胆道感染与胆石症病人的护理p课件最新版
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胆道感染及胆石症病人护理
2020/11/14
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胆道术后引起胆漏的原因 1、胆管损伤 2、胆总管下段梗阻 3、T管引流不畅
T管拔管指征 1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试
夹管 2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道造
影 3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无
不适可拔管
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胆道系统其它检查方法
➢ 放射性核素显像
➢ 选择性肝动脉造影 ➢ 电子计算机体层扫描（CT） ➢ 磁共振成像（MRI） ➢ 磁共振胰胆管造影（MRCP)
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(一)胆石症
病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
分类 ①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石
结石
病理
2020/11/14
胆道感染及胆石症病人护理
一、解剖和生理
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2
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生理功能
➢1、胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢2、胆汁的生理功能 ：
乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺 激小肠和结肠蠕动、中和胃酸 ➢3、胆汁分泌的调节
神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、 Oddi括约肌松弛及胰液分泌 ➢4、胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。
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3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，
胆道感染与胆结石病人的护理
重，向右肩放射，可有恶心呕吐。 早期做Murphy有阳性表现 炎症加重时可出现局限性腹膜炎，可触及肿大的胆囊，严
重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎，轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。
胆道感染与胆石症病人的护理
2.胆总管结石和胆管炎：出现经典的夏科（Charcot） 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷） 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征，WBC更高)
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
辅助资料 （1）B超：无损伤检查，无痛苦诊断率90%，胆
道疾病首选 （2）X线：经皮肝穿胆道造影（PTC）：可发生
内脏损伤(内出血及感染)，要做好手术前准备 1）造影前准备：术前用物、碘造影剂过敏试验、
8）拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
胆道感染与胆石症病人的护理
护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血： 1）胆道出血，表现为右上腹绞痛，黑便、黄
疸，T管有血液。处理：止血输血，出血不 止则手术。 2）腹腔内出血，经PTC检查的病人有出血可 能，注意观察有无出血征，做好手术准备
胆道感染与胆石症病人的护理
(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点：发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
（一）胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因： 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男？ 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
胆道感染与胆石症病人的护理
重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎，轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。
胆道感染与胆石症病人的护理
2.胆总管结石和胆管炎：出现经典的夏科（Charcot） 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷） 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征，WBC更高)
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
辅助资料 （1）B超：无损伤检查，无痛苦诊断率90%，胆
道疾病首选 （2）X线：经皮肝穿胆道造影（PTC）：可发生
内脏损伤(内出血及感染)，要做好手术前准备 1）造影前准备：术前用物、碘造影剂过敏试验、
8）拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
胆道感染与胆石症病人的护理
护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血： 1）胆道出血，表现为右上腹绞痛，黑便、黄
疸，T管有血液。处理：止血输血，出血不 止则手术。 2）腹腔内出血，经PTC检查的病人有出血可 能，注意观察有无出血征，做好手术准备
胆道感染与胆石症病人的护理
(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点：发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆道感染与胆石症病人的护理
（一）胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因： 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男？ 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
胆道感染与胆石症病人的护理
胆石症胆道感染PPT课件
*鉴别诊断 1、胃、十二指肠穿孔
表现为突发的剧烈腹 痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速蔓延 至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史； 体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高 度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内 游离气体存在。 2、急性胰腺炎 突发剧烈腹痛，多位于上腹 正中偏左；腹膜炎体征也较为明显；血清淀 粉酶显著升高。
病例2 病例摘要：患者，女性，55岁，反复发作性
右上腹痛15年。 患者于15年前开始感右上腹隐痛不适，与进 食油腻有关，伴右背部痛。无发冷发热，自 服消炎利胆片能缓解。食欲可，二便未见异 常。体检发现胆囊结石。 查体：体温：36.4℃，脉搏：84次/分。呼吸： 20次/分，血压：100/60mmHg，无病容。自主 体位，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜无 黄染。Murphy征（±），肝胆肋下未触及。 B超示胆囊壁欠光滑，内有多发小结石。
分析步骤： 1.诊断及诊断依据
诊断为慢性胆囊炎、胆 囊结石。其诊断依据是： ⑴中年女性，反复发作性右上腹痛，与进食 油腻有关。 ⑵Murphy征（±）。 ⑶B超示胆囊壁欠光滑，腔内有多发小结石。 2.鉴别诊断 ⑴胆管结石 本例无黄疸、高热。 ⑵消化道溃疡 本例无消化道病病史。 ⑶胆囊息肉样变 本例无症状。
*诊断要点 1、多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有
溃疡病活动的特征。 2、临床表现 多数在饮食不当或清晨空腹时 发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀 割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上 腹痛，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热。 严重时可能出现感染性休克。 3、查体 显著的腹膜刺激征为该病的特点， 表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部 拒按。
⑷胰腺癌
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道感染与胆石症病人的护理pPPT学习教案
第37页/共85页
治疗
• 胆囊切除是首选方法。
• 腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC) • 小切口胆囊切除
• 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆 酸。
第38页/共85页
治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）
第39页/共85页
治疗
无症状胆囊结石的手术指征：口服法 胆囊造 影不显 影；结 石直径 超过2~ 3c m； 合并糖 尿病在 糖尿病 已控制 时；老 年人和 （或心 肺功能 障碍者 ）。 胆总管探 查绝对 指征： 1.胆总 管内触 及结石 ；2.黄 疸合并 胆管炎 ；3.手 术时造 影显示 结石阴 影；4.手 术前胆 道造影 显示有 胆总管 结石。 胆总管探 查相对 指征： 1.有黄 疸病史 或胰腺 炎病史 ；2.胆 总管增 粗直径 超1.2cm;3.胆 囊内仅 有一个 多面型 的结石 ；4.胆 囊内有 多个细 小结石 。
肠瘘，胆囊癌变等
第34页/共85页
临床表现
• Mirrizi综合征
Mirrizi综合征 及其分型
第35页/共85页
临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。
②呈慢性胆囊炎表现。
③可发生胆绞痛。
④继发感染表现为急性
胆囊炎。
索引 返回
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⑤B超可确诊。 第36页/共85页
B－US（可见结石后方声影）
➢ 检查前准备 －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正
第17页/共85页
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）
治疗
• 胆囊切除是首选方法。
• 腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC) • 小切口胆囊切除
• 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆 酸。
第38页/共85页
治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）
第39页/共85页
治疗
无症状胆囊结石的手术指征：口服法 胆囊造 影不显 影；结 石直径 超过2~ 3c m； 合并糖 尿病在 糖尿病 已控制 时；老 年人和 （或心 肺功能 障碍者 ）。 胆总管探 查绝对 指征： 1.胆总 管内触 及结石 ；2.黄 疸合并 胆管炎 ；3.手 术时造 影显示 结石阴 影；4.手 术前胆 道造影 显示有 胆总管 结石。 胆总管探 查相对 指征： 1.有黄 疸病史 或胰腺 炎病史 ；2.胆 总管增 粗直径 超1.2cm;3.胆 囊内仅 有一个 多面型 的结石 ；4.胆 囊内有 多个细 小结石 。
肠瘘，胆囊癌变等
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临床表现
• Mirrizi综合征
Mirrizi综合征 及其分型
第35页/共85页
临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。
②呈慢性胆囊炎表现。
③可发生胆绞痛。
④继发感染表现为急性
胆囊炎。
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⑤B超可确诊。 第36页/共85页
B－US（可见结石后方声影）
➢ 检查前准备 －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正
第17页/共85页
经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）
胆石症患者的护理PPT医学课件
体格检查:肝不对称性肿大, 肝区压痛
二、胆道感染
分类
按部位:胆囊炎，胆管炎 按发病缓急和病程经过:急性、
亚急性、慢性
二、胆道感染
病因
梗阻因素:胆囊管或胆囊颈机械性阻塞，胆汁淤积， 感染与胆石互为因果关系: 感染因素:主要为大肠杆菌。 胆石症→胆道梗阻→胆汁淤滞→细菌繁殖→胆道感染 化学性因素 :高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊。 胆道反复感染 :结石形成的重要因素和促发因素 其他因素:如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、
外科护 理
胆道疾病患者的护理
教学目标
知 识
掌握胆道疾病评估要点 掌握胆道疾病护理措施
能力
能按护理程序对胆道 疾病患者实施整体护 理
素质
养成严谨求实的工作态 度 培养精诚协作的团队精 神 逐步训练科学解决护理
问题的能力
胆道解剖生理 胆道系统:
知识回顾
包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊 及Oddi括约肌。
PTC
经内镜逆行胰胆管造影
术中胆道造影
案例导入
患者男性，47岁，因进食油腻食物后突发性右 上腹痛持续性绞痛伴呕吐两天入院。患者两天前晚 饭后突然出现上腹痛持续性疼痛，并向右肩背部放 射，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味 液体，随后出现寒战，发热。查体： T39.8℃,P 116次/分，R24次/分，BP100/70mmHg, 神志清，皮 肤巩膜轻度黄染，右上腹肋缘下有明显压痛，无反 跳痛和肌紧张。实验室检查：WBC 12.7×109/L， N92%,L 18%；尿常规（-），尿三胆检查：尿胆红素 （+），尿胆原（-），尿胆素（-）；肝功能检查： 总胆红素250，直接胆红素185，间接胆红素65。B超：
胆道感染与胆石症病人的护理
实用文档
3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，
并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 5、康复指导
病情特点 发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高
治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时来自胆管切开引流术。实用文档
经腹腔镜胆囊切除术手术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律
变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记 录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽 和量 ②手术后并发症的观察 a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增 ，及时汇报。 b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症 应怀疑胆漏
胆石症和胆道感染患者的护理
北二区李聪
实用文档
一、解剖和生理
实用文档
实用文档
生理功能
➢1、胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢2、胆汁的生理功能 ：
乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激 小肠和结肠蠕动、中和胃酸 ➢3、胆汁分泌的调节
神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、 Oddi括约肌松弛及胰液分泌 ➢4、胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。
实用文档
3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆
3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，
并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 5、康复指导
病情特点 发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高
治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时来自胆管切开引流术。实用文档
经腹腔镜胆囊切除术手术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律
变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记 录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽 和量 ②手术后并发症的观察 a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增 ，及时汇报。 b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症 应怀疑胆漏
胆石症和胆道感染患者的护理
北二区李聪
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一、解剖和生理
实用文档
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生理功能
➢1、胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） ➢2、胆汁的生理功能 ：
乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激 小肠和结肠蠕动、中和胃酸 ➢3、胆汁分泌的调节
神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、 Oddi括约肌松弛及胰液分泌 ➢4、胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。
实用文档
3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆
胆石症与胆道感染ppt课件
胆石症
胆石症是常见病, 多发病,
占自然人群10%(发病率)。
胆结石4F现象:
女性（female） 四十岁（fouth） 肥胖（fat） 多产（ Fertilization）
分类:
1 ：胆固醇结石 : 以胆固醇为主 , 含量占 80%以上。 2：胆色素结石:含胆色素为主。 3：混合性结石：胆色素、胆固醇、 钙 盐
有息肉的胆囊
• 并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉， 单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变， 定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径 大于1cm，宽基地，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是 要切除胆囊的信号。
高度怀疑恶变的胆囊
• 这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变， 情况允许的话，当然是“能切就切”。
可能或曾经引发胆管结石的胆囊
• 上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这 些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流 出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆 汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆 汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增 大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小 胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻 性黄疸”。
急性亚急性慢性急性胆囊炎acutecholecystitis急性胆囊炎acutecholecystitis?急性胆囊炎是最常见的急腹症之一?发病率仅次于急性阑尾炎居急腹症第二位发病率仅次于急性阑尾炎居急腹症第二位?其中胆囊结石所致约占9296?又称急性结石性胆囊炎一病因?胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口导致胆囊里的胆汁不能顺利排出而把胆囊憋大导致胆囊炎
慢性胆囊炎
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3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能 恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。 4.T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为 300~700ml。
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• 临床特点
1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹 持续性疼痛、阵发性加重，向右肩 背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC，N↑，B超可协诊。
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• 治疗原则
• 以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、 输液等非手术治疗为主。 • 非手术治疗无效或合并感染、结 石等时应行手术治疗。
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• ［护理诊断］
1.疼痛 2.有引流管异常的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰 腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗 漏、结石残留、感染性休克等。
①胆道结石 ②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等 ③细菌感染
索引 返回 梗阻，胆管内化脓性 感染→胆管内高压→细菌和毒 素经肝静脉进入体循环→胆源 性败血症、感染性休克、多器 官功能衰竭(MSOF)。
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• 临床特点
• 治疗原则
• 应在积极抗感染、抗休克的同时 行胆管切开引流术。
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(四)胆道蛔虫病
• 病因
• 驱蛔不当、发热、胃肠 功能紊乱等。
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• 病理
1. 蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌 痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。 2. 细菌进入胆道→严重感染。 3. 胆道粘膜受损→胆道出血。 4. 堵塞胰管开口→急性胰腺炎。 5. 蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。
胆道感染与胆石症 病人的护理
索引 学习目标 练习题
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学习目标
1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、 临床特点和治疗原则。 2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护 理诊断，叙述相应的护理措施。 3.能初步进行“T”形管引流的护理操作， 并表现出严格无菌观念和认真的工作 态度。
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索
引
胆石症 胆囊炎 急性重症胆管炎 胆道蛔虫病 护理诊断 护理措施 练习题
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5.舒适的改变 6.体液不足 7.体温过高 8.营养失调 9.焦虑或恐惧 10.知识缺乏
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• ［护理措施］
一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.定期观察病情变化 ①每4小时测量并记录生命征情况。 ②腹部症状和体征的变化。 ③准确记录24小时的出入量。
1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、 黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱 (>120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。
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5.血WBC高达20×109/L，梗阻性 黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。
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• 治疗原则(以手术治疗为主)
1.胆囊结石
• 胆囊切除术 • 腹腔镜胆囊切除术
2.胆总管结石
• 胆总管切开取石术
3.肝内胆管结石
• 高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。
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(二)胆囊炎
• 分类
1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎
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• 临床特点
1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向 右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。 2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 4.腹软，剑突下轻度深压痛。 5. 黄疸少见或较轻。 6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。
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• 病因
①胆囊管梗阻 ②细菌感染 ③胆汁淤滞
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• 病理
1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充 血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊 壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功 能障碍，胆囊积水。
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2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 几小时 寒战高热 1~2天 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
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3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生 胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆 道镜可确诊。
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6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静 脉胆道造影等)前的准备和检查后 的护理。 7.做好皮试、备皮、配血、EKG及 各种常规检查等，必要的术前常 规准备。
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二、术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化。 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况。
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(一)胆石症
• 病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
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• 分类
①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石
• 病理
结石 感染
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梗阻
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• 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②临床表现不典型。 ③ B超可协诊。
• 治疗原则
1.急性胆囊炎：及早行胆囊切 除术或胆囊造口术。 2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除 术。
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(三)急性重症胆管炎（ACST）
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
• 病因
3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能 恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。 4.T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为 300~700ml。
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• 临床特点
1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹 持续性疼痛、阵发性加重，向右肩 背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC，N↑，B超可协诊。
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• 治疗原则
• 以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、 输液等非手术治疗为主。 • 非手术治疗无效或合并感染、结 石等时应行手术治疗。
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• ［护理诊断］
1.疼痛 2.有引流管异常的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰 腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗 漏、结石残留、感染性休克等。
①胆道结石 ②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等 ③细菌感染
索引 返回 梗阻，胆管内化脓性 感染→胆管内高压→细菌和毒 素经肝静脉进入体循环→胆源 性败血症、感染性休克、多器 官功能衰竭(MSOF)。
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• 临床特点
• 治疗原则
• 应在积极抗感染、抗休克的同时 行胆管切开引流术。
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(四)胆道蛔虫病
• 病因
• 驱蛔不当、发热、胃肠 功能紊乱等。
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• 病理
1. 蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌 痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。 2. 细菌进入胆道→严重感染。 3. 胆道粘膜受损→胆道出血。 4. 堵塞胰管开口→急性胰腺炎。 5. 蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。
胆道感染与胆石症 病人的护理
索引 学习目标 练习题
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学习目标
1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、 临床特点和治疗原则。 2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护 理诊断，叙述相应的护理措施。 3.能初步进行“T”形管引流的护理操作， 并表现出严格无菌观念和认真的工作 态度。
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索
引
胆石症 胆囊炎 急性重症胆管炎 胆道蛔虫病 护理诊断 护理措施 练习题
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5.舒适的改变 6.体液不足 7.体温过高 8.营养失调 9.焦虑或恐惧 10.知识缺乏
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• ［护理措施］
一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.定期观察病情变化 ①每4小时测量并记录生命征情况。 ②腹部症状和体征的变化。 ③准确记录24小时的出入量。
1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、 黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱 (>120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。
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5.血WBC高达20×109/L，梗阻性 黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。
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• 治疗原则(以手术治疗为主)
1.胆囊结石
• 胆囊切除术 • 腹腔镜胆囊切除术
2.胆总管结石
• 胆总管切开取石术
3.肝内胆管结石
• 高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。
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(二)胆囊炎
• 分类
1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎
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• 临床特点
1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向 右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。 2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 4.腹软，剑突下轻度深压痛。 5. 黄疸少见或较轻。 6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。
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• 病因
①胆囊管梗阻 ②细菌感染 ③胆汁淤滞
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• 病理
1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充 血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊 壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功 能障碍，胆囊积水。
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2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 几小时 寒战高热 1~2天 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
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3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生 胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆 道镜可确诊。
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6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静 脉胆道造影等)前的准备和检查后 的护理。 7.做好皮试、备皮、配血、EKG及 各种常规检查等，必要的术前常 规准备。
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二、术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化。 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况。
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(一)胆石症
• 病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
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①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石
• 病理
结石 感染
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梗阻
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• 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②临床表现不典型。 ③ B超可协诊。
• 治疗原则
1.急性胆囊炎：及早行胆囊切 除术或胆囊造口术。 2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除 术。
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(三)急性重症胆管炎（ACST）
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
• 病因