原发性肝癌的MR诊断 ppt课件
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原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
第十五章原发性肝癌精品PPT课件
组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 混合型：罕见
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结
种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔
临床表现
黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、
乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血
钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状
临床分期(1977年全国肝癌研究协作会议)
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南。广西 扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达 40/100000以上
男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。
病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝
讲授主要内容
概述 病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
概述
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃
癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。
流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、 大洋洲为低发区。
细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
原发性肝癌-(1)-ppt课件
肝呈楔形，可分膈、脏两面 （即上、下两面）左、右两叶。
镰状韧带，位于膈面，分肝为 左、右两叶。
肝的脏面：有“H”形的沟
右纵沟：前部有胆囊窝；后部有 下腔静脉沟。左纵沟：前部有 肝圆韧带；后部有静脉韧带。 横沟：即肝门，有肝左、右管、 肝固有动脉、门静脉、神经、 淋巴管出入。
肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：
【肝脏的生理功能】
4.热量的产生：水、电解质平衡的调节， 都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运 动时产生热的主要器官是肌肉。在各 种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器 官，安静时，肝脏血流温度比主动脉 高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
【肝脏的生理功能】
5.维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素
【病因】
A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉菌 D.饮水污染 E.亚硝胺 F.其他因素：寄生虫、饮酒等 G.胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化
【病理】
大体分型
➢
结节型：多见，常为单个或多个大小不等结节散 布于肝内，肿瘤最大直径不超过5cm，多伴有肝
硬化。
➢
块状型：常为单发，也可由多个结节融合而成， 癌块直径较大，一般超过5cm，易出血、坏死，
【肝脏的生理功能】
三、解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉
收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物物 质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和 脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及 来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作 用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官， 它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁或尿排出体外。
肝癌CT、MR诊断PPT课件
冠状位T2WI
轴位FS T2WI
轴位DWI
轴位lava
50
51
病例三
A．动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭)， 中心呈片状强化；B．门静脉期显示肿瘤中心呈高密度 强化
52
病例四
图1 CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。 图2 肝左叶外侧殷肿块延迟增强,其远侧胆管扩张。
53
鉴别诊断
54
肝细胞癌
胆管细胞癌
中年较多发 肝炎病史，肝硬化基础
老年多见 胆道结石、炎症、寄生虫病史
大体病理：质软，出血、坏死、囊 质硬，出血、坏死少见，囊变罕见(
变多见； 病灶坏死更彻底（密度更 凝固坏死+粘液,密度偏高），可见
低）
钙化
AFP+
CA199+
增强：“快进快出”，多血供
"慢进慢出", 少血供
罕见胆管扩张
39
AFP 癌胚抗原
51ng/ml↑ 11.39ng/ml↑
＜10ng/ml ＜5.00ng/ml
40
平扫
41
动脉期
42
门静脉期
43
• 延迟9min
44
• 平扫 • 动脉期 • 门脉期 • 延迟9min
45
46
李朋远，男，60岁
病例二
47
48
动 脉 期 门 脉 期
延 迟 脉 期
49
12
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比相对正常的肝脏强化早、幅度大
2、哪些疾病有“快进”特点？ 肝细胞癌、血管瘤、FNH、腺瘤
13例一14Fra bibliotek 例一15
例二
原发性肝癌教学ppt课件
14
应该学习的12种动物精神
对照这些动物，你有那哪些优点？ 又有哪些缺点？
15
教学目的和要求
掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症， AFP诊断肝癌的标准。
熟悉实验室检查。 了解病因、发病机制、防治原则。
16
肝癌明星——傅彪
17
定义
指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发 生的恶性肿瘤。
1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡
2、上消化道出血： 原因：
门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍： 表现：呕血或黑便
45
3、癌结节破裂出血：
原因：自发性、外力性 表现：
肝区疼痛；全腹痛；休克 肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等
5
目标远大的鸿雁 太多年轻人因为贪图一时的轻松，而 放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓 励自己将目标放远。
6
目光锐利的老鹰 新人首先要学会分辨是非，懂得细心 观察时势。一味接受指示、不分对错，将 会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。
7
脚踏实地的大象 大象走得很慢，却是一步一个脚印，累 积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠， 却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人 有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。
早期缺乏典型症状
病人自行就诊多属中晚期
35
自然病程：
过去认为3-6月
现在认为至少24个月
AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡
10月 8月
4月 2月
36
肝区疼痛：
性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜
肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢
应该学习的12种动物精神
对照这些动物，你有那哪些优点？ 又有哪些缺点？
15
教学目的和要求
掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症， AFP诊断肝癌的标准。
熟悉实验室检查。 了解病因、发病机制、防治原则。
16
肝癌明星——傅彪
17
定义
指肝细胞或肝内胆管上皮细胞所发 生的恶性肿瘤。
1、肝性脑病：最严重并发症，神经精神异常，1/3死亡
2、上消化道出血： 原因：
门脉高压：食道胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠粘膜糜烂合并凝血功能障碍： 表现：呕血或黑便
45
3、癌结节破裂出血：
原因：自发性、外力性 表现：
肝区疼痛；全腹痛；休克 肝区或全腹压痛、反跳痛、肌卫、血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染等
5
目标远大的鸿雁 太多年轻人因为贪图一时的轻松，而 放弃未来可能创造前景的挑战。要时时鼓 励自己将目标放远。
6
目光锐利的老鹰 新人首先要学会分辨是非，懂得细心 观察时势。一味接受指示、不分对错，将 会事倍功半，得不到赞赏和鼓励。
7
脚踏实地的大象 大象走得很慢，却是一步一个脚印，累 积雄厚的实力。新人切忌说得天花乱坠， 却无法一一落实。脚踏实地的人会让别人 有安全感，也愿意将更多的责任赋予你。
早期缺乏典型症状
病人自行就诊多属中晚期
35
自然病程：
过去认为3-6月
现在认为至少24个月
AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡
10月 8月
4月 2月
36
肝区疼痛：
性状： 肿瘤迅速生长牵拉肝包膜
肝区持续性胀痛或钝痛 病变侵犯膈：右肩部或右背 肿瘤生长缓慢
教学查房原发性肝癌ppt课件
❖ 至于AP测定对小肝癌的诊断价值，意见尚不一致。通常， 对肿瘤直径小于2cm的微小肝癌无诊断价值，而对2-5cm 小肝癌具有50%〜60%的阳性率。
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17
肝癌肿瘤标志物
❖ AP血浆含量变化尚具有特点： ❖ ①随肝癌的生长和发展而逐渐增高； ❖ ②肝癌经外科治疗后血浆含量逐渐下降，乃至正常； ❖ ③肝癌复发后又见回升。
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35
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36
肝脓肿CT表现
❖ 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度 影，边缘清楚。
❖ 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征 或三环征。
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37
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39
简要病情介绍
❖ 64床，郭春生，44岁男性，因“发现肝占位1月余”入院， 既往无特殊病史，患者自诉1月前不慎于家中房顶摔落，伤 及右腹部，当即感右上腹疼痛难忍，无恶心呕吐，无畏寒发 热，无胸闷气短。即前往当地医院就诊，行CT示:肝右叶占 位性变。未予特殊处理，近1月来患者感右上腹疼痛不见好 转，疼痛放射至腰背部，为求进一步治疗遂来我院，门诊拟 “肝脏占位性病变”收入我科。患者自发病以来，精神、食 欲、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。
❖ 增强后呈“快进快出” 的表现，即动脉期强化， 延时后为低密度。
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30
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31
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32
转移性肝癌CT表现
❖ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
❖ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
❖ 3、转铁蛋白（TF) 是血液中重要的运铁蛋白，肝癌血液TF 较健康对照组略有下降，且肿瘤越大，合并肝硬化越严重者， TF值也就越低。提示TF不是一种肝癌早期诊断标志物。
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肝癌肿瘤标志物
❖ AP血浆含量变化尚具有特点： ❖ ①随肝癌的生长和发展而逐渐增高； ❖ ②肝癌经外科治疗后血浆含量逐渐下降，乃至正常； ❖ ③肝癌复发后又见回升。
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36
肝脓肿CT表现
❖ 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度 影，边缘清楚。
❖ 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征 或三环征。
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39
简要病情介绍
❖ 64床，郭春生，44岁男性，因“发现肝占位1月余”入院， 既往无特殊病史，患者自诉1月前不慎于家中房顶摔落，伤 及右腹部，当即感右上腹疼痛难忍，无恶心呕吐，无畏寒发 热，无胸闷气短。即前往当地医院就诊，行CT示:肝右叶占 位性变。未予特殊处理，近1月来患者感右上腹疼痛不见好 转，疼痛放射至腰背部，为求进一步治疗遂来我院，门诊拟 “肝脏占位性病变”收入我科。患者自发病以来，精神、食 欲、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。
❖ 增强后呈“快进快出” 的表现，即动脉期强化， 延时后为低密度。
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转移性肝癌CT表现
❖ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
❖ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
❖ 3、转铁蛋白（TF) 是血液中重要的运铁蛋白，肝癌血液TF 较健康对照组略有下降，且肿瘤越大，合并肝硬化越严重者， TF值也就越低。提示TF不是一种肝癌早期诊断标志物。
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肝细胞型
由肝细胞发展 而来，此型约 占肝癌的90%。 癌细胞呈多角 形或圆形，排 列成巢或索间 有丰富的血窦 而无间质成分。
19
胆管细胞型 由
胆管细胞发展而来， 此型少见。癌细胞呈 立方形或柱状。排列 成腺体，纤维组织较 多，血窦较少。
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混合型 上述二
型同时存在，或呈过 渡形态，既不完全像 肝细胞，又不完全像 胆管细胞，此型更少 见。
嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的 危险因素。
幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
返回 12
病
理
分 型
（一） 大体形态分型
（二）
（1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 细胞分型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
13
块状型 最多见。
癌块直径在5cm以上。 大于10cm者称巨块 型，可呈单个、多个 或融合成块，多为圆 形、质硬，呈膨胀性 生长。肿块边缘可有 小的卫星灶。此类癌 组织易发生液化、坏 死和出血，引起肝破 裂、腹腔内出血等并 发症。
伴癌综合征 系指原发性肝癌(phc)患者由于癌肿
本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代 谢异常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现 之前发生而成为首发症状。
常见：自发性低血糖；红细胞增多症 罕见：高血钙；高血脂；类癌综合征、性早熟和促
14
15
结节型 为大小
和数目不等的癌结节， 一般直径不超过5cm 左右。结节多数在肝 右叶，与四周组织的 分界不如巨块型清楚。 常伴有肝硬化。
小肝癌：单个癌结节直
径<3cm，或相邻二个癌 结节直径之和<3cm者均 属此型。小癌边界清楚， 常有明显的包膜
原发性肝癌ppt课件
易导致肝破裂
图2 原发性肝癌(结节型)
结节型
较多 5cm± 右叶多见
肝硬化
图3 原发性肝癌（小癌型）
小肝癌
单结节<3cm
预后好
病
理
病理组织分型
肝细胞型
胆管细胞型
混合型
最多见在我国占原发性肝癌91.5%
【转移途径】
◆肝内转移：最早、最常见，侵犯门静脉及分支并形
成瘤栓。
◆肝外转移：血行转移，以肺最多见，次之骨、脑
≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠，活动性肝
病，生殖腺胚胎性肿瘤等。
肝功能及血清酶学检查：可辅助诊断。
2、影像学检查 1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 3．MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM
并 发 症
• 上消化道出血:
–食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 –若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。 • 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。 • 肝癌结节破裂出血:最紧急。 • 继发感染:放化疗后WBC降低。
辅
1、实验室检查
助
检
查
AFP(甲胎蛋白）:诊断肝细胞癌具有相对专
一性。可用于普查。≥ 500μg/L持续 4 周，或
有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有
时患者自己发现而就诊。 2、血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。 3、门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。
4、黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。
其他：
1、伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素 物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高 血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原 等。 2、转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。
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3
原发性肝癌的 MR诊断
• 病理分型：巨块型，肿块直径大于或等 于5cm,最多见，结节型，每个癌结节均 小于5cm，弥漫型，小于1cm的结节弥漫 于全肝。小于3cm的单发结节或2个结节 之和小于3cm者为小肝癌。
4
原发性肝癌的 MR诊断
• 临床表现： 男性多见，好发于 30－50岁，早期一般无症状， 如不及时治疗，多于半年内 死亡。肝区疼痛、食欲不振、 乏力、消瘦、腹胀、肝肿大 为其主要临床表现。
对原发性肝癌有相对专一性，AFP持续 大于500，除外其他病变应考虑肝细胞癌。 （2）血液酶学及肿瘤标记物检查，由于 缺乏特异性，仅作为辅助诊断。（3）活 检定性，B超、CT、MR引导下均可。
15
原发性肝癌的 MR诊断
诊断方法： 定位诊断，
• （1）超声 • （2） CT • （3） DSA • (4 ) MR
信号
形态 边缘 假包膜 靶征 光环 瘤栓
T1WI T2WI 肝 癌 稍低 稍高 不整 模糊 有 可有 无 有
转移瘤 稍低 稍高 圆形 规整 无 有 有 无
血管瘤 稍低 极高 圆形 规整 无 无 无 无
囊 肿 稍低 高 圆形 锐利 无 无 无 无
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原发性肝癌的 MR诊断
• 肝脏的生理：肝脏血运丰富，每分钟由 肝动脉和门静脉供血约1.5L ,其中肝动脉 占30％，门静脉占70％。肝癌主要由肝 动脉供血。
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原发性肝癌的 MR诊断
• MR表现：肝癌在T1WI为稍低信号， T2WI为稍高信号，脂肪压缩像为略高信 号，大于5cm的肿块形态多不规则，80％ 信号不均匀，T1WI肿瘤中心可有稍高信 号或更低信号，前者表示肿瘤中心有出 血或脂肪变性，后者为肿瘤液化坏死， T2WI均为稍高信号。
5
原发性肝癌的 MR诊断
• 并发症：主要有肝性昏迷、 上消化道出血、癌肿 破裂出血及继发感染。
6
原发性肝癌的 MR诊断
肝脏解剖：传统分法，肝左叶、肝右叶、方 叶、尾状叶。
目前临床常用Couinaud分段法， 两半肝、五叶、八段
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原发性肝癌的 MR诊断
• 诊断方法： 定性诊断 (1)甲胎蛋白（AFP）测定，
原发性肝癌的 MR诊断
1
原发性肝癌的 MR诊断
• 病因：原发性肝癌的病因 和发病原理尚未确 定，目前认为与肝 硬变、病毒性肝炎、 黄曲霉素等化学致 癌物质及水土因素 有关。
2
原发性肝癌的 MR诊断
• 病理分类：肝细胞型、胆管细 胞型、混合型（ 前两者同 时存在)。我国多为肝细胞 型，占91.5％。
18
原发性肝癌的 MR诊断
• MR表现：较小的病灶多为圆形，边缘不 清晰，信号较均匀。肿瘤可出现假包膜 征，表现为环绕肿瘤周围的的低信号圈， 厚度约0.5~3mm，病理证实为肿瘤周围 的纤维组织和被压缩的肝细胞构成。
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原发性肝癌的 MR诊断
• 常见肝肿瘤的鉴别：
原发性肝癌的 MR诊断
• 病理分型：巨块型，肿块直径大于或等 于5cm,最多见，结节型，每个癌结节均 小于5cm，弥漫型，小于1cm的结节弥漫 于全肝。小于3cm的单发结节或2个结节 之和小于3cm者为小肝癌。
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原发性肝癌的 MR诊断
• 临床表现： 男性多见，好发于 30－50岁，早期一般无症状， 如不及时治疗，多于半年内 死亡。肝区疼痛、食欲不振、 乏力、消瘦、腹胀、肝肿大 为其主要临床表现。
对原发性肝癌有相对专一性，AFP持续 大于500，除外其他病变应考虑肝细胞癌。 （2）血液酶学及肿瘤标记物检查，由于 缺乏特异性，仅作为辅助诊断。（3）活 检定性，B超、CT、MR引导下均可。
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原发性肝癌的 MR诊断
诊断方法： 定位诊断，
• （1）超声 • （2） CT • （3） DSA • (4 ) MR
信号
形态 边缘 假包膜 靶征 光环 瘤栓
T1WI T2WI 肝 癌 稍低 稍高 不整 模糊 有 可有 无 有
转移瘤 稍低 稍高 圆形 规整 无 有 有 无
血管瘤 稍低 极高 圆形 规整 无 无 无 无
囊 肿 稍低 高 圆形 锐利 无 无 无 无
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• 肝脏的生理：肝脏血运丰富，每分钟由 肝动脉和门静脉供血约1.5L ,其中肝动脉 占30％，门静脉占70％。肝癌主要由肝 动脉供血。
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原发性肝癌的 MR诊断
• MR表现：肝癌在T1WI为稍低信号， T2WI为稍高信号，脂肪压缩像为略高信 号，大于5cm的肿块形态多不规则，80％ 信号不均匀，T1WI肿瘤中心可有稍高信 号或更低信号，前者表示肿瘤中心有出 血或脂肪变性，后者为肿瘤液化坏死， T2WI均为稍高信号。
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原发性肝癌的 MR诊断
• 并发症：主要有肝性昏迷、 上消化道出血、癌肿 破裂出血及继发感染。
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原发性肝癌的 MR诊断
肝脏解剖：传统分法，肝左叶、肝右叶、方 叶、尾状叶。
目前临床常用Couinaud分段法， 两半肝、五叶、八段
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原发性肝癌的 MR诊断
• 诊断方法： 定性诊断 (1)甲胎蛋白（AFP）测定，
原发性肝癌的 MR诊断
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• 病因：原发性肝癌的病因 和发病原理尚未确 定，目前认为与肝 硬变、病毒性肝炎、 黄曲霉素等化学致 癌物质及水土因素 有关。
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• 病理分类：肝细胞型、胆管细 胞型、混合型（ 前两者同 时存在)。我国多为肝细胞 型，占91.5％。
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原发性肝癌的 MR诊断
• MR表现：较小的病灶多为圆形，边缘不 清晰，信号较均匀。肿瘤可出现假包膜 征，表现为环绕肿瘤周围的的低信号圈， 厚度约0.5~3mm，病理证实为肿瘤周围 的纤维组织和被压缩的肝细胞构成。
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• 常见肝肿瘤的鉴别：