病案首页及国际疾病ICD-10编码培训PPT演示课件
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国际疾病分类ICD-10培训ppt课件
2019/7/17
17
3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时 所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、 分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) 和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。
2019/7/17
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临床工作中疾病命名存在的一些问题 ①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又 称威尔逊病。 ②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺 乏病)。 ③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 ④与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎 骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。
2019/7/17
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单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法 进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能 从解剖部位和病理改变等进行分类。
ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类 轴心只有一个。
如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病 因为轴心。
2019/7/17
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第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
2019/7/17A09
《ICD-10》 PPT课件
74.99 11) 阴道分娩 ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1 的患者。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
（均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
73.4-73.9 （伴ICD-10：Z37） 12) 肾与前列腺相关手术 ICD-9-CM-3：55.4-6，
60.3-5 13) 血管内修补术 ICD-9-CM-3：39.71-74
■ 3、手术并发症与病人安全指标
● 主要诊断ICD-10编码为512.1或其他诊断编码为512.1 的患者。
（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 1型糖尿病（不伴急性并发症）：第一诊断
（ICD-10：E10.2- E10.9）等。
三、ICD-10与单病种管理
伴有.0-.2，.4-.6亚目编码， K29.0,K92.2 6） 累及身体多个部位的损伤 ICD-10:T00-T07
7）细菌性肺炎（成人、无并发症）ICD-10:J10.0,J11.0， J12-J18 （不包括J17*）
8） 慢性阻塞性肺疾病 ICD-10: J44 9） 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD-10: E10-E14 10）结节性甲状腺肿 ICD-10: E04 11) 急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10: K35.0，
（均按ICD-9-CM-3编码进行抽查）。
■ 5、医院信息管理方面
● 评估医院病案管理系统、医疗统计系统 软件ICD-10和ICD-9-CM-3编码数据库是否 规范。
● 对出院病案是否采用国际疾病分类ICD-10 与手术操作分类ICD-9-CM-3进行分类编码。
● 有否患者疾病和手术检索系统（检查时 一般进行交叉分类）。
● 有些疾病和手术项目（包括合理用药）是通过检索 ICD-10和ICD-9-CM-3编码进行检查的。
■ 1《卫生部医院评审标准》医疗质量评价
ICD-10的应用基础(SOA在医院运用的培训文档)ppt课件
例 I a)急性前壁心梗 I21.0 b)冠心病 I25.1 c)
II 根本死因急性前壁心梗I21.0 例 I a)肺部感染 J98.4
b)尿毒症 N19 c)动脉硬化性肾病 I12.9 d)高心病 I11.9 II 1根9 本死因高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1
例 I a)慢性肾衰 N19 b)高血压 I10 c)
例： Ⅰ (a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)
(b) 衰老(R54)
15 编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例：Ⅰ
(a) 终末期肺炎 (J18.9) (b) 扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死(K92.0)
编码到脑血管梗死(I63.9)。理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则
(b) 急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见卷二，第40 页)。
25
规则F：……的后遗症 当选择的原因是分类中提供的“……后遗症”（晚期效应）的情况，而死亡时是由 于这种“……后遗症”的残余影响（一年及以上），则编码到“……后遗症”。 即：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
13
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术
规则3
Ⅰa）xxxx和xxxx b）xxxx和xxxx c）xxxx d）xxxx
Ⅱ xxxx、xxxx
归纳
1. 第Ⅰ、Ⅱ部分 2. 对多于一个的死因
而言 3. 用选择规则后，还 有更早的原因 选择更早的原因，不管更早 的原因是什么。根据我国目 前的情况，建议不使用规则 3。
阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引
起的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。 即：“早期、晚期”——“晚期”
II 根本死因急性前壁心梗I21.0 例 I a)肺部感染 J98.4
b)尿毒症 N19 c)动脉硬化性肾病 I12.9 d)高心病 I11.9 II 1根9 本死因高血压性心脏和肾脏病伴有肾衰竭I13.1
例 I a)慢性肾衰 N19 b)高血压 I10 c)
例： Ⅰ (a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)
(b) 衰老(R54)
15 编码到心肌变性(I51.5)。不理会按照总原则选择的衰老，而应用规则2。
例：Ⅰ
(a) 终末期肺炎 (J18.9) (b) 扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死(K92.0)
编码到脑血管梗死(I63.9)。理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则
(b) 急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见卷二，第40 页)。
25
规则F：……的后遗症 当选择的原因是分类中提供的“……后遗症”（晚期效应）的情况，而死亡时是由 于这种“……后遗症”的残余影响（一年及以上），则编码到“……后遗症”。 即：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
13
Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术
规则3
Ⅰa）xxxx和xxxx b）xxxx和xxxx c）xxxx d）xxxx
Ⅱ xxxx、xxxx
归纳
1. 第Ⅰ、Ⅱ部分 2. 对多于一个的死因
而言 3. 用选择规则后，还 有更早的原因 选择更早的原因，不管更早 的原因是什么。根据我国目 前的情况，建议不使用规则 3。
阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引
起的情况，除非在分类中对此作了特殊的说明。 即：“早期、晚期”——“晚期”
国际疾病分类编码员培训ppt课件
编码论坛和社区
为编码员提供交流和学习平台， 分享经验和技巧。
编码工具使用技巧
利用智能推荐功能
多数编码工具具备智能推荐功能，根据输入 的关键字推荐可能的诊断代码。
定期更新和学习
随着疾病分类的更新，编码员应定期更新自 己的知识和技能。
多维度查询和筛选
利用工具的查询和筛选功能，快速定位特定 疾病或手术操作代码。
加普及和统一，促进全球医疗信息化的发展。
03
持续教育与培训
随着医疗行业的不断发展和进步，疾病分类编码的知识和技术也在不断
更新和完善，需要持续开展教育与培训工作，以适应行业发展的需求。
THANKS
感谢观看
03
国际疾病分类编码规则
疾病编码规则
疾病编码规则概述
国际疾病分类（ICD）是世界卫生组 织制定的一种用于疾病分类和代码的 体系，用于统计和比较不同国家和地 区的疾病负担和健康状况。
疾病分类原则
编码步骤
编码员需根据医生提供的病历资料， 选择最符合患者情况的疾病分类和代 码进行录入。
ICD遵循病因、部位、临床表现等原 则对疾病进行分类，并给予相应的代 码。
国际疾病分类编码员 培训ppt课件
目录
• 引言 • 国际疾病分类简介 • 国际疾病分类编码规则 • 编码员职责与要求 • 实际操作与案例分析 • 编码工具与资源 • 总结与展望
01
引言
培训背景
随着医疗行业的不断发展，国际疾病分类（ICD）在医疗信息管理、病案统计、临 床研究等方面发挥着越来越重要的作用。
国际疾病分类的重要性
总结词
国际疾病分类对于全球卫生保健具有重要意义。
详细描述
国际疾病分类的重要性在于它为全球范围内的医疗保健提供者和研究人员提供了一个统一的疾病分类 体系，有助于提高疾病数据的质量、准确性和可比性。此外，国际疾病分类还为医疗保健政策制定、 临床研究、流行病学研究和健康管理等领域提供了重要的数据支持。
病案首页及国际疾病 I C D编码培训ppt课件
力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现
“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现源自年龄、性别、体重等 信息病案首页/统计学 和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
11
11
DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
医院叠加项目，造成 过度诊疗
对公立医院投入减少， 药品、耗材开支居高 允许以药品、耗材批 不下，公益性淡化 零差价（以药养医）， 开展特需服务弥补投 入不足
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现源自年龄、性别、体重等 信息病案首页/统计学 和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
11
11
DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
医院叠加项目，造成 过度诊疗
对公立医院投入减少， 药品、耗材开支居高 允许以药品、耗材批 不下，公益性淡化 零差价（以药养医）， 开展特需服务弥补投 入不足
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
ICD-10编码规则ppt课件
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
2018/11/20
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
10
ICD-10 简介
ICD-10全名：疾病和有关健康问题的 国际统计分类第十次修订本 （1989年修订，1993年起生效， 我国2002年正式应用） ICD-10把疾病诊断和其他健康问题转换 成字母数字编码，从而更加易于对数据 进行存储、检索和分析
例
2018/11/20 ®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心 16
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，则选择第一个提及 顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化 例
死亡原因的定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式, 如心力衰竭或呼吸衰竭。
2018/11/20
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
5
根本死亡原因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
ICD-10编码规 则
首先复习医学证明书的填写
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的
逻辑关系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）
发展
(a)
病（直接死因）导致 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病 最长，(b)病次之，(a)病最短。
2018/11/20
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
2018/11/20
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10
ICD-10 简介
ICD-10全名：疾病和有关健康问题的 国际统计分类第十次修订本 （1989年修订，1993年起生效， 我国2002年正式应用） ICD-10把疾病诊断和其他健康问题转换 成字母数字编码，从而更加易于对数据 进行存储、检索和分析
例
2018/11/20 ®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心 16
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，则选择第一个提及 顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d) xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx I (a) (b) (c) (d) 肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化 例
死亡原因的定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式, 如心力衰竭或呼吸衰竭。
2018/11/20
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5
根本死亡原因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况。
ICD-10编码规 则
首先复习医学证明书的填写
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的
逻辑关系是：
(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）
发展
(a)
病（直接死因）导致 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病 最长，(b)病次之，(a)病最短。
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ICD-10疾病编码ppt课件
16
特殊组合章的分类顺序
强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章
17
第二卷 指导手册
ICD—10第三卷索引的内容与结构
索引中容易误读的汉字
主要有三个索引：
疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）
（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）
（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）
咯血
R04.2（附加编码）
附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。
例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码）
脑梗塞后遗症I69.3（附加编码）
合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一 个编码，这个编码就被称之为合并编码。
11
疾病分类与疾病命名
疾病分类：
国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：
分类全面统计 疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名
局部研究
疾病命名与疾病分类的内在联系 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾
如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的 编码只能作为附加编码。
15
特殊组合章分类
一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 2章 肿瘤(C00-D48) 5章 精神和行为障碍(F00-F99) 17章 先天畸形、变性和染色体异常(Q00-Q99) 19章 损伤、中毒和外因的某些后(S00-T98) 22章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是
特殊组合章的分类顺序
强烈优先分类章 一般优选分类章 最后分类章 附加编码章
17
第二卷 指导手册
ICD—10第三卷索引的内容与结构
索引中容易误读的汉字
主要有三个索引：
疾病和损伤性质的字母顺序索引（第一个索引）
（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）
（P11-1451其中肿瘤表1364-1406）
咯血
R04.2（附加编码）
附加编码：又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤、 中毒的外部原因编码和肿瘤形态学的编码。
例如：脑梗塞一年后语言困难 语言困难R47.0（主要编码）
脑梗塞后遗症I69.3（附加编码）
合并编码：当两个诊断或一个疾病诊断伴有相关的临床表现被分类到一 个编码，这个编码就被称之为合并编码。
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疾病分类与疾病命名
疾病分类：
国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：
分类全面统计 疾病命名：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特点：命名
局部研究
疾病命名与疾病分类的内在联系 疾病命名是疾病分类的基础，没有名称就无法分类 疾病命名的列表本身就是一份最详细的分类表，反而言之，将一个疾
如果同时存在于其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的 编码只能作为附加编码。
15
特殊组合章分类
一般优先分类章：1章某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 2章 肿瘤(C00-D48) 5章 精神和行为障碍(F00-F99) 17章 先天畸形、变性和染色体异常(Q00-Q99) 19章 损伤、中毒和外因的某些后(S00-T98) 22章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是
ICD10疾病编码解读PPT课件
称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。
随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。
与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括 颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分 类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。在分类中一定了解临床 实际含义，才能正确分类。
形成疾病谱、手术谱 合理用药 临床路径 疾病预防
综合数据的统计
医疗付款管理 医院评审源自14国际疾病分类基础ICD—10的组成：第一卷：类目表 三位数类目表（21——85页）
四位数亚目（89-918页） 肿瘤形态学（921-942页） 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引
ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编
4
疾病分类是卫生信息域中 重要的学科
集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分
类规则为一体。 分类
分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学 “分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序
排列类群。
广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。 分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排
病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称， 这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。
所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将
按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特 殊检索要求。
13
我国应用ICD的意义
主要用于：
管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心
码。
其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。
随意命名的疾病最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。
与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括 颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分 类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。在分类中一定了解临床 实际含义，才能正确分类。
形成疾病谱、手术谱 合理用药 临床路径 疾病预防
综合数据的统计
医疗付款管理 医院评审源自14国际疾病分类基础ICD—10的组成：第一卷：类目表 三位数类目表（21——85页）
四位数亚目（89-918页） 肿瘤形态学（921-942页） 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引
ICD-10第一卷的编排方法：内容类目表和四位数亚目、肿瘤形态学编
4
疾病分类是卫生信息域中 重要的学科
集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分
类规则为一体。 分类
分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学 “分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序
排列类群。
广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。 分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排
病分类表最详细地扩展开，使每一个编码都对应一个特指的疾病名称， 这时的疾病分类表也可以成为一个疾病命名表。
所以我们的疾病分类系统可以在不违背ICD-10分类的原则的基础上将
按照临床或管理等特殊需要进行扩展，满足临床研究和管理需求等特 殊检索要求。
13
我国应用ICD的意义
主要用于：
管理信息的提取：以疾病和手术分类为核心
码。
其编码的排列方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。
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2013年
2014年
2015年
5
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs） 译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊 断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转 归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即 对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管 理机制。
(2)不同治疗方式 操作编码 (ICD-9)
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现
年龄、性别、体重等 信息
病案首页/统计学 和IT团队
9
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
10
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疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
综合评分
以“回原住地率”作为正向指标；同时结 合负向指标“未救治率”进行双向综合评 分
能力变化
涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救 学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追 踪监测
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医院质量绩效评价应用
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DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
美国老年医疗保险（Medicare）上的应用。 美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的计
费单元是病人的一次住院（episode）。
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如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付 费制度
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DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
根据本地区社会经济 发展状况或者医疗保 险费用情况确定
每一DRG的例均 费用与总例均费用 之比
以总体例均费用 表示费率
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Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”
——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》
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临床经验与统计验证相结合；临床专家、 统计学者及计算机工程专家共同参与
医生评判
DRGs的分类原则 计算机实现/统计分析
不同专业、不 同科室的临床 医生共同参与
临床医学专 家团队
(1)疾病类型不同 诊断编码 (ICD-10)
——David Burik and John G. Nackel .
Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它 们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预 算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体 系。
原北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG 方法对全市二级以上综合医院医疗质量安全与 绩效进行评价，对三级大医院对口支援远郊区 县医院效果进行评价，并在行业内公布；2014 年将结果向全社会公布；
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
业”； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的
能力指数在所有医院排名的后5位，认为出现“低分专 业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现 “低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
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评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
DRG组数
2. 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI）
3. 同类疾病的治疗费用
费用消耗指数
4. 同类疾病的治疗时间
时间消耗指数
5. 医疗安全
低风险病例住院死亡率
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综合医院技术能力全面性测评
BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类（MDC）”，不同的 MDC反映了不同的医学专业；
综合医院的基本职能涵盖18个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专
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目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
“低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广 泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家。
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
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维度 能力
效率
安全
评价内容
相应指标
1. 医疗服务的广度
新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风 险调整
在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs进 行医疗机构的预算管理
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（二）医疗服务绩效管理
目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的 指标。
著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、 “非计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整 工具。病案首页及ຫໍສະໝຸດ 际疾病ICD-10 编码培训1
一、病案首页作用的变化
1、医院等级评审的重要内容 2、医院医疗质量评价的新手段 3、国家医疗支付方式改革的要求
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医院等级评审评价的四个维度
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医疗质量管理检测主要指标
指标
时间
患者住院死亡率 手术患者住院死亡率 手术患者围手术期住院死亡率 新生儿患者住院死亡率 患者出院2-31天内再住院情况 手术患者术后非计划重返手术室发生率 出院患者压疮发生率 与手术操作相关并发症发生率 手术患者肺部感染发生率 手术患者肺栓塞发生率 患者出院当天再住院率