脾与胃病辨证
辨证3
三、脾与胃病的辨证
6、脾 胃 湿 热
脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。
证候 脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重， 便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，或身热不扬，汗出 热不解，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 【辨证要点】以脾运化失调与湿热内阻为辨证要点 。
肝郁气滞犯胃致胃腑气滞——胃脘胀满，疼痛连胁 胃气郁滞生热——食少嘈杂吞酸 胃气上逆——嗳气，呃逆，呕吐 肝气不舒——郁闷不舒，烦躁易怒 气郁生热——苔薄黄
病案分析
• 乔 X ，男， 37 岁．一周前出现恶寒发热， 倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院 按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面 目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见 面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳 呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身 热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔 黄腻，脉濡数。
身热不扬：病人自觉发热，按其肌肤却不甚热 的症象，形容受湿邪阻遏的一种热象，其特点 是体表初扪之不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。
表现·分析
湿热蕴结脾胃，运化失司，气机受阻，升降失常——脘腹痞闷，呕恶 纳呆 脾主肌肉，湿性重着 ——肢体困重 湿热下注 —— 小便黄短，大便溏泄不爽 湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁外溢——身目发黄，色泽鲜明如橘， 皮肤发痒 湿遏热伏，热处湿中——身热不扬，汗出热不解 舌红苔黄腻，脉濡数——湿热内盛之征。
表现·分析
肝阴不足，不能上滋头目——头晕耳鸣，两目干涩，视力减退 络脉失养，虚火内灼 —— 胁肋隐隐灼痛 筋脉失养，虚风内动 —— 手足蠕动 阴亏津不上承 —— 口燥咽干，舌干少津 阴虚不能制阳，虚火上炎 ——面部烘热或颧红 虚热内蒸 —— 五心烦热、潮热 虚火内灼营阴 —— 盗汗 舌红少津，脉弦细数 —— 肝阴不足，虚热内扰
中医辨证治疗脾胃病的体会
◎ ＩＩＥＣＴ ＣＥＯＴＣＦ ＨＤＤ代ＡＣ ＮＣＲＥＯ Ｅ Ｎ ＳＥ现Ｄ擞 哼ＭＩ远Ｏ Ｍ ＤＵ ＩＳ程 Ｎ ＡＩ Ｎ
田 泽 民 黑龙 江 省哈 尔滨 市道 里 区 中 医 医 第。 总期 。Ｏ 第 ８３半 一 月月 卷期８ 第 ・刊 二３
中 医 辨 证 治 疗 脾 胃病 的 体 会
摘要 ：脾 胃病常规 的 治疗包 括健 脾助运 、补 中益气 、温 中健脾 、和 胃养 阴等 方法 ，但在 临床 中由于 脾 胃的生理 病理 特 点，脾 阴虚、寒热 错
杂 、升降失 调 、脾 虚而 胃实 之证也 多常 见 。因此 治疗 上除 了常 规的方 法 ｖ￣ ，也 应根据 脾 胃病 自身的特 殊规 律 ，关 注补 益脾 阴、寒热 并用 、升 Ａ； ｔ －
不燥、滋而不腻、行而不滞 为要务 ，甘淡滋阴法较 为适 宜 ，可用慎 阴柔真汤加减 。首诊不可操之过急 ，去黄精 、 石斛，谨防味厚腻滞而 出现腹泻症状 ，以味薄轻灵为主， 适当， ￣气行气药 ， ０ ｌ ｎ－ 可用陈皮、白术 。 景岳全书》 出： 《 提
“ 善治精者 ，能使精中生气：善治气者 ，能使气食过 多， 过度摄 入高脂肪 、高 蛋 白及饮酒过量等 ，导致食积 、气 滞 、痰湿 、水潴之 中满 实证 ，使 胃之受纳功 能受损 ，表 现 为胀痛 、纳呆 、呃逆 、嗳气 、嗳腐吞酸 、呕吐 、腹泻
３ 治 疗 体 会
脾 胃病 以脾气虚 、脾 阳虚 多见 ，但脾 胃有阴 阳，脾
阴虚 是脾 胃虚 弱的一种类型 ，临床 上并不少见【。脾阴 ”
虚是指脾 胃化生 的营养物质精气 、津液 、营血等 由于种 种原 因不能正常起到濡养全身脏腑 的功能 ，使人体脏腑
中医诊断学 - 第八章 脏腑辨证(脾与胃病辨证)【PPT课件】
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2021/3/2
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三、脾不统血证
概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。 成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而 形成。 表现: 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月 经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血， 血溢脉外。
面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气 懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。 辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。
头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目 色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔 白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。 辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内 盛见症。
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八、寒凝胃脘证
概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表 现的证候。又称寒邪犯胃证。
成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。 表现: 胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧， 呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆---寒凝胃脘， 胃失和降。
寒证。
辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里 寒证。
2021/3/2
九、胃火炽盛证
概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热 证候。简称胃火证
成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五 志化火；外感热邪犯胃等。
表现: 胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙 龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐 败。
食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言— —脾胃气虚证。 辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不 化，加上脾胃气虚证。
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五、寒湿困脾证
概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生 的证候。 成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷 潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。 表现: 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏， 尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。
中医诊断-脾与胃、肺与大肠辨证
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便 短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。 晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐， 矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机 可能有何变化，应该如何处理？
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：
脏腑辨证
一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。
【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。
（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。
【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。
（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。
【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。
【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。
【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。
心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。
【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。
或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。
（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。
【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。
常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。
心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。
【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。
脾与胃病辨证
八、寒凝胃脘
1、病因：
过食生冷寒凉
外感寒邪
寒客胃脘
临床上胃寒痛多由受寒或饮冷所致，多实证。 虚寒而痛者，多与脾虚并存，故称脾胃虚寒， 归入脾阳虚证，从脾论治。
2、病症分析：
胃气阻滞 寒客 胃脘 胃脘冷痛 呕吐清水
胃气阻滞，胃失和降 阻遏阳气
恶寒肢冷
得温则寒散而痛减
苔白，脉弦紧
喜温
内有寒邪、气机阻滞之象
脾与胃病辨证
中医教研室 李红
脾的主要功能：主运化，主统血。主升清。 胃的主要功能：主受纳腐熟，主降浊。
两者共同完成食物的消化吸收、输布、排泄; 水液的代谢；血液的统摄；内脏及液态物质
的升提、保持作用等。
脾胃病的主要症状：
消化不良（纳差、腹胀等）; 营养不良（消瘦、贫血等）； 水液代谢障碍（诸湿肿满）；
外受湿邪，脾阳被困
过食生冷寒凉，寒湿内停，困扰脾阳
2、病症分析：
湿邪困脾 脾失运化 纳差腹胀腹痛呕恶腹泻浮肿 湿性粘滞重浊，湿邪流注头身 寒湿 困脾 湿邪流注肌表 头身困重，口粘不爽 浮肿
苔白腻或舌淡胖，脉濡缓 为寒湿内盛之象
3、治法：温中化湿 4、方剂：胃苓散、茵陈术附汤 苍术、厚朴、陈皮、甘草：燥湿健脾 （平胃散） 茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝： 渗湿利水温阳（五苓散）
胃失滋润，胃气不和
胃脘隐痛，胃痞不舒
胃失滋润，胃气上逆 干呕呃逆
胃阴
不足
虚热内生 ，热郁胃中
咽喉失润 口燥咽干
饥不欲食
大肠失润
大便干结
胃阴虚内热之象
舌红少津，脉细数
3、治法：养阴和胃
4、方剂：益胃汤
麦冬：益胃生津
沙参、生地、玉竹：滋阴养液
(中医)脾胃病辨证
（中医）脾胃病辨证脾的病变主要反映在运化、升清功能失常和统摄血液功能的障碍方面。
胃的病变主要反映在升降失常等方面。
1.脾气虚证临床表现：形体消瘦，面色萎黄，气短懒言，四肢倦怠，食少纳呆，头目昏花，甚则小腹坠胀、阴挺、脱肛，大便稀溏，或月经过多，崩漏，便血，尿血。
舌淡苔薄，脉细弱。
病因病机：本证多因饮食不节，思虑、吐泻太过伤脾；或劳累过度、先天禀赋不足、素体虚弱、年老体衰、病后失养，耗伤脾气所致。
辨证要点：以脘腹坠胀，久泻久痢，肛门坠胀，内脏下垂，伴气虚症状为辨证要点。
2.脾胃虚寒证临床表现：面色萎黄，脘腹隐痛，喜按喜温，腹胀纳呆，形寒肢冷，大便稀溏，或尿少，浮肿。
舌淡苔白润，脉沉迟无力。
病因病机：本证多由脾（胃）气虚发展而来，也可因外寒直中，或过食生冷或苦寒药物用之太过伤损脾阳，或肾阳虚衰累及脾阳所致。
辨证要点：以脘腹胀满，冷痛绵绵，喜温喜按，伴脾胃气虚之症为辨证要点。
3.脾不统血证临床表现：鼻衄、齿衄、肌衄、吐血、尿血、便血，或妇女月经过多，崩漏。
伴见面色萎黄苍白，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。
病因病机：本证多由久病脾虚，过劳伤脾，损伤脾气而致统血无权所致。
辨证要点：以各种慢性出血症，伴气血两虚症状为辨证要点。
4.食滞胃脘证临床表现：脘腹胀痛，厌食呕吐，或嗳腐吞酸，或兼肠鸣矢气，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽。
舌苔垢腻，脉滑。
病因病机：本证多为饮食不节，暴饮暴食所致，也可因脾胃虚弱，运化失司等原因导致。
辨证要点：以胃脘胀痛拒按，厌食，呕吐或泻下酸腐为辨证要点。
5.胃阴虚证临床表现：胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口咽干燥，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，大便干结，小便短少。
舌光红少津，脉细数。
病因病机：本证多为外感热病后期津液受损，或平素嗜食辛辣，或情志郁结，气郁化火伤津耗液，或温燥药物用之太过，或胃病迁延不愈所致。
辨证要点：以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，伴阴虚见症为辨证要点。
脾和胃病辨证
体现：（即食积证）
脘腹胀满疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减， 纳呆厌食 （食积胃脘，气机停滞，胃失和降） 或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽
（积食下移于肠道，肠内腐气充斥）
舌苔厚腻，脉滑。
十一、胃脘气滞证
概念：邪气犯胃，致胃腑气机阻滞所体现 旳证候。
体现： 脘腹胀痛、窜痛，嗳气、肠鸣矢气则痛减， 痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘
体现：即气陷证 （1）气虚证： （2）清阳不升或内脏下垂：
三、脾（胃）阳虚证（脾胃虚寒）
概念：脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所体 现旳证候。
体现： （1）脾胃病症状：
纳呆腹胀，泛吐清水，便溏（完谷不化）
（脾胃阳虚，运化失职）
脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，
（阳虚生寒，寒凝气机）
或见肢肿，尿少或见带下清稀色白量多
思索讨论题：
（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因 劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？
（2）分析热退后旳临床病症，并判断其证型。
病案6
姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。 主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。 病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当
日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在乎。1周 前又添发烧，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不 馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便 稀糊不爽，遂来求医。检验：发烧38.2℃，面黄垢， 白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊疗为急 性黄疸型肝炎。 （1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联络？ （2）找出并分析临床主症，并判断其证型。
天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便 泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详）， 病症无明显缓解，要求中医治疗。 检验：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。 舌淡，苔白，脉弱无力。 思索讨论题： （1）试分析证候，判断证型。 （2）请归纳本证旳病机特点。
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目的要求
1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点
2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点
3 掌握脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证及脾不 统血证四者鉴别要点
授课方式CAI、理论讲授、病例讨论
课 时 3 学时
生 理
脾— 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃— 受纳、腐熟；主降；喜润恶燥
病 理
脾— 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃— 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气
1脾气虚证
概念脾气不足，运化失职之证机制
禀赋不足
饮食不节
劳倦过度
思虑太过
2脾阳虚证
概念脾阳不足，温运无力之证
机制
脾胃气虚
饮食生冷
攻下太过
3 中气下陷证
概念脾气不足，升清失职之证机制
脾气虚证的进一步发展
详见“脾气虚证”
表现·分析
头晕目眩 --- 脾虚清阳不升
久泄久痢，便意频数 --- 脾虚清阳下陷
脘腹坠胀，胃下垂，
子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉
辨证要点 内脏下垂 + 脾气虚见症
4脾不统血证
概念脾气不足，血失统摄之证机制
脾气虚证的进一步发展
详见“脾气虚证”
表现·分析
出血症： 便血、尿血，衄血，
崩漏，或月经量多
-- 脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌
脉象：细弱
辨证要点 出血症 + 脾气虚见症
6湿热蕴脾证
概念湿热蕴结脾胃，纳运失职之证
机制
外感湿热
饮食不节
7 胃阴虚证
概念胃阴不足，虚热内扰之证 机制温病后期
情志化火
剧烈吐泻
嗜食辛辣
表现·分析
胃脘隐隐灼痛 ---- 虚火灼伤胃络
饥不欲食，或嘈杂 ---- 胃失濡养
干呕呃逆 ---- 虚热内扰，胃失和降
阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤
舌红少津，脉细数
辨证要点 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + 阴虚见症
8 食滞胃脘证
概 念饮食停滞胃脘不能腐熟之证
机 制
饮食不节
食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱
表现·分析
脘腹胀痛，拒按 --- 食滞内停，气机不畅
嗳腐吞酸 --- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯
厌 食 --- 食积于内，纳腐不利
或吐物酸腐 --- 胃气上逆，浊气上犯
吐后胀痛得减 --- 吐后胃气得舒
或矢气，泻下臭秽如败卵 --- 食滞肠道，阻滞气机 舌苔厚腻，脉滑 --- 食积
辨证要点 脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食辨证要点
9 胃寒证
概念寒邪犯胃，胃府失和之证
饮食生冷
脘腹受凉
机 制
表现·分析
胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减
--- 寒盛胃络拘急
呕恶 --- 胃失和降
吐后痛减 --- 吐后气机得畅
实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水 舌苔白滑，脉沉紧或弦 --- 胃寒盛
辨证要点 胃脘疼痛 + 实寒见症
10胃热证
概念胃火亢盛，胃失和降之证
机制
嗜食辛辣
（火）热和降失职情志不遂胃
外 感。