脾外伤的超声诊断分析
外伤性脾破裂超声诊断临床分析
例。本组病例 均有 生食 鱼虾史 和 （ ） 或 饮
用未经处 理的江水史 ， 大部分为渔 民或沿
江 而 居 的农 民 。
重症患者 ： 内胆 管全 部受 累 ， 弥 肝 呈 漫性扩 张 ， 可显 示 为“ 胆管 树 ” 。肝 内 样 血管 网络 明显紊乱 ， 肝脏 回声 显著增 强 ， 极不均匀 。胆囊 内出现 大量 的碎 屑样强
讨 论
脾破裂 。年龄 ７～ ４岁 ， 中男 ２ ６ 其 ４例 ， 女 ９例 ， 就诊 时 间为 外 伤后 ３ ０分 ～１ ５天 。 使 用仪 器为 Ａ ０ ａ—Ｓ １Ｋ Ｓ天 １ ２ ６ ０型超 声 诊 断仪 。凸阵探头 ， 频率 为 ３ ５ ｚ患者 ． ＭＨ ，
０ ８０ ２ ００内蒙古通 辽市传染病 医院
以其简便 、 可靠 、 痛的优 势在肝 吸虫病 无 的诊断 中 日益 凸显 ， 该病 在临床无症状 使 期 的检 出率 大大提 高。 但值得注意 的是 ， 肝内胆管 的其他病 变 如胆管细 胞癌等 有时亦 可有类 似肝 吸 虫病样 的声像 图改变 ， 应结 合病史及其他 辅 助检查 ， 以资鉴别 。
分 析 ， 手 术 证 实与 其 完 全 相 符 。 结 果 ： 经 Ｂ超 检 查 准 备 率 为 ９ ．％ 。 结 论 ： ５２ Ｂ超 对
间、 左背部作纵、 、 横 斜多切面常规检查 。
结 果
脏体积增大 ， 局部 回声紊乱 ， 质 内有均 实
匀或不均匀的低回声或无 回声 区， 包膜连
参考文献
１ 周永 昌， 郭万学． 超声医学 ． ２版 ：０ 第 ６３ ２ 程道新． 寄生虫学 ：３—８ ． ８ ６
临床表现 ： 组患 者一 般状 态 良好 ， 本
外伤性脾破裂的超声诊断
外伤性脾破裂的超声诊断摘要】目的探讨脾脏外伤B超检查的临床意义。
方法 15例各种外伤所致脾脏破裂，使用彩色多普勒诊断仪进行检查探头频率5MHz，凸阵探头。
结果 13例超声明确诊断脾破裂，2例超声提示脾周围及盆腔积液；超声检查显示脾脏增大，脾实质内回声不均，病变处分布大小不等。
结论超声显像已成为腹部脏器损伤诊断不可缺少的检查手段。
【关键词】腹部外伤脾破裂 B超检查脾脏是腹部脏器中最易受损伤的器官，发病率占各种腹部脏器损伤的首位。
本文通过对15例外伤所致的脾破裂超声诊断的回顾性分析，旨在提高超声现象对腹部脏器损伤的诊断。
1 资料与方法15例中，男性10例，女性5例，年龄16—81岁。
患者分别遭遇交通事故、高处坠落、刀刺伤、被殴打及摔伤等意外，导致腹部损伤。
使用Apogge800型彩色超声诊断仪，探头频率5MHz，凸阵探头。
由于突发伤害，有些伤者在腹部以外常合并其它部位的损伤，身体活动受限，通常采用仰卧位检查。
检查时要减少盲区，使整个脾脏充分显示，仔细观察脾脏实质，脾包膜，脾周围的异常回声。
注意脾实质内回声是否均匀，回声不均匀位于脾脏什么部位，大小、形态、回声强度；脾包膜回声是否光滑，粗糙，有无局限性中断；脾包膜下及周围有无积液或弱回声分布，量多少。
盆腔有无积液，积液量多少。
2 结果15例中，2例超声提示脾周围及盆腔积液，13例超声明确诊断脾破裂。
超声检查显示脾脏增大，脾实质内回声不均，病变处分布大小不等，形态不规则的无回声和弱回声，部分病例病变处回声增强。
其中7例除见到脾实质内回声不均匀，同时发现脾包膜及脾边缘回声粗糙，不规则，有的病例见包膜有连续中断。
15例均见脾周围及盆腔内有大量的无回声暗区，暗区内有微颗粒回声沉积。
上述15例均经手术和病理证实为脾破裂，破裂口在脾上级有7例，脾下级裂口3例，破裂口在脾隔面1例，脾脏面裂口有2例，脾门处及脾蒂破裂各1例。
破裂口数目分别为1—4个，裂口长度有的为几厘米，有的脾脏几近断裂。
脾外伤的超声诊断分析
脾外伤的超声诊断分析【摘要】目的探讨脾外伤的超声诊断。
方法回顾性分析100例脾外伤患者的超声声像图表现,与手术发现相对照。
结果本组100例脾外伤患者中,92例超声诊断正确,8例做出疑似诊断。
结论超声检查对脾外伤诊断符合率较高,在实践中日益受到临床重视,为手术决择提供了可靠依据。
【关键词】脾外伤;超声诊断在腹部闭合性损伤中,脾脏是最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40%～50%。
有慢性病理改变的脾脏更易破裂。
根据损伤的范围,脾外伤可分为中央型破裂(破在脾实质深部);包膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)等3种。
前2种因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显出血征象而不易被发现,这也是病情较凶险和严重的原因之一。
本文回顾性分析汉川市人民医院档案室100例脾外伤患者手术病历、病理资料及超声检查资料,探讨脾外伤的超声表现与临床诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年6月至2008年4月,汉川市人民医院超声检查并经临床和病理证实的脾外伤100例,其中交通事故伤52例,高空坠落伤21例,撞击伤27例;男87例,女13例;年龄5～70岁。
伤后初诊行超声检查最短30 min,最长48 h。
临床检查患者均有上腹痛及左上腹压痛,移动性浊音63例阳性,17例可疑,20例阴性。
1.2 临床表现临床症状的轻重,取决于脾脏损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型,主要表现为左季肋部疼痛、腹痛、胸闷、脉速、出冷汗、血压下降,甚至休克等。
检查时可发现患者弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快。
如腹腔内出血量较多,可表现为腹胀及全腹压痛、反跳痛。
并以左上腹为著,叩诊时腹部有移动性浊音,肠鸣音一般减弱。
1.3 方法应用日本阿洛卡SSD-1000型、WED-9618型超声诊断仪,使用频率3.5 MHz凸阵探头。
患者以仰卧位为主,辅以右侧卧位或坐位,肋间及肋下斜切面观察,以脾脏为重点行全腹探测,了解脾脏大小形态、包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾隐窝、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离积液征象,必要时,应检查腹部其他脏器的情况。
外伤性脾破裂的超声诊断及声像图分析
早 期 手 术 赢 得 时 间 。本 组 脾 破 裂 声 像 图 表 现 分 为 如 下 ３种 ：
① 真性 破裂 （ 损 累 及 包 膜 ）见 脾 包 膜 连 续 中断 或 不 规 整 ， 破 ， 脾
理 不 及 时 可危 及生 命 。笔 者 对 ５ 来 我 院 收 治 的 ６ ａ ８例 脾 破 裂 患 者 的声 像 图进 行 分 析 ， 探讨 脾 破 裂 的声 像 图特 征 ， 高 诊 以 提 断 符 合率 ， 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资 料 １１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ １年 １月一 ２ Ｏ Ｏ ５年 １ ２月 我 院 收 治 脾 破
能显 示肿 瘤 的 变性 、 死 及 钙 化 。所 以 正 确 掌 握 子 宫 肌 瘤 的 坏
于５ Ｏ岁 以 上 的更 年 期 或 绝 经 期 妇 女 ， 床 表 现 较 突 出 ， 阴 临 为
道 不 规 则 出 血 ， 期 因肿 块 小 Ｃ 不 易 诊 断 ， 子 宫 体 癌 使 子 早 Ｔ 当
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏ ｒＭ ｏ Ｉｔ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ａ ｇ １ （４ ｄ ｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｕ ， ６ ２ ） Ｊ ｇｔ ｔｎ ｅ Ｗ ｅ ｃｅ
［ ］ 曹泽毅 ．中华妇产科学［ ．北京： １ Ｍ］ 人民卫生 出版社，９９ １０ １９ ：８２—
１ ２ ８ ５
［］ 周 仲 佑 ， 泽 斌 ， 胜 林 ， ．子 宫 肌 瘤 ４ ２ 罗 刁 等 ０例 Ｃ 诊 断 的 体 会 Ｔ ［］ Ｊ ．广东 医学 院 学 报 ，０ ４，２ ５ ：９ —４２ ２０ ２ （ ）４ １ ９ ［］ 狄 文 ， 家 骤 ， 隽 鸿 ， ． 宫 肌 瘤 与 雌 、 ３ 潘 严 等 子 孕激 素 及 其 受 体 关 系 的 探讨 ［］ Ｊ ．上 海 医 学 ，９ ２ １ （ ）４ ４ １９ ，５ ７ ：６ ［ ］ 赖 寿伟 ， 华 云 ， 小 琴 ．动 态 增 强 Ｃ 扫 描 时 子 宫 肌 瘤 的诊 断 ４ 杨 邱 Ｔ 价值 ［］ Ｊ ．中 国 临床 医学 影 像 杂 志 ，９９ １ （ ）２ ４ ６ １９ ，０ ４ ：６ —２６ ［ ］ Ｍｉｌ Ｌ， ｎＩ Ｋｒ ｓｌ Ｙ． ｇ — ｎｌｍｅ ｓｙｒ ｕｒｕｄ ５ ｔ Ｙｅ ｔＲ Ｔ， ｅ ｅ Ｈ Ｈｉｈｓ ａ ｉ ｎｉ ｍ ｓｒｏ ｎ — ｓ ｇ ｉ — ｔ ｉ ｉｇｕｅｉｅＬ ｉ ｏ ｓ ｎＭＲ ｉ ｇｓ ｐｔｏｏｉ ｃｒｅ ｔ ｎ Ｊ ． ｎ ｔｒ ｅ ｍｙｍａ ｎ ｏ ｏ ｍａｅ：ａｈ ｌ ｃ ｏｒｌ ｉ ［ ］ ｇ ａｏ
超声诊断脾外伤200例体会
超声诊断脾外伤200例体会摘要：目的：探讨超声对外伤性脾破裂的诊断价值。
方法：回顾分析196例经手术证实的外伤性脾破裂的超声影像资料。
结果：术前超声检查诊断为脾破裂200例，诊断正确率100%，声像图表现：脾实质内出现异常回声区(低回声、高回声、囊实混合回声等)，其形态规则或不规则。
结论：超声对外伤性脾破裂诊断有很高的实用价值。
关键词：超声；外伤；脾破裂由于缺乏交通安全意识，加之自我保护意识淡漠，近年来，交通事故及工伤事故发生率明显增加，外伤性内脏损伤也相应增加，在腹部外伤中，脾脏受伤的机会较其他脏器多。
因此超声对脾破裂及时、准确的诊断，对挽救患者的生命至关重要。
本篇对我院2001~2005年外伤性脾破裂进行回顾性分析，讨论如下：1 资料与方法1.1 临床资料本篇总结我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，经手术证实196例，4例为脾被膜下血肿，经保守治疗追踪证实。
本组200例均为外伤患者，其中男性150例，女性50例，年龄4~83岁，平均38岁。
车祸112例，坠落伤28例，撞击伤36例，挤压伤15例，刀刺伤5例，其它外伤4例，伤后均有不同程度的腹痛，急诊经超声检查。
1.2 仪器采用日本东芝纳米20及日本东芝纳米30彩色超声诊断仪，探头为宽频探头。
1.3 方法患者采取平卧位、左右侧卧位等。
重点观察腹腔内脏器的形态、大小、边缘、内部回声，毗邻的脏器是否有病灶，详细记录病灶的位置、大小、边界、内部回声，以及各脏器间隙及腹腔是否有游离无回声区。
2 结果200例脾破裂中，180例为真性脾破裂，经手术证实；16例为脾内血肿，经手术施全部、部分切除术或脾修补术；4例为被膜下血肿，经保守治疗，追踪观察证实。
本组病例特征如下：2.1 真性脾破裂声像图可探及脾脏被膜连续中断或不规整，局部出现不规则的回声增强或减低区，并与实质内回声不均区相连续，分界不清，严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声紊乱。
超声诊断脾脏外伤48例临床分析
超声诊断脾脏外伤48例临床分析目的:探讨超声在脾脏外伤中的诊断价值。
方法:回顾性分析经综合超声检查,并由手术或CT证实的脾脏外伤患者48例的临床资料。
结果:术前彩色多普勒超声检查与手术及CT符合率达96%。
结论:综合超声检查是诊断脾外伤的首选方法。
标签：超声诊断;脾脏外伤;临床分析在腹部损伤中,脾脏受损破裂概率较大,患者可短时间内并发失血性休克,危及生命。
尽快正确的诊断对其抢救至关重要[1]。
现对本院2007年2月～2010年2月48例脾破裂患者的超声声像图进行分析,探讨其声像特征,总结漏诊、误诊原因,优化检查方法,进一步提高早期正确诊断率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2007年2月～2010年2月期间收治的脾破裂患者48例。
其中,男33例,女15例;年龄7～69岁,平均(38±13)岁;伤后至检查时间为30 min～72 h。
其中,交通伤24例,坠落伤11例,腹部撞击伤4例,背部打击伤3例,跌伤3例,刀刺伤3例。
临床表现为不同程度的左上腹痛、贫血貌和脾区压痛、腹肌稍紧张、休克症状。
其中,29例患者并发失血性休克,16例患者合并下位肋骨骨折,23例患者伴有其他脏器损伤和各部位骨折。
1.2 检查方法对疑诊脾外伤患者进行常规超声检查并分级,对常规超声诊断的Ⅰ、Ⅱ级脾外伤患者及可疑患者进行超声造影检查,对未行手术的患者复查CT确诊。
所有患者均经手术或CT检查确诊。
1.2.1常规超声使用Acuson Sequoia 512型彩超仪,探头频率为3.5～6.0 MHz,取右侧卧位,探头置腋前线至腋后线7～11肋间逐一斜切,加压排除气泡,充分显示脾脏和血管损伤程度,并对周围液性暗区进行比值判定。
对合并胸部损伤或骨折而不能移动的仰卧位患者,探头置于其腋中线至腋后线做冠切。
观察脾脏大小、形态、包膜完整性,实质回声,病灶位置、形态、大小、边界及内部回声等特点,注意膀胱直肠窝、两侧腹部有无移动性液性暗区。
超声诊断脾脏破裂声像图特点分析
２ １ ，（ ０ ：４ —１ ２ ０ ０ １ ） １２ ４
ＣＮ ３ —１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｙ
超 珊
梭 形 、圆形 、或 不 规 则 形 的无 回 声 或 稍 低 回声
区．
１ 资料 与 方 法
１１ 临床 资料 ．
中 央 型 脾 脏 破 裂 ３例 （ １％） 声 像 图 显 占 ５ 示 ：脾 脏 明显 增大 ，增 厚 ，形 态 不规 则 ，脾 实 质 出现形 态 不规 则低 回声 或 无 回声 ，脾 包 膜连 续完
２ 结 果
２ Ｏ例脾 脏 破裂 声像 图显示 ：脾 脏肿 大 和失 去 正 常形态 ，腹腔 积液 １ ，占 ６％． 以厚 度 明显 ２例 ０ 增 大 ，脾 脏 实 质 内 出 现 异 常 回 声 区 ３例 ， 占
及脾 脏 形态 学改 变 ，腹 腔或 脾 脏周 围积液 与脾 破 裂 的问 接征 象 ，但需 要 注意 的是轻微 脾 破 裂腹 腔 少量 积 液时需 与 少量 腹水 鉴 别Ｉ Ｉ 者 有外 伤史 ， ：前
腹腔 积液征 ．
采 用 东 软 Ｎ Ｓ ２０ ａ彩 色 多 普 勒 超 声 诊 断 Ａ 一００ 仪 ，凸阵 探头 ，探 头频率 ３ ．ＭＨｚ ５０ＭＨ ，患 ５ 和 ． ｚ
３ 讨 论
脾 脏破 裂是 外 科 急腹 症 之一 ，居 腹 部 闭合性 损 伤之 首 ，超声 及 时 ，准 确 的作 出正 确诊 断 ，对 外 科 治疗 方 法 具 有 重 要 价 值 ． 诊 断脾 破 裂 的依 据 ：脾 脏肿 大 或失 去正 常形 态 ，脾 实 质 或包 膜下 出现无 回声 区或 低 回声 区 ，脾 周或 腹 腔积 液 征 以
超声对脾外伤的诊断价值
伤原 因交通事故 ６ ｌ 例， 高空坠落 ７例 ， 挤 压伤 ５例 ， 斗殴伤 ２ 例， 其他伤 ５例 。 １ ． ２ 设备与方法 ； 迈瑞 Ｄ Ｃ一 ６ ｔ 、 Ｄ Ｃ一７ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ 彩 色多 普勒超 声诊断仪 ， 以探 头频率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ为主 ， 配合 ７ ． ５ ＭＨ ｚ ， 患者 仰 卧位 、 右侧 卧位 ， 必要时辅 以坐位 ， 得到各个面的超声 图像 ， 同 时注意腹 腔内实质性 脏器 有无挫伤 ， 左侧 胸腔 有无积 液。结 合临床分析判 断脾外 伤类 型。接 受 手术 者 ， 将 超声 诊断的 结 果进 行对 比 ， 保守治疗 者通过超声 密 切随访观 察脾 外伤声 像
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌｔ ｕ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗ ａ ｓ ９ ２ ． ５ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｕｌ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｓ ｖ ｅ ｒ ｙ ｕ ｓ ｅ ・ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ． Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｕｈ ｒ ｌｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ； Ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ； Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ｌｕ ａ ｅ
型脾外伤声像图表现。结果 ： 超声 检查脾外伤准确率达 ９ ２ ． ５ ％ 。结论 ： 超声检查脾外伤在临床具有 重要的辅助诊断价值。 ［ 关键词 】 超声检查 ； 脾外伤 ； 诊断价值
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脾外伤的超声诊断分析
【摘要】目的探讨脾外伤的超声诊断。
方法回顾性分析100例脾外伤患者的超声声像图表现,与手术发现相对照。
结果本组100例脾外伤患者中,92例超声诊断正确,8例做出疑似诊断。
结论超声检查对脾外伤诊断符合率较高,在实践中日益受到临床重视,为手术决择提供了可靠依据。
【关键词】脾外伤;超声诊断
在腹部闭合性损伤中,脾脏是最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40%～50%。
有慢性病理改变的脾脏更易破裂。
根据损伤的范围,脾外伤可分为中央型破裂(破在脾实质深部);包膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)等3种。
前2种因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显出血征象而不易被发现,这也是病情较凶险和严重的原因之一。
本文回顾性分析汉川市人民医院档案室100例脾外伤患者手术病历、病理资料及超声检查资料,探讨脾外伤的超声表现与临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料2006年6月至2008年4月,汉川市人民医院超声检查并经临床和病理证实的脾外伤100例,其中交通事故伤52例,高空坠落伤21例,撞击伤27例;男87例,女13例;年龄5～70岁。
伤后初诊行超声检查最短30 min,最长48 h。
临床检查患者均有上腹痛及左上腹压痛,移动性浊音63例阳性,17例可疑,20例阴性。
1.2 临床表现临床症状的轻重,取决于脾脏损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型,主要表现为左季肋部疼痛、腹痛、胸闷、脉速、出冷汗、血压下降,甚至休克等。
检查时可发现患者弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快。
如腹腔内出血量较多,可表现为腹胀及全腹压痛、反跳痛。
并以左上腹为著,叩诊时腹部有移动性浊音,肠鸣音一般减弱。
1.3 方法应用日本阿洛卡SSD-1000型、WED-9618型超声诊断仪,使用频率3.5 MHz凸阵探头。
患者以仰卧位为主,辅以右侧卧位或坐位,肋间及肋下斜切面观察,以脾脏为重点行全腹探测,了解脾脏大小形态、包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾隐窝、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离积液征象,必要时,应检查腹部其他脏器的情况。
2 结果
本组100例中,92例超声明确诊断,8例做出疑似诊断。
其中脾肿大78例;脾实质回声异常者81例;脾周及包膜下回声异常者19例;腹膜腔游离性积液者75
例;脾包膜连续性中断者78例;合并肝破裂2例,胰腺损伤1例,左肾损伤3例,左胸腔积液8例。
术中发现100例中真性脾破裂82例,中央型性脾破裂6例,包膜下脾破裂12例;裂口位置分布:脾上极31例,下极10例,脏面11例,膈面22例,脾门附近26例;出血量＜500 ml 20例,500～1000 ml 36例,1000～2000 ml 28例,2000～3000 ml 16例。
表1
类型
脾肿大脾实质回声异常脾周及包膜下回声异常腹膜腔游离性积液脾包膜连续性中断
+-+-+-+-+-
真性脾破裂6319701210727487111
中央型性脾破裂5133240615
包膜下脾破裂102847511166
合计78228119198175257822
3 讨论
3.1 脾外伤超声声像图表现脾外伤破裂超声显像表现常根据脾脏破裂的类型和病期不同而不同,与脾损伤时间、程度及破口大小等有关。
3.1.1 真性脾破裂(82/100) 脾包膜及脾实质均受损。
声像图表现为脾体积形态正常或失常,包膜连续性中断或模糊不清,实质回声杂乱不均,呈不规则弱回声或增强回声区,内可见不规则无回声;脾上极破裂时超声扫查常发生困难,有时扫查不到脾脏包膜破裂,此时脾脏周围可探查到片状不规则形的回声增强或低回声、无回声区为脾脏周围积血表现,腹腔内可见游离暗区。
3.1.2 中央型脾破裂(6/100) 仅脾实质受损,未波及边缘,形成实质内血肿。
声像图表现为脾体积稍增大,轮廓清楚,包膜连续完整,脾局部实质回声杂乱不均,边界不清,呈现一个或多个不规则液性无回声区或低回声区,但未到达脾脏
的表面、隔面或底面。
有时可发现无回声区内有团块状高回声,随病程发展可成限局性无回声或低回声区,也可发展成多个小片状回声区,腹腔内未见游离暗
区。
3.1.3 包膜下脾破裂(12/100) 脾实质受损,且波及边缘但脾包膜未受损,形成包膜下血肿。
声像表现为脾外形失常,体积增大,包膜连续,局部可见隆起,脾包膜光滑、完整,但可隆起,脾的膈面或外侧包膜与脾实质之间为无回声或低回声区所占据,呈“月牙”形。
实质回声密集增强,杂乱不均,腹腔内多无游离暗区。
脾外伤破裂的以上3种类型的同一患者可单一或同时出现。
如中央型脾破裂当出血增多或损伤加重可发展为包膜下血肿;包膜下血肿若出血增多,张力过高可发展为真性脾破裂。
3.2 外伤性脾破裂的超声诊断依据①脾脏肿大,其实质回声杂乱不均,呈不规则弱回声或增强回声区,内可见不规则无回声;②脾包膜线不完整或中断;③腹腔内可见不等量游离积液无回声暗区;④结合临床病史,患者有外伤史,有左上腹痛、压痛等症状,且穿刺抽出不凝血。
3.3 超声诊断脾外伤破裂的注意事项①有些外伤患者,病情较危重,体检不能很好的配合,给超声探查带来一定的难度,对可疑脾破裂的患者,除常规采用仰卧位和右侧卧位探查外,还应采取俯卧位探查,探头自左第8肋间隙开始,自上而下,多个肋间隙逐一探测,亦可自左肩胛线向左腋后线方向做多个纵切面。
该法的优点能较好地显示脾毗邻关系,并能弥补仰卧位和右侧卧位探测方法的不足;②在能清晰显示脾脏的情况下,应尽量减少患者的翻动。
当病情危重但需进行超声检查时,应提醒临床医师先进行抗休克等治疗,待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查,以免超声检查过程中出现意外;③脾外伤超声检查存在假阴性,应警惕迟发性脾破裂的发生。
此时脾包膜和实质的声像改变不显著,脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据,应结合临床,连续动态观察。
参考文献
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