慢性便秘诊断及治疗

2021/2/6 BMC Gastroenterology 2008, 8
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慢性便秘-影响因素
☆ 西方人群患病率较高 ☆ 随着年龄增长患病率明显增加 ☆ 女性高于男性 ☆ 饮食结构、精神心理、社会因素
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北京地区普通人群便秘分层调查-1
N=2468
普通人群便秘发病率（%）
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慢性功能便秘Rome III诊断标准
☆ 符合慢性便秘的诊断
☆ 诊断前出现至少6个月,近3个月符合以下标准，必须包括下列2 项或2项以上
a. 至少25%的排便感到费力
b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪
c. 至少25%的排便有不尽感
d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感
e. 至少25%的排便需用手法辅助
f. 排便<3次/周。
☆ 不用泻药时很少出现稀便
☆ 不符合肠易激综合征的诊断标准
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详细了解病史
☆ 便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等
☆ 伴随症状 ☆ 基础疾病 ☆ 药物因素 ☆ 警报症状/警报征象 ☆ 习惯、情绪、认知
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慢性功能性便秘-辅助检查
☆ 胃肠传输试验 √ ☆ 直肠肛门动力检测 √ ☆ 24 h结肠压力监测 ☆ 排粪造影 √ ☆ 球囊逼出试验 ☆ 肛门测压结合腔内超声检查 ☆ 会阴神经潜伏期或肌电图检查 ☆ 心理医学评估 √
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慢性便秘-病因及分类
☆ 器质性:胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性 ☆ 功能性：功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C
☆ 国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继 推出了罗马I、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准
☆ 我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南
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慢性便秘的诊断
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慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 刺激性泻剂:包括酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。此类泻 剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应,长期应用可 引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性
☆ 促分泌性泻药：Lubiprostone作用于粘膜表面的氯离 子通道
☆ 促动力剂：作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、 拮抗抑制性神经递质或直接作用平滑肌，增加肠道动力
成人慢性便秘诊断及处理
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慢性便秘-定义及诊断标准
☆ 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但 排不出来）、便次少或排便不尽感
☆ <3次/周,<35g/日，或超过1/4时间有排便费力 ☆ 全胃肠或结肠传输延缓 ☆ 病程超过6月
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Bristol 粪便性状量表
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慢性便秘发生率
总发病率: 北美
1.9%-27.2%
中国
3-11%
欧洲（平均值）
17.1%
老年人： 大于70岁发生率显著增加;
84岁或以上人群 为34和 26 %
女性：
发病率是男性的2-3倍
Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349;
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胃肠传输试验
A
B
72h 胃肠传输试验
A 示出口梗阻型便秘,标志物排出0%，90%位于乙状结肠以下
2021/2/6 B 示慢传输型便秘，标志物排出0%，分布于右半结肠和横结肠
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肛门直肠功能检测
类型1:力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高）,同时伴随肛门括约肌压力升高。
类型2：力排时患者不能产生足够的推动力（腹压不升高），但同时出现肛门括约肌压矛盾样收缩。
☆ 有否报警症状
☆ 有无全身其他器质性疾病
☆ 功能性与器质性疾病并存
☆ 结肠镜检查
便潜血阳性、有报警症状者
长期便秘史,短期内症状有变化者
☆ 先天性巨结肠者，钡剂灌肠造影和ARM
☆ 肛门直肠指检
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功能性便秘的分型
传统分类
Rome III
慢传输型便秘 (slow transit constipation，STC)
郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志2002, 237-8
6
北京地区普通人群便秘分层调查-2
*与其它组比较，P<0.05
*
不同人群发病率（%）
2021/2/6
郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志2002, 237-8
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北京地区普通人群便秘分层调查-3
郭晓峰、柯美云等,
中202华1/2消/6化杂志2002, 237-8
☆ 渗透性泻剂：包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇
➢ 不被吸收的糖类：可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动，可用于 轻度、中度便秘的治疗(如乳果糖) 。
➢ 盐类制剂：(如硫酸镁)在肠道不完全吸收，使水份渗入肠腔，应注意过 量应用可引起电解质紊乱。
➢ 聚乙二醇：口服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠 量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失。
类型3：力排时患者能产生足够的推动力（腹压升高），但肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全（松弛率
<20%）（表现肛门括约肌压力不下降）。
2类02型1/42/：6 力排时患者不能产生足够的推动力，肛门括约肌缺乏松弛，或松弛不全。
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高分辨直肠肛门检测
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慢性便秘的治疗
治疗的原则是根据便秘轻重、病因和类型,进行综合治 疗，治疗目标是恢复正常的排便习惯和排便生理。 l 一般治疗 l 通便药物及促动力剂 l 生物反馈 l 心理行为干预 l 手术治疗
出口梗阻型便秘
(Outlet obstructive constipation，
OOC) 混合型便秘(Mix)
功能性便秘 （Functional constipation）
功能性排便障碍
(Functional defecation disorders ) ??
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Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487
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慢性便秘的治疗-一般治疗
☆ 加强排便的生理教育 ☆ 解除患者对排便过度紧张的心理负担 ☆ 建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维含量,增加饮水量） ☆ 坚持良好的排便习惯 ☆ 适当增加活动
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慢性便秘的治疗-药物治疗
应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比
☆ 容积类轻泻剂(膨松剂):通过增加粪便中的水含量和固形物而 起到通便作用,如欧车前。