关于艾滋病认知情况调查问卷
艾滋病相关知识-知信行调查问卷
问卷编号□□□□调查日期□□□□艾滋病相关知识知信行（KAP）调查问卷问卷说明：为了深入、扎实、有效开展预防艾滋病健康教育工作，建立高校预防艾滋病健康教育长效制，让广大青少年积极参与到预防性传播疾病、艾滋病的健康教育中。
本问卷从知信行三个方面分析当前青少年对艾滋病相关知识的了解情况，本问卷属于匿名填写，您的个人信息不会泄露。
基本信息情况1.年龄：___岁性别：①男②女2.恋爱史：①单身汪至今②有恋爱史（包括恋爱中）3.户籍所在地：①本省③外省 (请注明____省)4.民族：①汉族②少数民族(请注明____族)5. 您有几个兄弟姐妹(包括自己在内)：①是独生子女②2个③3个及以上6.您所属的院系是：①文学院②理学院③工学院④医学院⑤法学院⑥商学院⑦长江艺术与设计学院⑧长江新闻与传播学院7.您现在是_____年级：①大一②大二③大三④大四⑤大五⑥硕博士研究生8.您每月的支出是：①300一500 元②500-1000元③ 1000-1500元④1500元以上A相关健康知识判为不知晓B相关健康态度C相关健康行为C1、您有过性行为吗?①有②没有（若选没有，请跳至“C7”）C2、您发生第一次性行为时的年龄是：_____ 岁C3、您第一次发生性行为是下列哪种情况?①与配偶发生②自愿与男女朋友发生⑨被男女朋友强迫发生④被人强奸⑥其它____C4、您曾经怀孕或使他人怀孕吗? ①有②没有C5、发生性行为时，是否使用了安全套?①从不使用②偶尔使用③经常使用④每次都用（若选“每次都用”，C6题不用答)C6、为什么没有使用安全套?（最多选三项）①没有买到②过于昂贵③对方不愿使用④本人不愿使用⑤身边没有⑥忘记使用⑦已使用了其它避孕药⑧信任对方⑨其它(请注明)C7、您是否曾经使用过下列物品?(可多选)（选8,答第C8、C9，选其他跳至C10）①摇头丸②可卡因③冰毒(安非他明)④鸦片(非医用)⑤三唑轮⑥美沙酮⑦兰精灵⑧海洛因(白粉)⑨其他(请注明)_____-C8、您使用海洛因(白粉)时采用的是注射方式吗? ①是②否（请跳至第C10题）C9、最近半年，你与别人共用过注射器吗? ①是②否C10、您是否曾与他人共用过剃须刀或牙刷? ①是②否C11、如果要输血，您是否会有意识的询问血液中艾滋病或肝炎病毒的检测情况?①会②不会C12、您是否吸烟? ①不吸②吸过1支或不到1支③有时吸④经常吸C13、您是否喝过酒(指至少半瓶啤酒、一小盅白酒、一玻璃杯葡萄酒／黄酒)①是②否C14、您是否曾经未在医生指导下使用过安定等镇静催眠类药物? ①是②否C15、您是否曾看过黄色刊物、音像制品(电影、录像、VCD、图片等)? ①是②否C16、您有手淫的习惯吗? ①有②没有C17、您认为自慰是正常行为吗? ①是②不是C18、您认为手淫对身体健康的影响是：①有益②有害③无影响④不知道C19、您有男／女朋友吗?(是指恋爱中的) ①有②无C20、您和同性发生过以下行为吗?①接吻②相互抚摸③手淫④口交⑤肛交⑥其他(注明)____⑦无谢谢您的配合！祝您学业进步！。
抗艾防艾调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解公众对艾滋病的认知程度、预防意识和行为习惯，我们特开展此次调查。
您的参与对我们非常重要，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
本问卷预计耗时约10分钟，感谢您的支持与配合。
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您的学历：（1）小学及以下（2）初中（3）高中/中专（4）大专（5）本科（6）硕士及以上4. 您的职业：（1）学生（2）教师（3）医生/护士（4）公务员（5）企业员工（6）自由职业者（7）其他二、艾滋病相关知识认知5. 您是否了解艾滋病？（1）非常了解（2）比较了解（3）一般了解（4）不太了解（5）完全不了解6. 您认为艾滋病的传播途径有哪些？（1）性传播（2）血液传播（3）母婴传播（4）以上都是（5）以上都不是7. 您是否知道艾滋病的症状？（1）知道（2）不太清楚（3）完全不知道8. 您是否了解艾滋病的预防措施？（1）了解（2）不太了解（3）完全不了解三、预防意识与行为习惯9. 您是否愿意参加艾滋病相关的宣传教育活动？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）一般（4）不太愿意（5）完全不愿意10. 您是否在日常生活中采取以下预防措施？（1）使用安全套（2）不共用针具（3）避免不必要的血液制品输注（4）注意个人卫生（5）以上都是（6）以上都不是11. 您是否支持无偿献血？（1）非常支持（2）比较支持（3）中立（4）不太支持（5）不支持12. 您是否愿意为艾滋病患者提供帮助？（1）非常愿意（2）比较愿意（3）中立（4）不太愿意（5）完全不愿意四、其他意见和建议13. 您认为我国在艾滋病防治方面还存在哪些问题？（可多选）（1）宣传教育力度不够（2）防治政策不完善（3）医疗资源分配不均（4）社会歧视现象严重（5）其他（请说明）14. 您对艾滋病防治工作有哪些建议？（请简要说明）感谢您的参与！您的宝贵意见将对我国艾滋病防治工作产生积极影响。
_世界艾滋病日_活动调查问卷
_世界艾滋病日_活动调查问卷世界艾滋病日活动调查问卷恭敬的参预者：感谢您参预我们举办的世界艾滋病日活动调查问卷。
您的参预对于我们了解公众对艾滋病认知和态度的重要性非常关键。
请您认真回答以下问题，您的回答将对我们的研究有着重要的影响。
1. 您是否知道世界艾滋病日是每年的哪一天？- 是的，我知道- 不，我不知道2. 您对艾滋病的认知程度如何？- 非常了解，知道艾滋病的传播途径、预防措施和治疗方法- 了解一些，知道艾滋病的传播途径或者预防措施- 不了解，对艾滋病知之甚少3. 您认为艾滋病主要通过以下哪些途径传播？（可多选）- 性传播- 血液传播- 垂直传播（母婴传播）- 饮食传播- 空气传播- 其他（请注明）4. 您是否知道艾滋病的早期症状？- 是的，我知道- 不，我不知道5. 您是否认为艾滋病是一种可以治愈的疾病？- 是的，我认为艾滋病是可以治愈的- 不，我认为艾滋病无法治愈6. 您是否认为艾滋病患者应该受到歧视和排斥？- 是的，我认为艾滋病患者应该受到歧视和排斥- 不，我认为艾滋病患者不应该受到歧视和排斥7. 您是否了解艾滋病的预防措施？（可多选）- 使用安全套- 定期进行艾滋病病毒检测- 避免与艾滋病患者共用针头、注射器等- 接种艾滋病疫苗- 其他（请注明）8. 您是否认为社会应该加强对艾滋病的宣传和教育？ - 是的，我认为应该加强宣传和教育- 不，我认为不需要加强宣传和教育9. 您是否愿意参预艾滋病相关的志愿活动？- 是的，我愿意参预志愿活动- 不，我不愿意参预志愿活动10. 您是否愿意接受艾滋病相关的咨询和教育？- 是的，我愿意接受咨询和教育- 不，我不愿意接受咨询和教育11. 您是否认为政府应该增加对艾滋病研究和治疗的投入？- 是的，我认为政府应该增加投入- 不，我认为政府不需要增加投入12. 您是否愿意向他人推广艾滋病的知识和预防措施？- 是的，我愿意向他人推广- 不，我不愿意向他人推广13. 您对世界艾滋病日活动有何期待和建议？请您在下方留下您的姓名（可匿名）和联系方式（可选），以便我们与您联系（仅用于调查目的，不会公开）：姓名：____________________联系方式：________________非常感谢您抽出珍贵的时间参预我们的调查问卷。
艾滋病知识调查问卷
艾滋病知识调查问卷姓名：1.提起艾滋病，您是否感到紧张，恐惧？A.是B.否C.说不清2.你以前听说过艾滋病吗？A、是B、否3.艾滋病的话题，与你关系大吗？A.很有关系B.较有关系C.关系不大D.没有关系4.你想过成为援艾志愿者吗？A．想过，并且已经成为其中的一员B．想过，但是种种原因让我没有行动起来C．从来没想过，似乎和我没什么关系D．没想过，不过现在有点感兴趣了5、和艾滋病人以下哪些接触不会感染艾滋病？（多选）A、共用厕所，游泳池B、共用水杯，餐具，睡具C、拥抱，握手，接吻D、同教室上课6、以下哪些情形会传播艾滋病？（多选）A、性交B、咳嗽，打喷嚏C、母亲怀孕，分娩或哺乳D、蚊子叮咬E、输血或使用血制品Ｆ、共用注射器7.如果有位艾滋病人希望与你握手、拥抱，你会：A.同意，觉得没关系，友好地握手B.马上拒绝，并觉得这是个无理的要求C.有点犹豫，不知道如何是好D.没有拒绝，但之后马上洗手8.如果有位艾滋病人希望和你一起吃饭，你会：A.同意，不当一回事，抱着愉快的心情B.马上拒绝，害怕被传染C.想拒绝，但又怕让人伤心D.没有拒绝，但处处避免与他接触9.如果你的朋友向你隐瞒了他是一位艾滋病人，当你发现后，你会：A.继续与他交朋友，对他像以前一样好B.不能忍受他的欺骗，害怕自己被传染，与他绝交C.没有与他绝交，但处处保持距离，慢慢疏远他D.关心和帮助他们10.你是否曾经关注过有关艾滋病人或艾滋病的新闻：A.十分关心，会主动关注B.觉得与我无关，不曾关注C.在国际艾滋病日前后才会了解一些D.其他11.天下雨，你全身湿透了，你的同学（艾滋病患者）想借一件衣服给你换上，你会：A、接受B、拒绝C、不确定12.如果你遇到一位手被割伤而急需帮助的艾滋病人,你会：A、帮他包扎B、找借口离开C、建议他去医院D、看情况处理（10）如果老师要安排一位患有艾滋病的同学与你同一个宿舍，你会：A、同意B、不同意C、无所谓D、接受，但平时注意（11）你认为艾滋病感染者是否应该公开他们的身份?A．应该公开B．还是保密吧C．无所谓，与我无关D．这个问题不好说（12）你认为国家应怎样帮助艾滋病人？（多选）A、不用帮助他们B 、帮助他们找工作C、帮助他们治疗D、帮助他们不受歧视2、你是通过什么途径知道艾滋病的？（多选）A、电视广播B、书报杂志C、网络D、自己身边有人得这个病E、其他 3、你会关注有关艾滋病的新闻吗？A、会的．而且主动了解B、偶尔会看一下C、从来不关心 4、以下哪些接触不会感染艾滋病？（多选）A、和艾滋病人一起吃饭B、接触艾滋病人的眼泪C、拥抱艾滋病人D、和艾滋病人接吻5、和艾滋病人以下哪些接触不会感染艾滋病？（多选）A、共用厕所，游泳池B、共用水杯，餐具，睡具C、拥抱，握手，接吻D、同教室上课6、以下哪些情形会传播艾滋病？（多选）A、性交B、咳嗽，打喷嚏C、母亲怀孕，分娩或哺乳D、蚊子叮咬E、输血或使用血制品Ｆ、共用注射器7、你认为使用安全套是预防艾滋病的必要实施吗？A、是 B、没有用处 8、血液传输有可能感染艾滋病，你会去义务献血吗？ A、会 B、不会 9、当有一位艾滋病人就在你身边时，你会怎样？A、要求他离开B、保持距离C、和普通人一样对待他D、关心艾护他们E、我不能肯定自己会如何对待他10、如果你感染了艾滋病，你会告诉别人吗？A、不会 B、可能会 C、肯定会 11、患性病的人更容易得艾滋病？A、是 B、否 C、不知道12、一个人看起来健康的人可能会携带艾滋病病毒？A、是 B、否 C、不知道 13、吸毒特别是静脉吸毒可以传播艾滋病 A、是 B、否 C、不知道14、用不洁净的器械剃须，纹身，穿耳可感染艾滋病A、是 B、否 C、不知道 15、艾滋病离自己很遥远，关系不大 A、是 B、否 C、不知道 16、艾滋病感染者和艾滋病患者有区别吗？A、有 B、没有17、.如果你了解了预防艾滋病的知识，你会在适当时候告诉他人吗？ A、会 B、不会 C、不确定18、你知道中国约有多少艾滋病病毒感染者吗？A、20万B、50万C、80万D、100万E、更多F、不清楚 19、如果你不慎感染了艾滋病，你会采取什么行动？A、积极寻找治疗方案B、竭力避免继续感染其他人C、到处传播病毒D、快乐的过剩下的日子E、和平常一样生活 E、不知道，要看具体情况 20、如果怀疑自己感染了艾滋病，你是否知道到哪里检查？A、是 B、否。
大学生对艾滋病相关问题认知态度的调查问卷
大学生对艾滋病相关问题认知态度的调查问卷您好！为了解我校学生对艾滋病及其预防知识的认知程度，对艾滋病病毒携带者的相关态度，对艾滋病相关法律知识的了解状况以及学校关于艾滋病知识的宣传教育现状，我们特设此问卷，感谢您的支持与配合！本次调查采用匿名方式，我们将对调查所获得的资料严格保密，请您放心填写。
再次感谢您的配合！2010年11月一、个人基本信息＿＿1、您的性别： A.男 B.女＿＿2、您来自：A.大中城市 B.小城市或城镇 A.农村或偏远山区＿＿3、您所在的系别专业院专业＿＿4、您所在的年级：A.大一 B.大二 C.大三 D.大四二、相关问题＿＿5、世界艾滋病日是：月6日月1日月7日 D.不知道＿＿6、您认为艾滋病感染者和艾滋病患者有区别吗A.没区别B.有区别，但严重程度不同C.不知道＿＿7、目前我国艾滋病的传播进入哪个时期A.传入期B.播散期C.增长期D.不知道＿＿8、您认为艾滋病患者对社会是一种负担吗A.是B.不是C.不知道＿＿9a、10题）9b、您是通过下列哪些途径了解AIDS的请您在适当的空格内打“√”，并根据它们的有效程度写出第一途径和第二途径（填序号即可，均限选一项）第一途径＿＿＿＿第二途径＿＿＿＿a 广播电视b 书籍c 报刊杂志d 学校教育 f 家庭教育g 相关宣传活动 e 网络 h 听他人所说 i 其他＿＿＿＿＿＿10、您认为下列哪些方式会感染AIDS（在适当选项后打“√”）＿＿11、血液传输有可能传染AIDS，您还会义务献血吗A.不会去，害怕被感染B.会去正规医院或血液中心献血C.不知道，要看具体情况D.没想过要义务献血＿＿12、您怎样看待大学生的婚前性行为A.持赞成态度B.持反对态度C.无所谓＿＿13、您认为大学生的婚前性行为有可能感染上艾滋病吗A.可能B.不可能＿＿14、如果有一位艾滋病患者在您身边，您的态度是：A.主动表示关怀B.像对待普通人一样C.保持一定距离或远离＿＿15、如果您不慎患上AIDS，您会怎么样A.积极寻找治疗方案B.减少与外界接触，平静度过余生C.可能诱发心理问题，产生对社会的报复行为D.不知所措＿＿16、您认为当代大学生有必要了解艾滋病的相关知识吗A.有必要B.没必要C.无所谓＿＿17、您在我校接触过有关AIDS方面的宣传教育活动吗A.接触过B.听说过，但没在意C.没接触过再次感谢您的配合！。
_世界艾滋病日_活动调查问卷
_世界艾滋病日_活动调查问卷世界艾滋病日活动调查问卷恭敬的参预者，感谢您参预世界艾滋病日活动调查问卷。
您的参预对于我们了解社会对艾滋病的认知、态度和行为非常重要。
请您子细阅读以下问题，并根据您的实际情况进行回答。
所有的回答都将被保密处理，只用于统计分析和研究目的。
1. 您是否知道世界艾滋病日是每年的12月1日？- 是- 否2. 您对艾滋病的认知程度如何？- 很了解- 了解一些- 不了解3. 您认为艾滋病主要通过以下哪种途径传播？- 性传播- 血液传播- 母婴传播- 其他（请注明）_________4. 您是否认为艾滋病可以通过日常接触、共用餐具或者空气传播？- 否- 不确定5. 您是否知道艾滋病的早期症状？- 是- 否6. 您是否认为艾滋病是可治愈的？- 是- 否- 不确定7. 您是否认为艾滋病患者应该受到歧视和排斥？ - 是- 否- 不确定8. 您是否支持开展艾滋病相关的宣传活动和教育？ - 是- 否- 不确定9. 您是否了解艾滋病的预防措施？- 否10. 您是否愿意参预艾滋病相关的志愿服务活动？- 是- 否- 不确定11. 您认为政府应该加大对艾滋病的宣传和预防力度吗？- 是- 否- 不确定12. 您是否认为社会应该提供更多支持和关爱艾滋病患者？ - 是- 否- 不确定13. 您是否愿意向他人宣传艾滋病的相关知识和预防方法？ - 是- 否- 不确定14. 您是否认为艾滋病病毒的传播对您的生活构成为了威胁？- 否- 不确定15. 您对于自身感染艾滋病的风险有多大的耽忧？- 非常耽忧- 有些耽忧- 不耽忧16. 您是否了解艾滋病的治疗方法和药物？- 是- 否17. 您是否愿意接受艾滋病相关的咨询和检测服务？- 是- 否- 不确定18. 您是否认为艾滋病病毒的传播在全球范围内已经得到有效控制？ - 是- 否- 不确定19. 您是否认为艾滋病病毒的传播在您所在地区已经得到有效控制？- 否- 不确定20. 您是否愿意参预艾滋病相关的研究和科学实验？- 是- 否- 不确定非常感谢您耐心地回答以上问题。
大学生对艾滋病的认知及态度的调查问卷
大学生对艾滋病的认知及态度的调查欢迎参加本次答题
1、您的性别【单选题】
○ 男
○ 女
2、艾滋病的传播途径有以下哪几种【多选题】
□ 血液传播
□ 危险性行为
□ 互相亲吻
□ 和艾滋病人一起吃饭，握手，拥抱
□ 母婴传播
□ 蚊虫叮咬
3、和他人共用牙刷，剃须刀或其他针刺器械有感染艾滋病的危险吗【多选题】
□ 有
□ 没有
□ 不知道
4、你觉得艾滋病在中国大学校园的流行程度怎样【多选题】
□ 轻微
□ 增长期
□ 不知道
5、你是通过哪些途径了解艾滋病的【多选题】
□ 电视广播节目的介绍
□ 看书报杂志
□ 从网上了解到
□ 课堂教育
□ 其他
6、你知道怎么预防艾滋病吗【单选题】
○ 很清楚
○ 不太清楚
○ 不清楚
7、你会接受和艾滋病人一起正常学习和工作吗【单选题】
○ 赞成
○ 无所谓
○ 反对
8、你赞成大部分艾滋病患者都是由于道德败坏导致的这种观点吗【单选题】
○ 赞成
○ 不赞成
9、如果有人不幸感染了艾滋病你觉得他会告诉周围的人吗【单选题】
○ 会
○ 不会
○ 不确定
10、你觉得大学教育中对艾滋病的宣传力度够吗【单选题】
○ 够
○ 不够
○ 不确定。
艾滋病基本知识知晓率调查问卷
艾滋病基本知识知晓率调查问卷
1、一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？
A. 能
B. 不能
C. 不知道
2、蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？
A. 会
B. 不会
C. 不知道
3、与艾滋病病毒感染者一起吃饭会感染艾滋病吗？
A. 会
B. 不会
C. 不知道
4、输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？
A. 会
B. 不会
C. 不知道
5、与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？
A. 可能
B. 不可能
C. 不知道
6、感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？
A. 可能
B. 不可能
C. 不知道
7、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？
A. 可以
B. 不可以
C. 不知道
8、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？
A. 可以
B. 不可以
C. 不知道
9、使用新型毒品（如冰毒、摇头丸、K粉等）会增加感染艾滋病的风险吗？
A. 会
B. 不会
C. 不知道
10、您知道我国目前艾滋病最主要的传播途径是什么吗？
A. 血液传播
B. 性传播
C. 母婴传播
D. 不知道。
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大学生关于艾滋病认知情况调查问卷
亲爱的同学：
欢迎您参加预防艾滋病相关认知的问卷调查，非常感谢您对我们的调查给予的支持和配合。
本调查采取不记名的形式，您的回答将得到严格保密。
您提供的信息对我们进行大学生艾滋病防治知识情况的掌握和今后的大学生健康教育工作非常重要，请认真如实回答，谢谢您的合作！
填表说明：
请仔细阅读每一道题，然后在您所选的答案相应的标号上打“√”，没有注明为多选题的一律为单选题，只能选择一个选项。
第一部分
1、性别：①男②女
2、您出生于：年月日
3、专业：①预防②影像③其他
4、您居住最久的地方是：①城市②城镇③农村
5、您家庭人均月收入：①＜1000元②1000－2999元③3000－4999元④＞4999元
6、您是否有恋爱对象：①曾经有过②正在恋爱③没有恋爱对象
第二部分
1、艾滋病的英文名：（）
①COPD ②AIDS ③HIV ④SARS
2、世界艾滋病日是每年哪一天：（）
①10月1日② 5月1日③ 11月1日④ 12月1日
3、你同意：“感染了艾滋病毒的人是感染者，经过较长的潜伏期后才发展为艾滋病人”吗？
①是②否③不知道
4、目前有预防艾滋病的疫苗吗？（）
①有②没有③不知道
5、艾滋病病毒（HIV）主要损伤人体的哪个系统？（）
①生殖系统②呼吸系统③免疫系统④循环系统⑤不知道
6、下列途径会不会感染上艾滋病病毒（HIV/AIDS）？（在所选的项目编号上打“√”）6.1 与感染HIV/AIDS的人性交①会②不会③不知道
6.2 输入被HIV/AIDS污染的血液或血制品①会②不会③不知道
6.3 蚊虫叮咬①会②不会③不知道
6.4 共用马桶①会②不会③不知道
6.5 共用剃须刀①会②不会③不知道
6.6 共用餐具①会②不会③不知道
6.7 共用牙刷①会②不会③不知道
6.8 与艾滋病感染者同池游泳①会②不会③不知道
6.9 携带HIV的孕妇有可能把病毒传给胎儿①会②不会③不知道
6.10携带HIV的母亲哺乳①会②不会③不知道
7、获得艾滋病知识的主要来源（多选）：（）
①报纸杂志②电视③学校授课④网络及其他
8、您认为自己有可能感染艾滋病病毒吗？（）
①有可能②没有可能③不知道
9、您认为自己有没有必要去掌握艾滋病的相关知识？（）
①有②没有③无所谓
10、你觉得下列人群容易感染（多选）：（）
①吸毒人员②卖淫、嫖娼人员③有多个性伙伴的人④男性同性恋者、两性恋者
11、预防艾滋病最有效的方法包括（多选）：（）
①使用安全套②不静脉吸毒③不握手④不共同进餐
12、你认为国家应该怎样帮助艾滋病人（多选）：（）
①不用帮助他们②帮助他们治疗③帮助他们不受歧视④无所谓
13、你想过要成为防艾志愿者吗？（）
①想过，并且已经成为其中的一员②想过，但是种种原因让我没有行动起来
③从来没想过，似乎和我没什么关系④没想过，不过现在有点感兴趣了
14、您觉得对艾滋病的宣传力度：（）
①很不够，应当加强②还可以③不够。