重症超声与血流动力学
使用重症超声的十个理由
使用重症超声的十个理由重症超声技术是一种无创的检查方法，通过超声波在人体内部产生影像，用于评估和监测重症患者。
以下是使用重症超声的十个理由：1.快速和及时的诊断：重症患者需要迅速获得准确的诊断结果，以确定适当的治疗方案。
重症超声可以提供实时影像，帮助医生迅速确定患者的病情。
2.无创：与传统的检查方法相比，重症超声是一种无创的检查方法，不需要穿刺或手术，减少了患者的痛苦和并发症的风险。
3.实时监测：重症超声可以实时监测患者的病情变化，包括心脏功能、血流动力学和呼吸功能等，帮助医生快速调整治疗方案。
4.心功能评估：重症超声可以评估患者的心脏功能，包括心室功能、心脏壁运动和心脏瓣膜状态等。
这对于识别和监测心肌梗死、心衰和心脏手术后的并发症非常重要。
5.血流动力学评估：重症超声可以评估血管的大小、血流速度和血压差异，帮助医生判断是否存在循环系统的问题，如失血、休克和心衰等。
6.呼吸系统评估：重症超声可以评估患者的呼吸系统，包括肺部的通气情况、胸腔积液和肺栓塞等。
这对于判断患者是否需要机械通气和引流操作非常重要。
7.腹部评估：重症超声可以评估患者的腹部器官，包括肝脏、胆囊、胰腺和肾脏等。
这对于判断患者是否存在腹腔积液、肿块或损伤等非常重要。
8.导管和管路定位：重症患者通常需要多种导管和管路来输液、监测和治疗。
重症超声可以帮助医生准确定位导管和管路的位置，减少并发症和操作时间。
9.快速筛查：重症超声可以进行快速筛查，帮助医生排除一些严重的疾病，如主动脉夹层、心包积液和脑积水等，以便快速采取相应的治疗措施。
10.可重复性和可重复性：重症超声是一种可重复的检查方法，可以在适当的时间点重复进行，以评估患者的病情变化。
此外，它还具有良好的可重复性，可以减少观察者之间的误差。
综上所述，使用重症超声有多个理由。
它可以提供快速和准确的诊断结果，帮助医生实时监测患者的病情变化，并评估心脏、血流动力学、呼吸系统和腹部等多个系统的功能。
超声在重症医学临床应用
引言概述:超声（Ultrasound）是一种通过利用高频声波来产生图像的医疗设备，近年来在重症医学临床中的应用越来越受关注。
超声具有无创、无辐射、便携等优点，能够提供实时的解剖和功能信息，有助于医生进行快速准确的诊断和治疗。
本文旨在探讨超声在重症医学临床应用中的重要性和价值。
正文内容:1. 重症患者监测1.1 心脏功能监测：超声可以通过心脏超声检查评估心脏结构和功能，例如测量心室功能，识别心肌缺血和心肌梗死等。
1.2 血流动力学监测：超声可以通过多普勒技术检测血流速度和血流量，评估循环状态，例如心排血量和容量反应性。
1.3 呼吸系统监测：超声可以通过肺部超声检查评估肺水肿、肺梗死和胸腔积液等呼吸系统疾病。
1.4 腹部器官监测：超声可以通过腹部超声检查评估肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态和功能，帮助早期发现腹腔感染和腹腔出血等重症患者的并发症。
2. 快速诊断与导引2.1 心肺复苏过程中的超声诊断：超声可以通过实时观察心脏、肺部和大血管的情况，指导心肺复苏过程中的操作，提高成功率。
2.2 快速判断呼吸循环功能丧失：超声可以通过查看心脏和大血管的收缩和舒张情况，快速判断患者是否存在呼吸循环功能丧失。
2.3 快速诊断内脏破裂和出血：超声可以通过腹部超声检查快速发现内脏破裂和出血等紧急情况，及时采取处理措施。
3. 导管置入与监测3.1 中心静脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位中心静脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险。
3.2 动脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位动脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险，提高成功率。
3.3 尿道置管指导：超声可以通过指导尿道置管，避免尿道损伤，提高成功率。
3.4 食管置管指导：超声可以通过指导食管置管，准确定位食管位置，避免误吸导致的并发症。
4. 重症患者监测的进展4.1 超声造影剂的应用：超声造影剂可以增强超声图像的对比度，提高诊断准确性，对于血管充盈和心肌灌注情况的评估有重要意义。
血流动力学评估6步法
血流动力学六步评估法
哎，说起血流动力学六步评估法，这在临床头可是个宝。
咱们四川人讲究的就是个实在，看病就医也是，要搞得明明白白。
这个方法呢，就是用来分析重症超声检查的结果，指导血流动力学治疗的。
第一步嘛，就是要看心脏整体评估。
这主要是看心脏有没得啥子急性问题，比如心包填塞啊、瓣膜异常啊，还要瞅瞅有没得慢性心脏疾病。
心脏可是人体的大发动机，它要是出了啥子问题，那可不得了。
第二步，就要评估容量及容量反应性。
简单来说，就是要看看血管里头有多少血，还有这些血能不能用得上。
这可是个技术活，得靠下腔静脉啊、心腔大小这些指标来帮忙。
第三步，右心功能评估。
右心是静脉回流的终点，它要是功能不好，那血就流不回肺里头，肺就没法给血加氧，人就会憋气。
所以，这一步也很重要。
第四步，左心功能评估。
左心可是心脏泵功能的核心，它要是出了问题，那血压可就上不来了。
这一步得好好看看左心的收缩和舒张功能。
第五步，外周阻力评估。
这主要是看血管阻力大不大，阻力大了血压就高，阻力小了血压就低。
这个评估方法有点复杂，得靠些专业手段。
最后一步，组织灌注评估与肺水评估。
这主要是看身体各个部位得没得到足够的血供，还有肺里头水多不多。
肺里头水多了，人就会憋气，这可得赶紧处理。
总的来说，血流动力学六步评估法就像是个“医生导航”，能帮咱们更好地了解病情，指导治疗。
有了它，咱们看病就医就更有底气了。
重症患者的血流动力学监测
重症患者的血流动力学监测综述目的休克病人需要使用血流动力学监测来鉴别休克的类型，从而选择最合适的治疗并且评估病人对所选治疗的反应性。
在这里我们将讨论对于休克病人如何选择最合适的血流动力学监测技术及其未来发展方向。
新近发现经过几十年发展，血流动力学监测技术已经从间断发展到连续和实时并且有创程度更小。
对于休克病人，目前指南推荐超声心动图作为首选方法来进行最早的血流动力学评估。
而对于最初治疗无反应或非常复杂的休克病人则推荐监测心输出量以及运用更高级的血流动力学监测技术。
它们也提供了其它有用的参数变量用来管理非常复杂的病例。
非量化和无创心输出量监测在重症监护情况下不可靠。
总结超声心动图的使用在鉴别休克病人的休克类型以及选择最合适的治疗中应作为首选。
更加有创的血流动力学监测技术的使用应根据病人的个体基础予以讨论。
关键点过去几十年，血流动力学监测技术已经发展到连续和实时同时有创性更低。
超声心动图目前被认为是休克病人血流动力学的一线评估手段，并且应尽早用于评估心脏结构和功能。
对于初始治疗无反应的休克病人或非常复杂的病例推荐监测心输出量以及运用高级血流动力学监测。
顽固性休克并伴有右心功能不全的病人推荐使用肺动脉导管。
严重休克并伴有急性呼吸窘迫综合征的病人推荐使用经肺热稀释法。
有创性小和无创的心输出量监测在重症监护情况下不可靠。
未来血流动力学方向将会是最低限度的有创并且包括大循环和微循环参数的多模型监测，同时兼顾代谢参数变量，最终形成个体化的血流动力学监测和管理。
介绍虽然体格检查十分重要，但其在帮助临床医师识别大致血流动力学异常和选择最佳治疗方面帮助往往有限。
血流动力学监测可以用来清晰而可靠地确定休克的种类、选择最合适的治疗以及评价病人对治疗的反应。
经过几十年发展，血流动力学监测技术已经从间断发展到连续和实时并且更少的有创性，同时在提供血流动力学参数的数量和特性方面都有所不同。
有创动脉血压是大部分休克病人一线血流动力学监测。
重症超声与血流动力学课件
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
重症超声与血流动力学
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法2---容量负荷试验
重症超声与血流动力学
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
重症超声与血流动力学
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
重症超声与血流动力学
容量状态评估
腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
重症超声与血流动力学
容量状态---CVP
重症B超ac声k与er血D流D动,力V学incent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
பைடு நூலகம்
容量反应性
腔静脉呼吸变异度：
SVC＞36% IVC＞18%
重症超声与血流动力学
容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度＞12%
重症超声与血流动力学
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞
重症超声与血流动力学
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用 指在呼吸周期中因 呼吸作用，引起心 脏容量变化，进而 造成血流动力学改 变的作用。
15s
》5%
重症超声与血流动力学PPT精选课件
容量反应性
腔静脉呼吸变异度： SVC＞36% IVC＞18%
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容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度＞12%
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其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞
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容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用指在呼吸周期中 因呼吸作用，引起心脏容量变化， 进而造成血流动力学改变的作用。
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胸腔
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谢谢
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重症超声与血流动力学
1
重症超声的休克诊断思路
2
心脏超声看什么
腔 瓣 流 壁 包
3
胸骨旁长轴
4
胸骨旁短轴
单击此处添加文本具体内容，简 明扼要的阐述您的观点。 根据需要可酌情增减文字，以便 观者准确的理解您传达的思想。
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胸骨旁短轴
单击此处添加文本具体内容，简 明扼要的阐述您的观点。 根据需要可酌情增减文字，以便 观者准确的理解您传达的思想。
9
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量 不足
容量 过度
容量 适度
容量反应性阴性
10
容量状态评估
腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
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容量状态---CVP
Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical 1C2are, 2018, 22(1):43.
重症超声-全方位的重症手段
重症超声——全方位的重症手段作者：王小亭丁欣晁彦公近年来，重症医学飞速发展，重症感染（severe sepsis），感染性休克（septic shock），急性呼吸窘迫综合症（ARDS），急性肾损伤（AKI），多器官功能障碍综合症（MODS）等多个领域均有了较大的改变，在包括诊断到评估监测和治疗的各个方面，临床与科研的需求均在迅速增加。
在这个背景下，重症超声因其直观、快捷、准确等特点，已经被国外发达国家和地区的ICU、麻醉和急诊等科室作为重症病人监测和评估的常规工具而广泛应用。
超声具有动态、实时、可重复的特点，不仅可以用于病情的诊断和评估，还可以对多个器官，多个环节进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症病人的治疗调整提供及时、准确的指导。
一、重症超声重在重症重症超声主要可以用于重症病人的循环、呼吸监测与评估。
循环方面，传统上使用PiCCO（脉搏指示连续心输出量监测）、肺动脉导管进行监测，但这些监测手段仅能给出一些数据，报告重症患者此时的氧输送，心输出量，外周血管阻力等参数，但具体的原因需要医生自己判断。
而结合重症超声则可以直观地告诉医生患者此时出现了什么问题，如果是心脏的问题，是出在左心还是右心，是收缩功能还是舒张功能出现了问题；同时，重症超声还可以告诉医师患者是否出现了心肌梗死，肺栓塞，心包积液等需要立刻处理的征象，此时是否需要扩容补液，可以即可为下一步治疗提供方向。
呼吸方面，传统方式下，重症病人是否发生气胸、胸水、肺水肿和肺实变、不张等，需将病人搬运至放射科做CT等的影像学检查，即使床旁X线检查，也要经历拍片、洗片、读片、签发报告等环节。
而有了重症超声后，前一分钟感到病人情况变化，临床医生马上在床旁应用超声评估病人，超声会及时直观告诉医生，病人是否有气胸、肺水肿，甚至是否有肺间质性病变，减少了判断时间，避免了可能的判断失误。
而在器官灌注层面，包括心脑肾等重要器官均可以通过超声进行监测，另外还可以通过超声对微循环直接床旁评估，从而使其成为连接大循环氧输送与器官功能之间的桥梁。
ICU的血流动力学监测
心电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理
机械活动：心脏机械收缩—血流动力学 监测：有创---漂浮导管 微创---Picco 无创---ICG等
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血流动力学常用手段
无创： BioZ ;Dynamic等 无创动脉压 胃粘膜PH 心脏超声
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血流动力学监测的应用重点
1、何时需要上血流动力学监测？ 2、上何种血流动力学监测？ 3、血流动力学监测指标的判读 4、动态化解读最有意义
42
丁香园精华帖
众花渐欲迷人眼——血流动力学监测:CO? CCO? PiCCO? NICO? Vigileo？
/bbs/thread/1569838 0#15698380
降低剂量： β-受体阻滞剂 （除非不利其他并存疾病）
加用/增加剂量： ACEI，ARB，
非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 或血管扩张剂
加用/增加剂量： 利尿剂
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呼吸困难: ICG指导的治疗原则
评估
血液动力学状态
诊断
治疗选择
病史，体征
ICG血液动 力学检查
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
胸腔液体水平（TFC） TFC三种成分：血管内，肺泡内，组织间隙内 无大量胸腔积液时TFC可以反映前负荷 有大量胸腔积液时TFC的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势
临床意义： 1 、评价心脏前负荷，TFC与PAOP成正相关； 2 、指导临床输液治疗，实时指导输液的量与输液速度
26
ICG反映心肌收缩力的参数
转入我科
16
1、在没有血压的情况下，诊断？ 2、在没有尿量的情况下，诊断？ 3、在没有胸片的情况下，诊断？
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重症超声的休克诊断思路
心脏超声看什么
腔 瓣 流 壁 包
胸骨旁长轴
胸骨旁短轴
胸骨旁短轴
心尖四腔
剑下四腔
重症超声与容量
容量反应性与容量状态的关系
容量反应性阳性
容量反应性阴性
容量状态评估
腔静脉评估 左室容积半定量评估 左心室充盈压评估 3D左心室容量评估
容量状态---CVP
容量反应性---方法1---被动抬腿试验
被动抬腿试验模拟了内源性快速补液
容量反应性---被动抬腿试验局限性
随着腹内压
压
增高，PLR
内
阴性率增高
腹
容量反应性---方法2---容量负荷试验
容量反应性---方法3---呼气末阻断（EEO）
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胸腔
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Backer D D, Vincent J L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions[J]. Critical Care, 2018, 22(1):43.
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容量反应性
主动脉峰流速呼吸变异度 峰流速变异度＞12%
其他心肺交互作用相关动态指标
容量负荷试验 被动抬腿试验 呼气末闭塞
容量反应性---心肺交互作用
心肺交互作用 指在呼吸周期中因 呼吸作用，引起心 脏容量变化，进而 造成血流动力学改 变的作用。