术后镇痛泵应用与护理共46页文档
手术后镇痛泵的应用与管理
手术后镇痛泵的应用与管理[摘要] 本文从医疗和护理两个角度讨论了镇痛泵应用与管理。
镇痛泵的应用为术后疼痛治疗提供了一个有利的条件。
静脉、皮下与硬膜外途径均可以获得一个良好的镇痛效果,但应根据不同的临床情况加以选择,超前镇痛治疗是提高镇痛疗效的不可缺少的措施。
为了获得一个满意的疗效,本文在医疗护理上从几个方面加以讨论。
为了减轻和消除术后患者的疼痛,我院倡导了“无痛医院的承诺”担当此任务的是我们麻醉疼痛科,我们在临床采用镇痛的方法多种,目前最常用的是镇痛泵持续镇痛24 h。
途径:静脉、皮下和硬膜外间隙。
1 资料与方法1.1 病例选择与麻醉方法随机抽取择期手术患者90例。
ASAⅠ～Ⅲ期。
男53例;女37例;全身麻醉70例;硬膜外麻醉20例。
年龄20～75岁。
1.2 术后镇痛方法的选择及分组1.2.1 肌内注射组(M组) 手术后患者自诉切口疼痛时肌肉注射盐酸替哌啶50～75 mg,异丙嗪25 mg。
1.2.2 硬膜外给药组(E组) 芬太尼0.3～0.4 mg+1%罗哌卡因20 ml+氟哌利多5 mg+0.9%生理盐水至100 ml,注入镇痛泵。
连接镇痛泵之前于硬膜外腔内注入1.6%利多卡因10 ml作超前镇痛。
1.2.3 皮下给药组(H) 曲马多300 mg～900 mg、氟哌利多2.5～5.0 mg+芬太尼0.4～0.8 mg+0.9%生理盐水至100 ml,连接镇痛泵前于静脉内注入曲马多100 mg做超前镇痛。
1.2.4 静脉给药组(I) 方法同皮下。
1.3 镇痛效果评价方法采用视觉模拟评分法(V AS),0分为无痛;10分为剧痛;＜3分为优;3～5分为良;5分以上欠佳。
1.4 镇痛泵均是国产一次性连续注射泵,速率2 ml/h,镇痛时间为50 h。
从表1可以看出,E组优于M组,且并发症明显少于M组,而E、H之间相比较,H组优于E组。
2 讨论自从外科手术问世以来,医生们一直在探索和寻求利用各种手段和药物企图使患者从术后的痛苦中解脱出来。
术后患者应用镇痛泵的并发症和护理
１ 镇 痛 泵 适 用 范 围
２５ 尿潴 留 ．
术 后 要 防止 尿 潴 留 发 生 ， 旦 发 生 ， 先 鼓 励 患 者 一 首
按 平 常 习惯 姿 势试 行 排 尿 ， 成 功 的 视 其 疼 痛 程 度 可 考 虑 夹 闭 镇 不 痛 泵 或 插 尿 管 。在 术 后 ４ 拔 除 留 置 导 尿 管 或 在 镇 痛 结 束 之 ８ｈ才
可协 助患者或叮嘱患者用手 按压伤 口， 少伤 口压力 。同时从精 减
神 方 面安 慰 、 励 患 者 ， 要 时 应 用 止 呕 药 。 不 应 盲 目夹 闭 镇 痛 鼓 必 泵 ， 者有要求不 痛的权利 。 患
２ ４ 嗜睡 ．
镇痛药有强镇静作 用 ， 使用后 患者易 出现嗜睡现象 ，
静 脉 泵 的 通 路 有 无 堵 塞 ； 询 问 患 者 有 无 按 压 加 药 器 ， 压 的 力 再 按
响到消化系统功能 ， 力 的恢 复 ； 体 内分泌 、 素 的影响 ， 接和 间 激 直 接使各种受体功能发生改变 。 近年来麻醉科使用的术后 镇痛 泵就是 一种使 患 者减轻 病痛 的工具 ， 它使镇痛药物 在血浆 中能保 持一个 及时 的稳定 的浓 度 ， 并且可让患者 自行按压 给药 以迅速加强 效果 ， 治疗 更加 个体 化 。
对手术后的疼痛只能默默忍受 。其实 ， 疼痛本身可 以产生一 系列 的病理生理改变 ， 如机体 自主神 经系统的影响 ， 心率加快 ， 例 使 呼
镇痛泵的使用及护理
硬膜外镇痛的优点与不足
优点
镇痛完善:患者可早期活动 阿片类药物使用量少 较少发生术后恶心呕吐和过度镇静；阻滞交感神经，迷走神经相 对兴奋:肠蠕动增强；减少阿片类药物所致的便秘的发生 呼吸系统影响小镇痛完善，患者可呼吸更深，咳嗽.静脉镇痛阿片 类药物剂量大，可发生过度镇静 早期下床活动和出院 呼吸系统及心血管系统并发症少；肠蠕动恢复快
适用范围
1.手术范围广、时间长的患者。 2.开腹且切口较长的手术患者。 3.有高血压或冠心病病史的手术患者。 4.部分腔镜手术的患者。 5.敏感的女性患者。 6.有强烈要求的患者。
PCA临床应用途径及疼痛治疗范围
静脉镇痛
静脉镇痛的优点与不足
起效快，给药后迅速达 到止痛效应
无“首关消除”，生物 利用度高
给药方便，患者容易接 受
静脉镇痛药物弓|起的并发症和副 作用,使得临床上静脉镇痛治疗不 充分.怕药物过量引起呼吸抑制， 过度镇静，从而影响麻醉苏醒质量 甚至危及患者生命安全，而用量不 足则造成镇痛不全患者身体心理都 受到疼痛的折磨。
静脉镇痛并发症
硬膜外麻醉
硬膜外麻醉发展史
硬膜外镇痛药物选择
4.7加强留置期间的护理
●评估患者镇痛效果，副作用的发生. ●及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉 输液同-通路,每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎, 可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。 ●皮肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放弓|起，可应用抗组胺药物或炉甘 石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲,以免抓伤皮肤。.观察局麻药中枢神 经系统的毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉医师 处理
●消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋; ●帮助和改善患者睡眠，诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆; ●减轻或消除患者焦虑躁动甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，保护患者的生命安全; ●降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输 送状态，并减轻各器官的代谢负担。
镇痛泵的使用及护理课件
鼓励患者及家属积极参与镇痛泵使用的决策，提高其依从性和自我管理能力。
镇痛泵护理人员的培训与管理
01
护理人员培训
组织护理人员参加镇痛泵使用、维护及常见故障处理的培训，确保其
具备正确的操作技能和应对突发情况的能力。
02
护理人员考核
定期对护理人员进行镇痛泵相关知识及操作的考核，确保其掌握相关
镇痛泵的临床应用
1 2 3
术后镇痛
手术患者术后疼痛剧烈，使用镇痛泵可以有效 地缓解疼痛，减少术后并发症的发生。
癌痛治疗
癌症患者的疼痛程度较高，使用镇痛泵可以持 续、稳定地给予镇痛药物，提高患者的生活质 量。
其他应用
镇痛泵还可以应用于其他需要镇痛的场景，如 分娩镇痛、脊柱手术后的镇痛等。
02
镇痛泵的使用方法
镇痛泵未来发展的方向与挑战
智能化的镇痛管理
随着人工智能技术的发展，未来镇痛泵将会更加智能化，可以通过智能算法对患者的疼痛 情况进行评估，并自动调整药物的使用量和时间，提高镇痛效果和患者的舒适度。
更加安全的药物配方
未来镇痛泵的药物配方将会更加安全，有效减少药物的不良反应和成瘾性，同时提高镇痛 效果。
患者依从性评估
对患者使用镇痛泵的依从性进行评估，了解其是否按照医护人员的指导正确使用镇痛泵， 并针对依从性差的患者进行个性化教育。
06
镇痛泵的临床应用前景与局限性
镇痛泵的临床应用现状及趋势
பைடு நூலகம்
01
临床应用广泛
镇痛泵在临床上的应用包括术后疼痛、癌症疼痛等多种疼痛类型，使
用越来越普遍。
02
术后疼痛缓解
术后疼痛是镇痛泵使用的主要领域之一，可以有效缓解患者术后疼痛
临床术后镇痛泵的应用及护理
２ 结 果
外 给 药 者 尿 潴 留发 生 率 高 于 经 静 脉 给 药 者 ， 这 可 能 是 由于 经 硬 膜外给药时吗啡直接渗入蛛 网膜下 腔， 而 静 脉 给 药 则 先 通 过 血 脑屏障进入中枢神经系统 ， 再经脑脊液循环抵达脊髓 ， 相 对 硬 膜
全科 护 理 ２ ０ １ ３年 ｌ ２月 第 １ １ 卷第 １ ２ 期 中旬版（ 总第 ３ ０ ８期 ）
临 床 术 后 镇 痛 泵 的 应 用 及 护 理
赵爱 平 。 贺 月珍 ， 吴 巧兰 ， 严小 纯
关键 词 ： 术后 疼 痛 ； 镇痛泵 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １
文献标识码 ： Ｃ
０分 ； 休 息时 无恶心 、 活 动 时 稍 有 恶 心 感 评 １分 ； 休 息 时 有 间 断 恶心感评 ２ 分； 休息时有持续性恶性感 、 活 动 时 有严 重 的 恶 心 感
评 ３分 。② 呕 吐 评 分 ： 无 呕 吐 评 ０分 ， 轻度 呕 吐（ 每 天 １次 或 ２
次） 评 １分 ， 中度 呕 吐 （ 每 天 ３次 ～５次 ） 评 ２分 ， 重度 呕吐（ ＞ 每
的影 响 、 液体不足 、 心功 能下降 、 术 中术 后 长 时 间 卧 床 等 。低 血
压常发生在术后 ６ ｈ内 ， 术后应严密观察血压变 化 ， 一 旦 发 现 低 血 压 应 立 即停 止 给 予 镇 痛 药 并 加 快 输 液 速 度 或 用 ５ ｍｇ ～１ ０ ｍｇ 麻 黄 碱 静 脉 注 射 至 血 压 恢 复 正 常 后 再 恢 复 镇 痛 。 如通 过上 述 处
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ４ ３
镇痛泵的应用与护理
镇痛泵的应用与护理病人自控镇痛泵(PCA泵)是应用微电脑或特殊材料制作的一次使用,能够由患者自行调控的体内给药装置。
其特点是在医师设定的范围内,患者自己按需要调控镇痛药的时机和剂量,达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下个体化镇痛要求的目的。
PCA的优点(1)适应个体镇痛需求及药物反应的巨大差异,提高镇痛满意度,降低相关并发症。
(2)改变传统用药方法,减轻医护人员的劳动强度,提高术后镇痛的安全性。
(3)显著提升手术后病人的生活质量,符合人文关怀医疗的发展趋势。
PCA临床应用分类及特点(1)硬膜外PCA(PCEA):效果确切,并发症及药物副反应轻,为目前公认的有效术后镇痛方法。
(2)静脉PCA(PCIA):起效快,镇痛效果确切,但用药量大,副作用明显,并发症发生率高。
(3)皮下PCA(PCSA):操作简单,管理方便,适用于PCIA或PCEA效果不佳或不能实施者。
(4)外周神经旁PCA(PCNA):适用于四肢手术镇痛,效果确切,副作用小,但操作要求高。
PCA的药物选择在早期,吗啡是PCA的常用药物之一,但恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒和呼吸抑制等副反应使其应用受限。
芬太尼是目前用于PCA的较理想药物,特点是起效快,镇痛效果好,呼吸抑制相对少。
盐酸丁哌卡因是临床上常用的酰胺类局部麻醉药物,具有麻醉效能强、作用时间长、感觉及运动阻滞分离明显等特点,主要不良反应为血压下降及心脏毒性。
PCA的主要不良反应吗啡作为早期PCA的常用药物,副反应较大,随着大量临床经验的积累。
配方不断的改进与完善,现在用药更加个体化,使PCA的不良反应发生率明显下降,但其仍存在,主要不良反应包括胃肠道反应、尿潴留、腹胀、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。
1、胃肠道反应:PCA泵病人,恶心、呕吐是常见不良反应,其主要与芬太尼兴奋延髓呕吐中枢有关。
在阿片类镇痛药中加入氟哌利多,可减少恶心、呕吐的发生。
2、尿潴留:PCEA常使用局麻药、吗啡等,而麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩,易导致尿潴留。
术后微量镇痛泵的应用与护理
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理杂志 ， ０ ，２４ ） ３ ２ ６ （Ａ ： ． ０ ２ ７ ４ １） ０ （６： ． ７
第Ｏ 第 二１・ ８年庚 。期８ 卷一寅 一 总期 第月年 １
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［】秦沽， 安萍 ， 莹． 动脉 冠状 动脉 造影术 的 护理进 展［］ 国实 用护 ２ 陈 王 经桡 Ｊ． 中
［］高英， 波 ． 桡动 脉行 冠状动 脉造 影 的护理 【． 国医药 导报，０７ ３ 李淑 经 Ｊ中 ］ ２ ０，
１ Ｐ Ａ 镇 痛泵 的优 点 Ｃ
＠Ｐ Ａ 给药符合镇痛药物 的药代动力学原理， Ｃ 更容 易维持最低有效镇痛药浓度； ②止痛药的使用真 正做到
及时 ， 迅速 ， 基本解决了产妇对止痛药需求的个体差异 ； ③有利于产 妇在任何 时刻 、不 同疼痛强度下获得最佳止 痛效果； ④减轻 了疼痛所致 的不 良反应，如应激 、心肌 缺血、肺不张及延迟功 能锻炼 ；⑤便携式设计 ，治疗时 不受体位及空间的限制； ⑥有利于术后产妇充分配合治 疗和早期活动 ，早期哺乳促进早期康复 。 ２ 护理体会
２２ 生命体征监测 监测 呼吸 、循环系统是 Ｐ Ａ 护理 ＿ Ｃ 的重点。由于芬太尼药物过量可引起低血压 、呼吸抑制 、
窒息 、肌 肉僵直及 心动过 缓，如 不及 时治疗可发生呼吸 停止 、循环抑制及 心脏停搏等 ，导致严重后果 。因此 ， 护士应每小 时测呼吸 １次 ，每 ６ ｈ测量血压、脉搏 、体 温各 １次并做 好记录 ，直到 Ｐ Ａ 结束 。 Ｃ
泵 的 应 用 与 护 理
黑龙江省 双鸭 山市集 贤县第一人 民医院 （ ５ ９０） １５０
剖宫产术后麻醉镇痛泵的应用及护理
剖宫产术后麻醉镇痛泵的应用及护理摘要】剖宫产术后可给妇女带来许多不利的心理和生理反应，产生心理和行为方面的一系列不适以及情感的一种不愉快经历。
术后疼痛是一种不可避免的的严重的经历，影响产妇的休息和情绪，不利于机体恢复。
因此术后麻醉镇痛泵的应用，有效的解决了产妇术后疼痛的问题。
【关键词】剖宫产镇痛泵应用护理术后镇痛的目的在于减轻产妇手术后的疼痛和由此产生的不良情绪，改善睡眠，减少不利因素，促进早日康复。
我们现随机抽取2010年150例行剖宫产手术后安置一次性持续微量麻醉镇痛泵的产妇为观察样本均收满意效果。
现将应用介绍如下1 资料与治疗方法1.1 一般资料150例剖宫产术后产妇，年龄：23～38岁，孕期：38-40周，平素身体健康无乳房发育不全及内分泌病史，无合并妊娠高血压症。
1.2 治疗方法所有产妇术毕留置硬膜外导尿管并连接镇痛泵，均采用连续硬膜外阻滞麻醉穿刺点L2-3，术中用药为1.73%碳酸利多卡因，组织平面在T8以下，术后镇痛药物采用0125%左右比卡因和5mg/ml曲马多混合液(+恩丹西酮8mg)左右比卡因是酰胺类局麻药,主要是通过增加神经电刺激的值,减慢神经刺激的传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的传导,但有时可出现恶心呕吐副作用,曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药,主要用于术后止痛,其镇痛起效快,效果佳,副作用小,而且不降低延髓呼吸中枢对电学刺激的反应性,无平滑肌作用所以对呼吸无明显抑制作用,安全可靠,最主要的是曲多马应用期间不会影响子宫收缩, 恩丹西酮是一种强效,高选择性的5-HT受体拮抗剂，有强制吐作用。
他通过拮抗位于周围和中枢中位局部神经元的5-HT受体而发挥止吐作用，还可以抑制阿片诱导的恶心。
三种药物联合应用于术后镇痛，相互作用，最大限度减少副作用的产生，加强止痛效果。
2 结果镇痛效果评定采用视觉模拟评分方法（VAS），经评定<3者(镇痛优良)135例,占90%,期间全部患者均无异常情况出现,血压,脉搏,呼吸正常,无呕吐发生,术后恢复顺利。
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1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根