57.《老年人功能性消化不良诊治专家共识》解读
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见
功能性消化不良中医诊疗专家共识意见xx年xx月xx日•概述•临床表现与诊断•中医诊疗策略•预防与康复目•结论与展望录01概述功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种常见的消化系统疾病，以胃部不适、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等为主要临床表现，但无器质性病变及生化指标的异常。
根据症状的不同，功能性消化不良可分为上腹疼痛型、非疼痛型以及混合型三种类型。
定义与分类功能性消化不良的发病率较高，且有较高的复发率，严重影响患者的生活质量。
在不同地区、不同年龄段、不同性别的人群中，功能性消化不良的发病率存在差异。
流行病学功能性消化不良的发病与多种因素有关，如饮食不当、情志失调、感受外邪、脾胃虚弱等。
中医学认为，功能性消化不良主要与脾胃虚弱、肝胃不和、饮食积滞、痰湿阻滞等病因有关。
病因学02临床表现与诊断临床表现可表现为隐痛、胀痛、灼痛等，多无固定部位，多与饮食有关。
上腹痛腹胀早饱嗳气可表现为腹部胀满不适、食欲不振等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为食欲减退、进食后饱胀等，多与情绪、饮食等因素有关。
可表现为暖气、反酸等，多与情绪、饮食等因素有关。
根据病史、症状、体征及实验室检查等可作出初步诊断。
诊断标准需排除消化系统器质性病变及其他系统疾病引起的不适。
鉴别诊断诊断标准与鉴别诊断病情评估根据病情轻重、持续时间及伴随症状等对患者的病情进行评估。
疗效评价根据患者症状的改善情况及生活质量的变化对治疗效果进行评价。
病情评估与疗效评价03中医诊疗策略1病因病机23饮食不规律、暴饮暴食、过度饮酒等不良饮食习惯，影响脾胃功能，导致消化不良。
饮食不节长期精神压力、抑郁、焦虑等情绪问题，导致肝气郁结，肝脾不和，引发消化不良。
情志失调年老体弱、久病体虚、饮食不节等导致脾胃功能虚弱，运化失常，引起消化不良。
脾胃虚弱分型论治采用消食导滞法，选用山楂、神曲、莱菔子等消食化积药物，辅以健脾和胃治疗。
饮食停滞型采用疏肝和胃法，选用柴胡、白芍、陈皮等疏肝解郁药物，辅以和胃止痛治疗。
中国专家共识：治疗老年人消化不良，补充消化酶是基本措施
中国专家共识：治疗老年人消化不良，补充消化酶是基本措施消化不良在老年人中并不少见，如何合理给予消化酶制剂?近期中华医学会老年医学分会老年消化学组就此发表了共识。
相关要点见下：1.老年人消化不良包括功能性消化不良和器质性消化不良。
消化酶分泌不足或缺乏是老年人消化不良重要的发病因素之一，因此补充消化酶制剂是治疗老年人消化不良的基本措施。
2.消化不良症状评估应特别关注患者的食欲、排便以及消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、无法解释的身体质量减轻(>身体质量的10%)等警报征象，并做必要检查;全面了解有无胰腺和非胰腺疾病病史，并做必要的生化、影像及内镜检查予以明确。
3.消化酶制剂应用的适应证和时机：(1)老年人功能性消化不良可在一线治疗(促动力剂或抑酸剂)的基础上，辅以消化酶制剂治疗，当一线治疗无效时，则应积极给予消化酶制剂或促动力剂联合消化酶制剂治疗。
(2)老年人在消化酶生理性排泌量减少和活性降低的基础上合并器质性消化不良，应在积极处理原发病的基础上，积极、适时补充消化酶制剂。
(3)老年人胰腺疾病相关器质性消化不良常需补充胰酶含量高的、较大剂量的胰酶制剂，以减轻胰腺的外分泌负担。
(4)老年人非胰腺疾病相关器质性消化不良，只要能够进行肠内营养，即可补充消化酶制剂，并可明显改善消化不良症状，提高患者生活质量。
(5)慢性胃炎患者存在上腹饱胀、纳差等消化不良症状时，也推荐应用消化酶制剂。
4.胰酶肠溶胶囊可用于各种原因所致的老年人消化不良，但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。
5.复方消化酶胶囊可用于治疗老年人功能性消化不良和无胆道梗阻的器质性消化不良，但急性肝炎和胆道完全梗阻患者禁用。
6.复方阿嗪米特肠溶片主要用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良，但肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛患者禁用。
7.米曲菌胰酶片对各种原因引起的消化不良症状的总有效率较高，但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。
消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识解读
消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识解读《消化酶制剂在老年人消化不良中的应用专家共识(2018)》[1]（以下简称《共识》）由中华医学会老年医学分会老年消化学组组织国内专家历时2年、多次讨论、数易其稿后制订完成，并于今年6 月在《中华老年医学杂志》上发布。
共识发布后得到广大同行的普遍肯定，认为本《共识》对老年人消化酶与消化不良的有关问题进行了梳理，具有较强的临床实用指导性，同时我们也收到了一些意见、建议甚至质疑。
现就《共识》有关内容以及同行提出的问题进行解读和说明，供临床参考。
一、老年人消化不良的特点消化不良可能是临床上最常见的一组症候群，一般将经常规检查（内镜、影像学、生化等）证实存在相关器质性疾病的称为器质性消化不良（organic dyspepsia, OD），其他则称为功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）[2]。
临床上长期以来一直强调胃动力、胃泌酸和内脏感觉异常等身体或精神心理因素是FD 的主要病因，但罗马基金会在罗马Ⅳ标准中已提出，所谓功能性疾病也必定是有某种客观的病理生理因素在起作用，仅因习惯仍沿用“功能性”一词；同时认为增龄是重要危险因素之一[3]，增龄相关的消化酶分泌不足也是重要的发病因素。
显然，老年人是FD 的高发人群，同时也是上消化道和肝胆胰器质性疾病（尤其是恶性肿瘤）的高发人群，因此老年人也是OD的高发人群。
由此可见，老年人消化不良常常是FD 与OD 叠加，较之中青年人发病率更高、病情更重。
二、老年人消化不良的重要发病因素——胰腺外分泌不足人体分泌消化酶的腺体包括唾液腺、胃底腺、胰腺等，其中胰腺最为重要，其分泌的消化酶最全（包括淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）、量最大，还能分泌大量的碳酸氢盐。
但老年人尤其是高龄老年人的胰腺，无论是结构还是功能均已全面退化。
结构上的退化显示，老年人胰腺质量减轻[4]、体积缩小[5]、质地变硬[6]、胰管扩张[7－8] 等，尤其是胰腺组织脂肪化、纤维化、腺泡实质减少[9－11]，而且胰腺外分泌功能细胞（腺泡细胞）的超微结构明显退化（如腺泡细胞体积变小，细胞空泡化明显，胞核固缩，胞内线粒体脱水、肿胀和空泡化明显，粗面内质网扩张且排列松散，脂滴、溶酶体数量增多，细胞顶部酶原颗粒减少等）[12]。
2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗
2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗2024年中国功能性消化不良专家共识对于药物治疗提出了一些具体的意见和建议。
以下是对这些意见的解读。
首先，共识指出，药物治疗应根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。
根据症状的不同，可以将功能性消化不良分为胃动力异常型、胃酸分泌不足型、胃酸分泌过多型和胃食管反流型等。
对于不同类型的消化不良，可以选择相应的药物来进行治疗。
对于胃动力异常型的功能性消化不良，可以选择促胃动力药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮。
这些药物可以促进胃肠道的蠕动，改善消化功能，缓解胃胀、饱胀等症状。
对于胃酸分泌不足型的功能性消化不良，可以选择酸激动剂，如雷尼替丁。
这类药物可以促进胃酸的分泌，改善消化功能，减轻胃部不适的症状。
对于胃酸分泌过多型的功能性消化不良，可以选择抗酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
这些药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃痛、胃灼热等症状。
对于胃食管反流型的功能性消化不良，可以选择抗胃酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃酸的反流。
同时，还可以选择抗反流药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮，以改善食管括约肌的功能，减少胃液的倒流，缓解胸骨后灼热感等症状。
此外，共识还指出，在药物治疗过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则。
具体来说，应根据患者的具体情况来确定药物的种类和剂量。
对于初次用药的患者，可以选择较低剂量的药物，并根据疗效和不良反应逐步调整剂量。
此外，共识还强调了药物治疗的安全性和合理用药的重要性。
对于不同类型的药物，应了解其常见的不良反应和禁忌症，并在用药过程中密切监测患者的症状和体征。
此外，应注意合理用药，尽量避免滥用和长期使用药物，以免增加患者的药物负担和不良反应的风险。
综上所述，功能性消化不良的药物治疗需要根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。
在用药过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则，注意药物的安全性和合理用药，以达到最佳的治疗效果。
老年人功能性消化不良诊治专家共识(最全版)
老年人功能性消化不良诊治专家共识（最全版）功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲缺乏、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常[1,2]。
前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。
老年人上消化道结构和功能存在生理性退化[3]，是FD高危人群。
发达国家消化不良的发病率为15%～41%[3,4]，亚洲不同地区消化不良的发病率为8%～23%[1]，我国报道的发病率为18%～35%[5]。
比利时一项多中心调查结果显示，消化不良症状发生率随增龄升高，65岁及以上老年人达24.4%[6]。
我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%[7]。
鉴于老年人多病共存、多重用药等方面的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人FD的诊疗水平，现制定本专家共识，供老年病科医生在临床工作中参考。
一、老年人FD的病因和病理、生理FD的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要包括以下几个方面。
（一）动力障碍：运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%的FD 患者胃排空延缓。
此外，FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常；胃中间横带面积增宽，胃排空延迟，食物潴留于胃远端；这些均可引起餐后饱胀、早饱等症状[8]。
FD患者还存在移行性复合运动Ⅲ期次数减少、Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流等[9]。
老年人胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人降低，基本胃电节律紊乱百分率高于青年人。
研究结果显示，老年人餐后胃蠕动和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；这些改变可能与肠神经系统的改变（肠神经元数量减少和Cajal间质细胞丢失）和自主神经功能异常有关；胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一[3]。
老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识()解读
共识提倡通过改善营养状况来提高老 年人的生活质量。这包括提高日常活 动能力、促进社交互动、改善睡眠等 。
04
共识实施与应用
实施步骤一：加强基层医疗保健人员培训
总结词
提高基层医疗保健人员的专业知识和技能水平，为老年人营养不良的预防和治疗提供保 障。
详细描述
针对老年人营养不良问题，基层医疗保健人员需要具备相应的专业知识和技能，以便能 够及时发现、评估和处理老年人的营养不良问题。因此，加强基层医疗保健人员的培训 是至关重要的。培训内容可以包括老年人营养需求的变化、营养不良的评估和诊断方法
05
共识未来展望与挑战
展望一：完善营养不良诊断标准与评估工具
总结词
标准化、精细化
详细描述
针对老年人营养不良，需要进一步明确和统一诊断标准，制定更为精细化的评估 工具，以便更准确地识别和评估老年人的营养状况。
展望二：加强营养不良预防与干预措施的研究
总结词
预防为主、干预为辅
详细描述
预防老年人营养不良的发生是关键，需要深入研究预防措施，如合理饮食、适量运动、定期检查等。 同时，对于已经出现营养不良的老年人，也需要研究更为有效的干预措施，以改善其营养状况。
的干预措施。
Байду номын сангаас
联合干预
根据评估结果，多学科团队应共 同制定个体化的营养支持方案， 包括调整饮食结构、提供必要的 营养补充剂、进行必要的药物治
疗等。
亮点二：制定个体化营养支持方案
01 02
定制方案
共识强调在制定营养支持方案时，要充分考虑个体的差异和需求。例如 ，年龄、性别、体重、健康状况、生活方式等因素都会影响营养需求和 吸收。
体格检查
《中国功能性消化不良专家诊治共识(2022年版)》解读PPT课件
如复方消化酶、胰酶肠溶胶囊等，可补充消化酶，促进食物消化，缓 解消化不良症状。
新型药物
如5-HT4受体激动剂、胃底松弛剂等，为功能性消化不良的治疗提供 了新的选择。
非药物治疗方法探讨与实践经验分享
心理治疗
运动锻炼
功能性消化不良患者常伴有焦虑、抑 郁等心理问题，心理治疗如认知行为 疗法、放松训练等可帮助患者缓解情 绪问题，改善生活质量。
调整治疗方案
根据患者的治疗反应和病情变化 ，及时调整治疗方案，如调整药 物剂量、更换药物种类等。
长期随访管理
建立患者随访档案，定期随访评 估治疗效果和患者的生活质量， 及时调整治疗方案，实现个体化 治疗的持续优化。
05 患者管理与健康教育模式创新
医患沟通技巧提升及信任建立途径探讨
倾听与理解
医生应积极倾听患者的主诉，理解患者的痛苦和担忧，建立良好 的沟通基础。
症状群识别
根据患者症状特点，识别出餐后不适综合征、上腹痛综合征等不同症状群，有 助于针对性治疗。
预警信号
警惕患者出现的报警症状，如消瘦、贫血、呕血、黑便等，及时进行相关检查 以明确病因。
辅助检查在诊断中的应用价值
实验室检查
01
血常规、尿常规、便常规等实验室检查可帮助排除器质性病变
。
影像学检查
02
腹部超声、X线钡餐造影等影像学检查有助于了解胃肠道结构及
临床诊治的挑战
由于功能性消化不良的症状多样且缺乏特异性，临 床诊治过程中存在诸多挑战和争议。
共识的意义
本共识旨在为临床医生提供功能性消化不良 的规范化诊治建议，提高诊治水平，改善患 者预后。
国内外研究现状与发展趋势
国内外研究现状
近年来，国内外学者在功能性消化不良的发病机制、诊断标准和治疗方法等方面取得了重要进展。
《中国功能性消化不良专家诊治共识(2022年版)》解读PPT课件
在诊断功能性消化不良时，应避免将器质性疾病误诊为功能性消化不良，以免延误治疗。同时，也要 注意不要将功能性消化不良的症状简单归因于精神心理因素，而忽视了对患者胃肠道生理功能的评估 和治疗。
04
治ห้องสมุดไป่ตู้原则与方法选择
治疗原则概述
个体化治疗
01
根据患者的具体症状、病因和病情严重程度，制定个体化的治
疗方案。
综合治疗
02
采用药物治疗、心理治疗和生活方式调整等多种手段，全面改
善患者的症状和生活质量。
长期管理
03
建立长期随访和管理机制，及时调整治疗方案，确保患者病情
稳定。
药物治疗方法及选择
抑酸药
适用于上腹痛综合征患 者，可选择质子泵抑制 剂或H2受体拮抗剂。
促胃肠动力药
适用于餐后不适综合征 患者，如多潘立酮、莫
功能性消化不良是一种常见的功能性胃肠病，其发病率高， 严重影响患者的生活质量。
临床实践的需要
由于缺乏统一、规范的诊治标准，功能性消化不良的临床实 践存在诸多问题和挑战。
共识的意义
制定和更新功能性消化不良的专家诊治共识，对于规范临床 实践、提高诊治水平、改善患者预后具有重要意义。
功能性消化不良概述
定义
针灸治疗
针灸作为中国传统医学的一种治疗方法，对功能性消化不良具有一定的疗效。针灸可以通过刺激穴位，调节 胃肠功能，缓解消化不良症状。同时，针灸还具有安全、无副作用的优点，适用于广大患者。
05
患者管理与教育
患者心理支持及生活调整建议
心理支持
功能性消化不良患者常伴有焦虑 、抑郁等心理问题，应给予充分 的理解和心理支持，帮助患者缓 解情绪压力。
沙必利等。
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《老年人功能性消化不良诊治专家共识》
解读
作者：复旦大学附属华东医院消化科老年病科郑松柏
来源：中国医学论坛报，2015-09-17
郑松柏教授，主任医师。
复旦大学附属华东医院副院长，
中华医学会老年医学分会委员
老年消化学组副组长，中华医
学会消化病学会老年消化协助
组副组长，上海市医学会老年
医学分会副主任委员，上海市医师协会老年医师分会副会长，《中华老年病研究电子杂志》副总编辑，《中华老年医学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、
《中国新药与临床杂志》等杂志编委。
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。
前述检查有明显异常者称为器质性消化不良（organic dyspepsia，OD）。
鉴于老年人共病多、多重用药等多方面的特殊性，为规范诊治流程、合理应用相关药物、提高老年人FD的诊疗水平，中华医学会老年医学分会和《中华老年医学杂志》编委会组织国内老年医学、消化病学和临床药学专家，制定了本专家共识。
老年人是FD高危高发人群
发达国家消化不良发病率为15%~41%，亚洲不同地区发病率为8%~23%，我国报道的发病率为18%~35%。
比利时一项多中心调查报道，消化不良症状发生率随增龄增高，65岁及以上老年人高达24.4%。
我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。
老年人FD病因和病理生理特点
1.胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退。
老年人的胃电活动和胃动力变化主要包括胃电活动减弱、节律紊乱，胃运动功能减退；胃电图测定胃电活动发现老年人胃电波幅较青年人显著降低，基本胃电节律紊乱比例明显高于青年
人；研究结果显示，老年人餐后胃蠕动和收缩力降低，胃排空延迟，低体力活动者多见；这些改变可能与肠神经系统的老化（肠神经元数量减少和Cajal间质细胞丢失）和自主神经功能异常有关。
2.胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低更显著。
3.绝大多数老年人[慢性萎缩性胃体胃炎和严重的幽门螺杆菌（H.pylori）感染除外]仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。
4.H.pylori感染率高。
5.唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能随增龄而减退。
6.精神心理、环境因素等参与度高。
老年人FD的诊断与鉴别诊断特点
1.在询问病史和症状评估时，除常规询问和评估的内容以外，还需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常见慢性病（如慢性心衰、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用药物。
2.由于老年人也是OD的高危高发人群，要特别重视患者有无报警症状和体征，并积极进行内镜、腹部影像学、血生化及消化系统肿瘤标志物等检查，以排除OD。
3.老年人FD的诊断参考FD的罗马Ⅲ诊断标准，但也要结合我国实际，见图1。
老年人FD的治疗特点
1.依据其病理生理学异常选择个体化的治疗方案，与进餐相关的消化不良[如餐后不适综合征（PDS）]可首选促动力药或合用抑酸剂；非进餐相关的消化不良/酸相关性消化不良[如上腹痛综合征（EPS）]可选用抑酸剂，必要时合用促动力药。
2.促动力药是FD的一线治疗药物。
常用促动力药比较见上表。
多巴胺受体拮抗剂①甲氧氯普胺（胃复安）是最早用于治疗FD的药物，但老年患者锥体外系反应发生率较高，因此，2012年美国老年医学协会（AGS）发布的Beers标准建议老年人除胃轻瘫外应避免应用，尤其是虚弱的老年人。
②多
潘立酮是我国目前临床上最常用的促动力药，因国外有该药导致心脏猝死和严重心律失常的报道，故2012年加拿大卫生部、2014年欧洲药品管理局（EMA）药物警戒风险评估委员会（PRAC）建议60岁以上人群应用多潘立酮时，应控制疗程，剂量不宜超过30mg/d，且建议仅用于缓解恶心和呕吐症状。
5-HT4受体激动剂莫沙必利在我国和亚洲的临床应用结果显示，其可改善FD患者早饱、腹胀、嗳气等症状。
尽管其化学结构与西沙必利相似，但目前尚未见单独服用莫沙必利引起尖端扭转型室性心动过速的报道，然而，出于安全考虑，仍应保持警惕，避免莫沙必利与可延长QT 间期的药物合用。
新一代促动力药伊托必利国内外多项研究结果显示，伊托必利能缓解FD患者的各项症状，并改善患者生活质量，且耐受性良好。
一项随机、双盲、对照研究结果显示，伊托必利对于FD的疗效和耐受性均优于莫沙必利。
伊托必利与5-HT4受体无亲和力，无Q-T间期延长所致的心血管不良事件风险，经FMO（而非CYP450酶）代谢，药物间相互作用少，因此具有良好的安全性。
老年人慢病多、共病多、常多重用药，用药的安全性尤为重要，因此老年FD患者应优先选用疗效确切、相互作用少、无锥体外系反应和心脏不良反应的促动力药伊托必利。
3.抑酸剂是治疗FD的一线药物。
治疗FD的抑酸要求为24h胃内pH值＞3的时间≥12h，常用H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂
（PPIs）标准剂量即可。
常用的5种PPIs安全性良好，但泮托拉唑和雷贝拉唑与老年人常用药物间相互作用较少，宜优先选用。
4.根除H.pylori：目前推荐四联方案作为根除
H.pylori的初治方案。
但高龄（≥80岁）患者对药物的耐受性差，因此，对合并H.pylori感染的高龄FD患者，应权衡利弊，建议在应用促动力药、抑酸剂治疗无效时，再考虑根除H.pylori，并与患者充分沟通，征得患者同意。
5.精神心理治疗：对抑酸剂、促动力药治疗和H.pylori根除后仍无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，应进行行为、认知治疗和心理干预，也可选择三环类抗抑郁药或5-HT4再摄取抑制剂。
但老年患者应注意这些药物的锥体外系反应，不宜与甲氧氯普胺等合用。
6.助消化药物：老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，消化酶和微生态制剂可作为治疗老年人FD的辅助用药，与促动力药联用效果更佳。
7.老年人功能性消化不良治疗流程见图2。