肺病科 鼾证(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)中医临床路径(试行版)
儿童鼾眠的诊疗方案(最终版)
儿童鼾眠（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的中医诊疗方案诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）、国家中医药管理局重点专科协助组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
（1）病史：多有喉核、腺样体肥大或鼻窒、鼻渊、鼻孰等病史。
（2）临床症状：主要症状：睡眠打鼾，张口呼吸，躁动不安，甚则一夜睡眠中出现多次短暂的呼吸暂停。
次要症状：白天可出现头昏、口干、倦怠乏力、注意力不集中、生长发育迟缓等症状。
（3）检查：①鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位可发现一处或多出组织器官肥大, 如鼻甲肥大、扁桃体及腺样体肥大。
②鼻咽侧位片有利于判断气道阻塞部位及程度。
③有条件者应用多道睡眠监测（PSG）有助于确定打鼾的性质和程度。
（4）鼾声录音或录像。
具有主要症状，伴或不伴有次要症状，结合鼾声录音录像、或多道睡眠监测可确诊。
2 .西医诊断：参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会有关“儿童OSAHS的诊治指南（草案）"（2006-08乌鲁木齐）诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多导睡眠监测（PSG）。
目前夜间多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。
没有条件行PSG检查的患儿，可参考录音、录像、脉氧仪等手段协助诊断。
（二）证候诊断L邪毒外袭证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停，可伴有口干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。
2 .痰瘀互结证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停；形体偏胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困；唇黯，舌淡胖有齿印，或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。
3 .肺脾气虚证：睡眠打鼾，甚则呼吸暂停，神疲乏力，食少便灌，白天嗜睡，注意力不集中，部分儿童可见发育不良；舌淡、苔白，脉细弱。
鼾证中医诊疗方案
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
主要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。
次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。
具有主要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。
2．西医诊断：参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》进行诊断。
（1）临床表现：睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记忆力下降，性格异常等症状。
形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，悬雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征。
（2）辅助检查：全数字多导睡眠仪（PSG）证实每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于5次/小时。
注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃体III度肿大等患者不进入本路径。
（二）证候诊断1．痰热内壅证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
2．痰湿内阻证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不安，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡红边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。
3．痰瘀互结证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质黯红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．痰热内壅证治法：清肺化痰，顺气开窍。
100个临床路径汇总病种
临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。
肺病科鼾证[阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征]中医诊疗方案[试行版]
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鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
主要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。
次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。
具有主要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。
2．西医诊断：参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》进行诊断。
（1）临床表现：睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记忆力下降，性格异常等症状。
形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，悬雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征。
（2）辅助检查：全数字多导睡眠仪（PSG）证实每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于5次/小时。
注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃体III度肿大等患者不进入本路径。
（二）证候诊断1．痰热内壅证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
2．痰湿内阻证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不安，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡红边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。
3．痰瘀互结证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质黯红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．痰热内壅证治法：清肺化痰，顺气开窍。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征_中医对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识与治疗进展.doc
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼾眠证；中医病因病机；中医治疗；进展? 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指由于各种原因导致睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降及白天嗜睡等病症，可引起人体一系列的病理生理反应的临床综合征。
本文就中医药对OSAHS的认识渊源、中医病因病机及治疗进行了概括总结。
?睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是近二十年来国内才有所认识的一种复杂疾病。
本病由于睡眠过程中频繁发生的呼吸暂停导致严重的低氧血症和高碳酸血症，易并发心脑血管疾患，有猝死的危险，临床较为常见。
根据其发病原因可分为三种类型:阻塞性(OSAHS)，中枢性(CSAHS)，混合性(MSAHS)，临床以OSAHS最为常见。
国外报道[1]OSAHS男性发病率为4%，女性为2%,在老年人中的患病率更高，国内广西地区14岁以上人群打鼾发生率为27．3%，OSAHS发生率为4．3%[2]。
?OSAHS临床表现颇多，主要有夜间睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停、多梦、白天困倦、嗜睡、头痛、烦躁、记忆力下降等。
国外和国内近二十年的医学研究显示任何使咽腔负压增加或咽腔开放的肌肉张力减弱的因素，都会使咽壁软组织被动性塌陷，OSAHS的发生主要是上述原因导致反复发生上气道完全或不完全性的阻塞。
对于本病现代医学多采用外科手术、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)、口腔矫治器及药物等治疗。
祖国传统医学对该病没有专门论述，散见于风温、痰证、多寐、失眠等病症，现多以“鼾眠证”等称之，有关文献概括总结如下。
1 鼾眠证的历史沿革? 由于打鼾是人们日常生活中的常见现象，其对人们健康的危害是长期慢性作用的结果，故而从古至今人们一般视打鼾为一种正常的睡眠现象。
然而，我国古代医家根据长期对打鼾的原因、伴随症状及症候转归差异的观察，认为伴有自汗、身重、多眠睡等异常症候的打鼾是一种病理现象。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径（2016年版）一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（非危重）（ICD-G47.302）。
（二）诊断依据根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，醒后疲惫，可伴有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳萎，性欲减退、夜间心绞痛等。
严重者可出现心理、智力、行为异常。
2.体征：肥胖(BMI≧28Kg/m2),颈粗短、小颌畸型、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。
3.多导睡眠监测(PSG)满足以下任一项OSAHS诊断即成立：①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，ESS评分≧9分等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI≧5次/h; ②日间嗜睡不明显，ESS评分<9分，AHI≧10次/h；③ESS评分<9分，AHI ≧5次/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。
（三）治疗方案的选择依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1. 内科治疗①无创持续正压通气治疗（CPAP）：单水平持续正压（CPAP）,自动调压（AutoCPAP），双水平正压（BiPAP）呼吸机。
符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP 治疗1、年龄超过50岁者；2、AHI≥20者；3、AHI≤20，但自觉症状明显（尤其白天嗜睡症状明显者），问卷评分高者；4、OSAHS患者经手术治疗，症状改善不明显，或术后复查AHI仍较高，低氧血症严重；5、重叠综合征患者；6、肥胖，BMI≥28，颈围≥40cm的患者；7、睡眠呼吸暂停综合征合并心、脑、肺血管疾病者及II型糖尿病者；8、鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气终合征诊
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气终合征诊疗指南2002.杭州.全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会议一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。
以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。
睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。
阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。
二、诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。
（2）体征：检查有上气道狭窄因素。
（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。
呼吸暂停以堵塞性为主。
（4）影像学检查：显示上气道结构异常。
（5）鉴别诊断：OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。
２、OSAHS分度分度AHI轻度5~20中度21~40重度>40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度>85中度65～84重度<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。
例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”2、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄三、手术治疗基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。
肺病科 鼾证(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)中医临床路径(试行版)
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。
一、鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为鼾证。
西医诊断：第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD～10编码：G47.301）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
（2）西医诊断：参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组修订，2002年）。
2.证候诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）临床常见证候：痰热内壅证痰湿内阻证痰瘀互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》和《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》1.诊断明确，第一诊断为鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。
2.当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目：1.必需的检查项目：（1）血常规、甲状腺功能类、肝功能、血脂、血糖；（2）上气道CT检查和（或）耳鼻喉科会诊；（3）多导睡眠仪检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如动态心电图、动态血压、头颅MR、肺功能、血气分析、性激素测定等。
103阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径（2016年版）一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（非危重）（ICD-G47.302）。
（二）诊断依据根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，醒后疲惫，可伴有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳萎，性欲减退、夜间心绞痛等。
严重者可出现心理、智力、行为异常。
2.体征：肥胖(BMI≧28Kg/m2),颈粗短、小颌畸型、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。
3.多导睡眠监测(PSG)满足以下任一项OSAHS诊断即成立：①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，ESS评分≧9分等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI≧5次/h; ②日间嗜睡不明显，ESS评分<9分，AHI≧10次/h；③ESS评分<9分，AHI ≧5次/h，存在认知功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。
（三）治疗方案的选择依据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1. 内科治疗①无创持续正压通气治疗（CPAP）：单水平持续正压（CPAP）,自动调压（AutoCPAP），双水平正压（BiPAP）呼吸机。
符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP 治疗1、年龄超过50岁者；2、AHI≥20者；3、AHI≤20，但自觉症状明显（尤其白天嗜睡症状明显者），问卷评分高者；4、OSAHS患者经手术治疗，症状改善不明显，或术后复查AHI仍较高，低氧血症严重；5、重叠综合征患者；6、肥胖，BMI≥28，颈围≥40cm的患者；7、睡眠呼吸暂停综合征合并心、脑、肺血管疾病者及II型糖尿病者；8、鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。
针灸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究进展
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针灸治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究进展
作者：郑仕中李玲魏清琳
来源：《中国民族民间医药杂志》2013年第12期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者生活质量和寿命。
中医将OSAHS称为鼾症，是多种全身疾患的独立危险因素。
近几年，我国大陆部分地区陆续报道本病的相关流行病学研究资料，上海市保守估计人群OSAHS患病率为3.62%，承德4.63%，福州4.78%，太原1.9%～4.7%。
本病已成为影响公共卫生健康的突出问题。
目前已有中西医相关药物临床报道，但尚无对OSAHS的确切药物治疗方案，且患者对机械治疗的依从性和接受性较差。
中医在长期实践中对OSAHS 的治疗积累了较为丰富的经验，其中针刺疗法在临床上取得了一定疗效，现将近年来针灸治疗OSAHS中相关文献资料综述如下。
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鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）
中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者。
一、鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为鼾证。
西医诊断：第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD～10编码：G47.301）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
（2）西医诊断：参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组修订，2002年）。
2.证候诊断：
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）临床常见证候：
痰热内壅证
痰湿内阻证
痰瘀互结证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》和《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》
1.诊断明确，第一诊断为鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。
2.当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目：
1.必需的检查项目：
（1）血常规、甲状腺功能类、肝功能、血脂、血糖；
（2）上气道CT检查和（或）耳鼻喉科会诊；
（3）多导睡眠仪检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如动态心电图、动态血压、头颅MR、肺功能、血气分析、性激素测定等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）痰热内壅证：清肺化痰，顺气开窍。
（2）痰湿内阻证：健脾化痰，顺气开窍。
（3）痰瘀互结证：益肾健脾，祛瘀除痰。
2.针灸治疗。
3.CPAP治疗。
4.护理：辨证施护。
（九）完成路径标准
1.临床症状如睡眠时打鼾和白天嗜睡明显好转或消失。
2.多导睡眠仪检查AHI、低氧血症明显好转。
（十）有无变异及原因分析
1.病情加重，需要延长治疗时间，增加费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，门诊随访期间病情加重，需要特殊处理，导致时间延长，费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）（ICD～10编码：G47.301）患者姓名：性别年龄门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日。