单相波除颤仪与双相波除颤仪的区别
除颤仪的使用
5、选择除颤部位：两块电极板之间的距离不应<l0cm
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。
6、进行除颤：请周围人员离开患者，电极板紧贴患 者皮肤，双手施以适当压力压紧电极板，同时按压两 边放电按钮进行除颤。
体外电除颤操作示范
7.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 8.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 9.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测 心率,心律,并遵医嘱用药。 10.做好记录。
已无心动周期，也无QRS波，应立即除颤，除颤
后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。
如果没有恢复，可进行多次间断除颤，能量由低
到高。
电除颤分类
同步电除颤：
用于房颤、房扑，室上性及室性心动过速等的复 律。放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心 室肌的绝对不应期，所以同步电复律适用于有QRS波 的窦性心律失常。量选择从低开始，除颤时监测病人 心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次 电除颤。
肤与电极的接触。
5.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。
6.应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免
伤及操作者。
清洁保养
因除颤属于急救设备，需要随时备用，所以最好能有专人负责，
遇到问题随时解决，以保证正常安全的使用。
使用后关机，用浸了消毒液的湿棉布擦拭机身，但要确保没有 液体进入设备内部。
除颤仪种类
二、双向波除颤仪： 在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而 且能够控制电流流通的时间。该引导性电波接近心脏 正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。 能量选择为0-200J,比单向波形除颤仪更加安全有效， 故现在临床多已使用双向波形除颤仪。
除颤仪的使用
常见电极位置
• 1、心底—心尖位：两电极分别置于胸骨右缘第二肋间（心 底部）及左腋前线第五肋间（心尖部）这种方式迅速便利， 适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 • 2、前—后位：胸骨右缘第2和3肋间和左背肩胛骨下角部， 有人认为这种方式通过心脏电流较多， 使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。 选择性电复律术宜采用这种方式。
除颤监护仪工作原理
除颤监护仪是将几千伏的高压存储在大电容中，然后 通过放电控制器，控制在几秒钟内通过电极板向胸壁 或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极。由于窦
房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，
从而将各种室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）
转复为正常窦性心律。
除颤监护仪的组成、分类和用途
注意事项
•1、定时检查除颤器性能,及时充电。 •2、除颤前应详细检查设备，做好一切抢救准备。 •3、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电 良好。 •4、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。 •5、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使 之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。 •6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约3~5天 后可自行缓解。 •7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG。 •8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区 分者,采用非同步电除颤。 •9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按 下”同步”键。
谢 谢
单向波和双向波
单相波除颤仪向心脏释放单向的电脉冲.采用 的是单向衰减正弦波型技术，需要选择的能量 较大，电脉冲峰值较高，心肌损害重。对人体 经胸阻抗的变化没有自动调节功能，除颤效果 不佳。 2.双向波除颤仪先后向心脏释放两个方向相反 的电脉冲。与除颤电流有关的某些参数可以随 着人体经胸阻抗的变化自动调节，除颤的能量 与电流峰值相对较低。除颤成功率高，心肌损 害轻微
除颤原理,单项波与双向波的区别
沧州急诊顺易除颤器原理：除颤器是种高压直流放电器，他的工作步骤有两步：第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电压转换成4000V以上的直流高电压，使电容能量达到360J；第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。
附加:直流与交流的区别：直流电：大小和方向不随时间变化的电流，正电荷经电阻从高电势处流向低电势处。
故要分清正负极。
交流电：大小和方向随时间作周期性变化电流，交流电方向不停的变，通常的每秒变100次，所以谈不上正负极，如电现机的二芯插头插在插座里，反过来插不也一样用么！说明电视机用的交流电心脏除颤的原理：除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全"消灭"，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电击复律的原理。
单项波与双向波的区别？单项波：单相波除颤器是以单方向释放电流。
根据脉冲降低到零的速率进一步分类。
单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点。
红色的线表示的为单相衰减正弦波双向波双相波除颤器释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。
此为双向波电流的示意图：电流方向在两个时相（前6毫秒和后4毫秒）上是改变方向的双相波优点：ZOLL双相方波技术减低通过心肌的峰值电流，从而减少对心肌做成的损伤，双相方波在不同阻抗的病人上保持不变得波型，达至最佳的效果。
单相波形与双相波形的峰值电流之间的差别为40%。
除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数注意：无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的高比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关。
单向波除颤仪和双向波除颤仪精编版
单向波除颤仪和双向波除颤仪集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止VF的过程。
除颤仪能量设置提供了终止VF所需的最低有效能量。
因为电击后除颤是一个300-500ms的电生理过程，所以经典除颤（电击成功）的定义是电击后至少5秒内终止VF[31，32]。
电击成功后屡次出现VF不应视为除颤失败。
用经典除颤来定义电击成功不应与复苏表现相混淆，例如心脏有效灌注节律的恢复、存活至入院或存活至出院等。
尽管复苏表现（包括存活）会受到除了电击之外的许多因素的影响，但除颤程序必须争取改善病人的存活，而不应仅仅以电击成功为目的。
根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。
单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。
双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。
单向波形除颤仪?单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。
单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点。
尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中大部分是MDS波形的。
正如前面所提到的，无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。
然而，研究表明当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止V F更为安全有效。
双向波形除颤仪一些学者收集门诊和住院病人的电生理数据和埋藏式除颤仪（ICD）检测和评估数据进行分析，结果发现运用双向波形进行除颤，其成功率相当或高于用单向波形（包括MDS和MTE）能量递增（200J，300J，360J）除颤。
但这些研究没有对不同双向波形进行直接比较。
电除颤基本知识
非同步电击除颤
❖ 电极板与病人皮肤紧贴后放电 ❖ 检查监护仪波形是否转复至窦性，若仍未转
复，立即进行2分钟CPR，若转为窦性，按医 嘱执行相应的给氧、气插、IV、药物等措施。
电除颤基本知识
影响除颤效果的因素
室颤时影响电击除颤成功率的首要因素是时间，因此要求专业人员训练 有素，能熟练地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出迅速而准确的判 断。一旦确认为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤。
5 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开始复 律，这样要安全些，也有可能转为窦律。
电除颤基本知识
非同步电击除颤
❖ 评估 ❖ 除颤器到位 ❖ 开除颤器，选择Paddle导联 ❖ 涂导电糊，电极板大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。
成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。
电除颤基本知识
同步电复律禁忌症
❖（一）、绝对禁忌症 ： 洋地黄中毒引起的室上
性心动过速是同步电复律的绝对禁忌症。在这种情况下如作 电复律，可能诱发难治性室颤，最终导致病人死亡。
❖（二）、相对禁忌症： 电复律的相对禁忌症包
括：（1）电复律成功机会少或复发机会多的心律失常，如 病程一年以上的房颤；（2）、具有潜在的诱发更快速心律 失常危险者，如严重酸碱、电解质心脏停搏危险者，如病态病态窦房 结综合征或合并房室结疾病，房室传导异常等。
2 房扑：房扑可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化 为房颤，不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选 择50~100J重新复律。
3 室上速（SVT），大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需 电复律，50~100J的能量总能转为窦性心律。
除颤监护器的使用
除颤监护器的使用除颤监护器(defibrillation monitor)是ICU内重要的监护及急救设备之一，用于心脏电复律(亦称心脏电除颤)，由心电示波仪、记录仪、电极板、导联线和电源组成。
心脏电除颤是采用较强的脉冲电流刺激，在短时间内使全部心肌纤维瞬间同时除极，消除异位心律转复为窦性心律的方法。
目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪(即AEDs)，AEDs种类有2种：①单向波形除颤仪：能量选择范围0～360焦耳(J)，应根据患儿的年龄，体重调节选择不同能量；②双向波形除颤仪：能量选择范围0～200J，其特点比单向波形除颤仪更加安全有效，故临床多使用双向波形除颤仪。
一、原理除颤监护器由可调节的高压直流电源(电池)、电容器及限制电流的限流线圈构成。
直流电池使电容器充电，通过限流线圈联至电极板置于患儿胸壁或胸外进行电击。
电击除颤是用一高电压、弱电流、短时间的直流电通过心脏，使心肌纤维同时发出除极作用并造成瞬间心脏停搏，然后恢复有组织、有顺序的收缩，恢复心脏的正常活动。
二、分类1.电除颤按功效分类(1)同步电除颤：用于心房颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速等复律。
利用患儿心电图上R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。
能量选择从低开始，除颤时需监测患儿的心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。
(2)非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动。
此时患儿意识多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察患儿心律是否转为窦性。
可多次间断除颤，能量由低到高。
2.电除颤按时效分类(1)择期复律：心脏同步电复律常用于心房颤动与扑动、药物无效且伴有血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速或室性心动过速。
应在作好术前准备的基础上择期进行电复律。
(2)急诊复律：阵发性室上性心动过速伴血流动力学异常，心房颤动伴预激、药物无效的室性心动过速，室性心动过速后病情危急，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救。
(3)即刻复律：任何引起意识丧失的患儿。
除颤仪介绍及使用方法
颤成功率。 胺碘酮（可达龙）：顽固性、无脉性室速，除颤效果不
佳室颤。
五、AED的应用
谢谢大家！
3）按电极板放置的位置：体内除颤仪、体外除颤仪。
体内除颤仪: 电极放置在胸内，直接接触心肌除颤。 例如：开胸手术时直接心肌电击、体内埋藏式除颤仪
ICD。
体外除颤仪： 电极放置于胸外，间接接触心肌除颤。 手动、自动、半自动。
二、电除颤的适应症及禁忌症
1、适应症：
1）非同步直流电除颤： 室颤，室扑，无脉性室速 2）同步直流电复律： 房颤，房扑，室上性心动过速，室性心动过速。
4.充电：放置电极板，紧贴胸壁。 5.放电：确认除颤心律、所有人员离开，双手同时放电。 6.除颤后处理：立刻5循环CPR，观察心电变化，必要时再
次除颤。 7.结束：归零，清洁，监测，转高级生命支持
四、电除颤的注意事项
1.体位：平卧位，充分暴露胸廓，皮肤清洁、干燥、完整。 2.电极板放置：左右位/前后位 左右位：心底部（右锁骨中线2-3肋），心尖部（左锁骨中
电除颤
一、电除颤的概述 二、电除颤的适应症及禁忌症 三、电除颤的操作流程 四、电除颤注意事项 五、AED的应用
一、电除颤概述
1.电除颤仪：
是应用电击抢救和治疗心律失常的一种医疗设 备
2.电除颤原理：
强直流电，短时间通过胸壁或直接通过心脏， 使全部心肌瞬间除极，中断折返通路，消除异 位兴奋灶，达到心电静止状态，自律性最高的 窦房结重新掌控起搏，从而转复正常的窦房心
除颤仪单向波与双向波的区别
除颤仪单向波与双向波的区别除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止VF的过程。
除颤仪能量设置提供了终止VF所需的最低有效能量。
因为电击后除颤是一个300-500ms的电生理过程，所以经典除颤（电击成功）的定义是电击后至少5秒内终止VF[31，32]。
电击成功后屡次出现VF不应视为除颤失败。
用经典除颤来定义电击成功不应与复苏表现相混淆，例如心脏有效灌注节律的恢复、存活至入院或存活至出院等。
尽管复苏表现（包括存活）会受到除了电击之外的许多因素的影响，但除颤程序必须争取改善病人的存活，而不应仅仅以电击成功为目的。
根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种类型，即单向型和双向型。
单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。
双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。
单向波形除颤仪:单向波形由单极发出电流（电流方向），并可以根据脉冲降低到零的速率进一步分类。
单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点，而单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点。
尽管现在已经很少生产单向波形除颤仪，但仍有许多还在使用，并且其中大部分是MDS波形的。
正如前面所提到的，无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关，并且不会高于任何其他特殊波形。
然而，研究表明当使用双向波形进行除颤时，如果能量与单向波形相当或低于单向波形除颤，则终止VF更为安全有效。
双向波形除颤仪:一些学者收集门诊和住院病人的电生理数据和埋藏式除颤仪（ICD）检测和评估数据进行分析，结果发现运用双向波形进行除颤，其成功率相当或高于用单向波形（包括MDS和MTE）能量递增（200J，300J，360J）除颤。
但这些研究没有对不同双向波形进行直接比较。
双向波形除颤仪获得最高VF终止率的首次电击最佳能量目前仍未确定。
几个随机研究（LOE2）和观察研究（LOE5）的结果显示用相对低能量（＜200J的双向波形除颤是安全的，并且其终止VF的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单向波形进行除颤（IIa类）。
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电除颤——从单相波到双相波
作为一项急救技术，电除颤问世迄今已有半个世纪之久，近二、三十年直流电除颤更是广泛地应用于临床。
电除颤的适应证包括紧急适应证与选择适应证。
紧急适应证为心室颤动（室颤）性心搏骤停，也包括室颤的前奏——无脉性室性心动过速（室速）或心室扑动（室扑），其模式为非同步；选择适应证则包括出现血流动力学障碍，且药物治疗无效的某些快速性异位性心律失常（尤其是与折返有关者），即心房颤动与扑动、室上性心动过速与室速，其模式为同步模式。
电除颤，无论是同步还是非同步电除颤，都是通过除颤仪来实施的。
1除颤仪的结构与原理
除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路，以及相应的控制电路。
在电除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数千伏的高电压，然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。
相关公式为：能量=电流×电压×时间；电流=电压/阻抗。
根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。
单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。
2单相波除颤仪
单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（monophasic damped sine waveform，MDS）除颤仪和单相切角指数波型（monophasic truncated exponential waveform，MTE）除颤仪。
MDS除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正弦曲线；而MTE则是急速下降的。
目前仍在临床使用的单相波除颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。
单相波除颤仪主要有两个缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳［1］。
使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议”）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J［2］。
作为早期的电除颤技术，单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势。
3双相波除颤仪
双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（biphasic truncated exponential waveform，BTE）除颤仪和双相方波型（rectilinear biphasic waveform，RBW）除颤仪。
BTE除颤仪和RBW除颤仪在除颤电流波型或工作原理上有所不同。
与MDS相比，BTE
可以维持一定的有效电流，提高了首次除颤的成功率；由于电流峰值较低，因此它对心肌功能的
损害程度也是较轻的；另外，针对人体经胸阻抗的变化，它可以通过一定方式给予补偿，使高经胸阻抗者的除颤成功率得到提高。
RBW则通过所谓“数码电阻桥”技术，自动测量人体经胸阻抗，快速调节除颤仪内部的数控阻抗，以使总阻抗（机内阻抗+经胸阻抗）保持不变，进而维持除颤电流的“恒定”。
总的来说，双相波除颤仪具有以下优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。
由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。
与单相波除颤仪相比，一般来说双相波除颤仪通常选择较低的能量水平。
“共识会议”建议，BTE除颤仪首次电击能量成人为150~200 J，RBW为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平［2］。
4自动体外除颤仪
20世纪90年代中后期以来，一种携带方便、操作简单、智能化的自动体外除颤仪（AED）开始在北美与欧洲国家推广普及。
凭借微型计算机技术，AED可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击［3］。
鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。
AED的小型化和智能化，不仅使其非常便于在院内特别是院前急救中使用，而且也使除颤仪的使用者，由专业人员延伸至非专业人员。
在公众中推广普及AED的使用，这些工作被称作“公众启动除颤”计划，即由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。
电除颤在经历了几十年的发展之后，由单相波除颤发展至单相波与双相波并存，直至以BTE和RBW为代表的双相波除颤成为技术的主流，但是，安全、迅速、准确、高效，则始终是电除颤技术追求的基本目标。