跟骨骨折手术的注意事项
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理常规跟骨骨折多由直接暴力高处坠落，足跟着地所致，间接暴力可致跟腱撕脱骨折。
临床表现1.气滞血瘀证：血离经脉，气血不得宣通；常见骨折部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。
舌淡、苔薄白，脉沉细。
治宜：活血化瘀，通络止痛。
2.肝肾不足证：骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细。
治宜：补益肝肾，强壮筋骨。
临证护理应抬高患肢，高于心脏水平，防止或减轻患肢的水肿。
局部还可进行冷敷，以减轻疼痛和淤青。
如局部出现张力性水疱，需在无菌操作下抽吸疱内液体，覆盖无菌纱布。
饮食护理1.骨折早期饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，忌食肥甘、煎炸之品。
2.骨折中后期宜选择补益气血之品。
3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
用药护理疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
观察药物不良反应与止痛效果。
情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
跟骨骨折切开复位内固定术前后护理术前护理1.按骨外科一般护理常规进行护理。
2.完善术前的各项常规化验检查。
3.介绍手术的大致过程及配合方法，解除患者的思想顾虑。
4.做好术前功能锻炼指导。
5.指导深呼吸训练，防止发生肺部感染。
吸烟者戒烟。
6.练习床上使用便器，防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。
7.充分休息，保证良好的睡眠。
8.保持皮肤清洁。
手术日晨备皮。
9.手术前禁食12小时，禁水8小时。
10.遵医嘱术前给予镇静剂，排空膀胱，取出义齿，贵重物品等交家属保管。
术后护理1.按麻醉后护理常规进行护理。
2.观察生命体征、伤口渗血渗液情况、患肢血循环、足趾活动度情况。
如有异常及时报告医生处理。
3.抬高患肢且高于心脏水平，有利减轻患肢的肿胀。
4.如有负压引流要保持引流管通畅，保持负压状态，妥善固定，准确记录引流的色、质、量。
4.功能锻炼：（1）术后6-12小时，一般术后24h即鼓励并指导患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动，特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。
双跟骨骨折围手术期护理
生骨 折 。在维 持期 ，更 应 当坚 守 岗位 ，严 密 观 察病 人 生命 体 征 变 项 。为 了适应 手术 后恢 复 的需 要 ，须指 导病 人进行 一些 必要 的训
化 ，按麻醉医嘱给药 ，所有药物严格核对。苏醒期应配合麻醉医生 练 如体位 训练 、在 床上 大小 便训 练 ，特 别是 呼吸 的训练 ，指导病 人
能平 衡着 地 ，导致 不 同部位 的骨 折 ，为跟 骨骨折 的 常见原 因 。双脚 ３．１疼痛护理：术后患者 出现剧烈疼痛 ，一般予以留置静脉镇痛
同时出现跟骨骨折相对临床经验少，医护难度也较大 ，若 围手术 泵 ，告 知其 注意 事项 ，如有 不 适随 时 通知 医护 人员 ，并指 导其 以看
发生呼吸抑制。手术室护士应随时观察，ＧＪＤ呼吸及缺氧情况，并 基础知识 及各种 现代化 监护仪 技术 。实践 证明 ，手术室护 士与麻 醉
做 好气管 插管及 切开 的准 备 。
医生 的密 切配合 是确保 手术 、麻 醉工作顺 利完成 的关 键环节之一 。
２．５抢救工作的配合 ：麻醉药物对人体中枢神经 、循环及呼吸系统 参考 文献
３－２肿胀护理 ：术后密切观察足趾及伤 口血运 ，麻醉苏醒后将双足
１ 临床资 料
用 专用 器具 抬高 以减 轻肿 胀 ，并 指导 其行 双下 肢静 力性舒 缩 ，第
本 组 患者 ３５例 ，男 ２８例 ，女 ７例 ；年 龄 １９ ４８岁 ，平 均 ２５．６ 二 天便鼓 励患 者 活动双 下肢 ，使 肿 胀尽 快 消退 。若患 者 出现 肢体
法和注 意事项 ，协助麻 醉 医师 进行 静脉 给药 。Ｉ呖 导 期间将 病人 妥 医生将病人移到推车上 ，一 同护送返 回病房 ，并与病房护士详细
跟骨骨折诊疗常规及手术注意事宜
≥ １０ °。
不涉及距下关节的跟骨骨折的手术适应 证
（１）跟骨体骨折，有较严重的压缩、移位、短 缩、增宽或后跟轴线异常等。
（２）跟骨体外侧壁的剪切骨折。
（３）跟骨粗隆后上骨折块分离≥１ｃｍ （４）前突骨折发生疼痛性骨不连；
（５）鸟嘴型骨折者（跟骨结节水平撕脱性骨折 ，关节外骨折的一种类型）。
引流物可适当延长到 48～72 h.至局部无明显引流物时拔除， 以防止血肿形成，减轻肿胀、降低感染率。 术后抬高患肢
术后康复方案
置引留管引留 术后勿吸烟 应用改善微循环药物，不使用止血药物。 术后复查血细胞分析（如白细胞计数 > 10.0 ×
109/L、中性粒细胞分类 > 75%）。切口红肿渗出 或患者体温升高超过 37.5℃，给予二代头孢类抗 生素治疗。 3周拆线 石膏托固定 6 周 根据骨折愈合情况，3 个月后扶拐部分负重行走 。
载距突骨折
跟骨前端骨折
影像学检查
跟骨侧位及轴位。
螺旋 CT 及三维重建
DR
术后DR
跟骨轴位片
跟骨轴位片常用来确定骨折类型及严重程度。 判定预后情况及指导手术方案。
CT
三维重建
治疗方案发展简史150年
跟骨骨折主要治疗原则
基于生物力学和临床的研究，跟骨骨折的复 位固定应满足以下要求: （1）准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位。 （2）恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数 。
Peries 角（跟骨轴位角）????
Sanders分型基础
在距骨下关节面的最宽处，距骨被两条线分为相等的3个柱。 这两条线与位于后关节面内侧缘内侧的第3条线把后平面分成潜 在的3块与载距突包含了4块潜在的关节骨块。
跟骨骨折护理
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跟骨骨折（fracture of the calcaneum）在 跗骨骨折中最常见，多为高处坠落足跟着 地所致。跌落的高度，地面的性质及体重 均为损伤的要素。值得注意的是，约有50% 的跟骨骨折合并有胸，腰椎骨折。另外田 径运动员经常穿鞋不穿袜子大量的训练， 也容易发生跟骨骨折。
压疮：患者由于长期卧床和患肢术后的功 能限制，尾骶部、足跟等部位受压过久易 产生褥疮，因此应加强基础护理，保持床 褥清洁、平整、干燥，每隔1～2h翻身1次， 定时按摩骨突处。
保持外固定架固定效果外固定架在治疗跟 骨骨折中主要起支撑、固定、部分调节作 用。因此，需定时检查支架接头有无松动， 及时拧紧，以保证外固定架牢固固定骨折 端。并根据骨折错位情况来调节骨折端的 受力状态及受力方向。
治疗目的
恢复跟骨长、 宽、高 轴线----足部正常力学关系 后关节面解剖复位 Bohler 、Gissan角
治疗
跟骨骨折需要拍3张X线片，足部正侧位，后足和踝部侧位， 跟骨轴位片。以明确骨折是否波及跟距下关节。 （1）对于未波及跟距下关节，无移位的跟骨骨折，可采 用弹性绷带加压包扎或用小腿管型石膏固定4——6周。 （2）有移位但未波及跟距关节的跟骨骨折，应给予良好 的复位，用长腿石膏将患肢于屈膝，踝跖屈位固定6周。 （3）对于已波及跟距下关节，有移位的，应手术切开复 位，恢复关节面的平整，复位后采用斯氏针内固定，外用 石膏固定2——3周，拔出钢针，拆除石膏练习足部的活动 （4）撬拨复位：适用于足内关节的压缩骨折
解剖
Байду номын сангаас
跟骨为足的主要承重骨，也是足部最大的骨，是身体负重和 行走的主要着力点。是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组 成的不规则长方形结构。 跟骨后面粗隆称为跟骨结节，跟骨上关节面接距骨，形成距 骨下关节，其前端的关节面与骰骨形成跟骰关节。跟腱附着 于跟骨结节的中线，有强大的跖屈作用。 跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为 跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变 小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影 响足的功能。
跟骨骨折的术后护理
创一病区十一月份专科理论跟骨骨折的术后护理一.界说以足跟部激烈痛苦悲伤,肿胀和瘀斑显著,足跟不克不及着地行走,跟骨压痛为重要表示.跟骨为足的重要承重骨,是足纵弓的后侧支撑点,它与距骨协同承担足负重量的一半以上,跟骨的形态和地位对保持足的纵弓和负重,有极其重要的意义.跟骨可分为体部及跟结节;跟结节为跟腱附着点,有壮大的蹠屈感化.跟骨体的上部有前,中.后3个关节面,与距骨响应关节面相对应,组成跟距关节.使足有内翻.外翻.内收,外展的活动.以顺应往高下不服道路上行走.在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分,又为顽强的跟舟韧带附着部,支撑距骨头承担体重,跟骨前端与骰骨组成跟骰关节.跟骨结节上缘与跟距关节面成40°阁下的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标记.跟骨骨折时,此角常变小,甚至呈负角,如不改正,将下降腓肠肌的紧缩力,而影响足的功效.跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者,易产生于中年男性.因为跟骨骨折可轻微地损坏跟距关节,引起粘连和柔软,以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等,可遗留患足痛苦悲伤和活动功效障碍,故在治疗时除了明白骨折类型外,更须侧重功效治疗,即早期活动患足和逐渐承重步行,以达到满足的功效恢复,而不宜过火强调骨折块的剖解复位和顽强的固定.跟骨为松质骨,血循供给比较丰硕,骨不连者甚少见.但如骨折线进入关节面或复位不良,后遗创伤性关节炎及跟骨负重时痛苦悲伤者很罕有.二.罕有原因跟骨骨折多为间接暴力引起,由高处坠下足跟着地为跟骨骨折的最罕有原因.因为坠地时,足常不克不及均衡着地,可导致不合部位的骨折.如由高坠地,身材重力沿胫骨经距骨向下传导至跟骨,则跟骨可被垂直紧缩或劈裂骨折.如由高坠下足踝外翻足跟着地时,则可引起跟骨结节纵行骨折;内翻足跟着地时,可引起跟骨载距突骨折;若由高坠下足蹠屈着地时,可引起跟骨结节的横行撕脱;足的强力扭旋,可引起跟骨的前突部骨折.三.发病原因跟骨骨折为跗骨骨折中最罕有者,约占全体跗骨骨折的 60% .多由高处跌下,足部着地,足跟遭遇垂直撞击所致.(1)跟骨结节纵行骨折：多为高处跌下时,足跟外翻位结节底部着地,结节的内侧隆起部受剪切外力所致.很少移位,一般不需处理.(2)跟骨结节程度(鸟嘴形)骨折：为跟腱撕脱骨折的一种.如撕脱骨块小,不致影响跟腱功效.如骨折片超出结节的 1/3 ,且有扭转及轻微竖直,或向上牵拉轻微者,可手术复位,螺丝钉固定.(3)跟骨载距突骨折：为足内翻位时,载距突受到距骨内下方冲击而引起,少少见.一般移位不久不多,若有移位可用拇指将其推归原位,用短腿石膏固定 4～6 周.(4)跟骨前端骨折：较少见.毁伤机制为前足强烈内收加上跖屈.应拍 X 线斜位片,以消除跟骨前上突扯破骨折,短腿石膏固定 4～6 周即可.(5)接近跟距关节的骨折：为跟骨体的骨折,毁伤机制亦为高处跌下跟骨着地,或足跟受到从下面向上的反冲击力气而引起.骨折线为斜行.X 线片正面看,骨折线由内后斜向前外,但不经由过程跟距关节面.因跟骨为骨松质,是以轴线位不雅,跟骨体两侧增宽;侧位像,跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状.四.发病机制1.垂直压力约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致.视坠落时足部的地位不合,其感化力的偏向亦不一致,并显示不合的骨折类型,但根本上以紧缩性骨折为主.此外尚根据感化力的强度及中断时光不合,其紧缩的程度呈不一致性转变.2.直接撞击为跟骨后结节处骨折,其多系外力直接撞击所致.3.肌肉拉力腓肠肌忽然紧缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱,如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折,但后者罕有.五.分型一般分为以下2型：1.关节外型指不涉及跟距关节的骨折,包含：(1)跟骨后结节骨折：又有纵形骨折.横形骨折及撕脱性骨折之分.(2)跟骨前结节骨折：如图所示,其骨折线穿过跟骨前结节.(3)载距突骨折：表示为跟骨之载距突呈断裂状,多伴随移位.(4)结节前方近跟距关节之骨折：现实上此处已涉及关节,在处理上应留意.2.关节型骨折视其形态及受损程度等又可分为以下4型：(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致.(2)紧缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起.(3)残株型(stump type)骨折：即涉及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折.(4)破碎摧毁型(crush type)骨折：多由强烈的紧缩暴力所致六.症状表示1.伤后足跟部痛苦悲伤,不克不及站立和负重.2.足跟横径增宽,可有内翻或外翻畸形.并有程度不等的肿胀和瘀血斑.3.可有前足增长和足纵弓低平,多有外踝下膨出,甚至足呈舟状畸形.4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有显著痛苦悲伤.5.踝关节背伸.蹠屈及内翻外翻活动,均有显著受限.6.跟骨向外竖直呈外翻.外踝下朴直常凹陷消掉七.诊断患者足跟可极端肿胀,踝后沟变浅,全部后足部肿胀压痛,易被误诊为扭伤. X 线检讨,除摄侧位片外,应拍跟骨轴位像,以肯定骨折类型及轻微程度.此外,跟骨属海绵质骨,紧缩后常无清楚的骨折线,有时不轻易分辩,常须根据骨的外形转变,结节 - 关节角的测量,来剖析骨折的轻微程度.仅个体病例需CT扫描或MRI检讨.八.治疗办法(1)无移位的跟骨骨折：包含骨折线通向关节者,用小腿石膏托制动4～6周.待临床愈合后即裁撤石膏,用弹性绷带包扎,促进肿胀消退.同时作功效锤炼.但下地行走不宜过早,一般在伤后12周今后.(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开,跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等.可在麻醉下行手段复位,然后用小腿石膏固定于功效位4～6周.后结节骨折需固定于跖屈位.固定办法：无移位骨折一般不作固定.载距突骨折.跟骨前端骨折,仅用石膏托固定患足于中立位4～6周.对于跟骨结节关节角有影响的骨折,可用夹板固定：跟骨两侧各置一棒形纸垫,用小腿两侧弧形夹板作超踝关节固定,前面用一弓形夹板保持患足于跖屈位,小腿后侧弓形板夹板作超踝关节固定,前面用一弓形夹板保持患足于跖屈位,小腿后侧弓形板下端抵于跟骨结节之上缘,足底放一平足垫.一般固定6～8周.此种固定实用于跟骨结节横形骨折.接近跟距关节骨折及涉及跟距关节而未用钢针固定者.如用钢针固定,可采取长腿石膏靴屈膝.足跖屈,4周后去钢针,改用短腿石膏靴再固定4周.(3) 60岁以上老年人的轻微紧缩破碎摧毁性骨折：采取功效疗法.即歇息3～5天后用弹性绷带包扎局部,再作功效锤炼,同时辅以理疗按摩等.(1)跟骨舌状骨折.跟骨体横形骨折涉及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位,再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周.(2)有移位的跟骨横形骨折.舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位,加压螺丝钉内固定.术后石膏固定于功效位4～6周. (3)青丁壮的跟骨紧缩骨折甚至破碎摧毁性骨折：有人主意早期即行切开复位并植骨,以恢复跟骨的大体形态及足纵弓.视情形用或不必内固定.术后用小腿石膏固定6～8周.(4)跟骨轻微破碎摧毁性骨折：有人主意早期行关节融会术,包含跟距.跟骰关节.但多半人主意先行功效疗法,以促进水肿消退,预防肌腱.关节粘连.待后期消失并发症时,再行足三关节融会术.九.术后护理1心理护理心理护理患者受伤后,害怕手术,放心术后后果不好,经由过程讲授,使病人对此手术的办法.目标有所懂得,解除其疑虑心理,举例以前成功的手术病例,使患者加强克服疾病的信念,积极合营治疗.2痛苦悲伤的护理痛苦悲伤的护理跟骨骨折常痛苦悲伤较激烈,指点患者作深呼吸活动,听音乐,看电视疏散留意力,须要时遵医嘱赐与镇痛药物.术后保持病室干净.安静,削减四周情形对病人的刺激.解除病人的重要.焦炙和恐怖,以进步其痛阈,勉励病人保持乐不雅情感,加强克服疾病的信念.3患肢护理术后恰当举高患足20～30cm,留意肢体保暖,以促进静脉血液和淋巴液的回流,改良末梢轮回,减轻局部肿胀.坐位时防止伤足下垂,在病情许可时,尽早开端患肢活动,也可运用理疗,促进水肿的消退.4伤口护理跟骨手术后渗血一般较多,术后保持床单干净湿润,室内空气流畅;通例运用抗生素,预防伤口沾染.加强患者的体质,实时治疗贫血.养分不良及诱发伤口沾染的疾病,进步患者的抗抗才能.留意患者的全身情形.术后亲密不雅察体温变更,对术后体温中断过高者,留意不雅察伤口情形,有无红肿.摇动感,斟酌伤口有沾染的可能,立刻陈述大夫,实时处理.引流管一般留置48～72h,引流条24h,并不雅察引流量.色.质,防止因引流不畅而引起伤口内积血,导致伤口愈合不良.亲密不雅察伤口四周皮肤色彩,如渗液较多,应实时改换辅料,保持伤口敷料干净湿润,因血液是细菌优越的造就基,增长伤口沾染的机遇..并运用脱水.活血.抗沾染治疗,加强换药,须要时行清创植皮处理.如色彩变浅是皮肤坏逝世早期表示,就要加强引流,强患肢活动,须要时裁撤 1 2针缝线,以削减张力.5饮食的护理骨折病人必须加强养分支撑,增长人体抵抗力,以促进伤口的愈合,以达到促进骨愈合的目标.早期应进食清淡易消化的食物,多食新颖的蔬菜.生果等,忌食辛辣刺激性食物.骨折中后期,指点其食高蛋白.高维生素.含粗纤维及含钙量高的食物,如瘦肉.鸡蛋.骨头汤.牛奶.虾米等.6康复功效锤炼要勉励患者克服术后因痛苦悲伤而不敢活动的恐怖心理,使每例患者明白加强康复期功效锤炼是手术成功的一个重要环节,它既可防止肌肉萎缩.关节柔软,又可促进骨折愈合,加快功效恢复.一般术后24h即勉励并指点患者做患肢足趾和踝关节的伸屈活动,特殊是跖屈锤炼,对恢复和保持足的纵弓有重要意义.第2天开端自动活动踝关节,加强踝关节的各项自立锤炼,腓长肌及股四头肌舒缩功效锤炼.术后1周,开端膝关节愚昧演习.2～3周后扶拐下地不负重演习,术后2—3个月后根据X线摄片情形进行负重行走.功效锤炼要循序渐进,要防止不准确的过度活动.锤炼时光以觉得疲惫为度,同时应存眷患者的心理状态,经常适度勉励.表扬患者,给其以心理支撑.7出院后护理出院后应实时开展患侧踝关节的主出发躯活动以锤炼踝关节,并开端进行足的表里翻的活动以锤炼距下关节.演习股四头肌和小腿三头肌的等长和等张紧缩以防止下肢的萎缩.如单足骨折2周可下地不负重行走,单足及双足需3个月下地负重行走,术后1年骨折愈合后,掏出内固定物.评论辩论跟骨骨折是临床上最罕有的骨折之一,占全身骨折的1％一2％,而跟骨关节内骨折约占75％,常遗留后遗症,致残率高达3O％.对涉及距下关节面的跟骨骨折,其治疗办法的选择消失诸多争议,跟着对跟骨骨折深刻懂得,医疗技巧程度的进步,以及新型钢板材料的消失,切开复位内固定办法已经成为涉及距下关节骨折的重要治疗办法,其疗效已经在多中间的大型临床实验中得到证实.我们在手术中采取微创手术技能：直接切开皮肤.皮下组织.筋膜,在腓骨肌鞘深面将跟骨外正面所有软组织连同骨膜整块向上掀起,形成全厚皮瓣,削减皮瓣血供的毁伤;以克氏针代替拉钩采取无牵拉技巧,削减对皮瓣的毁伤.在护理思绪上,看重心理护理,针对局部伤口情形具体护理,强调剂体不雅即饮食.活动侧重,进步患者的主不雅能动性,使患者积极合营治疗及护理,取得了满足的后果.。
手术讲解模板：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备： 无沟槽
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同[图4]。 长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些， 螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定 作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住 对侧骨皮质时，才有加压作用。故
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
钻透时，均有发涩 的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要 控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。 钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择 长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度 应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开 皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出， 不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。
跟骨骨折切开复位螺 钉内固定术
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：脚部 麻醉：全身麻醉
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到 固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些 骨折可以较好地保 持复位与内固定的作用。这种手术的切口 小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨 组织损伤小，异物小，操作简单的优点； 但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折， 固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须 用足够的外固定，直至骨折愈合。
手术资料：跟骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌：
2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大， 股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅 6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓内 针固定不牢靠，并发症多，须慎用。
跟骨骨折手术治疗科普
跟骨骨折手术治疗科普跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，其发病率占跗骨骨折的60%，也占到全身骨折的2%，大部分情况下，跟骨骨折都会涉及距下关节。
若是在发生跟骨骨折后，没有对其进行早期处理或是早期处理不当，很大可能性会导致患者发生足跟变宽、扁平足、跟腓撞击疼痛等后遗症，甚至还会导致病人出现创伤性关节炎，对患者的患肢功能造成严重影响。
因此在病人出现跟骨骨折后，需要做好早期手术治疗，避免发生严重后遗症。
一、手术治疗方法根据患者发病的轻重缓急，可以选择在骨折后6~12小时内进行急诊手术，若是病人骨折时间超过12小时，就进行择期手术，一般在骨折后7~14天完成手术。
若是病人需要择期进行手术，就需要在手术之前进行石膏轻度内翻位固定。
同时若病人出现了较为严重的局部水肿、张力性水泡整张，就需要加用脱水药物。
①手术在止血带下进行，对病人实施硬膜外麻醉。
②麻醉后，在患肢外侧作一延长L形切口。
③其后将皮肤及皮下组织，直至骨膜下，将全层皮瓣又下向上从骨膜上掀起，同时主要将跟腓韧带切断，让他能够留在皮瓣中，使得腓骨长短腱鞘的完整性能够得到保存，其手术切口需要到达跟骰关节。
④使用克氏针钻入骰骨和腓骨，将其弯曲，其后对皮瓣进行牵拉，使患者的患处能够暴露在手术视野中。
⑤将骨折皮质掀起，将塌陷的关节面撬开，对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行整理复位，让跟骨后关节面与距骨后关节面能够恢复到平行位置，其后对跟骨中、跟骨前的关节面进行整理复位。
⑥对结节块与距突的位置关系进行纠正，使其能够恢复Bhler角。
⑦在跟骨后侧方使用克氏针向前钻入，以此来达到稳定距下关节面的作用。
之后将外侧壁移位骨块复位，使用钛跟骨板进行固定。
在固定的时候需要将根骨板螺钉固定在跟骨结节、跟骨前突、跟骨丘部这“三极”位置。
⑧手术完成后，将引流管放置好，并逐层缝合手术切口，在经过X线检查确认骨折部位愈合之后可以循序渐进进行负重行走训练。
二、术中注意事项（1）将皮肤全层切开，骨膜下需要锐性切取，对皮缘进行保护；（2）使用克氏针钻入后弯曲进行皮瓣牵拉，而不使用拉钩；（3）对骨折块进行保护，不随意将游离骨块摘除；（4）在复位后使用克氏针进行固定，因此来使距下关节面及跟骨形态得到稳定。
跟骨骨折的健康教育
跟骨骨折的健康教育骨折健康教育骨折是指骨骼或软骨受到外力冲击或压力超过骨骼承受能力而断裂的情况。
骨折不仅会影响我们的日常生活和工作，还可能导致长期的身体健康问题。
因此，了解如何预防骨折以及如何进行适当的康复至关重要。
以下是一些建议和提示，帮助您在骨折的恢复过程中保持身体健康：1.遵循医生的建议：在骨折发生后，及时就医并遵循医生的治疗建议非常重要。
医生可能会安排X射线检查来确定骨折的类型和程度，并为您制定相应的康复方案。
2.保持休息和运动平衡：在骨折刚发生后，休息是至关重要的，以避免进一步损伤。
然而，长期卧床不动可能导致肌肉和骨骼的虚弱。
适当的运动和活动可以帮助促进骨折部位的康复，并预防肌肉和骨骼的萎缩。
记住要在医生的指导下进行适当的运动。
3.均衡饮食：饮食对于骨骼健康至关重要。
确保摄入充足的钙和维生素D，这些对于骨骼的建立和保持非常重要。
优质的蛋白质也是骨骼康复所需的营养成分之一。
4.保持身体平衡：坠落是导致骨折的主要原因之一，尤其是年长者。
保持身体平衡非常重要，可以通过进行合适的锻炼来增强肌肉和提高身体的稳定性。
排除家中的绊倒隐患，如确保地面平整清洁、避免松散的地毯等。
5.使用辅助工具：如果您的骨折需要使用拐杖、助行器或轮椅进行移动，确保正确使用并遵循医生的建议。
这些辅助工具可以提供稳定性和支持，帮助您更安全地行走。
骨折的康复需要时间和耐心。
在整个恢复阶段中，保持积极的心态和健康的生活方式至关重要。
通过遵循医生的建议并采取适当的预防和康复措施，我们可以最大程度地促进骨折的愈合，并尽快恢复健康。
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跟骨骨折手术的注意事项
在日常的生活当中，很多的朋友们，会从事特殊的行业，比如说运动行业运动行业，最容易带来了一种后果就是受伤，甚至出现骨折那么对于很多朋友们，遇到的跟骨骨折，你首先需要采用手术的质量，我们来介绍一下跟骨骨折手术。
跟骨骨折手术方法与手术注意事项
一、手术时间除开放骨折行急诊手术外，余均在伤后用厚棉垫加压包扎，并置于布朗氏架上抬高患肢，于7-12天左右进行手术。
如果局部存在较严重的水肿和张力性水泡，可加用脱水药物，手术延迟进行。
二、手术中的复位、固定单侧骨折取侧卧位，患足在上。
双侧骨折取仰卧位，手术在硬膜麻醉中、止血带控制下进行，采用标准足跟上外“L”形切口，切口取圆弧形，使切口暴露好。
自
外踝尖上4-6cm、腓骨缘后1-1.5cm始，纵行向下，至底外侧皮肤交接处转向前，达第5跖骨基底上缘，切开皮肤、皮下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮肤血运，避免用拉钩牵引皮肤，并减少皮肤坏死，切开时注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤等软组织向下
剥离，达距骨下关节外、后缘，用3枚1.5mm或2.0mm克氏针分别钉入外踝、距骨头、舟状骨，将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵开，充分暴露距下关节间隙外、后侧。
在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下，利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面，把外侧壁骨块呈活页状分翻开，直视下将关节内骨块按跟骨解剖形态进行复位;
同时用一枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨，足跖屈复位;恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，恢复Bohler’s和Gissane’s角。
然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压复位，恢复跟骨高度，对于骨缺损明显者，取自体髂骨或同种异体骨植骨(国产，金世植骨灵)，骨折复位满意者，用克氏针临时固定，复位外侧壁并压平，行可塑形跟骨钛板固定，克氏针应固定在未碎裂的骨折块上，或通过钢板固定到对侧的载距突或内侧壁的完整骨折块上，以及跟骨前部、跟骨结节这些不容易移位、密度较高的部位。
切开复位的关键是恢复结节部骨块与载距突或内侧壁
骨块的轴向排列，保证内侧壁骨折无内翻成角。
C臂机透视摄片，观察跟骨形态、关节面是否满意。
关闭创口时，术野内放置引流皮片或胶管，创口加压包扎，缝合皮下时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经。
患肢小腿石膏托固定于中立位。
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在日常的生活当中，进行了跟骨骨折手术的朋友们需要休息和静养，特别是对于很多身体方面的问题，也要多加饮食调理让自己的骨骼快速恢复，可以多吃一些有营养的食物。