处方中需注明特殊煎服法的中药
中药饮片处方中不合理用药情况分析
中医临床用药中，普遍存在处方不合理问题，这是导致近年来中药饮片不良反应发生率逐渐增高的重要原因。
加强中药饮片处方分析，能够及时发现存在的问题，对中药饮片的临床安全应用提供指导。
本文选择我院2012年12月～2013年12月中药饮片处方1000张，总结不合理用药情况，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本研究随机抽取的1000张中药饮片处方，占处方总量的4.59%（1000/21806）。
处方来自各个门诊和科室，涉及初、中、高级医师，较具代表性。
1.2方法：参考《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理规范》以及2010年版《中国药典》[1]，通过列表分析、统计不合理用药记录。
2结果统计分析1000张中药饮片处方后，发现98张处方存在不合理用药记录，部分处方不合理用药为2～3处。
主要不合理问题表现为毒性药物使用、用药种类过多、单味饮片剂量偏大、煎服法错误、临床诊断不规范。
具体情况见表1～5。
表11000张中药饮片处方中有毒药物使用情况表2处方用药味数统计情况表3处方中单味药物超量情况表41000张中药饮片处方临床诊断不规范情况表5煎服方法错误情况3讨论3.1原因分析：导致中药饮片处方出现不合理的因素较多，主要有：①医院缺乏专业水平高的药师。
负责审核中药饮片处方的药师不但需要有较高的职业责任感，还需要有扎实的药学专业知识，尤其是对中药饮片的功效、炮制、适用范围、用法、配伍及禁忌，都要十分熟悉，否则很难对处方作出准确的判断与审核，也无法起到监督作用。
目前，医院缺乏高素质、高技能的药师，在岗药师很少进修，业务技能不足，在审核药方时便容易出现不足[2]。
②国家关于药学的法律法规不完善，例如，2010版《中国药典》说明了中药饮片（包括有毒中药）的常规用量，对中毒剂量或极量均无规定，使得临床医师在用药时，无参考标准，药师在审核药方时，也无据可依。
3.2处方常见不合理情况：①临床诊断不规范。
这种情况的发生主要与处方医师的诊断经验、水平或习惯有关。
中药调剂——处方中需特殊处理的药品
中药调剂——处方中需特殊处理的药品
《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。
药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
1.先煎
（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片：如生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生寒水石、自然铜、生龙骨、生龙齿、生瓦楞子、生石决明、生牡蛎、生蛤壳、生珍珠母、龟甲、鳖甲、水牛角片、鹿角霜等。
（2）某些有毒饮片：如含毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌。
2.后下
（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片：如薄荷、砂仁、豆蔻、降香、沉香、鱼腥草等。
（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片：如钩藤、苦杏仁、徐长卿、大黄等。
3.包煎
（1）含黏液质较多的饮片：如车前子、葶苈子。
（2）富含绒毛的饮片宜：如旋覆花、辛夷等。
（3）花粉等微小饮片：如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。
4.另煎
一些贵重中药：如人参、西洋参、西红花、羚羊角等。
5.冲服
一些用量少、贵重中药：如三七、鹿茸、羚羊角、紫河车、蕲蛇、金钱白花蛇、琥珀、雷丸、沉香等。
6.烊化
一些胶类、蜜膏类中药：如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟鹿二仙胶、饴糖、蜂蜜等。
中药调剂基础知识
第一节中药处方及应付常规一、处方药品的正名与应付1.处方直接写药名(或炒)，需调配炒制品，例如：牵牛子、紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子、神曲、白术、枳壳等。
2. 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配蜜炙品，例如：枇杷叶、马兜铃、桑白皮、瓜蒌子、槐角、罂粟壳、百合、紫菀、款冬花等3. 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，例如：橘核、车前子、巴戟天、杜仲、补骨脂、益智仁等。
4. 处方直接写药名(或炒或炙)，需调配醋炙品，例如：香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、五味子、大戟、芫花、甘遂、商陆、莪术等。
5.处方直接写药名(或炒)，即付滑石粉炒制品种，如狗肾、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。
6.处方直接写药名(或炒或炭)，需调配炭制品，例如：艾叶、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。
7.处方直接写药名(或煅)，需调配煅制品，例如：龙骨、牡蛎、磁石、赭石、花蕊石、钟乳石、自然铜、寒水石等。
8.处方直接写药名(或炒)，需调配烫制品(沙、蛤粉炒)，例如：龟甲、鳖甲、穿山甲、阿胶等。
9.直接写药物的正名或炙，即付姜制品，如竹茹、厚朴、草果等。
10.直接写药物的正名或炙，即付酒制品，如熟地、山茱萸、肉苁蓉、黄精、女贞子等。
11.直接写药物正名，即付漂去咸味的品种，如昆布、海藻等。
12.处方直接写药名(或炙)，需调配炮制品，例如：草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸、远志、厚朴、何首乌等。
二、处方药品的合写与应付二冬（麦冬、天冬）二活（羌活、独活）二仙（仙茅、仙灵脾）焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽）焦四仙（焦槟榔、焦山楂、焦麦芽、焦神曲）桃红（桃仁、红花）知柏（知母、黄柏）棱术（三棱、莪术）乳没药（乳香、没药）荆防风（荆芥、防风）。
三、四查十对查处方，对科别，对姓名，对年龄；查药品，对药名，对剂型，对规格，对数量；查配伍禁忌，对药品性状，对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
中药学职称考试辅导：煎药方法.doc
中药学职称考试辅导：煎药方法煎药前，先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，以利于其有效成分的煎出。
对某些有特殊煎服要求的药物，应在处方中加以注明。
（1）先煎，介壳与矿物类药物，因质地坚实，药力难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药，如龟板、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、生龙骨、生石膏、磁石等。
某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如芦根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎其余药物，处方时注明“煎汤代水”。
（2）后下，气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎5分钟左右即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。
用大黄取其攻下时，一般煎10～15分钟即可。
对所有后下药物，亦应先进行浸泡再煎。
（3）包煎，某些药物煎煮后可致药液浑浊，或对咽喉有刺激作用，或易于粘锅的药物，如赤石脂、滑石、车前子、旋覆花、蒲黄等，宜用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药物同煎。
（4）另炖或另煎，某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收，可另炖或另煎，如人参应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖l、2小时。
对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角、水牛角等，应切成薄片另煎2个小时取汁和服，亦可磨汁或锉成细粉调服。
（5）熔化（烊化），胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖、蜂蜜之类，用时应单独加温熔化，再加入去渣的药液中微煮或趁热和匀后服，以免和其他药物同煎时易于粘锅煮焦，且粘附他药，影响疗效。
（6）冲服，某些芳香或贵重药物不宜加热煎煮者，应研为细末，用药液或温开水冲服，如牛黄、麝香、琥珀等；散剂、药物的粉末以及药物鲜品的自然汁亦需冲服。
如紫雪、沉香粉、肉桂末、参三七粉、生藕汁、生萝卜汁等。
中药学专业开设课程设置,课程内容学什么中药学专业开设课程设置,课程内容学什么更新：2018-12-25 11:58:51中药学专业培养具有中药学与中医学基础知识背景，具备良好人文和自然科学素养，系统掌握中医药学的基本理论，掌握中药研制的基本技能及现代医药学的相关知识，具有一定的中药生产、管理、销售、和研究开发能力的中药学专门人才。
中草药处方管理规定
中草药处方管理规定中草药处方管理规定内容是什么，以下的医院处方管理规定，一起来了解一下吧。
中草药处方管理规定第一章总则第一条为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
第三条卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。
处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。
第二章处方管理的一般规定第五条处方标准(附件1)由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门(以下简称省级卫生行政部门)统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
第六条处方书写应当符合下列规则：(一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
(二)每张处方限于一名患者的用药。
(三)字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(五)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
(六)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
中药调剂员试题库
中药调剂员试题库一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、主要功效为滋阴补肾的中成药是（）A、健脾丸B、柏子养心丸C、生脉饮D、六味地黄丸正确答案：D2、霍胆丸的主要功效是（）A、芳香化浊，清热通窍B、养阴润肺C、补脾胃，益肺气D、温补气血正确答案：A3、属于十九畏的内容是（）A、草乌与贝母B、桃仁与红花C、官桂与赤石脂D、甘草与甘遂正确答案：C4、( )是医药行业的根本目的。
A、全心全意为人民服务B、维护和提高医药行业的信誉C、促进医药行业发展，提高经济效益D、提供安全、有效、经济的药品，保障人民身体健康正确答案：D5、苦薏的正名是（）A、蒲公英B、紫花地丁C、益母草D、野菊花正确答案：D6、社会主义医药职业道德以（）为最高标准。
A、救死扶伤B、人道主义C、病人利益D、全心全意为人民服务正确答案：D7、下列处方调配需要临时捣碎的中药品种是（）A、酸枣仁B、白芷C、生姜D、葛根正确答案：A8、一般购买毒性药材时，按规定一次购用量为不超过( )极量。
A、五日B、二日C、四日D、三日正确答案：B9、处方开玉蝴蝶，应付( )A、故子B、补骨脂C、破故纸D、云故纸正确答案：D10、杏仁最易发生的变异是：A、潮解B、泛油C、粘连D、腐烂E、风化正确答案：B11、下列矿物类中药中，无臭，味咸的是( )A、生石膏B、芒硝C、白巩D、滑石正确答案：B12、以下哪一项不是主任中药师的职责（）A、担负教学工作，指导研究生学习B、指导并参与复杂的药剂调配和制剂工作C、组织开展科学研究D、在主管中药师的指导下进行工作E、主持药剂科和调剂室的日常工作正确答案：D13、按规定完成下列剂量换算：一钱等于( )克。
A、5B、4C、2D、3正确答案：D14、中药调配抓药后，（）提毫使戥盘悬空，另一只手稍离开戥杆，提戥齐眉。
A、右手B、双手C、左手D、左右手交替正确答案：A15、中药饮品常见杂质来源包括来源与规定相同但其（）或部位与规定不符的物质。
中草药处方管理规定
中草药处方管理规定中草药处方管理规定内容是什么，以下的医院处方管理规定，一起来了解一下吧。
中草药处方管理规定第一章总则第一条为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定本规定。
第二条本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
处方包括医疗机构病区用药医嘱单。
本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
第三条卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。
第四条医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。
处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。
第二章处方管理的一般规定第五条处方标准(附件1)由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门(以下简称省级卫生行政部门)统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。
第六条处方书写应当符合下列规则：(一)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
(二)每张处方限于一名患者的用药。
(三)字迹清楚，不得涂改;如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
(四)药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
(五)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
(六)西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。
麻黄汤煎服法商榷
麻黄汤煎服法商榷“麻黄汤”是仲景发汗解表之千古名方。
中药正确煎服法是用药的最后环节问题，清代医学家徐灵台也说：“煎药之法最宜深讲，药之效不效全在乎此”，笔者以麻黄汤为例介绍中药方剂煎服应用，抛砖引玉，希同行临床应用时应辩证思维、古今借鉴，全程指导合理用药，使效如桴鼓。
标签：麻黄汤；煎服法商榷“麻黄汤”是出自仲景《伤寒论：辨太阳病脉证治中》发汗解表之千古名方。
【组成】麻黄去节，三两（9克）桂枝去皮，二两（6克）苦杏仁去皮尖，七十个（12克）炙甘草一两（3克）【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。
煎服法中有麻黄去节；桂枝去皮；杏仁去皮尖；先煮麻黄，去上沫等方法，笔者就这几种方法作简要总结，以飨读者商榷。
麻黄去节问题，历代有不同认识。
最早在汉代《金匮玉函经》中提出“折節益佳”，南北朝《鬼遗方》中有明确提出“去节”，梁代《本草经集注》中则要求“另理通”。
以上这些主张可能是使之通透易煎的意思。
明代《仁术便览》中说：“根治汗，有连根节全用者”。
所以麻黄根与节不能混为一谈。
历代认为麻黄草质茎发汗，根止汗，现代多去根用。
麻黄去节问题，有报道称节、节间、全节三者小鼠毒性实验表明，以节的毒性最大，特别是出现惊厥现象，从古至今要求麻黄去节是有道理的。
亦有报道称节所含的生物碱含量为节间的1/3，但节的重量仅占全草的3%，生物碱主要集中在节间（髓部），不去节对药效影响不大。
“桂枝”这一药物名称始见于唐659年苏敬《新修本草》。
唐以前的桂类药名称常用有桂、美桂、筒桂、牡桂、菌桂、皮桂、桂心等，实际是樟科植物桂之皮。
从《本草经集注》《雷公炮炙论》等书的描述，以及马王堆出土的实物来看，应为较厚的桂皮（身干或粗枝皮，类似今之肉桂）。
从《新修本草》的出现“桂枝”药名推测，唐之前有存在“桂枝”药名的可能性，但目前未见有可靠文献证明。
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处方中需注明特殊煎服法的中药
医生在开处方时，对有些特殊中药，应在药物的右上角注明先煎、后下、包煎、 烊 化 、另 煎 、冲 服 等 特 殊 煎
服 法 ，药 剂 人 员 发 药 时 也 应 对 病 人 交 代 清 楚 注 意 事 项 ，从 而 避免造成一些不良副作用或浪费。
特殊煎服法的目的和作用：
①先煎：介壳、矿石类药因质地坚硬，有效成分不易溶出，宜先煎20〜30分钟， 再加入其他药同煎。
附子、乌头等有毒
副作用的药物，必须先煎45〜60分钟，以降低 毒性，保证安全用药。
②后下：久煎后有效成分易于挥发或有效成分会被破坏的药物。
③包煎 ： 对于粘性强、 粉末、 带有 绒毛的药物， 宜 用小纱布袋包好， 再与其他 药同 煎， 可避免药液浑浊或刺激引起咳嗽 。
④烊化： 胶质药为避免入煎粘锅， 往往用 水或 黄酒 加 热化开后 兑服。
⑤另煎 ： 对于贵重药 品， 往往单独另煎， 单独服或兑入药 汁服用 。
另煎的药物 一般亦需久 煎。
⑥冲服： 对贵重而量小的药 物或粉末药物， 为避免浪费， 一般均不进行煎剂，可用其 他煎 好的药液或开水冲服。
散剂、丹剂、冲剂、自然汁等（如： 紫 雪 丹 （散）、三 七 粉 、竹 沥 油 、感 冒 退 热 冲 剂 等 ） ⑦ 泡 服 ：含 有 挥 发 油 、容 易 出 味 、用 量又少的药物。
需注明特殊煎服法的中药大致可分为以下 几种：
1 、先煎：
生石膏 寒水石 代赭石 磁石 紫石英 赤石脂 浮海石 鹅管石 礞石 自然铜
牡蛎
龙骨 八.[1— 龙齿 龟板
鳖甲
穿山甲
豹骨
石决明
珍珠母
海蛤壳
川乌 草乌 附子 雪上一支蒿 生南星 商陆 花蕊石
2、后下：
荆芥
薄荷
紫苏叶
藿香
佩兰
钩藤
砂仁
檀香 沉香 木香
降香 青蒿 生大黄 豆蔻 红豆蔻 草豆蔻 鱼腥草 徐长卿 番泻叶 玫瑰花 3、包煎：
滑石 海金砂 蚕砂 五灵脂 蒲黄
葶苈子
苏子 车前子 枇杷叶 辛夷
菟丝子
海蛤粉 旋复花 灶心土 、- •片
六一散
龙骨粉
牡蛎粉 石决明粉 松花粉
青黛
乳香 没药 马勃 > A
—.卄乙 益元散
鸡苏散 淡秋石 黛蛤散
碧玉散
4、烊化： 阿胶 龟甲胶 鳖甲胶 鹿角胶 黄明胶
龟鹿二仙胶
鸡血藤膏 蜂蜜 饴糖
5、冲服：
肉桂粉 三七粉 沉香粉 胡椒粉 琥珀粉 尖贝母粉 朱砂 zr . -++-
牛黄 麝香 羚羊角粉
犀角粉
芒硝 青黛 雷丸 血余炭 棕榈炭 鹤芽草 苏合香 冰片
樟脑
白芨粉 生地汁
生姜汁 生藕汁 竹沥油 蜜糖 元明粉
紫雪丹
猴枣散
6 、另煎： 人参 西洋参 鹿茸
羚羊角
犀角
冬虫夏草
7 、泡服： 西红花 胖大海 番泻叶
宁远县中医医院。