诸 阳之会 ” ，
诱 导 运 动 治 疗 （ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｍｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ，
选择本科 收治的 ２ ０ ０ ９ 年６ 月～２ ０ ｌ ２ 年ｌ ０ 月痉挛 型偏 瘫 患儿 ５ ２ 例， 其 中男性 ４ ０ 例， 女性 １ ２ 例， 年龄 ２ ． ６ ￣ ０ ． ３ 岁 。诊断 与分 型符合 ２ ０ ０ ６ 年８ 月全 国， ＇ Ｊ ＪＬ 脑 瘫学术研讨 会制定 的分
功能性电刺激(FES)对脑卒中患者上肢功能恢复的研究进展
功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复的研究进展发表时间：2019-11-18T15:44:57.013Z 来源：《世界复合医学》2019年7期作者：饶利斌[导读] 随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。
随着生活水平的提高和生活方式的改变,急性脑血管病脑卒中的发病率大大增加。
近年来，但脑卒中的死亡率已呈逐年下降趋[1]。
脑卒中( apoplexy) 又称脑血管意外( cerebrovascular accident，CV A) ，曾称“中风”，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍[2]。
据美国心血管疾病协会( American heart association，AHA) 资料统计每 40 s 就会出现一位新的脑卒中患者，在发病初期，大约有 69%～ 80% 的患者有上肢和手功能障碍，发病3 个月后，约有37% 的患者手部抓握、伸展动作控制不精确，对脑卒中患者生活质量和社会参与度影响深远[3]。
功能性电刺激（FES）是一种广泛的用于康复的技术，利用电流激活神经支配四肢受脊髓损伤引起的麻痹影响，头部受伤，中风和其他神经系统疾病。
患者通过FES训练可以在日常功能性活动中得到运动、本体感觉及认知的综合输入，使患者的自主性活动和使用患手进行功能性活动的能力得到提高[4]。
近年来，康复医学领域的前辈对功能性电刺激（FES）对脑卒中患者上肢功能恢复做了很多有益的研究，本文将相关研究进展进行综述。
上肢主要承担复杂、精细、灵巧的动作，尤其是手的功能相当精细和复杂，在日常生活中起着重要作用。
卒中后，上肢功能恢复远较下肢的恢复缓慢和困难，通常还会伴有肩关节半脱位、肩手综合征等并发症，这使上肢所需的康复评估和治疗更为复杂。
此外，卒中后痉挛经常引起上肢的灵活度减低、关节挛缩、异常姿势、功能活动减低等，也是影响卒中后上肢功能恢复的主要障碍[5]。
有研究显示脑卒中3个月后，仅有 20%的后遗症患者的上肢能保留正常功能[6] ，因而争取早期对患肢的手功能进行恢复治疗是降低脑卒中病残率的重要环节。
康复沙龙联合神经肌肉电刺激治疗仪对脑卒中患者偏瘫下肢功能的恢复影响
康复沙龙联合神经肌肉电刺激治疗仪对脑卒中患者偏瘫下肢功能的恢复影响张丽娜潘学娟周秀珍金晓琳王阿姣(新疆医科大学第一附属医院神经外三科,新疆乌鲁木齐830000)摘要脑卒中作为全球第二大致死疾病,即使在得到及时救治后,仍易导致患者偏瘫㊂为了提高脑卒中偏瘫患者的康复率,研究提出康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪的治疗方法,并对其治疗效果进行了验证㊂实验结果显示,经过康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪治疗后,患者的肢体运动能力㊁生活能力㊁神经功能障碍和心理弹性评分分别改善了约116%㊁150.3%㊁55.3%和40.1%,改善程度均优于常规康复训练㊂上述结果表明,康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪可以有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体障碍㊁认知障碍和心理负面状态,尤其是神经肌肉电刺激仪对脑卒中患者肢体障碍的改善效果卓越㊂关键词脑卒中;偏瘫;康复沙龙;神经肌肉电刺激仪T h e E f f e c t o f R e h a b i l i t a t i o n S a l o n C o m b i n e d w i t h N e u r o m u s c u l a r E l e c t r i c a l S t i m u l a t i o n T h e r a p yo n t h e R e c o v e r y o f L o w e r L i m b F u n c t i o n i n S t r o k e P a t i e n t s w i t h H e m i p l e g i aZ h a n g L i n a,P a n X u e j u a n,Z H o u X i u z h e n,J i n X i a o l i n,W a n g A j i a o(D e p a r t m e n t o f N e u r o s u r g e r y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i n j i a n gM e d i c a l U n i v e r s i t y,W u l u m u q i X i n j i a n g830000,C h i n a)ʌA b s t r a c tɔS t r o k e a s t h e s e c o n d d e a d l i e s t d i s e a s e g l o b a l l y,c a n s t i l l e a s i l y l e a d t o h e m i p l e g i a e v e n a f t e r t i m e l y t r e a t-m e n t.I n o r d e r t o i m p r o v e t h e r e h a b i l i t a t i o n r a t e o f s t r o k e h e m i p l e g i c p a t i e n t s,a t r e a t m e n t m e t h o d o f r e h a b i l i t a t i o n s a l o n c o m b i n e d w i t h n e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t o r w a s p r o p o s e d,a n d i t s t h e r a p e u t i c e f f e c t w a s v e r i f i e d.T h e e x p e r i m e n t a l r e s u l t s s h o w e d t h a t a f t e r t r e a t m e n t w i t h a r e h a b i l i t a t i o n s a l o n c o m b i n e d w i t h a n e u r o m u s c u l a r e l e c t r i-c a l s t i m u l a t o r,t h e p a t i e n t's l i m b m o v e m e n t a b i l i t y,l i f e a b i l i t y,n e u r o l o g i c a l d y s f u n c t i o n,a n d p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e s c o r e i m p r o v e d b y a b o u 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n中图分类号:R743.3文献标识码:A D O I:10.11967/20242202161引言脑卒中的发病原因通常为脑部血管阻塞或破裂,从而导致血液循环功能受损或脑组织损伤,通常为急性发病[1-2]㊂由于该病的临床表现为中枢神经系统受损,故大多数患者均存在运动障碍㊁言语障碍㊁吞咽障碍或语言反应迟缓等问题,且上述问题在短时间内难以恢复,导致患者产生较大的心理问题[3]㊂同时,脑卒中患者大多为中老年人,由于缺乏对疾病的认知和易过度解读疾病带来的伤害,导致患者易产生极端想法,即过度医疗或自我放弃,因此,在进行康复治疗的同时,需关注患者的心理状态[4]㊂为了改善脑卒中患者的心理负担,提高患者对疾病的认知水平,促进其肢体功能恢复,提高其生活质量,研究提出在常规康复训练的基础上辅以康复沙龙和神经肌肉电刺激仪,希望通过该治疗方案,促进患者肢体功能的恢复,增强其治疗信心㊂2康复沙龙及神经肌肉电刺激仪对脑卒中偏瘫恢复的影响2.1神经肌肉电刺激仪及康复沙龙脑卒中亦作者简介:张丽娜(1983-05)女,汉,辽宁沈阳人,本科,主管护师,研究方向:神经外科护理;毕业院校:国家开放大学;电子邮箱: 153031024@q q.c o m课题:康复沙龙对脑出血患者术后运动功能㊁心理弹性及认知功能的影响,编号:X J D X1711-2208称中风,具有发病率㊁致死率和致残率高的特点,尤其在脑出血术后,往往会遗留运动㊁平衡等躯体功能障碍,故需对患者进行积极的康复治疗,以提高其预后效果及生活质量㊂神经肌肉电刺激仪作为一种恢复运动及感觉神经功能的仪器,可通过产生的电流促使瘫痪或麻痹的肌肉产生收缩,有效缓解神经细胞去极化或固定期间的肌肉萎缩㊂神经肌肉电刺激仪包括功能性电刺激和经皮神经电刺激,一般在功能性任务期间被用于激活肌肉,以提高患者的运动能力[5-6]㊂但由于神经肌肉电刺激仪要求目标肌肉的下运动神经元必须完整,因此往往仅使用于脑卒中㊁脊髓损伤等上运动神经元受损患者[7]㊂神经肌肉电刺激仪的电路组成如图1所示㊂图1神经肌肉电刺激仪的电路组成由图1可知,神经肌肉电刺激仪的电路由电源供给电路㊁调制脉冲电路㊁振荡电路㊁功放电路㊁控制电路和输出电路组成,分为单通道和双通道两种类型㊂神经肌肉电刺激仪对肌肉的外周效应即提高肌肉的收缩力㊁抗疲劳能力㊁减少水肿,以增加肌肉质量;当肌肉收缩时,充血脉动反应就会增强,促使皮肤血管舒张,以达到防止肌肉萎缩的目的㊂术后脑卒中患者由于肢体障碍和认知障碍等因素,往往会出现焦虑㊁抑郁等心理问题㊂因此,对脑出血术后患者进行实时干预,有助于调整其心态,改善其术后生活质量㊂康复沙龙作为一种集体培训指导干预手段,可对患者及其家属进行疾病相关知识教育,针对性地制定康复计划,指导家属给予患者支持和鼓励,督促患者完成功能锻炼项目[8]㊂在康复沙龙中,每一个成员不仅是被辅导者和受益者,也是沙龙中的辅导者㊂通过康复患者的现身说法,让未康复患者看到完成治疗后病友的生活状态,增强其意志,坚定其治疗信心㊂2.2实验方法研究对象选取本院2022年1月至2022年12月收治的60例中风患者㊂纳入标准:(1)确诊为脑卒中;(2)发病时间小于72h;(3)患者及其家属均自愿参与研究㊂排除标准:(1)有重要脏器功能不全;(2)有其他类型的活动性出血倾向;(3)并发颅内感染㊁颅内肿瘤及颅内出血;(4)有精神疾病㊁痴呆及认知功能障碍;(5)听力障碍㊁语言障碍㊂按随机表数法将患者分为两组,每组30例㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究已通过医学伦理学委员会审核批准㊂实验方法:对照组行常规康复训练,疗程为3个月㊂实验组除常规康复训练外,辅以神经肌肉电刺激仪㊂在康复训练结束后,对照组采用常规心理干预,实验组采用康复沙龙干预:每月分别组织一次由医生指导患者进行的康复训练㊁心理知识讲座;每月进行两次茶话会或座谈会形式的会谈,对患者及家属进行脑出血康复训练㊁脑出血病因㊁预防㊁治疗和康复的知识的科普㊂每周组织一次集中康复操,每次锻炼完毕后,对锻炼进度及效果进行评估㊂每周五下午14:00进行同伴支持教育,由5人或6人组成同伴支持互助小组㊂3实验结果为了研究康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪对中风偏瘫患者下肢功能的康复效果,设计了上述实验㊂在接受康复训练前,两组患者的上下肢运动能力㊁生活能力㊁认知功能和心理弹性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂神经肌肉电刺激仪的应用范围及效果见表1㊂表1神经肌肉电刺激仪的应用范围及效果疾病类型例数治疗次数电极位置脉冲强度治愈率(%)脑梗死3015四肢强89.7面瘫1510相关穴位中97.6神经衰弱6010相关穴位弱92.4呼吸困难3520膈神经中71.8哮喘3030膈神经中80.6软组织损伤4015压痛点弱90.2骨质增生6030压痛点弱86.6肩周炎6530压痛点弱88.5高血压1515相关穴位弱49.3由表1可知,神经电刺激仪对脑梗死㊁面瘫㊁神经衰弱㊁呼吸困难㊁哮喘等疾病均有治疗效果,其中面瘫的治愈率最高,约为97.6%;高血压的治愈效果一般,治愈率仅为49.3%㊂可见,神经肌肉电刺激仪的治疗范围广㊁效果好㊂神经肌肉电刺激仪诱发屈肘动作的结果见表2㊂表2 神经肌肉电刺激仪诱发屈肘动作的角度(x ʃs ,ʎ)实验人员n M PwM Pn C Pw C P150.8ʃ2.550.7ʃ1.550.8ʃ2.150.1ʃ3.1249.8ʃ0.949.9ʃ2.850.4ʃ2.449.5ʃ2.7350.2ʃ2.848.1ʃ2.749.9ʃ3.148.6ʃ2.7449.8ʃ1.449.1ʃ1.350.3ʃ2.550.2ʃ2.5551.2ʃ3.850.3ʃ2.751.2ʃ2.750.5ʃ2.3648.3ʃ4.249.2ʃ2.748.8ʃ2.949.6ʃ3.1751.4ʃ5.750.9ʃ2.151.2ʃ1.851.3ʃ3.7 由表2可知,神经肌肉电刺激仪可有效刺激肌肉收缩㊂两组治疗前后运动能力评分,见图2㊂ 由图2(a)可知,实验组治疗前运动能力得分最高分为27.6分,最低分为21.7分;治疗后运动能力得分最高分为56.7分,最低分为49.9分㊂由图2(b )可知,对照组治疗前运动得分最高分为26.3分,最低分为21.6分;治疗后运动能力得分最高分为46.5分,最低分为41.8分;实验组肢体运动能力得分高于传统康复方法18.5%,差异有统计学意义(P <0.05)㊂可见,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪较传统康复方法对中风患者肢体恢复的效果更优秀㊂两组患者治疗前后的生活能力评分见图3㊂图2 两组治疗前后运动能力图3 两组患者治疗前后的生活能力由图3(a )可知,实验组治疗前的生活能力得分最高分为37.1分,最低分为30.7分;治疗后的生活能力得分最高分为90.4分,最低分为81.8分㊂由图3(b )可知,对照组治疗前的生活得分最高分为37.4分,最低分为32.6分;治疗后的生活能力得分最高分为79.7分,最低分为73.8分;实验组生活能力得分高于传统康复方法11.7%(P<0.05)㊂上述结果表明,康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪较传统康复方法对患者生活能力的恢复效果更好㊂两组患者治疗前后神经功能恢复情况见图4㊂图4 两组患者治疗前后神经功能障碍评分由图4可知,对照组治疗前神经功能障碍评分最高分为27.5,最低分为23.8;治疗后神经功能评分最高分为18.4,最低分为15.8㊂实验组治疗前的神经功能障碍评分最高分为27.3,最低分为24.4;治疗后的神经功能障碍评分最高分为13.1,最低分为10.3;相较于常规治疗方法治疗的患者,实验组神经功能障碍评分下降了33.7%(P<0.05)㊂可见,相较于常规康复训练,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪的治疗方法能更有效地恢复患者的神经功能㊂两组心理弹性情况见图5㊂图5 两组心理弹性情况由图5(a )㊁(b )可知,对照组治疗前后的坚强与乐观㊁毅力与控制㊁镇定与执着㊁精神力量五个维度的评分分别提高了约21.3%㊁11.0%㊁35.8%㊁27.4%和26.7%,心理弹性的总分提高了约22.0%㊂由图5(c )㊁(d)可知,实验组治疗前后五个心理维度的评分分别提高了41.8%㊁39.2%㊁54.1%㊁32.6%和44.4%左右,心理弹性总分提高了约40.1%㊂可知,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪对中风患者的心理弹性的恢复效果明显,其心理弹性评分较传统方法提高了18.1%㊂4 结论脑卒中作为一种致残率高的疾病,患者发病后往往会产生肢体运动障碍和认知障碍,对其心理产生较大的负面影响㊂为了提高脑卒中患者的生活质量,研究提出了基于康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪的治疗方法,并将其与传统的康复训练方法相比较㊂本研究结果显示,在康复沙龙联合神经肌肉电刺激仪的实验中,实验组治疗前后肢体运动能力和生活能力评分分别提高了116%和150.3%,均优于对照组㊂在对神经功能障碍和认知功能的评价中,对照组治疗前后评分分别改善了33.1%和13.8%,实验组治疗前后评分分别改善了55.3%和26.4%㊂综上所述,康复沙龙结合神经肌肉电刺激仪的治疗方法对脑卒中患者的治疗效果优秀,尤其对伴有肢体障碍患者的治愈率较高㊂参考文献[1]钱贞,卢同波,何俊,等.精准化运动处方对脑卒中患者心肺适能及睡眠质量的影响研究[J ].中国全科医学,2022,25(20):2468-2474.[2]陈春燕,袁华,惠楠,等.经颅磁刺激联合康复机器人训练对脑卒中患者偏侧忽略及视觉电生理的影响[J 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康复路径护理联合中频电刺激对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响刘剑华
康复路径护理联合中频电刺激对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响刘剑华发布时间：2023-06-14T07:08:00.619Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：刘剑华[导读] 目的：探究康复路径护理联合中频电刺激在脑卒中偏瘫应用中对改善肢体功能的影响。
包钢预防保健中心内蒙古包头 014010摘要：目的：探究康复路径护理联合中频电刺激在脑卒中偏瘫应用中对改善肢体功能的影响。
方法：康复理疗科2019年3月至2023年3月收治脑卒中偏瘫患者114例，按照抓阄分组，参照组57例，予以康复路径护理，探究组57例，在参照组基础上联合中频电刺激，观察两组肢体功能康复效果。
结果：康复治疗前上肢与下肢Fugl-Merey评分组间比对显示，两组脑卒中偏瘫无差异（P>0.05），康复治疗后，两组脑卒中偏瘫上肢与下肢Fugl-Merey评分不同程度升高，探究组上肢与下肢Fugl-Merey评分高于参照组（P<0.01）；康复治疗前ADL评分组间比对显示，两组脑卒中偏瘫无差异（P>0.05），康复治疗后，两组脑卒中偏瘫ADL评分不同程度升高，探究组ADL评分高于参照组（P<0.01）。
结论：脑卒中偏瘫采用康复路径护理联合中频电刺激，有助于预后肢体功能恢复，提高患者生活自理能力，具有可行性。
关键词：脑卒中；偏瘫；康复路径护理；中频电刺激；肢体功能脑卒中为临床常见脑血管疾病，是因急性脑血管循环障碍导致突发性、局灶性功能损伤，以侧身偏瘫、言语不利、吞咽功能障碍症状为主。
据卫生组织发布数据显示[1]，近十年临床接诊脑卒中偏瘫患者逐渐增加，疾病具有较高致残率，因颅脑病灶特异性，神经缺损功能呈持续性，预后不佳，常伴有不同程度后遗症，导致患者自理能力降低，增加家庭与社会负担[2]。
基于大脑重塑理念及神经修复理念，针对脑卒中偏瘫患者开展早期康复治疗尤为重要。
康复路径护理是基于循证医学，依据入院路径开展有预见性、阶段性康复锻炼，尊重不同患者个体差异性，确保康复护理内容契合患者机体所需，提高预后康复疗效。
脑卒中偏瘫上肢功能障碍康复治疗研究进展
脑卒中偏瘫上肢功能障碍康复治疗研究进展梁天佳【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)007【总页数】3页(P1026-1028)【关键词】脑卒中;偏瘫;上肢康复;手功能康复【作者】梁天佳【作者单位】广西医科大学第二附属医院康复医学科,南宁530007【正文语种】中文【中图分类】R473.74在脑卒中出现肢体功能障碍的患者中，80%患有上肢功能障碍。
而在患有上肢功能障碍患者中，最终只有30%的患者能够实现上肢功能恢复［1］，只有约12%的患者手功能得到较好的恢复，这对脑卒中患者的生活质量和社会参与度有着深远的影响［2］。
手功能康复是一个复杂的系统工程，已成为康复治疗中的难点和重点，目前脑卒中偏瘫上肢和手功能康复常用的治疗措施可分为中枢神经干预和外周神经干预两大类。
随着科技的进步和康复医学研究的深入，涌现出一些脑卒中手功能康复的新方法和新理念，本文就脑卒中后上肢和手功能障碍的中枢和外周干预康复治疗方面的进展综述如下。
1 中枢干预1.1 镜像疗法 Wang等［3］通过对脑卒中患者与健康受试者的对比研究发现，两者的脑区激活模式不太一致，但镜像错觉同样能导致观察手对侧脑区的激活。
丁力等［4］研究发现，通过改造传统成像设备，进行在视频引导下的多模态镜像疗法，拍摄健手影像并进行数据处理，将翻转的影像反馈到患侧，形成视错觉，并进行规范、系统的训练，以更好地激活特定的脑功能区。
将此方法应用于慢性期脑卒中手功能障碍患者的康复治疗中，经过训练后患者的手部精细功能得到显著恢复，磁共振功能成像检查显示患者大脑运动皮质激活明显增强，进一步证实改良镜像疗法的有效性。
虽然镜像疗法在脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的的康复治疗中运用较广泛，但其具体操作方法、操作流程、动作分类等尚无统一标准，其作用机制尚有待于进一步明确。
1.2 运动想象疗法运动想象作为一种认知处理过程，无明显的肢体活动，而是让想象者在脑海中反复地想象特定的运动动作或运动场景，以此促进脑功能重组，从而提高肢体运动功能［5-7］。
Rood技术结合上肢机器人技术对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的疗效观察
Rood技术结合上肢机器人技术对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的疗效观察摘要目的：对脑卒中偏瘫患者进行Rood技术，并结合上肢机器人技术的治疗，分析两者相结合对患者上肢运动功能恢复的影响，并对康复的过程进行疗效观察。
方法：选择符合临床标准的60例脑卒中偏瘫患者，随机将患者分成对照组和实验组各30人。
将对照组进行常规的康复治疗方法，实验组在对照组常规康复基础上增加Rood技术结合上肢机器人技术，单次治疗总时长各60分钟，疗程为4周，每周6次，每天１次。
在治疗前后分别评定两组病人的运动功能和日常生活能力，使用FMA-UE、MBI、MAS和Carrol评定。
结果：Rood技术结合上肢机器人技术组和常规康复组经过4周的康复治疗后，两个组之间的MAS评分和其他评估和治疗前相比没有显著差异（P>0.05）。
实验组的FMA-UE评分、MBI评分和Carrol手功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：与单纯常规康复训练相比，Rood技术结合上肢机器人技术训练可更好的促进脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能恢复，且其效果优于单纯常规康复治疗。
关键词：Rood技术上肢机器人技术脑卒中偏瘫运动功能1山东协和学院本科毕业论文1前言1.1 研究背景脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascular accident，CVA），这是一组急性脑血管病，它属于脑血管阻塞或者破裂，导致血液不能流入大脑，从而造成脑组织缺血缺氧性损伤，具体分为两种，一种是缺血性卒中，另一种是出血性卒中[1]。
脑卒中是导致患者上肢功能障碍的主要原因之一[2]。
由于脑部病变所引起的肢体运动障碍一般会给人们带来很重的伤害，有可能还会危及生命。
当前，对于肢体瘫痪的治疗，采用药物进行保守疗法是最为有效的方式。
根据调查显示，大约有50%到70%的脑卒中患者，在发病后的2到4年内，还会残留不同程度的上肢运动功能障碍，这对患者的日常生活、社会参与和休闲活动造成了很大的影响，也加重了社会和家庭的负担[3]。
镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者手功能障碍患者的康复护理效果观察
镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者手功能障碍患者的康复护理效果观察【摘要】目的：分析脑卒中偏瘫手功能障碍患者接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练的效果。
方法：从2019年1月-2021年12月期间收治的脑卒中偏瘫手功能障碍患者内选择48例，根据训练形式分分组，即实验组与对照组，各24例。
对照组接受常规康复，实验组接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练，对比护理效果。
结果：结果显示，通过对比发现实验组各项护理质量评分高于对照组，P＜0.05。
实验组手功能总优良率高于对照组，P＜0.05。
结论：对脑卒中偏瘫手功能障碍患者实施镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练的效果较好，可以改善患者的症状，提高护理质量。
关键词：镜像视觉反馈疗法；任务导向性训练；手功能障碍；康复护理人体上肢承担着多种精细的工作，在人们日常生活内存在十分重要的作用[1]。
当患者脑卒中发病后，患者的手功能恢复缓慢，不仅对患者的生理产生影响，还影响正常的生活，加大家庭负担[2]。
因此，本文针对脑卒中偏瘫手功能障碍患者接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练的效果展开分析，如下。
1资料与方法1.1一般资料从2019年1月-2021年12月期间收治的脑卒中偏瘫手功能障碍患者内选择48例，根据训练形式分分组，即实验组与对照组，各24例。
实验组年龄在20-65周岁，平均为（43.91±1.23）周岁，男12，女12。
对照组年龄在20-65周岁，平均为（43.92±1.21）周岁，男13，女11。
对两组年龄、性别等资料分析后，P＞0.05，具有可比性。
本次实验经医院伦理委员会同意。
纳入标准：（1）知情同意，且积极参与。
（2）因脑卒中偏瘫所致手功能障碍。
排除标准：（1）存在血液疾病。
（2）存在传染病变。
1.2方法对照组接受常规康复，实验组接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练：训练时，患者需位于安静的环境内，将双手放入简易“镜箱”内，目光注视自己的双手影响，观察同时活动双手，根据影像反馈，让患者的大脑认为自己在控制双手，以此欺骗大脑。
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功能性电刺激结合任务导向性训练对偏瘫型脑瘫患儿手和上
肢功能的影响
摘要】目的：探讨功能性电刺激结合任务导向性训练对偏瘫型脑瘫患儿手和上
肢功能的影响。
方法：将符合入选标准的偏瘫型脑瘫患儿40例，按随机数字法
分为对照组和实验组，每组20例；对照组采用常规康复治疗，实验组在此基础
上增加功能性电刺激结合任务导向性训练；共治疗1个月。
分别于治疗前，治疗后，采用FMFM量表对上肢及手功能进行评定，使用量角器对腕背伸和拇指伸展
主动活动度进行评定。
结果：两组患者治疗后的FMFM评分，腕背伸和拇指背伸
的主动活动度均高于训练前（P<0.05）；实验组治疗后的FMFM评分，腕背伸和
拇指背伸的主动活动度均优于对照组治疗后(P<0.05)。
结论：功能性电刺激结合任务导向性训练能改善偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能。
【关键词】偏瘫型脑瘫；功能性电刺激；任务导向性训练；手功能；上肢功
能
脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损
伤所致的症候群，主要表现为持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，活动受限。
偏瘫型CP患儿上肢肌力,肌张力，感觉，协调及精细动作方面有不同程度的异常，使用患侧上肢减少，甚至不使用，形成“习得性废用”，从而影响患儿认知及运动
能力的发育。
针对偏瘫型CP患儿上肢功能的治疗，经循证证实的较有效的方法
有限制性疗法，任务导向性治疗（task—oriented training,TOT），功能性电刺激（functional electrical simulation,FES ）[1]等。
目前国内应用于上肢的FES疗法多
为被动性应用，患者没有进行功能性活动[2,3]，其成效不显著。
本研究旨在探讨FES结合TOT对偏瘫型CP患儿上肢功能的影响。
1 对象与方法
1.1研究对象及分组
入选标准：①符合小儿脑瘫诊断及分型标准；②年龄2.5—6岁；③屈腕，
屈指肌存在不同程度痉挛，改良Ashworth评级（Modified Ashworth Scale,MAS）
≤2；④患侧伸腕，伸指肌力<3级，但可完成或部分完成主动抓握；⑤具有一定
认知能力，能理解简单指令；⑥愿意参与研究并签署知情同意书者。
排除标准：①其他原因引起的不符合脑瘫诊断标准的患者；②不能理解简
单指令，不能配合治疗者；③手部屈肌腱严重挛缩或屈肌痉挛严重者，MAS>=3级；④合并癫痫。
选取2017年1月至2017年9月广东三九脑科医院收治且符合上述标准的偏
瘫型CP患儿40例，按随机数字法分为对照组和实验组，每组20例.两组患儿在
性别，年龄，偏瘫类型方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性，详见表1。
1.2治疗方法：
对照组进行常规康复治疗，实验组在此基础上，增加FES结合TOT，两组分
别进行1个月的相应治疗。
对照组：神经发育疗法，主动或被动牵伸，必要的矫形器应用，中医治疗等，其中作业治疗每周5日，每日1次，每次30min,治疗包括降低手部肌张力，促进
伸腕伸指，抓放及精细操作玩具的训练。
实验组：选用国产MyNet-BOW 型机电生物反馈仪，患者在进行FES治疗的
同时进行TOT训练，如进食零食，拼乐高积木等，通过主动控制完成抓握动作，
完成活动后再次刺激，使患侧腕指伸展，放下物体，然后进入下一个循环。
电极位置确定：3组电极分别置于桡侧腕长伸肌，指长伸肌及拇长展肌的运动点上。
功能性电刺激参数：频率30HZ,脉宽300us，采用梯形波，上升时间3s,下降时间2s,休息时间5—10s,强度0—90mA，以能引起明显伸腕伸指而不出现强直收缩为度，每日1次，每次20min。
1.3疗效评定标准：
两组患者分别于治疗前，治疗1个月后，采用FMFM-61量表[4]对上肢及手功能进行评定，使用量角器对腕背伸和拇指伸展主动活动度，即关节活动度（rang of motiom,ROM）进行测量。
1.4统计学方法：
采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，所有数据以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料均采用X2检验，
P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1上肢运动功能FMFM评分：
两组患者治疗1个月后FMFM评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月后，实验组FMFM评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,详见表2。
2.2关节活动度
组内比较，两组患儿治疗1个月后偏瘫侧腕关节背伸ROM，拇指伸展
ROM(掌指关节伸展角度+指间关节伸展角度）均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
组间比较，腕背伸ROM及拇指伸展ROM，实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
3 讨论
FES是神经肌肉电刺激中的一种，在脑卒中康复中得到了广泛的应用，在上肢功能的恢复效果中得到了国内外大量研究证实[5,6]，Meta分析也证实了其在改善运动功能和提高肌肉力量方面的治疗作用[7]。
而目前TOT已被广泛应用于脑卒中，脑外伤，脊髓损伤等患者的上肢功能，步行能力，平衡功能，坐站转移等研究和训练，任务导向治疗脑卒中后功能障碍的主要机制是反复的任务导向训练影响中枢神经系统的适应性，从而促进脑功能的重组[8]，这一结论也经功能磁共振成像证[9]。
本研究结果显示，FES结合TOT在偏瘫型CP患儿上肢功能，腕关节活动度，拇指关节活动度等的作用均优于对照组，与文献结果类似。
实验组治疗效果优于对照组的原因可能为FES和TOT具有一定的协同作用，Makowski等[10]研究显示，瘫痪肢体在进行FES的同时进行功能性活动可增强关节和肌肉的信息输入，提供视觉运动反馈，提高神经元刺激后肌肉收缩能力，促进脑的可塑性，加强治疗效果[11]。
功能性电刺激结合任务导向性训练能改善偏瘫型脑瘫患儿手和上肢功能。
参考文献
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[11]谭志梅，姜文文，燕铁斌.多通道功能性电刺激及其在脑卒中偏瘫侧肢体康复中的应用.中华物理医学与康复杂志，2011,33:464-467.。