全面推进县级公立医院综合改革实施方案

全面推进县级公立医院综合改革实施方案为进一步巩固扩大全市县级公立医院综合改革试点成效，全面推进县级公立医院综合改革工作，根据河北省人民政府办公厅《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（冀政办[2016]14号）精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、总体要求按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质和中西医并重，以破除以药补医机制为关键环节，紧紧抓住国家实施京津冀协同发展的战略机遇，全面推开县级公立医院综合改革，重点在管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面深化改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

二、实施范围全市所有县级公立医院及远离主城区的区级公立医院，包括县级公立综合医院和县级公立中医医院。

三、主要任务（一）改革管理体制。

1、明确功能定位。

县级公立医院是公益二类事业单位、县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头、城乡医疗卫生服务体系的纽带和政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

承担区居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

（市编委办、市卫生局负责。

排在第一的部门为牵头部门，下同）2、建立完善法人治理结构。

积极探索管办分开的有效形式，合理界定政府、相关部门和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。

落实县级公立医院法人主体地位，充分享有自主经营管理权、分配权和招聘权。

涿鹿县作为县级公立医院法人治理结构改革试点，要按照省、市法人治理结构改革的要求，加大法人治理结构建设工作推进力度，认真总结落实自主权充分、运行顺畅的经验做法，发挥引领导向作用。

推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到2016年底，卫生计生行政部门负责人不得再兼任公立医院领导职务。

（市编委办、市卫生局、市人社局、市财政局负责）3、合理配置资源。

2016年底前，各县（区）要制定区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。

每个县要办好1所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院。

按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设，30万人口以上的县至少有一所医院达到二级甲等水平。

鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。

适当提高中医药资源所占比例，加强县中医医院及县综合医院中医科基本条件和能力建设。

合理控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

对超规模、超标准、举债建设的地方和机构，严肃追究政府和医疗机构负责人的相关责任。

研究制定国有企业所办医院的改革政策措施。

（市卫生局、市发改委、市财政局负责）（二）建立科学补偿机制。

1、改革以药补医机制。

破除以药补医，取消药品（不含中药饮片）加成政策，县级公立医院因此减少的合理收入原则上按照“6∶3∶1”分担机制进行补偿，即：通过调整医疗服务价格补偿60%左右，财政补偿30%左右，医院通过加强内部管理、节约运行成本等自身消化控制在10%左右。

各县区要按照《河北省县级公立医院综合改革操作手册》，尽快组织开展基线调查及测算等各项工作，科学确定财政补偿比例，对通过提高医疗服务价格不能补偿医院减少合理收入60%的，可适当提高财政补偿比例，保证足额补偿县级公立医院减少的合理收入。

逐步实行“两提一保”的办法（即适当提高医疗服务价格、适当提高医保支付比例、政府保障医保平衡），建立县级公立医院可持续运行的机制。

各级政府要调整支出结构，加大财政投入，增加的政府投入3 / 18要纳入财政预算，实行按季（月）预拨，年终结算。

充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。

（市卫生局、市财政局、市物价局、市人社局负责）2、调整医疗服务价格。

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素，由市物价部门和扩权县物价部门按照管理权限，分别具体制定非扩权县和扩权县医疗服务价格调整办法,合理调整医疗服务价格,在不增加患者实际医药费用负担的前提下，逐步理顺医疗服务比价关系。

合理提高诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和高值医用耗材及药品价格，鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。

调整后的医疗技术服务收费，特别是诊疗、手术、护理和中医等医疗服务项目要按规定纳入基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗，下同）支付范围。

推进医保支付方式改革，价格调整政策与医保支付政策要同步到位、相互衔接。

已贷款或集资购买的大型医用设备原则上由政府回购，回购有困难的2016年底前限期降低检查价格,具体回购办法由县级政府制定。

（市物价局、市卫生局、市财政局、市人社局负责）3、落实政府责任。

县级政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策，分项列入财政预算并及时足额拨付到位。

落实对中医药的财政支持倾斜政策，加大县级公立中医医院建设力度。

县（区）政府对所办医院履行出资人责任，完善补偿机制，明确补助范围，落实公立医院补助政策。

市级财政对改革县（区）给予适当补助，建立稳定、可持续的财政补偿机制。

（市财政局、市卫生局负责）4、积极解决医院债务。

按照“锁定旧债、控制新债、明确责任、分类处理”的要求，县级政府要将医院债务纳入政府性债务，采取措施，筹措资金，积极解决。

（市财政局、市卫生局负责）（三）完善药品供应保障制度。

1、完善药品（含耗材）集中采购办法。

县级公立医院使用的药品通过省医药集中采购平台集中采购。

健全完善药品分类采购机制，低价药品、短缺药品、独家药品和非基本医疗保险报销目录药品，凡已在省医药集中采购平台挂网的，由县级公立医院通过省医药集中采购平台自行议价采购；其他基本药物由县级公立医院从省医药集中采购平台采5 / 18购。

中药饮片、中成药和中药制剂要优先采购进入国家中药材流通追溯体系的药品。

鼓励县级公立医院联合议价采购直接挂网药品，切实降低药品价格。

逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。

坚持公开透明、公平竞争原则，积极推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台进行网上交易。

在保证质量的前提下，优先采购国产高值医用耗材。

（市卫生局负责）2、保障药品及时供应。

药品原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，尽量减少流通环节，规范流通秩序。

严格采购付款制度，制定具体付款流程和办法，确保药品货款严格按照购销合同及时支付。

无正当理由未按时付款的，采购单位要向企业支付违约金。

市、县卫生和财政部门要加强货款支付情况的监督，严厉查处拖延付款行为。

建立统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。

国家定点生产药品实行全省按需统一配送，由县级公立医院逐级向省、市卫生计生部门报送年度需求计划，由省卫生计生委会同有关部门遴选配送企业，按计划和要求统一配送。

（市卫生局、市财政局负责）3、建立市场清退制度。

提高采购透明度，药品和高值医用耗材采购数据实行部门和区域共享。

加强药品集中采购配送工作的监督管理，建立不良记录。

对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货，向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的生产、经营企业，一律记录在案并逐级上报省卫生计生委进行处理；全市各级公立医院要按照省卫生计生委公布的取消在我省投中标、挂网资格的违法违规企业名单，两年内不得采购其所有药品。

（市卫生局负责）（四）深化人事、分配制度改革。

1、创新编制管理。

根据县域地理位置、经济社会发展水平和县级公立医院的功能定位、服务人口、现有编制、实际在岗人数以及发展需要等因素，重新核定县级公立医院的编制总量，建立动态调整机制，有条件的县可先行探索实施编制备案制，逐步在全市实行。

要加强县级公立医院人才队伍建设，根据确定的规模和编制，加强人才的引进和培养，建立符合县级医院发展的规模的人才队伍。

（市编委办、市卫生局负责）2、改革人事制度。

全面落实县级公立医院用人自主权，全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗不定人，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。

优化人员结构，专业技术人员在县级公立医院所占比例不得低于70%。

按标准合理配置医师、护7 / 18士、药师和技术人员、管理人员以及后勤保障人员。

结合实际，妥善安置未聘人员。

依法完善县级公立医院医务人员参加社会保险制度，及时解决其后顾之忧，为促进人才合理流动创造条件。

（市人社局、市编委办、市卫生局负责）3、建立适应行业特点的薪酬制度。

深化绩效工资制度改革，合理核定医疗卫生行业人员绩效工资水平，完善收入分配激励约束机制。

在分配中，坚持多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员倾斜，合理拉开收入差距。

逐步提高人员经费支出占业务总支出比例。

医院收支结余部分可按规定用于改善职工福利待遇。

严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

允许县级公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

（市人社局、市卫生局、市财政局负责）4、建立科学的绩效评价机制。

将医院的公益性质、疾病预防、服务能力、运行效率、群众满意度等作为重要指标，研究制定县级公立医院绩效考核办法，考核结果与医保支付、财政补助、工资水平等挂钩，并向社会公开。

医务人员工资水平应当与国民经济发展相协调。

健全以工作数量、服务质量、技术难度和患者满意度为核心的内部考核分配机制，建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度。

（市人社局、市卫生局、市财政局负责）（五）建立合理控费机制。

1、明确控制费用目标。

综合经济社会发展水平、基本医疗保障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况，合理确定县级医院门急诊和住院次均医药费用管理目标，并纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。

县级医院门急诊和住院次均医药费用增幅不得超过当地GDP的增长幅度。

（市卫生局负责）2、深化支付方式改革。

结合医保基金收支预算管理，根据县级公立医院医疗功能定位，合理确定医保付费总额控制标准。