精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症临床路径
精神分裂症临床路径在治疗精神分裂症的过程中，药物治疗是首要的选择。
主要以抗精神病药物为主，并在必要时结合改良电抽搐治疗、物理治疗、心理治疗以及社会功能康复训练。
治疗方案的选择和使用时机应该根据《精神分裂症防治指南》的建议进行。
八、标准住院日和路径标准：标准住院日为21-42天。
进入路径标准需要符合九、入院前的检查和评估项目：在入院前的1-3天，需要进行病史采集、体格检查、精神检查以及辅助检查。
辅助检查包括血常规、尿常规、血钾钠氯钙测定、血糖、血脂、肝肾功能、传染性疾病筛查等。
必要时还需要进行脑电图、心电图、肝胆脾肾彩超、胸透等检查。
治疗前评估包括PANSS、TESS、心理评估、营养测评以及个性特征和智能等方面的评估。
以上是精神分裂症（急性期）的临床路径，希望对患者和医护人员有所帮助。
根据《中国精神疾病防治指南》（___编著，___，2010年5月第1版），治疗精神分裂症应遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止合并使用两种或两种以上的抗精神病药物。
优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
治疗方案应根据患者的病情特点和经济承受能力，遵循个体化的原则。
出院标准为精神病性症状缓解、无攻击暴力等行为和无严重药物不良反应。
出现精神症状无缓解、严重不良反应和严重躯体疾病等情况需进行相关治疗，否则会导致住院时间延长和费用增加。
家属要求出院也可导致自动终止治疗。
精神分裂症的临床路径表包括了初步的病情评估、制定诊治方案、开检查单、完成病历书写、长期医嘱和临时医嘱等步骤。
其中，精神病护理和一级护理、饮食、住院诊查、抗精神病药物监测、行为观察与治疗等是长期医嘱中的重要内容。
临时医嘱则根据需要进行复查有关检查和对症处理。
上级医师查房和评估辅助检查的结果，明确诊断和病情评估，根据患者病情调整治疗方案，观察药物不良反应和书写病程记录也是治疗过程中的重要环节。
请注意，本文无法确定原始文章的具体内容和意图，因此只能根据语言和格式进行修改。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单之欧阳学文创作
精神分裂症、持久的妄想性障碍、欧阳学文分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
5个重性精神病临床路径表单
双相情感障碍临床路径一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作。
心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）。
2.发作间期通常以完全缓解为特征。
3.躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等（中数约4个月）；抑郁持续时间较长（中数约6个月）；除在老年期外，均很少超过1年。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《双相障碍诊疗指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.药物治疗：一般遵循联合用药的原则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。
3.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F31双相情感障碍疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：杨氏躁狂评定量表（YMRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
精神分裂症临床路径
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（一）适用对象第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据符合《国际精神与行为障碍分类第 10版》（ICD-10:世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）有关精神分裂症（F20)、持久的妄想性障碍（F22)、分裂情感性障碍（F25)的诊断标准。
（三）进入路径标准1.第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）。
2.不伴躯体疾病，或伴有住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施的其他躯体疾病。
（四）住院后的检查项目1.必需的评估项目：（1）风险评估①评估项目：攻击风险测评、自杀风险测评、擅自离院风险、假服药风险、跌倒／坠床风险、噎食窒息风险、压疮风险、躯体健康风险等风险评估。
②评估时限：A、入院后、每天至少1次进行攻击风险测评、自杀风险测评、擅自离院风险、假服药风险、跌倒／坠床风险、噎食窒息风险、压疮风险、躯体健康风险评估，持续3天。
3天后，根据病情需要进行评估。
B、如任何时候评估出现高风险项目，每天至少评估1次，直至连续3天评定为一般风险或低风险为止。
C、出院前复评1次。
（2)精神行为症状评估①评估项目：临床总体印象量表（CGI)、药物副反应量表（TESS)、抗精神病药物治疗监测、简明精神病评定量表（BPRS)/阳性和阴性精神症状评定量表（PANSS)、精神护理观察量表（NOSIE)、自知力与治疗态度问卷（或其他主要症状量表）等。
②评估时限：A、根据患者病情结合护理级别进行精神行为症状评估：患者护理级别为一级护理或者二级护理时，并且进行药物调整期间，药物副反应量表（TESS)每日进行评定1次，临床总体印象量表（CGI)、简明精神病评定量表（BPRS)/阳性和阴性精神症状评定量表、（PANSS)、自知力与治疗态度问卷（或其他主要症状量表）各每周进行评估1次；精神护理观察量表（NOSIE)每日评估2次。
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径
精神卫生中心的精神分裂症的临床路径摘要：精神分裂症是一种常见且严重的精神障碍，治疗难度大且疗效不一。
建立完善的临床路径是提高治疗效果和优化医疗资源配置的有效手段。
本文将介绍精神卫生中心的精神分裂症的临床路径，旨在帮助临床医生规范化精神分裂症的治疗流程，提高治疗效果。
关键词：精神分裂症，精神卫生中心，临床路径正文：Ⅰ.患者入院前预评估1.对患者的病史进行详尽记录，包括目前症状、既往病史以及复发次数等。
2.开展全面体检，包括精神状况评估、生命体征检查和常规化验。
3.对高危患者进行危险性评估。
Ⅱ.诊断和分类1.根据ICD-10标准对患者的精神病分类，确定患者的精神分裂症类型及严重程度。
2.根据患者的临床表现、病理生理机制及药物疗效等因素，选定最佳的治疗策略。
Ⅲ.治疗方法1.药物治疗：给予口服或注射抗精神病药物。
对于症状严重、对药物治疗反应慢或将药物剂量提高后仍无效的患者，可以探索其他治疗手段，如ECT治疗。
2.心理治疗：包括认知行为疗法和心理支持等方法，帮助患者认知和调整异常的思维和行为习惯。
3.康复治疗：患者出院后需要进行康复治疗，包括社会适应训练、生活技能训练和职业康复等。
Ⅳ.评估和调整1.对患者的治疗效果进行评估，包括症状减轻的程度、较少精神药物不良反应的发生、生活功能的恢复程度、再次住院的次数等指标。
2.根据评估结果对治疗方案进行调整，包括药物的剂量和种类、治疗时间和方式，以及调整康复计划等方面。
Ⅴ.出院后随访1.对出院患者进行定期随访，及时发现症状复发等问题，并根据需要进行再次治疗。
2.随访期间，医生应向患者和家属提供情感和信息支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧等情绪，减少复发的可能性。
结论：建立完善的精神分裂症临床路径，可以规范化治疗流程，提升精神分裂症患者的治疗效果。
同时，也可以帮助医疗机构合理配置资源，提高医疗服务的质量和效率。
题目：精神卫生中心的双相情感障碍的具体的临床路径摘要：双相情感障碍是一种常见精神障碍，伴随着极端的心境波动。
精神分裂症和偏执性精神病临床路径
××精神病医院精神分裂症、偏执性精神病临床路径（试行）一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。
（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/阴性症状为主要症候群，或者同时存在情感症状；2.精神分裂症病程至少1个月，偏执性精神病病程至少3个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌叮醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。
4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。
（四）标准住院日：49-56天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）心理CT(MMPI)；（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（4）胸片、心电图、脑地形图；2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。
（七）选择用药1.选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物；（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗；（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止使用两种或两种以上抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
精神分裂症等五个病种临床路径及表单(2020版)
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径（2012年版）一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群，或者同时存在情感症状。
2.病程至少1个月。
3.社会功能明显受损。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。
2.抗精神病药物治疗。
3.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）。
4.必要时联合使用心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
（七）选择用药。
1.选择原则：（1）根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力，结合抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病药物。
（2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则。
除难治性病例外，原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病药物。
（4）必要时可联合使用情感稳定剂和/或抗抑郁药。
2.药物种类：优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。
氯氮平和硫利哒嗪为二线用药。
3.药物剂量调节：遵循个体化原则。
在治疗开始后的一至二周内，将所用药物剂量增至有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。
病情稳定后，确定最佳有效剂量。
（八）出院标准。
1.阳性和阴性症状量表（PANSS量表）评分与基线相比，减分率≥50%。
2.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
3.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十）参考费用标准。
约10000-22000元。
二、精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：抑郁症临床路径（2012年版）一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
2.病程2周以上。
3.常反复发作。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.系统的抗抑郁药物治疗。
3.系统的心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）胸片、心电图、脑电图。
（4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体等。
（七）选择用药。
1.选择原则：总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择。
即遵循STEPS 原则：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy （有效性）、Payment（经济性）、Simplicity（简易性）。
（1）根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良应等）以及患者的经济承受能力，结合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合患者的药物。
（2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。
（3）提倡单一抗抑郁药物治疗的原则，避免同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物，以免引发5-羟色胺综合症等严重不良反应。
（4）对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁症患者，可联合使用苯二氮卓类抗焦虑药物，但不能同时使用两种或两种以上该类药物，并应当在睡眠障碍和焦虑症状缓解后逐渐停药，以免引发药物滥用和药物依赖。
同时应当注意，大部分抗抑郁药物均有抗焦虑作用，因此无需长时间使用苯二氮卓类等抗焦虑药物。
2.药物种类：包括抗抑郁药物、抗焦虑药物和镇静安眠药。
（1）常用的抗抑郁药物包括：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰；五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛和度洛西汀；去甲肾上腺素和特定五羟色胺再摄取抑制剂（NaSSA），如米氮平；多巴胺重摄取抑制剂，如安非他酮；经典的抗抑郁药：三环类（TCAs）和四环类（阿米替林、马普替林等）等。
（2）常用的抗焦虑药包括：苯二氮卓类（BDZ）；5-HT1A 部分激动剂，如丁螺环酮；ß1-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)；α2-肾上腺能激动剂，如可乐定；组胺能阻滞剂，如非那根；TCA类、SSRI类和SNRI等抗抑郁药。
（3）镇静安眠药：包括咪唑吡啶类（扎来普隆、唑吡坦）、环吡啶类（佐匹克隆）和苯二氮卓类等。
3.药物剂量调节：（1）遵循个体化原则。
在治疗开始后的一周内将所用抗抑郁药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。
症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。
对于使用剂量较大的患者，在完成快速综合治疗方案后，准备出院前，根据病情可适当减量，但不能低于最低有效量。
（2）苯二氮卓类药物用于镇静安眠或抗焦虑时，应当在症状改善后逐渐停药。
（3）根据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物维持治疗的疗程。
首次发作的抑郁患者，经治疗痊愈后，应继续治疗8-12个月；二次发作的患者，痊愈后，应继续治疗12-18个月；三次以上发作的患者，应维持治疗3-5年；长期反复发作未愈者，应长期乃至终生服药。
不同维持治疗疗程中的药物剂量，应视病情轻重、按个体化原则决定。
（八）出院标准。
1.汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分，与基线相比减分率≥50%。
2.严格检查未发现有残留自杀观念和自杀行为。
3.自知力开始恢复。
4.配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。
5.能主动或被动依从服药，患者家属能积极配合实施继续治疗方案。
（九）变异及原因分析。
1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.既往合并有其他精神或躯体疾病，抑郁症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
（十）参考费用标准。
约9000-22000元。
二、抑郁症临床路径表单适用对象：第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：抑郁症临床路径（2012年版）一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）。
（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。
常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。
2.病程2周以上。
3.常反复发作。
4.无器质性疾病的证据。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。
1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。
2.系统的抗抑郁药物治疗。
3.系统的心理治疗和康复治疗。
（四）标准住院日为≤56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：F32抑郁发作疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。