重症超声基础讲义
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重症超声基础PPT课件
33
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
重症超声基础
34
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
重症超声基础
35
CCUE方案
重症超声基础
36
5.后负荷与动脉张力评估
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
重症超声基础
37
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
重症超声基础
38 连续的6步，不同的目标
重症超声基础
39
CCUE方案
重症超声基础
40
重症超声基础
41
CCUE方案
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
重症超声基础
12
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰， 估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
6
超声探头
重症超声基础
7
重症超声基础
8
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
重症超声基础
9
重症超声基础
10
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
重症超声基础
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左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
重症超声基础
35
CCUE方案
重症超声基础
36
5.后负荷与动脉张力评估
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
重症超声基础
37
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
重症超声基础
38 连续的6步，不同的目标
重症超声基础
39
CCUE方案
重症超声基础
40
重症超声基础
41
CCUE方案
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
碍，判断有无心梗发生
重症超声基础
12
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰， 估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
6
超声探头
重症超声基础
7
重症超声基础
8
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
重症超声基础
9
重症超声基础
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(医学课件)重症超声基础
06
重症超声的展望
利用互联网和移动设备，实现远程操作和共享，提高诊断准确性和效率。
远程重症超声
通过机器学习和深度学习技术，实现自动化和智能化诊断，提高诊断速度和准确性。
人工智能辅助诊断
将多种成像技术融合，获得更全面的医学影像信息，提高诊断准确性和可靠性。
多模态融合成像
重症超声技术的未来发展
急诊超声
详细介绍脂肪肝、肝硬化、肝癌等常见肝脏疾病的超声表现。
胰腺病变超声
针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺病变的超声特点进行分析。
重症超声在消化系统疾病中的应用
肾脏病变超声
简述肾脏解剖，介绍肾炎、肾盂肾炎、肾癌等肾脏疾病的超声表现。
膀胱病变超声
针对膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱病变的超声特点进行分析。
重症超声在泌尿系统疾病中的应用
监测脑功能、判断脑出血、脑梗死等疾病情况。
泌尿系统
监测肾功能、评估肾损伤程度等。
消化系统
评估肝脏和肠道功能、判断是否有腹水等。
重症超声的检查技术
使用高频探头进行扫查，获取器官结构和功能信息，如B型超声、彩色多普勒超声等。
常规超声检查技术
超声造影技术
呼吸末二氧化碳监测技术
三维超声技术
通过注射造影剂，增强超声信号，提高诊断准确性。
定性分析
定性分析是通过观察图像特征（如形态、大小和结构等）来评估病情。这种方法依赖于医生的经验和判断，但可以快速准确地识别病情。
重症超声的定量与定性分析
与CT和MRI的对比
CT和MRI是常用的影像学检查方法，但它们具有辐射和需要使用造影剂的缺点。相比之下，重症超声无创、无辐射，可用于危重患者，但诊断准确性略低于CT和MRI。
重症超声基础完整版
• 蝙蝠征：
• 部位：BLUE方案
• 胸膜滑动征
• 海岸征
• 窗帘征
• 肺搏动征
• E线：皮下气肿时出现，不发源于胸膜线，无滑动征。
• Z线：起源于胸膜线，但回声强度低于胸膜线，界限不清晰，迅速衰减 并消失，无滑动且与A线共存。
• B线意义：发现B线可除外气胸。快速鉴别心源性肺水肿及AECOPD引起 的呼吸困难。
胸膜线与A线，以及A线与A 线之间的距离均应与胸膜线 到探头之间的距离相等。
• B线：当间质间隙容量性扩张或胸膜下的充气组织因空气丢失而收缩时， 在超声显示为超声肺彗星尾征。起源于胸膜线，垂直A线，，随肺滑动 运动，无衰减。
• 检查方法：纵向检查是肺部超声检查的基本方法，即将超声探头面与 肋间隙垂直，探头中点正对肋间隙进行检查。
动脉：管壁平行，不易压瘪，血流速受心脏搏动规律变化。
• 血管加压超声是一种鉴别动静脉和诊断深静脉血栓形成比较可靠的手 段。
• 方法：短轴将探头垂直于血管并施加一定压力，如果静脉不能被压闭， 提示存在血栓。
• 注意事项：轻压且缓慢施加压力，如压力过大，可能导致栓子脱落。 • 然后再长轴观察血流情况。
与传统超声不同，肺部超声除观察真实影像外，更多的观察伪像。 ✓真实影像：含气量减少时，显示的为真实影像。 ✓伪像：含气量增加时，超声在气体-肺组织界面发生折射或反射，产生
A/B线等一系列伪像。
• A线：超声波在胸膜-肺组织界面上形成强烈的反射，反声伪影。
• 探头选择：高频（线阵） • 操作方法
单人＆双人
平面内＆平面外：平面外穿刺更易辨别血管周围结构，但不能直视针 尖，可能会发生进针过深，损伤血管后组织，适合初学者。平面内可 监测到整个穿刺过程及针尖位置，但易受骨性突起影响探头放置。
• 部位：BLUE方案
• 胸膜滑动征
• 海岸征
• 窗帘征
• 肺搏动征
• E线：皮下气肿时出现，不发源于胸膜线，无滑动征。
• Z线：起源于胸膜线，但回声强度低于胸膜线，界限不清晰，迅速衰减 并消失，无滑动且与A线共存。
• B线意义：发现B线可除外气胸。快速鉴别心源性肺水肿及AECOPD引起 的呼吸困难。
胸膜线与A线，以及A线与A 线之间的距离均应与胸膜线 到探头之间的距离相等。
• B线：当间质间隙容量性扩张或胸膜下的充气组织因空气丢失而收缩时， 在超声显示为超声肺彗星尾征。起源于胸膜线，垂直A线，，随肺滑动 运动，无衰减。
• 检查方法：纵向检查是肺部超声检查的基本方法，即将超声探头面与 肋间隙垂直，探头中点正对肋间隙进行检查。
动脉：管壁平行，不易压瘪，血流速受心脏搏动规律变化。
• 血管加压超声是一种鉴别动静脉和诊断深静脉血栓形成比较可靠的手 段。
• 方法：短轴将探头垂直于血管并施加一定压力，如果静脉不能被压闭， 提示存在血栓。
• 注意事项：轻压且缓慢施加压力，如压力过大，可能导致栓子脱落。 • 然后再长轴观察血流情况。
与传统超声不同，肺部超声除观察真实影像外，更多的观察伪像。 ✓真实影像：含气量减少时，显示的为真实影像。 ✓伪像：含气量增加时，超声在气体-肺组织界面发生折射或反射，产生
A/B线等一系列伪像。
• A线：超声波在胸膜-肺组织界面上形成强烈的反射，反声伪影。
• 探头选择：高频（线阵） • 操作方法
单人＆双人
平面内＆平面外：平面外穿刺更易辨别血管周围结构，但不能直视针 尖，可能会发生进针过深，损伤血管后组织，适合初学者。平面内可 监测到整个穿刺过程及针尖位置，但易受骨性突起影响探头放置。
重症超声基础完整版本
• B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像 • M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线 • 彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒
效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。
超声探头
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
剑突下四腔心切面
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
肺部超声机制与征象
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
肺部的异常超声征像
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全ຫໍສະໝຸດ NO左室功能不全NO
Vasodilation！
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
连续的6步，不同的目标
CCUE方案
CCUE方案
重症超声急 会诊记录单
不是所有的实变都是肺部感染！ 完全正常的肺超不能除外病变！ 不是所有的B线都是心源性肺水肿！
3.右心功能异常的直接评估
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
CCUE方案
5.后负荷与动脉张力评估
效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。
超声探头
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
剑突下四腔心切面
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
肺部超声机制与征象
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
肺部的异常超声征像
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全ຫໍສະໝຸດ NO左室功能不全NO
Vasodilation！
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
连续的6步，不同的目标
CCUE方案
CCUE方案
重症超声急 会诊记录单
不是所有的实变都是肺部感染！ 完全正常的肺超不能除外病变！ 不是所有的B线都是心源性肺水肿！
3.右心功能异常的直接评估
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
CCUE方案
5.后负荷与动脉张力评估
重症超声概述心 45页
声 束 向 头 侧 倾 斜
二维超声标准切面——剑突下四腔心平面
标 记 点 朝 向 左 肩
2 循环简评
容量 心功能 血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大 下腔静脉直径>2cm
收缩末左心室容积
左心收缩功能——其他方法
•长轴位移MAPSE：M超 •长轴最大收缩速度峰值SD：组织多普勒
左心舒张功能
• 二尖瓣血流频谱 • 二尖瓣环组织多普勒 • 肺静脉血流（略） • 其他：DT, IVRT…
左心舒张功能——二尖瓣血流频谱
E/A正常值：1-2 E/A＜1：舒张功能轻度受限 1＜E/A＜2：舒张功能正常/假性正常化 E/A＞2：限制性舒张功能障碍
下腔静脉膨胀指数
被动抬腿实验
2 循环简评
2.2 心功能
心功能评估
左心功能
收缩功能 舒张功能
视觉评估
E/A
EF-M
Ea/Aa
EF-S
肺静脉血流指标
FS
MAPSE
SD
右心功能
右心功能
SD
TR
TAPSE
PG
E/A
PASP
Ea/Aa
FAC面积变化
DTE
左心收缩功能——视觉评估方法
•胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 •经验性
明确的容量超负荷
下腔静脉及心腔初查
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量 容量状态不明确 明确的容量超负荷 直接液体复苏
进一步评估
二维超声标准切面——剑突下四腔心平面
标 记 点 朝 向 左 肩
2 循环简评
容量 心功能 血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大 下腔静脉直径>2cm
收缩末左心室容积
左心收缩功能——其他方法
•长轴位移MAPSE：M超 •长轴最大收缩速度峰值SD：组织多普勒
左心舒张功能
• 二尖瓣血流频谱 • 二尖瓣环组织多普勒 • 肺静脉血流（略） • 其他：DT, IVRT…
左心舒张功能——二尖瓣血流频谱
E/A正常值：1-2 E/A＜1：舒张功能轻度受限 1＜E/A＜2：舒张功能正常/假性正常化 E/A＞2：限制性舒张功能障碍
下腔静脉膨胀指数
被动抬腿实验
2 循环简评
2.2 心功能
心功能评估
左心功能
收缩功能 舒张功能
视觉评估
E/A
EF-M
Ea/Aa
EF-S
肺静脉血流指标
FS
MAPSE
SD
右心功能
右心功能
SD
TR
TAPSE
PG
E/A
PASP
Ea/Aa
FAC面积变化
DTE
左心收缩功能——视觉评估方法
•胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 •经验性
明确的容量超负荷
下腔静脉及心腔初查
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量 容量状态不明确 明确的容量超负荷 直接液体复苏
进一步评估
重症超声概述心ppt课件
下腔静脉膨胀指数
被动抬腿实验
2 循环简评
2.2 心功能
心功能评估
左心功能
收缩功能 舒张功能
视觉评估
E/A
EF-M
Ea/Aa
EF-S
肺静脉血流指标
FS
MAPSE
SD
右心功能
右心功能
SD
TR
TAPSE
PG
E/A
PASP
Ea/Aa
FAC面积变化
DTE
左心收缩功能——视觉评估方法
•胸骨旁短轴：心腔缩小1/3 •经验性
颈总动脉峰流速变异
颈总动脉峰值变异率Vpeak与每搏输出量变异率SV高度相关 ,诊断价值高(AUC0.95),诊断截断值为12.1%, 敏感性 90.9%,特异性83.3%.
ΔVpeak颈总%:12% (Vmax-Vmin)/[(Vmax+Vmin)/2]×100%
机械通气 是
进一步评估
否
PLR-ΔSV：12%
△SV = SV 2 – SV1 SV1
×100%
是 心律失常 否
dIVC max-min/mean % ，12% max-min/min % ，18%
ΔVpeak:12% (Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100%
2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及
左心室流入道血流。
分流处的血流速度或压差
组织多普勒超声心动图
多普勒频移原理 组织速度成像
4 检查方法
平卧位或左侧卧位 患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度 应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移 探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝
(医学课件)重症超声基础
其他系统
重症超声还可以评估患者的神经系统 、消化系统等状况，指导医生制定相 应的治疗方案。
02
重症超声的设备与技术
超声设备介绍
超声设备
重症超声使用的设备主要包括超声诊 断仪、探头、耦合剂等。超声诊断仪 是核心设备，能够将探头采集的声波 信号转化为图像信号。探头是产生声 波并接收回声信号的部件，有多种类 型，如线阵、凸阵、腔内等。耦合剂 用于消除探头与患者皮肤之间的空气 ，提高图像质量。
重要性
重症超声具有实时、便携、无创、无辐射等优点，对于重症患者的诊断和治疗 具有重要价值。
重症超声的发展史
01
02
03
起源
重症超声起源于20世纪90 年代，当时主要用于评估 患者的呼吸和循环系统。
发展
随着技术的不断进步，重 症超声逐渐成为一种综合 性的检查技术，能够评估 患者的多个器官系统。
现状
现在，重症超声已经成为 重症医学领域的重要工具 ，广泛应用于临床诊断和 治疗。
专业培训
重症超声需要专业的培训 和学习，包括理论学习、 实践操作等，以提高诊断 准确性和操作技能。
继续教育
随着技术的不断更新和发 展，医生需要不断接受继 续教育，更新知识和技能 ，以适应新的发展需求。
认证制度
建立和完善重症超声的认 证制度，确保从业人员的 专业水平和医疗安全。
06
总结与展望
重症超声的重要性和应用价值
总结词
急性阑尾炎是外科常见疾病，超声检查 可为其提供重要的诊断依据。
VS
详细描述
超声检查可以观察阑尾的形态、大小及周 围有无积液、淋巴结肿大等表现，根据典 型的声像图表现可诊断出急性阑尾炎。对 于位置较深的阑尾炎，超声检查的诊断价 值更加显著。
(医学课件)重症超声基础
重症超声基础
xx年xx月xx日
目 录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危 重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组 织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以 实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张 功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协 调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等 指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血 流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及 胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道 系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部 供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查， 观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情 况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换 气功能，以及胸膜腔内压力的变化 。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径 和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况 ，如肺水、A-aDO2等指标，评估 换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断 气胸、胸腔积液的性质和程度，以 及了解机械通气时气道压力的变化 。
xx年xx月xx日
目 录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危 重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组 织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以 实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张 功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协 调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等 指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血 流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及 胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道 系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部 供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查， 观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情 况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换 气功能，以及胸膜腔内压力的变化 。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径 和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况 ，如肺水、A-aDO2等指标，评估 换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断 气胸、胸腔积液的性质和程度，以 及了解机械通气时气道压力的变化 。