外伤性脾破裂的超声诊断
超声诊断脾破裂的价值
超声诊断脾破裂的价值宋女士因车祸致左上腹疼痛，疼痛2h后入院，医师建议超声诊断，经腹腔各切面进行扫描，在肝肾间隙，可见约7mm深的液性暗区，且胆囊窝内可见液性暗区，深度在13mm左右，且腹腔下可见液性暗区，深度约51mm左右。
此外，超声下可见脾脏大小、形态无异常，但回声不均、包膜不光滑，且脾实质内存在不均回声，范围约40X40mm，存在腹腔积液，提示脾破裂，经对症治疗后痊愈出院。
那么脾破裂者为什么要开展超声检查，超声检查有哪些价值呢？下面就超声诊断用于脾破裂检查中的诊断价值进行简单的介绍。
1.脾脏生理解剖特征有哪些？脾脏处于左上腹区域，于第9-11肋前线与腋后线间，脾脏上极处于脊柱左2-4cm区域，为长椭圆形，可分为脏面、膈面。
观察膈面，具有隆起、光滑征，与侧胸壁、膈肌相邻；观察脏面，存在凹陷征，下方邻近胃底、左肾、结肠。
脾脏中部是脾门，其内部神经、血管丰富，共同构成脾蒂。
脾动脉沿胰腺上缘迁曲，行至脾门附近生成分支4-7个，流入脾脏，脾动脉直径处于4-5mm左右，脾实质可分为前支、后支。
分析脾脏生理功能，主要如下：①能够调节血液循环、储存血液：人体处于静止状态，脾脏能够发挥储存血液作用；人体处于剧烈运动，脾脏随之收缩，可随血液进入血液循环，进而提升血容量。
②能够生成淋巴细胞、单核细胞，尤其急性传染病发病期，可见脾脏肿大，且存在吞噬作用，能够将细菌消灭，同时生成抗体，增强免疫力。
③作用于衰老红细胞，刺激机体释放胆红素，同时分解铁质，存储于皮内，进而调节脾脏内铁代谢。
④能够增强骨髓造血功能，进而保障血细胞平衡。
2.超声如何诊断脾脏破裂？超声诊断脾脏破裂时，指导患者取仰卧位、右侧卧位，提起左手至头上，增宽肋间距，将探头放在第7-11肋间获取斜切面，对脾脏结构、大小进行监测[1]。
此外，还可将探头放在左侧肋缘下，逐渐向脐部探查，观察脾脏肿大情况。
获取脾脏斜切声像图，多呈新月形，观察其包膜，具有光滑、薄特征，其外侧缘呈外突弧形，而内侧缘呈内凹陷中部，属于脾门。
脾外伤的超声诊断分析
脾外伤的超声诊断分析【摘要】目的探讨脾外伤的超声诊断。
方法回顾性分析100例脾外伤患者的超声声像图表现,与手术发现相对照。
结果本组100例脾外伤患者中,92例超声诊断正确,8例做出疑似诊断。
结论超声检查对脾外伤诊断符合率较高,在实践中日益受到临床重视,为手术决择提供了可靠依据。
【关键词】脾外伤;超声诊断在腹部闭合性损伤中,脾脏是最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40%～50%。
有慢性病理改变的脾脏更易破裂。
根据损伤的范围,脾外伤可分为中央型破裂(破在脾实质深部);包膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)等3种。
前2种因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显出血征象而不易被发现,这也是病情较凶险和严重的原因之一。
本文回顾性分析汉川市人民医院档案室100例脾外伤患者手术病历、病理资料及超声检查资料,探讨脾外伤的超声表现与临床诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年6月至2008年4月,汉川市人民医院超声检查并经临床和病理证实的脾外伤100例,其中交通事故伤52例,高空坠落伤21例,撞击伤27例;男87例,女13例;年龄5～70岁。
伤后初诊行超声检查最短30 min,最长48 h。
临床检查患者均有上腹痛及左上腹压痛,移动性浊音63例阳性,17例可疑,20例阴性。
1.2 临床表现临床症状的轻重,取决于脾脏损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型,主要表现为左季肋部疼痛、腹痛、胸闷、脉速、出冷汗、血压下降,甚至休克等。
检查时可发现患者弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快。
如腹腔内出血量较多,可表现为腹胀及全腹压痛、反跳痛。
并以左上腹为著,叩诊时腹部有移动性浊音,肠鸣音一般减弱。
1.3 方法应用日本阿洛卡SSD-1000型、WED-9618型超声诊断仪,使用频率3.5 MHz凸阵探头。
患者以仰卧位为主,辅以右侧卧位或坐位,肋间及肋下斜切面观察,以脾脏为重点行全腹探测,了解脾脏大小形态、包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾隐窝、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离积液征象,必要时,应检查腹部其他脏器的情况。
超声诊断脾外伤200例体会
超声诊断脾外伤200例体会摘要：目的：探讨超声对外伤性脾破裂的诊断价值。
方法：回顾分析196例经手术证实的外伤性脾破裂的超声影像资料。
结果：术前超声检查诊断为脾破裂200例，诊断正确率100%，声像图表现：脾实质内出现异常回声区(低回声、高回声、囊实混合回声等)，其形态规则或不规则。
结论：超声对外伤性脾破裂诊断有很高的实用价值。
关键词：超声；外伤；脾破裂由于缺乏交通安全意识，加之自我保护意识淡漠，近年来，交通事故及工伤事故发生率明显增加，外伤性内脏损伤也相应增加，在腹部外伤中，脾脏受伤的机会较其他脏器多。
因此超声对脾破裂及时、准确的诊断，对挽救患者的生命至关重要。
本篇对我院2001~2005年外伤性脾破裂进行回顾性分析，讨论如下：1 资料与方法1.1 临床资料本篇总结我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，经手术证实196例，4例为脾被膜下血肿，经保守治疗追踪证实。
本组200例均为外伤患者，其中男性150例，女性50例，年龄4~83岁，平均38岁。
车祸112例，坠落伤28例，撞击伤36例，挤压伤15例，刀刺伤5例，其它外伤4例，伤后均有不同程度的腹痛，急诊经超声检查。
1.2 仪器采用日本东芝纳米20及日本东芝纳米30彩色超声诊断仪，探头为宽频探头。
1.3 方法患者采取平卧位、左右侧卧位等。
重点观察腹腔内脏器的形态、大小、边缘、内部回声，毗邻的脏器是否有病灶，详细记录病灶的位置、大小、边界、内部回声，以及各脏器间隙及腹腔是否有游离无回声区。
2 结果200例脾破裂中，180例为真性脾破裂，经手术证实；16例为脾内血肿，经手术施全部、部分切除术或脾修补术；4例为被膜下血肿，经保守治疗，追踪观察证实。
本组病例特征如下：2.1 真性脾破裂声像图可探及脾脏被膜连续中断或不规整，局部出现不规则的回声增强或减低区，并与实质内回声不均区相连续，分界不清，严重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声紊乱。
超声诊断脾破裂的价值
超声诊断脾破裂的价值脾破裂是临床上十分常见的外伤性破裂之一，该病由外界暴力的作用引起，通常是指脾脏由于外力或者外伤等原因造成的硬性损伤引起血管破裂，从而导致大出血。
脾破裂在临床上通常以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，外在表现主要以左上腹部疼痛为主。
脾脏是腹部内脏最容易受伤的一个器官，由于脾脏位于左上腹，左腰部严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。
由于脾脏是个特别富血的器官，其血运特别的丰富，若出现脾脏破裂后，尤其是破裂程度较重时，损伤了脾脏的比较大的血管后，需要积极的救治。
随着经济水平的提升，城市建设的日渐发达，由于意外交通事故的频发，再加上工作的原因导致砸压的情况，以及生活和工作压力下情绪波动较大以及酗酒的影响，造成打架斗殴人群的增多，导致脾破裂的发病率逐年上升，严重危害该病患者的日常工作和生活健康。
本文主要针对脾破裂的概念、脾破裂的治疗以及脾破裂的超声诊断展开讨论。
1脾破裂的概念脾脏位于胃的后方，被与其包膜相连的主韧带固定在左上腹的后方，由下胸壁、腹壁和膈肌保护。
脾脏是机体最大的免疫器官,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心，主要作用就是参与免疫，参与机体的细胞免疫和体液免疫，是最大的免疫器官，同时也是是一个富于血供的实质性脏器,质软而脆。
脾脏破裂的话是很危险的，脾脏是人体的储血器官，脾脏破裂，会引起严重失血，出现休克，严重的会出现死亡。
而脾破裂是发生于车祸、运动、意外打架引起的腹部外伤中最常见的严重并发症，在腹部闭合性损伤中脾破裂占20%-40%，除此之外，临床上也存在病理性疾病引起的脾破裂，如门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等的脾脏更容易损伤，还有包括脾脏的恶性肿瘤，胰体尾部的恶性肿瘤累及脾脏，这种脾破裂由于不存在外伤，因此在诊断中不容易被发现确诊，脾破裂患者在临床上通常会出现为左上腹疼痛，于呼吸时可加剧，随着出血量增加，它会造成心率的加快，血压的下降，表现为面色苍白，呼吸急促等等，若治疗不及时，会造成失血量的过大，进而导致失血性休克，严重时会可引起死亡，对患者的身体健康造成极大的危害。
外伤性肝脾破裂的影像诊断
性腹膜炎。
外伤性脾破裂
按病理解剖分型：包膜下破裂、中央型破裂、真性破裂。 CT表现：撕裂、血肿、活动性出血、创伤后假性动脉瘤、腹腔积血、合并伤。
谢谢
影像表现
血肿
✓ 包膜下或实质内。 ✓ CT表现： 包膜下血肿：脾包膜与强化脾实质之间椭圆形或弧
形无强化异常密度影，脾实质呈局限性受压改变。 实质内血肿：脾实质内边界不清的局限性无强化异
常密度影。
男性，45岁，外伤后左上腹痛2周
影像表现
创伤后假性动脉瘤
✓ 脾动脉连续性中断，血液渗出，周围形成纤维囊包 裹。
成门脉周围淋巴管扩张。 ✓ 不伴有肝实质损伤时，保守治疗有效。 ✓ CT表现： 轨迹征：与门静脉及其分支平行的低密度区域。
影像表现
下腔静脉平坦征
✓ 原因： 血容量过低。 液体复苏效果差。 休克。 ✓ 保守治疗无效。 ✓ CT表现： 排除外压性改变，肾静脉水平以下下腔静脉前后径
小于左右径的1/4。
概述
病理解剖分型
特发性眼眶炎症
✓ 包膜下破裂：肝包膜完整， 血液积聚在肝包膜下形成 血肿
✓ 中央型破裂：肝实质中央 破裂出血，包膜完整，肝 脏内部形成血肿
✓ 真性破裂：肝包膜与实质 同时破裂，血液及胆汁流 入腹腔
概述
美国创伤外科学会（AAST）肝脏损伤分级量表（2018修订版）
概述
美国创伤外科学会（AAST）脏损伤分级量表（2018修订版）
✓ 破裂风险高，应尽早处理。 ✓ CT表现： 动脉早期即出现对比剂外溢, 形成类圆形、杵头状、
不规则分叶状动脉腔外囊状影, 持续至静脉期才缓 慢消失。
脾脏超声检查诊断技术规范
脾脏
脾破裂
1、理与临床脾脏供血丰富，质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂,慢性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂，多见于血液病性巨脾。
腹部外伤后，脾破裂可发生在外伤早期，亦可表现为延迟性或隐匿性脾破裂，脾血肿可以位于脾包膜下，脾实质内和脾周围。
脾破裂左上腹有明显压痛。
如原有慢性脾大史突发可疑腹腔内出血表现时，应考虑自发性脾破裂的可能。
2、声像图表现脾外形正常或增大，包膜连续或中断，在脾包膜与脾实质之间或在脾实质内部及脾周围显示无回声区，底部常可见到条、块状沉积物。
有时脾脏未见异常，但腹腔内有出血，也应该考虑脾脏破裂引起出血的可能。
脾破裂的常见类型有：（1）脾包膜下血肿：脾外形正常或失常，包膜光滑、完整，包膜下可见月牙形无回声区，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，脾实质受压表面呈凹陷状。
（2）脾实质血肿：脾外形不同程度增大，脾包膜完整，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声，或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。
（3）脾真性破裂：脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，脾实质内可见无回声区，其延伸至脾包膜破裂处。
脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血多者腹腔内可探及无回声区。
3、鉴别诊断
（1）脾脏囊性疾病：脾囊肿、脾棘球蝴病、脾囊性淋巴管瘤表现为脾实质内圆形或椭圆形无回声区，边缘清晰、锐利，后方回声增强，结合外伤史和声像图的动态边界，可与脾破裂相鉴别。
（2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常。
腹、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。
外伤性脾破裂的超声检查分析
外伤性脾破裂的超声检查分析摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的超声表现及诊断思路。
方法：对我院2017年2月至2018年2月诊治的30例外伤性脾破裂患者，分析其超声特点和临床演变过程，探讨超声检查在外伤性脾破裂诊断及治疗中的应用价值。
结果：其中28例经超声检查明确诊断：1例超声提示脾周及腹腔内少量积液，后经剖腹探查证实为真性脾破裂，破裂口位于脾门区附近；1例提示脾脏及腹腔内未见明显异常，3天后证实为迟发性脾破裂，破裂口位于脾上极。
结论：超声在外伤性脾破裂的诊断中有助于临床及时明确诊断，并可根据超声声像判断脾破裂的类型和严重程度，应作为外伤性脾破裂及随访观察的首选检查项目，并可指导临床选择最佳的治疗方案。
关键词：超声诊断；外伤；脾破裂Ultrasound analysis of traumatic spleen ruptureAbstract: Objective: To investigate the ultrasound findings and diagnosis of traumatic spleen rupture. Methods: The characteristics of the ultrasound and clinical evolution of 30 patients with traumatic splenic rupture diagnosed in our hospital from February 2017 to February 2018 were analyzed. The application value of ultrasonography in the diagnosis and treatment of traumatic spleen rupture was discussed. RESULTS: Twenty-eight patients were diagnosed by ultrasonography. One ultrasound showed a small amount of effusion in the spleen and abdominal cavity. After laparotomy, the spleen rupture was confirmed. The rupture was located near the spleen area. One case showed that the spleen and the abdominal cavity were not. Seeing obvious abnormalities, delayed spleen rupture was confirmed after 3 days, and the rupturewas located at the upper spleen. Conclusion: Ultrasound can help the diagnosis of traumatic spleen rupture in a timely manner, and the type and severity of spleen rupture can be judged according to ultrasound image. It should be used as the first choice for traumatic spleen rupture and follow-up observation. Guide clinical selection of the best treatment options.Key words: ultrasound diagnosis; trauma; spleen rupture脾脏是一个实质性脏器，因其质脆且血供丰富，因此无论是腹部闭合性或开放性创伤，都极易受损而致大出血，常常危及生命。
超声在创伤性闭合性脾损伤中的临床诊断价值分析
超声在创伤性闭合性脾损伤中的临床诊断价值分析近年来，随着超声诊断技术的不断提高，其在儿科、产科及外科等领域的应用越来越广泛。
其中在创伤性闭合性脾损伤的临床诊断中，超声也成为了一种常见的检查手段。
本文将分析超声在创伤性闭合性脾损伤中的临床诊断价值。
创伤性闭合性脾损伤是指脾脏在外伤性打击下结构受损，但未破裂、未出血的一种轻微损伤。
该类型的脾损伤单纯使用传统检查方法难以发现，需要借助超声检查才能确定。
超声检查既无辐射又无创伤，对于创伤患者来说安全可靠，所以被广泛运用于外伤性脾损伤的筛查和诊断。
超声检查主要用来检测脾脏有无变形、增大、出血等情况。
在腹部超声监测下，医生可清晰地看到脾脏的大小、形状及血流情况，进而判断脾脏是否发生了损伤。
相比于其他检查手段，如CT、MRI等，超声检查具有快捷、低价、无辐射的优点，特别适用于紧急情况下的预先筛查。
在临床实践中，超声检查对于创伤性闭合性脾损伤的诊断价值得到了广泛认可。
一项对紧急科患者进行腹部超声诊断的回顾性研究显示，超声检查的总体诊断准确性为87%，特别是在初次评估和普通腹部X线检查无法提供有效信息时，超声能够提供更加准确的诊断信息。
同时，该研究还发现，对于不同程度的脾损伤，超声检查的准确性依次为：Ⅰ度脾擦伤（92%）、Ⅱ度脾裂伤（83%）、Ⅲ度脾裂伤（78%）、Ⅳ度脾裂伤（63%）。
因此，超声检查在确诊轻度至中度创伤性闭合性脾损伤方面尤为有效。
总之，超声检查作为创伤性闭合性脾损伤的一种常用检查手段，具有快速、低价、无辐射、无创伤等优点，并且其诊断准确性在临床实践中已经得到了证实，可以提供更加明确和细致的脾损伤图像信息，有助于指导治疗方案的确定和康复过程的监测。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤性脾破裂的超声诊断
发表时间：
2012-08-15T16:06:39.887Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期 作者： 李国义 张剑
[导读] 患者分别遭遇交通事故、高处坠落、刀刺伤、被殴打及摔伤等意外，导致腹部损伤。
李国义
张剑（巴里坤县疾病预防控制中心 新疆哈密 839200）
【中图分类号】
R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0183-01
【摘要】目的
探讨脾脏外伤B超检查的临床意义。方法 15例各种外伤所致脾脏破裂，使用彩色多普勒诊断仪进行检查探头频率5MHz，凸
阵探头。结果
13例超声明确诊断脾破裂，2例超声提示脾周围及盆腔积液；超声检查显示脾脏增大，脾实质内回声不均，病变处分布大小
不等。结论
超声显像已成为腹部脏器损伤诊断不可缺少的检查手段。
【关键词】腹部外伤
脾破裂 B超检查
脾脏是腹部脏器中最易受损伤的器官，发病率占各种腹部脏器损伤的首位。本文通过对15例外伤所致的脾破裂超声诊断的回顾性分
析，旨在提高超声现象对腹部脏器损伤的诊断。
1
资料与方法
15
例中，男性10例，女性5例，年龄16—81岁。患者分别遭遇交通事故、高处坠落、刀刺伤、被殴打及摔伤等意外，导致腹部损伤。
使用Apogge800型彩色超声诊断仪，探头频率5MHz，凸阵探头。由于突发伤害，有些伤者在腹部以外常合并其它部位的损伤，身体
活动受限，通常采用仰卧位检查。检查时要减少盲区，使整个脾脏充分显示，仔细观察脾脏实质，脾包膜，脾周围的异常回声。注意脾实
质内回声是否均匀，回声不均匀位于脾脏什么部位，大小、形态、回声强度；脾包膜回声是否光滑，粗糙，有无局限性中断；脾包膜下及
周围有无积液或弱回声分布，量多少。盆腔有无积液，积液量多少。
2
结果
15
例中，2例超声提示脾周围及盆腔积液，13例超声明确诊断脾破裂。超声检查显示脾脏增大，脾实质内回声不均，病变处分布大小
不等，形态不规则的无回声和弱回声，部分病例病变处回声增强。其中
7例除见到脾实质内回声不均匀，同时发现脾包膜及脾边缘回声粗
糙，不规则，有的病例见包膜有连续中断。
15例均见脾周围及盆腔内有大量的无回声暗区，暗区内有微颗粒回声沉积。
上述
15例均经手术和病理证实为脾破裂，破裂口在脾上级有7例，脾下级裂口3例，破裂口在脾隔面1例，脾脏面裂口有2例，脾门处及脾蒂
破裂各
1例。破裂口数目分别为1—4个，裂口长度有的为几厘米，有的脾脏几近断裂。由于脾组织质地脆弱，不宜缝合和修补，15例均行
脾摘除术。
3
讨论
腹部各脏器损伤中，脾脏损伤发病率占首位，在怀疑有内脏损伤的腹部外伤病例中，需密切注意有无脾脏损伤。严重点观察脾实质内
不均匀回声改变，本组超声诊断的
13例脾破裂，其图像均显示脾实质内有不同程度非均匀性改变，损伤轻者仅在脾下级实质内见一直径
0.7cm
的圆形弱回声，重症脾实质回声杂乱，中等强度。
部分脾破裂，脾包膜的损伤及脾实质挫伤等征象有时很不明显，腹部损伤病例如果超声检查发现脾周积液和盆腔游离积液时，应高度
重视，密切观察。
2例超声提示腹腔积液病例，术中见脾脏破裂口分别位于脾下级和脾蒂处。
15
例中，有2例脾破裂发生在伤后3—4周，对于迟发型脾破裂，如果排除了脾脏肿瘤原因导致的脾破裂，要详细询问有无外伤病史，
寻找脾破裂的病因根据。
脾破裂时，破损多累及脾包膜，出血量大，易导致休克危及生命。超声检查不仅能在较短时间内判断出有无脏器损伤，为临床提供可
靠的诊断信息。且减少了手术盲目性，同时又具有方便、快捷、无创伤性的优点。目前超声显像已成为腹部脏器损伤诊断不可缺少的辅助
检查手段。
参 考 文 献
[1]
王纯正.超声学.第一版.北京.人民卫生出版社,1993：238—239.
[2]
王纯正.腹部超声诊断图谱.第一版.沈阳.辽宁科学技术出版社 1991：7.
[3]
钱蕴秋.临床超声诊断学.第一版.北京.人民军医出版社 1991：11.