2017年度持续改进计划
持续改进计划
持续改进计划在当今竞争激烈的商业环境中，持续改进是企业取得成功的关键之一。
而一个成功的持续改进计划不仅能够帮助企业提高效率、降低成本，更能够增强企业的竞争力和适应能力。
因此，建立一个有效的持续改进计划对于企业来说至关重要。
首先，一个成功的持续改进计划需要明确的目标和指标。
企业需要明确自己的目标是什么，是提高产品质量？还是降低生产成本？或者是提高客户满意度？只有明确了目标，才能有针对性地制定改进计划。
同时，企业还需要制定相应的指标来衡量改进的效果，比如产品质量可以通过客户投诉率、退货率等指标来衡量，成本可以通过生产效率、原材料损耗率等指标来衡量。
其次，一个成功的持续改进计划需要全员参与。
持续改进不是某个部门或者个别人的事情，而是全员参与的事情。
因此，企业需要建立一个良好的改进文化，鼓励员工提出改进建议，参与改进活动。
同时，企业还需要为员工提供相应的培训，提高员工的改进意识和改进能力。
另外，一个成功的持续改进计划需要持续的数据分析和反馈。
企业需要建立起完善的数据收集和分析机制，及时了解改进的效果，发现问题和瓶颈，并及时调整改进计划。
同时，企业还需要建立起有效的反馈机制，及时向员工传达改进的成果和效果，激励员工参与改进活动。
最后，一个成功的持续改进计划需要不断的优化和调整。
改进计划不是一成不变的，而是需要不断地优化和调整。
企业需要根据实际情况，及时调整改进计划，使其更加贴合企业的实际情况，更加有效地推动企业持续改进。
总之，一个成功的持续改进计划需要明确的目标和指标，全员参与，持续的数据分析和反馈，以及不断的优化和调整。
只有这样，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现持续的发展和壮大。
希望每个企业都能够重视持续改进，不断提升自身的竞争力，迎接未来的挑战。
核心制度监管自查及持续改进记录表 3
核心制度监管自查及持续改进记录表 3
XXX产科核心制度监管自查及持续改进记录表（2017年
3月）
科室：产科
1.检查内容：疑难、危重病例讨论制度；死亡病例讨论制度；术前讨论制度。
2.预期目标：确保科室医护人员能够遵循各项讨论制度。
3.检查结果：
存在缺陷：1.本科无死亡病人，无3级以上手术，因此没
有死亡讨论病例及术前讨论。
2.不能及时进行疑难危重病例讨论。
3.分析问题太简单，记录不够完整。
4.参加人员不够齐全。
4.原因分析：
医护人员对疑难危重病例讨论制度重要性认识不足，态度不认真。
5.改进措施（PDCA）：
计划（Plan）：
1.设专管人员，在科主任监督下负责督促按制度执行疑难危重病例讨论，并与绩效挂钩。
2.要求相关人员必须参加讨论，主管医师认真记录所有讨论内容。
实施（Do）：
各主管医师应及时向上级医师汇报疑难危重患者，由上级医师组织讨论。
科主任及监督员每月检查疑难危重病例讨论情况，对未及时进行讨论记录的人员进行绩效处罚。
检查(Check)：
科主任及监督员每月进行检查讨论执行情况，确保每一例疑难危重患者均进行讨论。
总结、再优化（n）：
认真执行各项病例讨论制度，及时总结经验教训。
改进后效果评价：
经督促整改后，疑难危重病例讨论执行良好，分析到位，记录完整。
2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
持续改进计划
持续改进计划在当今竞争激烈的市场环境下，企业要想保持竞争力，就必须不断进行持续改进。
持续改进计划是企业为了提高产品质量、降低成本、提高效率和满足客户需求而制定的一系列措施和计划。
本文将从持续改进计划的定义、重要性、实施步骤和效果评估等方面进行详细介绍。
首先，持续改进计划是指企业通过不断地改进和提高，以适应市场需求和提高竞争力的一种管理方式。
它是一种持续性的改进活动，需要全员参与，不断地寻找问题、分析问题、解决问题，以达到不断提高产品质量和服务水平的目标。
其次，持续改进计划的重要性不言而喻。
首先，它可以帮助企业提高生产效率，降低生产成本，提高产品质量，从而增强市场竞争力。
其次，它可以促进企业内部的协作和沟通，激发员工的创造力和积极性。
最后，它可以帮助企业更好地满足客户需求，提高客户满意度，增强客户忠诚度。
接下来，我们来谈谈持续改进计划的实施步骤。
首先，企业需要建立一个持续改进的团队，明确团队的任务和目标。
其次，团队需要收集和分析相关数据，找出存在的问题和瓶颈。
然后，团队需要制定改进计划，明确改进的方向和目标。
最后，团队需要执行改进计划，并不断地进行评估和调整，以确保改进效果的持续性和稳定性。
最后，我们来谈谈持续改进计划的效果评估。
企业可以通过一些指标来评估持续改进计划的效果，比如产品质量指标、生产效率指标、客户满意度指标等。
通过对这些指标的监控和分析，企业可以及时发现问题和不足，及时调整改进计划，以确保持续改进的效果。
总之，持续改进计划对企业的重要性不言而喻。
只有不断地进行改进和提高，企业才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。
因此，我们应该充分认识到持续改进计划的重要性，积极推动持续改进计划的实施，以提高企业的竞争力和持续发展能力。
危急值报告质量持续改进
4.准备再下一季度进行新的PDCA循环，以持续改进改项目。
云安区人民医院 医务科
二、成立专项小组：
针对上述问题，医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析，以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在，促使危急值的登记、处理质量持续改进。
三、PDCA过程
（一）、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议，并制定计划如下：
时间表
内容
时间
备注
专项小组会议
2017年1月5日（下午）
2、不足之处： 极少数的科主任、医生对危急值的意义认识不深刻，存在应付了事的态度，对科室的管理仍较松懈，致使仍存在登记遗漏、处置不到位的现象。
（七）、下一步的改进措施
1.形成常态化的严格监管，定期组织人员到各临床医技科室进行现场督察；
2.要求有危急值漏登、未处理的科室进行整改；并加强科室的教育和培训；
危急值报告制度执行不到位鱼骨图分析
（四）、制定整改措施
1、组织学习《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》；
2、以《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》文件及二级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改；
3、医务科下发新的督查表格，各科室按该表格自查；
4、医务科再次组织各科室资料员、科主任进行第三次现场督查。
危急值报告质量持续改进
PDCA
一、检查问题：
“危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从其定义即可看出危急值的重要性。我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》，并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，逐渐严格要求，已取得初步成效，由开始零星登记，到有较多的漏登记、未处理，再到仅部分的遗漏。2016年11月和12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。
检验科服务持续改进措施
检验科服务持续改进措施检验科服务持续改进措施一、服务标准1、缩短患者的待诊时间。
根据候诊人数，及时增加服务窗口。
2、节假日期间，正常上班。
积极倡导24小时时时服务，365天天天开诊的服务理念，率先开展“无节假日、无休息日全程服务”的新举措。
3、推行文明用语，热情服务。
（1）窗口采血人员必须做好安抚工作、首接时采用问候性语言，跟病员交待时要详细；（2）病房采集标本更得注重与病员的沟通艺术。
除文明用语、轻声细语、微笑服务、做好安抚等工作外，要对检查的项目介绍清楚，交待报告送达病区时间，离开前告知病人采集标本结束，嘱咐其安心养病，好好休息。
4、认真执行首问负责制和首接负责制。
所有工作人员有义务解答患者咨询，并提供必要的帮助。
5、加强医患沟通制度。
尊重患者的知情同意权和选择权，医务人员对患者的检查、检查与疾病相关的注意事项等要充分告知。
6、加强部门之间的沟通协调。
在患者检查过程中，所有涉及两个或两个以上部门的事宜，如退费、加（减）做项目等，明确由本科人员负责协调解决，尽可能不让患者往返于数个部门之间。
6、严格收费制度。
对多收少收错误收费，要做好解释工作，并由本科人员负责协调解决。
避免患者往返于部门之间。
7、及时解决患者投诉。
明确科室负责人的责任，患者投诉，原则上由科室负责人主动接待处理，并及时向相关职能部门报告，职能部门要积极参与，协助相关科室解决问题。
所有投诉处理过程和结果要进行详实的'记录，有典型意义的要在适当场合进行通报，避免同类投诉再次发生。
二、持续改进科室要不定期进行窗口服务工作督查，由科主任牵头，科室相关人员参加，每月检查不少于二次，并如实记录检查结果，对发现的问题及时召开督查小组会议，下达服务质量持续改进意见书，责成相关部门在规定时间内整改到位。
检验科临床检验质量管理持续改进措施2017-03-18 17:25 | #2楼在医院管理年活动中，为了持续改进检验质量，以适应医院整体发展要求，特制定以下整改措施。
2017年护理质量管理及持续改进方案
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。
为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。
一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标1、护理工作满意度≥95%2、基础护理合格率≥90%3、特护、一级护理合格率≥90%4、护理表格书写合格率≥90%5、急救物品合格率100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格率达100%7、护理人员培训达100%8、腕带佩戴率100%9、年压疮（可避免的）发生率036761 8F99 辙529255 7247 片<B23089 5A31 娱34082 8522 蔢21665 54A1 咡10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格）12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格）13、护理人员参加考试考核人数达100%五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。
（一）护理部质量监控小组组长：刘宝侠成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞（二）护理部质量监控小组成员分工：一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组组长：刘宝侠成员：王亚妮王云刘艳红二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护理文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药室质量、产房工作质量。
2017年医学装备管理与持续改进手册
医学装备管理持续改进记录手册科室：医学装备管理员:时间:医学装备管理小组持续改进记录手册说明１、根据《二级综合医院评审标准实施细则(20１2版)》的相关要求,特制定本手册。
2、本手册主要用于记录本科室医学装备管理持续改进工作情况等。
3、本手册要求登记的各项工作均已纳入检查内容，各科室应按要求认真开展各项工作并如实及时记载。
４、设备科将对本手册登记的各项工作及其记录情况进行定期检查和不定期的抽查。
5、本手册采用活页设计,设备科提供电子版于医务办OA平台下载专区,自行下载按需添加使用。
６、依据本目录内容完善医学装备管理的相关资料，但科室的工作不限于表中的内容。
各科室医学装备管理人员应根据医院发展、科室实际工作、上级部门要求等情况，对有表中未列入的项目及内容进行补充完善。
7、本手册需每年换本，年度末各科室医学装备管理成员应及时将旧手册装订好并妥善保管，及时领取或装订新手册，并要求在接受医院设备科检查时能及时提供。
目录(一)、科室医学装备质量与安全管理小组职责与指标1.负责本科室医学装备的质量与安全管理。
2．对从事本科室医学装备质量与安管理员工的质量管理基本知识和基本技能进行培训与教育。
3.组织落实与本科室相关医学装备的各项规章制度、规范等,对落实情况进行监管与分析，根据实际情况及时改进提高。
4.定期开展本科室医学装备质量与安全管理评价活动,包括以下:(1)本科室医学装备操作者的自我检查；(２)分析评价本科室医学装备、器械临床使用安全与风险管理监测的结果,并作记录。
(3)分析评价本科室使用医学装备所致意外事件的发生原因，发生后有报告、检查、处理的流程和规定与记录。
5.及时组织上报本科室医疗器械临床使用安全不良事件及风险管理监测的结果。
对本科室存在问题与缺陷有改进措施及落实情况评价,持续改进有成效。
科室医学装备质量与安全要求和指标１．急救类、生命支持类设备管理(1)有设备故障应急预案和紧急替代流程,保障紧急救援工作需要；（2)有完整的日常自查记录，出现故障及时报修并修复;（3)时刻保持待用状态,完好率100%。
2017年-06-10护理质量管理与持续改进
(6)加强安全转运
安全转运的原则：以无损于患者为先 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测、稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核
符合规定：是指护理人员的工作行为符合职业道德的规
范，各项操作符合技术操作规定。
明确的需要：是指护理服务对象明确提出的、需对象存在但未明确提出寻求帮助
的问题。
（是我们需要努力的目标，也是持续改进中要发展的趋势
。）
定义
护理质量的内涵
（1）基础护理 （2）工作效率 （3）工作缺陷 （4）以病人为中心，整体护理 （5）护理程序 （6）心理护理和健康教育 （7）专科护理 （8）病人满意度
（1）急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固 定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要， 符合医院感染控制要求。
（2）急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作， 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或 指导，不断提高急危重症患者抢救成功率。
（3）急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟
——护理管理科学化水平明显提升。护士分层级管理制度初步建立，根据护 士临床服务能力，结合职称等，对护士进行分层管理。护士执业管理制度和医院 护理岗位管理制度健全完善，对护士人力配置、绩效考核、岗位培训和执业规则 等进行科学管理，护士积极性得到进一步调动。
——老年护理服务体系逐步健全。老年护理服务队伍和机构建设得到大力加 强，老年护理服务行为更加规范。社区和居家护理服务不断发展，进一步促进医 养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务需求。
护理质量管理与持续改进
内容提要
意义研究目的、意义
概念
2017科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量管理与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
科室日常医疗质量与持续改进记录
1.对知情谈话重要性认识不足。
2.知情谈话做得不到位不及时。
3.谈话的技巧掌握不够。
责任人全科同志
1.加强相关法律法规的学习提高认识
2.加强学习掌握谈话的技巧。
3.对每一个病人都要有谈话的意识谈话的责任。
科室日常医疗质量与持续改进记录
1.应用抗菌药物的目的性不强。
2.用抗菌药物前留取标本送检细菌培
养的意识不强。
3.有局部应用抗菌药物的现象如褥
疮的局部用药。
责任人全科同志
1.加强相关法律法规的学习提高认
识。
2.加强相关知识的学习。
科室日常医疗质量与持续改进记录
1.体温单连线不清楚。
2.吸痰器清洁不到位。
责任人：护长、护士、护工。
科室日常医疗质量与持续改进记录
1、加强相关制度的学习提高认识。
2、加强工作责任心。
3、加强相关知识的培训。
科室日常医疗质量与持续改进记录
1、加强相关法律法规的学习提高认识。
2、加强业务培训提高对医院感染诊断标准的理解。
3、建章立制明确责任与奖金挂钩。
科室日常医疗质量与持续改进记录。
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序号 改善主题 改善计划
1.对文控专员进行文件、记录控制要求的培训,培训的内容包 括：公司相关体系文件、TS16949技术规范等 2.组织各部门相关负责人参加文件、记录控制要求的培训 3.文控专员严格按照公司体系文件及TS16949技术规范的要求 执行文件和记录控制，体系专员或主管不定期抽查文件和记 录的控制情况，对文控专员把关不严的情况予以个人绩效考 核。 1.成立7S委员会 2.对委员会成员培训7S知识及对各部门进行培训 3.7S委员会制定7S检查表定期对各部门进行检查 1.体系主管制定年度流程审核计划 2.体系专员、主管按照年度流程稽核计划实施审核
各部门
2016.8.1
持续
OPEN
品质部
各部门
2016.6.1
持续
OPEN
批准：
1
提升文件控制力度
2
现场7S管理提升
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
提升流程文件的执行力 完
编制：吕飞飞 2016.1.12
审核：
ห้องสมุดไป่ตู้
度持续改进计划
记录代码：F-SUN4-5.8.3-A0
主导部门 协助部门 计划开始日期 计划完成日期 关闭状态
品质部
各部门
2016.6.1
持续
OPEN
生产部