品管圈在降低骨科手术感染率中的应用

品管圈在降低骨科手术感染率中的应用
目的：探索品管圈在降低骨科手术感染率中的应用效果。

方法：按照品管圈的步骤和方法发动圈员自我管理，探讨手术室在骨科手术感染中存在的问题，并采取一系列的改进措施。

结果：实施品管圈活动后，骨科手术感染率从1.93%降至1.22%，有效提高了手术成功率。

结论：品管圈的管理方法对降低骨科手术感染率有良好的效果。

标签：品管圈；骨科手术；感染率
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0564-02
品管圈（quality control circle）活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，灵活运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。

2012年11月，我科针对骨科手术在护理方面出现的各种细节问题，利用品管圈的手法加以管理，取得良好的效果，现报道如下。

一般资料
分别选取2012和2013年的1-10月骨科手术患者，在本次研究中，所有患者均排除妊娠或者哺乳期，均无抗菌素过敏史，无肝肾功能异常，无糖尿病。

方法
一.准备阶段：
1. 建立“品管圈”组织。

成立QCC小组，7名骨科专科组成员自发组成品管圈小组，邀请科护士长，护士长作为辅导员，对本次活动进行指导，决策。

由骨科专科组组长担任圈长，负责组织、协调、管理工作。

一名圈秘书负责会议记录，整理资料。

每月召开一次圈会，根据活动需要经常利用手术结束或下班后時间在科室开会或进行QCC 相关培训，同时建立QQ群进行会后沟通交流等，有通知都在QQ群里进行，快速，方便。

在开第一次圈会前让圈员预先想好“圈名”，于开会当天各抒己见，表达各自想好的圈名及代表涵义，经现场投票决定本次活动圈名---“力量圈”，寓意一台手术是由手术医生，麻醉医生，手术护士凝聚成一股力量共同完成的。

2.主题选定。

根据重要性，院方政策，迫切性，可行性，达成性，圈能力6个评价项目，采用“5、3、1”的评分法汇总出分数最高者为本次活动主题----降低骨科手术感染率。

主题选定的理由是骨科手术切口感染是骨折手术的严重并发症，给患者带来痛苦与经济负担的同时甚至会造成残疾乃至危及生命[2]。

3. 原因分析。

通过特性要因图（又称鱼骨图）从人员、方法、物品、材料、其他5个方面找出骨科感染的主要因素，见图1。

4. 制定计划、确定目标。

根据骨科手术感染例次原因分析结果决定本次活动步骤、活动日期、圈员的工作分配等，拟定小组活动计划表，确定本活动周期为一年，活动目标是骨科手术感染率降低到1.30%。

图1 骨科手术感染发生的原因分析鱼骨图
二.实施阶段
1.提高手术室环境的洁净度：
在洁净手术室规范管理的基础上，进一步做好细节管理①接台手术用物体表面消毒剂喷洒，然后再擦拭，空气净化30min以上。

②手术进行过程中，严格控制手术门开关次数，如手术开始前要把所有的物品准备齐全。

2.增强患者自身抵抗力：
高龄，体弱及基础疾病多者，先对症治疗，增强自身免疫力，减少可能发生感染的因素。

3.有效控制细菌的滋生：
①合理应用抗生素，最佳给药方案是切皮前30min经静脉给予首次有效剂量的抗生素。

②手术超过3小时，追加一次抗生素，使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的抗生素血药浓度。

③四肢远端骨折时，抗生素要在使用驱血仪之前挂完。

④手术贴膜由3L贴膜改成3M含碘抗菌手术薄膜。

4.保温措施：
手术开始前和手术结束后调高室温，术中在手术野外的地方盖上贴心小棉被。

5.强化手术人员手的无菌：
严格按照六步洗手法进行洗手，定期对手术人员进行手卫生监测。

在人体植入物手术中，要求手术者戴双层手套。

双层手套可有效避免医护人员暴露于危险中，减少职业危害，对避免交叉感染有重要意义[3]。

6.器械包装的改进：
改用硬质盒。

7.一次性手术单及手术衣的使用：
尺寸大，无菌范围大，防水，没有小绒毛等优点。

8.加强植入物的管理：
①跟台器械商要经过专业培训取得合格证书方可跟台。

②器械商提前进手术间，认真检查包装有无破损，潮湿现象。

③手术开始前，将人体植入物按照手术需要型号及使用前后分类排放。

④植入物现用现开，以免暴露时间过长。

⑤器械护士在接触，传递植入物时用纱布包裹。

⑥术者在进行植入操作时需更换手套，并清洗手套上的滑石粉。

⑦安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。

⑧植入物准备要充分，若准备不齐全，术中等待时间及手术时间暴露过久，易增加感染机会。

9.确保器械及植入物无菌：
所有骨科植入物灭菌后必须进行生物监测，并对相应信息进行记录。

巡回护士分别在护理记录单，骨科内固定器材使用登记本上做好记录。

植入物的合格证和追溯条形码分别黏贴护理记录单和内固定器材使用登记本，便于产品质量追溯管理。

10.固定专科护士：
固定手术配合人员便于熟悉器械组成，产品性能，安装技巧和保养要点以及每个手术医师习惯，有利于提高配合效率缩短手术时间，减少感染机会。

三.结果
1.开展品管圈活动的有形成果
2012年1～10月骨科手术例次是2070例，术后感染40例。

2013年1～10月骨科手术例次是2298例，术后感染28例。

品管圈活动前后骨科手术感染的比较。

见表12.开展品管圈活动的无形成果
通过品管圈活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性6项内容均有明显程度提高。

每项分值1～5分，最高分5分，最低分1分。

分别统计6项内容总分，计算出平均分，并与改进前比较，无形成果显著。

见图2（雷达图）
表1 实施品管圈前后骨科感染發生率的比较
年月手术例次感染例次发生率（%）2012年01-10月份（实施前）2070 40 1.932013年01-10月份（实施后）2298 28 1.22
图2 圈员综合能力雷达图
四.讨论
1.有效地降低了骨科手术感染发生率。

首先，造成术后切口感染的原因很多，手术室护理干预不到位是其中的一个重要原因[4]。

其次，在骨科手术之前应当做好充分的准备工作，在手术过程中还要采取相应的措施预防感染[5]。

QCC小组采用科学的分析方法，找出最根本的原因，制定可行的改进方案，措施实施后通过效果确认、评价，结果显示有成效，可行。

2.优化流程管理。

在工作中不断地探讨修订操作管理流程，提高护理管理效率。

将新改进的有效方案加入到护理操作流程中去，加强流程管理。

3.提高护理队伍的整体素质，增强团队合作意识。

QCC活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员质量管理的积极性。

活动过程中赋予圈员真实的参与感，尤其是在现状分析阶段圈员通过头脑风暴法分析造成骨科手术感染的原因、各种图表绘制从不懂到熟练应用的过程，使圈员的自身价值得到最佳发挥，为他们创造了一个愉悦的工作环境，在工作中获得满足感与成就感[6]。

参考文献
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]腾燕，邹荣云，李喜风.骨科医院感染的高危因素分析和管理对策[J].吉林医学，2010，31（33）：5963-5965.
[3]姚月华，蔡燕霞.骨折骨关节手术中手套破损原因分析及对策[J].国际护理学杂志，2010，29（7）：1113-1115.
[4]程少霞，蒋敏，刘标英等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J].护理研究，2008，22（7）：1852-1853.
[5]黄忠娟，李嫚，王爱丽.细节护理六步法在小儿骨科手术中的应用[J].中华护理杂志，2009，44（8）：764-765.
[6]陈芳.实施系统健康教育提高护理质量.中国医药导报，2007，4 （4 ）：71 - 72.。