《原发性肝癌的治疗》PPT课件
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第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
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THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌诊疗指南解读ppt课件
15
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
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肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
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肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
原发性肝癌的科普知识PPT
研究表明，男性的发病率是女性的两到三倍 。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
何时应该就医？
何时应该就医？
常见症状
早期症状可能包括食欲减退、体重下降、疲倦、 腹部疼痛等。
晚期症状可能包括黄疸、腹水、恶心等。
何时应该就医？
定期检查
高风险人群应定期进行肝功能检查和影像学检查 ，例如超声波或CT扫描。
早期发现可显著提高治疗效果。
何时应该就医？
原发性肝癌科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性肝癌？ 2. 谁容易得原发性肝癌？ 3. 何时应该就医？ 4. 如何预防原发性肝癌？ 5. 如何治疗原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
什么是原发性肝癌？
定义
原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的癌症，最常见 的类型是肝细胞癌。
与转移性肝癌不同，转移性肝癌是其他器官癌症 扩散到肝脏的结果。
预防意识
如果有肝病史或高风险因素，应及时与医生沟通 ，了解个人风险。
尽早干预和治疗是降低发病率的关键。
如何预防原发性肝癌？
如何预防原发性肝癌？ 疫苗接种
接种乙型肝炎疫苗是预防原发性肝癌的重要 措施。
乙型肝炎疫苗可以有效降低感染率。
如何预防原发性肝癌？ 健康么是原发性肝癌？ 发病率
原发性肝癌在全球范围内是第六大常见癌症，特 别是在亚洲和非洲地区。
根据WHO的数据，每年约有84万新病例。
什么是原发性肝癌？ 发展过程
原发性肝癌通常在肝脏患有肝炎或肝硬化的基础 上发展。
这使得早期发现变得尤为重要。
谁容易得原发性肝癌？
谁容易得原发性肝癌？ 高风险人群
慢性乙型或丙型肝炎患者、肝硬化患者以及 长期饮酒者是高风险群体。
此外，肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
原发性肝癌-(1)-ppt课件
肝呈楔形，可分膈、脏两面 （即上、下两面）左、右两叶。
镰状韧带，位于膈面，分肝为 左、右两叶。
肝的脏面：有“H”形的沟
右纵沟：前部有胆囊窝；后部有 下腔静脉沟。左纵沟：前部有 肝圆韧带；后部有静脉韧带。 横沟：即肝门，有肝左、右管、 肝固有动脉、门静脉、神经、 淋巴管出入。
肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：
【肝脏的生理功能】
4.热量的产生：水、电解质平衡的调节， 都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运 动时产生热的主要器官是肌肉。在各 种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器 官，安静时，肝脏血流温度比主动脉 高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
【肝脏的生理功能】
5.维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素
【病因】
A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉菌 D.饮水污染 E.亚硝胺 F.其他因素：寄生虫、饮酒等 G.胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化
【病理】
大体分型
➢
结节型：多见，常为单个或多个大小不等结节散 布于肝内，肿瘤最大直径不超过5cm，多伴有肝
硬化。
➢
块状型：常为单发，也可由多个结节融合而成， 癌块直径较大，一般超过5cm，易出血、坏死，
【肝脏的生理功能】
三、解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉
收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物物 质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和 脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及 来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作 用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官， 它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁或尿排出体外。
原发性肝癌的超声介入无水乙醇注射治疗PPT课件
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巨块型肝癌（分界清）
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巨块型肝癌（分界不清）
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弥漫型肝癌
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弥漫型肝癌
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原发性肝癌的临床分期
Ⅰ 期：又称亚临床期肝癌，无自觉症状，AFP↑
一个肝叶内有单个或2个≤5cm的癌结节， 无肝内外转移。
Ⅱa期：有肝癌的症状和体征，辅助检查异常，
一个肝叶内有单个或2个5--10cm的癌结节， 或在2个肝叶内有单个或2个≤5cm的癌结节， 无肝内外转移。
5293
PEIT
PEIT+TAE等
1 年 % 90.2
90.0
3 年 % 63.1
58.4
5 年 % 40.8
23
穿刺治疗示意图
24
25
穿刺注射针具
套针18G×5cm; PEI针21G,15cm/20cm; 软管50cm, 0.4ml
26
超声定位
局部麻醉
27
准备穿刺
28
沿穿刺引导线刺入癌灶底部
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注入无水乙醇
拔针
30
纤维间隔和假包膜的注射对策
31
病灶大小与注入乙醇总量的关系
肿瘤直径 (cm) 1 1.5 注入量 (ml) 2~ 3 3~ 5
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治疗后处理及疗效判定
• 每次穿刺注射后，局部消毒，无菌纱布 覆盖，腹带加压包扎，就地观察20min， 推送病房，绝对卧床4h，禁饮食4h。
• 末次注射后4 ~ 7天，复查强化CT，动脉 期治疗区域无强化者，疗效判定为临床 治愈，此后动态观察；仍有强化者，追 加治疗。
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临床举例
39
病例一
单块型、融合块型、多块型
•结节型：单发或多个，结节直径<5cm。
原发性肝癌讲稿PPT课件
或ALT明显增高
并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判
B超 CT
MRI
DSA
其他检查
肝穿刺活检 腹腔镜检查 剖腹探查
诊断标准
肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者， 应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断
肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记 阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超声显像检查每 年1～2次
肠等
治疗
手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、腹水或远
处转移 心、肺、肾功能良好 肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌
非手术疗法中的首选方法
TACE 示意图
肝癌
股动脉 导管
腹主动脉 腹腔干
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响
2.r-GT及 r-GT Ⅱ ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良
性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70% 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶
并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判
B超 CT
MRI
DSA
其他检查
肝穿刺活检 腹腔镜检查 剖腹探查
诊断标准
肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者， 应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断
肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记 阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超声显像检查每 年1～2次
肠等
治疗
手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，适应证： 诊断明确，病变局限于一叶或半肝 肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、腹水或远
处转移 心、肺、肾功能良好 肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌
非手术疗法中的首选方法
TACE 示意图
肝癌
股动脉 导管
腹主动脉 腹腔干
根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、 肿瘤大小和病期早晚的影响
2.r-GT及 r-GT Ⅱ ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良
性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值 4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70% 5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶
原发性肝癌的手术治疗PPT课件
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二次手术
时机 一般以与初次治疗间隔3-5个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会
疗效 5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美
24
二次手术
2012 年，德国雷根斯堡大学医学院 Schnitzbauer 教授提出 “联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术 （ALPPS）” 适用于疑难肝肿瘤治疗，切除通常被认为无法手术切除的 超大型肝肿瘤或分散的肿瘤结节
31
断面处理
①超声刀(CUSA)的应用 ②聚焦超声刀 ③氩气刀的应用 ④激光刀 ⑤生物蛋白胶、化学粘胶的应用
前言
3
肝细胞肝癌 （Hepatocellular carcinoma，HCC） 是最为常见的消化 道肿瘤之一，死亡 率仅次于胃癌、食 管癌，位列第三。 而我国更是肝癌 “重灾区”。
4
病因
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发地区人群HBsAg阳性率>低发地区 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBV-DNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关
③ 对于其它 IIb 期和 IIIa 期肝癌，如有以下情况也可考虑手术切除，如 肿瘤数目＞3 枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中 射频消融处理切除范围外的病灶；合并门静脉主干或分支癌栓者，若肿 瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整切除或取净，可考虑手术切除肿 瘤并经门静脉取栓，术后再结合 TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措 施；如合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除的病人；伴 有肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后外放射治 疗；周围脏器受侵犯，但可一并切除者。
合并腔静脉癌栓时可在全肝血流阻断下切开腔静脉取癌栓并切除肝癌复发hcc的再切除hcc切除术后有很高的复发趋势1年复发率可高达20603年复发率可高达57815年复发率可高达85积极地再手术切除可以显著改善预后再切除术后1年3年5年977554复发hcc的再切除再切除指征肿瘤单发或多发局限于某一叶无远处转移肝功能代偿有足够余肝全身性情况可耐受手术血流控制第一肝门阻断简便最为常用每次阻断时间30min肠道静脉血回流障碍肠菌移位内毒素致肠粘膜损伤血流控制转流泵体外静脉转流适应症同全肝血流阻断控制出血效果好对循环干扰小阻断时间可以很长操作复杂术中降低cvp肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不易控制降低cvp有利于减少肝静脉系统的出血肝切除中cvp5cm水柱者断面处理超声刀cusa的应用聚焦超声刀氩气刀的应用激光刀生物蛋白胶化学粘胶的应用肝移植肝移植是肝癌根治性治疗手段之一尤其适用于有失代偿肝硬化背景不适合切除的小肝癌病人
原发性肝癌最新PPT课件
临床表现
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
二、肝大
肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平 ，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐 ，常有不同程度的压痛; 肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可 呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要 表现为膈抬高而肝下缘可不大.
临床表现
七、伴癌综合征
少数肝癌患者由于癌本身代谢异常， 进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异 常，可有特殊的全身表现:以自发性低 血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕 见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等 .
肝癌的分期
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
2001年全国肝癌会议制定：
Ⅰa：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌 栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分 级Child A。 Ⅰb：单个或两个肿瘤最大直径之 和≤5cm，在半肝，无癌栓，腹腔淋巴 结及远处转移，肝功能分级Child A。
有肝癌的临床表现并有肯定的远处转移灶包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞并能排除继发性肝癌者51一继发性肝癌二肝硬化三活动性肝病急性肝炎慢性肝炎四肝脓肿五肝局部脂肪浸润六邻近肝区的肝外肿瘤七其他肝脏良恶性肿瘤或病变52一手术治疗手术适应证
原发性肝癌
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
Cholangio-cellular carcinoma (CCC)
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
二、转移途径 (一)血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯 门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移 灶，如门静脉的干支有癌栓阻塞，可引起门静脉高压 和顽固性腹水. 肝外转移中，转移至肺的几达半数，其次为肾上 腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等.
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•TACE •放疗 •分子靶向治疗 •系统化疗等
·支持治疗 •支持治疗 ·肝移植
内容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
治疗方法选择及评价 展望
2/23/2021
手术治疗
适应症
（1）患者的基本条件：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质 性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害(Child-Pugh A级)，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围 以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤
5
2/23/2021
死亡
项目/评分 1
2
3
胆红素
<34 (<2)
34-50 (2-3)
>50 (>3)
白蛋白
>35 28-35 >3.5 2.8-3.5
<28 <2.8
凝血酶原 1-3
4-6
>6
时间（INR） (<1.7) (1.7-2.2) (>2.2)
腹水
无
肝性脑病 无
少 Ⅰ-Ⅱ
中 Ⅲ-Ⅳ
2/2C3/h2i02l1d A=5-6, Child B=7-9, Child C=10-15
PST 0，Child-Pugh A级
HCC
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
1 HCC<2cm 原位癌
早期（A）
1个HCC或3个结节<3cm，PST 0
中期（B）
多结节，PST 0
晚期（C）
门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
2/23/2021
内容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
治疗方法选择及评价 展望
2/23/2021
2/23/2021
评估
全身状态，并发症 体质评分
KPS(Karnofsky)，ECOG(美国东部肿瘤协作组） 肝功能
Child-Pugh，吲哚氰绿(ICG)清除试验 分期
TNM， 巴塞罗那
≥4个
肿瘤大小 < 5cm
≥5m ≤3cm
＞3cm
HCC
PS 3~4 Child-Pugh C
治疗选择
2/23/2021
·手术切除 ·局部消融 ≤3cm ·肝移植
·手术切除 ·TACE+消 融 ·肝移植
·TACE
·手术切除 ·+局部消融 肝移植
·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗
2/23/2021
（2）根治性肝切除的局部病变，必须满足下列条件： ①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝
组织<30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30% ②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内
2/23/2021
（3）腹腔镜肝切除术：孤立性癌灶，<5cm，位于2-6肝段
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除 2/23/2021
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑息疗法
对症治疗
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
单位 μmol/L (mg/dL)
g/L g/dL 秒(延长) (-)
-
GIDEON 研究Child-Pugh B期较Child-Pugh A期患者肝脏相关不良事件发生率高，但药
物相关不良事件发生率相似 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
• 1954 年， Couinaud 提出较为 完备的肝 脏八段法 功能解剖
1960s
• 放疗
1965年， Ingold等 首次报道 了40例肝 癌患者的 放疗效果
1970~80 s
1990s
2000s
化疗
• 多项化疗 RCT未显 示生存获 益
免疫治疗
• 90年代初 兴起IFN等 治疗病毒 肝炎性HCC
术后辅助化疗
• 2001发表首项术后 化疗Meta分析
2/23/2021
治疗手段
手术治疗 根治手术 姑息手术 肝移植
2/23/2021
局部治疗
系统治疗
消融治疗（射 频、微波、无 水乙醇） 肝动脉介入治 疗（TACE等） 精确放疗（适 形，或立体定 向）
分子靶向治疗 化疗 中医药 支持对症治疗
0期
2/23/2021 治疗开始时间（天）
治疗开始时间（天）
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
A期（早期HCC) B期（中期HCC） C期（进展期HCC） D期（终末期HCC）
2/23/2021
PST 0 0 0
1—2 3—4
肿瘤特征
肝脏功能评分
单个肿瘤《2cm
Child-Pugh A
单个肿瘤
Child-Pugh A—B
多个肿瘤
血管浸润或肝外转 移
任何肿瘤
Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B
Child-Pugh C
HCC治疗的发展史
19世纪末 1950s
• 1888年， Langenbu ch有目的 地成功施 行了第一 例肝切除 术
原发性肝癌治疗现状及展望
邢台市第二医院
中国为HCC高发地区
concept
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• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％， 约344,000
Concept
• 男性高发于女性
(2.67 : 1)
Concept
Concept
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）
0 3.0 5.3 8.3 17.6 117
女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）
Age-standardised incidence rates per 100,000
内容
原发性肝癌（简称肝癌，HCC） 治疗规范
治疗方法选择及评价 展望
2/23/2021
分级
描述
0 完全正常，能从事病前的所有工作，无任何限制
1
重体力劳动受限，但可以走动并可以从事轻体力劳动， 例如：轻家务劳动和办公室工作
2
能够走动和自理，但无法从事任何工作， 白天卧床时间不超过50%
3 仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50%
4 无任何自理能力，完全卧床不起