病案首页及国际疾病ICD-10编码培训
国际疾病分类ICD-10培训ppt课件
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3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时 所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、 分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等) 和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。
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临床工作中疾病命名存在的一些问题 ①一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又 称威尔逊病。 ②以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺 乏病)。 ③随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 ④与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎 骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。
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单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法 进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能 从解剖部位和病理改变等进行分类。
ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。 一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类 轴心只有一个。
如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病 因为轴心。
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第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
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ICD10编码培训
呼吸内科业务学习时间:2016年10月24日地点:呼吸内科医生办公室参与人员:(手写签到)主持人:孙强主任学习主题:疾病分类编码培训学习内容:一、疾病分类国际疾病分类(ICD):就是WHO要求各国成员国在医疗卫生统计中共同采用的对疾病、损伤与中毒进行编码的分类方法。
目前我国使用的就是第十次修订版,即:ICD-10。
其全称为“疾病与有关健康问题国际统计分类”。
按照世界卫生组织的统一标准,将疾病名称转换成字母与数字形式的代码,来实现国际间的交流、医学科研检索等功能。
二、疾病分类的目的与意义随着医疗改革的深入,科学化管理的力度加强,卫生信息标准化的要求越来越强烈。
今天,国际疾病分类与编码在评估医疗质量与医疗效率、设计临床路径方案、重点科学评价、医院评审、疾病诊断分组(DRGs)、传染病报告、死亡原因的统计、医疗付费、合理用药监测方面应用越来越广泛、深入。
疾病分类与编码已成为医院科学化管理的重要依据之一,甚至已经直接影响医院的社会效益与经济效益。
三、疾病分类应用范畴·住院病人病案首页·临床路径表·医院评审数据统计·医院重点学科申报·手术分级管理·肿瘤报告·传染病报告·死亡证明·单病种结算\医保结算四、基本编码规则1、二级及二级以下的医院可编码2个疾病诊断与1个手术操作名称。
负有医疗、研究、教学任务的医院或者三级医院都应尽量将所有影响患者医疗的情况进行编码,至少要编5个疾病诊断与3个手术操作名称,除非患者没有存在那么复杂的疾病。
对于不影响治疗的已治愈疾病或者某些已知病因的轻微临床表现可以不进行编码。
2、我院多使用六位数编码,一个字母与五个数字。
如:冠状动脉粥样硬化性心脏病I25、105。
3、慢性疾病的急性发作,原则上就是按急性编码,例如慢性阑尾炎急性发作,按急性阑尾炎编码。
但对于一些在治疗中没有其她特异性治疗的,仍按慢性病编码,例如慢性肾炎急性发作,按慢性肾炎编码。
病案首页的填写与国际疾病编码 最新版
•
例1：高血压动脉硬化性心脏病
•
心律不齐
•
选择：高血压动脉硬化性心脏病
•
例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
急性膈面正后壁心肌梗死
•
呼吸循环衰竭
•
选择：急性膈面正后壁心肌梗死
•
GUOJIJIBINGFENLEI
• 5． 一般情况下，有手术治疗的患者，主要诊断要与主要手
术治疗疾病的疾病相一致。
•
例1：临床诊断：
T90—T98，Y85—Y89)是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病
的原因，而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附
加编
例：脑血管病后偏瘫(陈旧性)
•
选择：偏瘫
•
GUOJIJIBINGFENLEI
11、症状、体征、怀疑诊断
•
记录为主要诊断的是症状或体征，而且可能是由于两个疾病中的某
国际疾病分类至今已有一百踱年的历史，期间经过了十次修订。现已广 泛用于各国医疗疾病统计及国际间的交流，尤其是现在的DRGs分组管理 ，更严格的强化了国际疾病分类的作用。
• ICD分类的轴心
•
疾病分类是根据疾病的病因、病理、别类地进行有序的组合，即将同类疾病分在一组，国际疾
例2：慢性胆囊炎
•
高血压性肾病
胆总管结石
• 选择：高血压肾病伴有肾衰竭 选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石
•
GUOJIJIBINGFENLEI
• 8．损伤主要编码的选择：
•
多部位的损伤、烧伤，以程度最严重的诊断为第一诊
断；程度相同的同类型损伤采用综合编码。
• ·内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码
2024版病案首页及国际疾病ICD
病案首页及国际疾病ICDCONTENTS•病案首页概述•国际疾病分类ICD简介•病案首页与ICD关联分析•临床医师如何正确填写病案首页•编码员如何准确进行ICD编码•质量控制与持续改进策略病案首页概述01定义与重要性定义病案首页是医院对住院病人各类信息的综合记录，是医院统计、医疗管理和临床医学研究的基础数据，也是远期病案管理、疾病分类和索引的重要依据。
重要性病案首页信息完整、准确，是保证医疗统计正确性的前提条件，同时也是准确评价医院管理、医疗质量和医生业务水平的重要依据。
患者基本信息住院信息诊疗信息费用信息结构与内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、出生地、身份证号码、联系电话等。
包括手术及操作名称、手术日期、手术级别、麻醉方式、切口愈合等级、病理诊断、过敏药物等。
包括入院日期、出院日期、实际住院天数、门（急）诊诊断、入院时情况、入院诊断、出院诊断等。
包括总费用、自付费用、医保支付费用等。
填写规范与要求填写人员应由经治医师在患者出院时及时完成病案首页的填写，上级医师负责审签。
填写要求各项内容应客观、真实、及时、完整，使用医学术语确切，字迹清楚，不得随意涂改。
对于主要的诊断，应选择对就诊者健康危害最大、花费最多、住院时间最长的疾病进行填写。
02国际疾病分类ICD简介ICD发展历程起源01国际疾病分类（ICD）起源于1893年国际统计研究所召开的国际卫生会议，旨在统一各国疾病分类标准，便于国际间疾病统计数据的比较和交流。
发展02随着医学科学的进步和疾病谱的变化，ICD经历了多次修订和更新。
从最初的ICD-1到目前的ICD-11，每次修订都反映了当时医学领域的新知识和新进展。
推广与应用03ICD作为国际通用的疾病分类标准，已被广泛应用于全球各国的医疗卫生领域，成为医院病案首页填写、疾病统计、医疗保险、科研等方面的重要依据。
ICD-10与ICD-11比较编码系统ICD-10采用字母数字编码系统，而ICD-11则采用更为灵活的线性编码系统，使得编码过程更加简便易行。
国际疾病分类ICD-10培训内容
⏹国际疾病分类编码⏹一、定义⏹国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法.目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10⏹二、范围⏹疾病分类与代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、与保健机构接触的非医疗理由和肿瘤形态学的分类与代码。
⏹疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类的信息收集、整理、交换、分析等.⏹三、符号⏹本标准在某些疾病或其他诊断用语的代码之后跟有剑号“†”或星号“＊”。
例:沙门菌肺炎A02.201+ J17。
0* ⏹1、剑号“†”代表诊断疾病的原因,在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。
⏹ 2 、星号“*”代表该诊断疾病的临床表现，不对该代码进行统计。
⏹ICD—10中认为星号编码是选择性使用的附加编码，而建立星号编码的理由是剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表"制定的要求。
在我国，双重分类系统(星剑号分类系统）是强制性使用，即不能单独使用剑号,有剑号时，一定要附上星号编码.⏹四、ICD—10的内容⏹章编码章节名称⏹第1章A00-B99 某些传染病和寄生虫病⏹第2章C00-D48 肿瘤⏹第3章D50—D89 血液及造血器官疾病和涉及免疫机制的某些疾患⏹第4章E00—E90 内分泌、营养和代谢疾病⏹第5章F00-F99 精神和行为障碍⏹第6章G00—G99 神经系统疾病⏹第7章H00-H59 眼和附器疾病⏹第8章H60—H95 耳和乳突疾病⏹四、ICD—10的内容⏹章编码章节名称⏹第9章I00—I99 循环系统疾病⏹第10章J00-J99 呼吸系统疾病⏹第11章K00-K93 消化系统疾病⏹第12章L00-L99 皮肤和皮下组织疾病⏹第13章M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病⏹第14章N00-N99 泌尿生殖系统疾病⏹第15章O00—O99 妊娠、分娩和产褥期⏹四、ICD-10的内容⏹第16章P00-P96 起源于围生期的某些情况⏹第17章Q00-Q99 先天性畸形、变形和染色体异常⏹第18章R00—R99 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者⏹第19章S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果⏹第20章V01—Y98 疾病和死亡的外因⏹第21章Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素⏹第22章U00-U99 用于特殊目的的编码⏹五、分类原则与编码方法⏹1、分类原则⏹采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。
(完整版)国际疾病分类ICD-10_培训
第十一章 疾病分类与手术操作分类 第一节 疾病分类概述 第二节 国际疾病分类基础知识 第三节 国际疾病分类各章指导内容 第四节 手术操作分类概述 第五节 ICD-9-CM-3基础知识 第六节 ICD-9-CM-3各章指导内容 第七节 根本死因推断（选修）
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一、国际疾病分类基础知识
①卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息
②“三甲”复评疾病分类的核心条款之一
③按病种付费——诊断相关组(DRGs)
④重点临床专科申报
⑤医疗保险结算
⑥制定临床路径方案
⑦医疗质量管理信息
⑧医疗、教学、科研统计
⑨疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计
⑩国际、国内交流
……
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（一）疾病分类的概念 病案——信息库 疾病分类、手术操作分类——钥匙 分类：是根据客观事物的某种外部或内在特 征将事物分组、排列、组合的方法。 疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加 工成为信息的重要工具。
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第一层次：类目——按病因分类
ICD-10编码
疾病名称
A00—A09
细菌性肠道传染病
A00
霍乱
A01
伤寒和副伤寒
A02
其他沙门氏菌感染
A03
细菌性痢疾
A04
其他细菌性肠道感染
A05
其他细菌性食物中毒
A06
阿米巴病
A07
其他原生动物性肠道疾病
A08
病毒性和其他特指的肠道感染
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国际疾病分类(ICD—10)
盐津县人民医院医务科 周喜宗
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一、国际疾病分类基础知识 二、疾病诊断书写与主要诊断选择
ICD疾病编码培训培训课件
04
常见疾病编码实例分析
呼吸系统疾病编码实例
急性支气管炎
急性发作的咳嗽、咳痰、 胸闷、气短等症状，通常 由上呼吸道感染引起。
慢性阻塞性肺疾病
长期咳嗽、咳痰、气短、 呼吸困难等症状，通常与 吸烟、空气污染等因素有 关。
肺炎
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等症状，通常由细菌 或病毒感染引起。
心血管系统疾病编码实例
其他新技术在ICD编码中的应用与探索
总结词
了解其他新技术在ICD编码中的应用和探索也是本次 培训的重要内容之一。
详细描述
除了人工智能技术之外，还有其他一些新技术可以应 用到ICD编码中，例如大数据分析、自然语言处理等 等。这些技术可以帮助编码员更加准确地识别疾病名 称和编码，提高编码的效率和准确性。同时，这些技 术也可以帮助医院更好地管理和分析医疗数据，为医 院的决策提供更加科学和准确的数据支持。
疾病编码的难点分析
疾病命名与分类的 不统一
同一疾病在不同文献或数据库中 可能存在不同的命名或分类，这 给疾病编码的准确性带来挑战。
疾病诊断与治疗的 复杂性
某些疾病可能存在多种诊断名称 、表现形式和治疗方法，导致编 码的准确性受到影响。
疾病编码的规范与 标准不统一
不同医院或地区可能存在不同的 编码规范和标准，这给跨机构的 数据比较和分析带来困难。
确定疾病诊断
根据收集的信息，医生确定患者的主要疾 病诊断。
填写疾病编码
医生将找到的疾病编码填写在医疗记录中 。
疾病编码规范
使用最新版本
医生应使用最新的ICD版本，以确保编码的准确性和一致性。
避免使用非标准术语
医生应避免使用非标准术语，以确保编码的一致性。
完整填写
病案首页及国际疾病 I C D编码培训ppt课件
“低分”的情况，认为该综合医院技术力量较为全面。
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道 出血、多发性创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、 回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构 建“未救治率”
(3)个体特征差异
在“分组器”自 动实时实现源自年龄、性别、体重等 信息病案首页/统计学 和IT团队
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
650余DRGs分组
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DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩 效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在
评价临床重点专科； 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，
可以实现价廉物美、客观科学的评价及持续监 测。
目前医疗付费政策及其弊端
制订政策部门
政策
弊端
发改委 社会保障部
财政部
医疗服务项目、药品 物价与成本背离，医
政府定价
院追求高利润项目
按项目付费
医院叠加项目，造成 过度诊疗
对公立医院投入减少， 药品、耗材开支居高 允许以药品、耗材批 不下，公益性淡化 零差价（以药养医）， 开展特需服务弥补投 入不足
美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重 要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量 评价的软件。
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650余DRGs分组
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DRGs应用
DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩效管理
（一）医疗费用管理
DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在美国老年医疗保险 （Medicare）上的应用。
美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的计费单元是病人的一 次住院（episode）。
能力变化
涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病 的35个DRG组的数据逐年追踪监测
医院质量绩效评价应用
• 原北京市卫生局从2008年开始每年应用BJ-DRG方法对全市二级 以上综合医院医疗质量安全与绩效进行评价，对三级大医院对 口支援远郊区县医院效果进行评价，并在行业内公布；2014年 将结果向全社会公布；
• 评价临床重点专科； • 利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物
美、客观科学的评价及持续监测。
目前医疗付费政策及其弊端
反 映 基 本 职 能 的
20 类 疾
评价内容和指标
评估内容
相应指标
7. 医院危重病例救治能力评价
病例类型
心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性 创伤
疾病转归
转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和 死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”
综合评分
以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标 “未救治率”进行双向综合评分
如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付费制度 新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风险调整 在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs进行医疗机构的预算
管理
（二）医疗服务绩效管理
目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的指标。 著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、“非计划再入院”等指标
病案首页及国际疾病ICD-10编码培训
西安济仁医院 刘阿仲 二0一六年十一月
一、病案首页作用的变化
1、医院等级评审的重要内容 2、医院医疗质度
指标
时间
患者住院死亡率 手术患者住院死亡率 手术患者围手术期住院死亡率 新生儿患者住院死亡率 患者出院2-31天内再住院情况 手术患者术后非计划重返手术室发生率 出院患者压疮发生率 与手术操作相关并发症发生率 手术患者肺部感染发生率 手术患者肺栓塞发生率 患者出院当天再住院率
设定DRGs权重的基本原理
• DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病 种价格相同。
• 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
根据本地区社会经济发展状 况或者医疗保险费用情况确 定
每一DRG的例均费用与 总例均费用之比
以总体例均费用表示 费率
DRGs的本质
• Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”
的计算时，都是用的DRGs作为风险调整工具。 “低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广泛用于美国、澳大利亚和
多个欧洲国家。 美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重要指标是，且建立了一整
套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量评价的软件。
评价内容和指标
医疗质量管理检测主要指标
2013年
2014年
2015年
DRGs（Diagnosis R二el、ateDd RGrGouSp简s，介DRGs）译作“按疾病诊
断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、 病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）为“按疾病 诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付 医疗费用的管理机制。
——David Burik 和 John G. Nackel .
《诊断相关组：管理的工具 》
基本策略
• 临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算 机工程专家共同参与
医生评判
不同专业、不同科 室的临床医生共同 参与
DRGs的分类原则 (1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
综合医院的基本职能涵盖18个MDC； 如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”； 构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能力指数在所有
医院排名的后5位，认为出现“低分专业”； 如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”的情况，
认为该综合医院技术力量较为全面。
计算机实现/统计分析 诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9) 年龄、性别、体重等信息
临床医学专家团 在“分组器”自动实时 病案首页/统计学和IT团
队
实现
队
核心技术：分组原理
患者病历首页
ICD-10诊断（分出25大组）
ICD-9手术方式
ICD-9非手术 治疗方式
用药保守 治疗方式
年龄、并发症、严重并发症
——David Burik and John G. Nackel .
Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
• 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种 质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一 个仅用于计划的体系。
维度 能力
效率
安全
评价内容 1. 医疗服务的广度 2. 医疗服务的整体技术难度 3. 同类疾病的治疗费用 4. 同类疾病的治疗时间 5. 医疗安全
相应指标 DRG组数 病例组合指数值（CMI） 费用消耗指数 时间消耗指数 低风险病例住院死亡率
综合医院技术能力全面性测评
BJ-DRGs包含26个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同 的医学专业；