精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择随着国家生育政策的开放，妇产科的就诊人数有了明显的增加。
妇产科医生在面对这些特殊体质人群时，采取的治疗和手术过程会更加谨慎和全面。
妇产科手术麻醉需要估计药物对母体、胎儿及妊娠结果的影响，相应手术的麻醉处理也更为复杂，进行麻醉方式及药物时应更为谨慎。
一、妇产科手术的特征1.妇科手术妇科手术中需要治疗的器官通常都位于盆腔深处位置，手术需要患者的腹肌完全松弛。
手术中会使用头低仰卧式，或者需要将肠管向膈肌方向推拉，会影响患者的呼吸。
妇科手术的患者年龄多为中老年妇女，很多都患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，使用麻醉药物时有一定的风险。
2.产科手术中需要考虑的是孕妇一些生理上的改变，会对麻醉药物有不良反应。
包括呼吸系统、循环系统、中枢神经系统，都会和普通人群有所区别。
还需注意产科患者患有妊娠高血压综合征，使用麻醉药物的要求和限制会更多。
二、切除附件和子宫的麻醉选择1.手术注意事项切除附件和子宫手术是妇科中最常见的手术之一，医生会经过腹腔或阴道进行器官切除，或者是使用妇科腹腔镜。
术前需要和患者沟通，是否有长期服用降压药、利尿药的情况；患者如有长期贫血的情况，应先输血或输红细胞，患有低蛋白血症者应先补充白蛋白或血浆。
医生应详细了解患者的身体情况，充分考虑术中可能遇到的突发情况，选择最可行的麻醉方式和监测措施。
2.麻醉方法切除附件和子宫手术通常会用到椎管内麻醉和全身麻醉。
椎管内麻醉可分为腰麻和硬膜外阻滞，腰麻可能会引起的并发症多为头痛、恶心等，应次会使用单次法，比较使用于手术时间较短的患者，常用于经阴道进行的手术；硬膜外阻滞经常使用于留管进行术后镇痛。
全身麻醉通常使用于身体条件不是很好的患者，或者进行腹腔镜手术和长时间手术的患者。
3.麻醉管理术中要进行患者的呼吸管理，并保持循环监测。
患者的情况比较危重时还需记录每小时的尿量。
三、输卵管妊娠破裂1.手术注意事项输卵管妊娠破裂就是人们常说的宫外孕，是一种严重威胁女性生命健康的急症。
剖腹产手术精神病人的麻醉处理
需要用药 。另外 ， 在充分 了解 患者病史之后 ， 应当要求 患者做好 各类检查 项 目， 并且禁食 、 禁饮 ８ ｈ ， 并补 液 ８ ０ ０ ～ １ ０ ０ ０ ｍＬ ， 做好
充分 的术前准备工作 。
１ ． ３ 麻 醉 方 法 与 镇 痛 方 法
进入 手术 室后 ． 首先 开放产妇 的外周 经脉 。 接入 监测仪 器 ，
的认 识不 多 ， 没 有认识 到精神类 疾病有可 能遗传 的特性 ， 因此 ，
经常会 出现患有精神类疾病 的妇 女怀孕 。由于精 神类 疾病 患者
的心理 与行为异 常 ， 孕妇通常不 能够 配合医生 顺利生 产 ， 因此 ，
对于患有 精神类 疾病 的孕 妇 ， 医生 只能选择剖 宫产 的方式来 帮 助孕 妇完成分 娩。麻醉是剖宫产手术 的重要部分 ， 怎样 为破腹产 手术精 神病人进 行恰 当的麻醉处 理 ， 是麻醉 师面 临的一个 重要 课题 。 为探讨精 神类 疾病 的孕 妇的麻醉 过程 ， 该研究对 ２ ０ １ ０ 年１ 月一２ Ｏ ｌ ２年 １ ２月该 院进行剖腹产 的 ３ Ｏ例患有精 神类 疾病 的孕 妇 的麻醉过程进行详细记录 ， 并仔 细研究分 析 ， 现报道如下 。
监测 ｃ产妇的 Ｂ ｐ 、 Ｈ Ｒ、 Ｓ Ｐ Ｏ ： 、 Ｅ Ｃ Ｇ等各项指标 ， 一旦这些指标变
化 明显 ， 查过基 础值 ３ ０ ％时 ， 需要 给患者 进行麻 黄素注 射 ， 并给
患者戴上氧气 罩进行 吸氧 。在此过 程 中， １ ９例病人 出现挣 扎状
１ ． １ 一般 资料 该研究 的精神类患者孕妇一共 ３ ０ 例 。孕 妇的年龄 最小的为
此种 特性 ． 精神类 疾病一般很难根治 ， 多数 的精神类 药物治标不
产科手术麻醉方式的选择
产科手术麻醉方式的选择近些年来，在社会经济和科学技术快速发展背景下，我国医疗事业也获取突飞猛进的发展成果。
在多种因素的影响下，越来越多的孕妇选择剖宫生产的方式，剖宫产成为一种普遍的手术形式，受到社会各界的关注，医护人员也开始关注麻醉方式的应用。
现阶段医疗剖宫产手术中应用的麻醉方式多种多样，具体如何应用需要根据产妇实际身体情况，而且每一种麻醉方式都有自己的优缺点。
因此，在产科手术中为了保证产妇和婴儿的身体健康和安全，会综合考虑多方面情况选择麻醉方式，并遵守产妇的意愿。
1 局部浸润麻醉这种麻醉方式使用有效剂量的麻醉药，较为安全，在产妇手术切口范围内进行扇形皮下、肌膜、腹膜等浸润麻醉。
该手术方式较为简单，对产妇、婴儿的安全有一定保障，也不会受到产妇用餐情况的影响。
但是这种手术方式有很大的缺点，由于属于一种局部浸润麻醉，无法起到完全镇痛的效果，在产妇出现宫缩且腹肌不够松弛的情况下，强行手术会存在一定的难度。
一般这种局部浸润麻醉方式适合产妇和胎儿情况比较紧急的状况，比如出现严重胎儿宫内窒息、脐带脱垂、产妇转危等急诊剖腹产手术。
但是针对存在重症妊娠高血压综合征的产妇而言，采用局部麻醉药会增加产妇中毒的几率，而且疼痛也会导致产妇出现抽搐的情况，因此在应用这种麻醉方式时应该注意这些情况。
2 硬膜外阻滞麻醉这种麻醉方式的应用主要是将麻醉药注射到产妇硬脊膜外阻滞脊神经根部，让该神经根部支配的部位暂时麻痹。
现阶段产科临床手术中这种麻醉方式的应用较为常见，止痛效果良好，而且能够有效对麻醉平面和血压进行控制，保证产妇在整场手术中处于清醒状态，进而在手术过程中配合操作医师，减少产妇出现恶心、呕吐、误吸等几率。
而且这种手术方式能够减少产妇肾上腺素和甲肾上腺素的分泌，保证血流动力的稳定性。
一般这种手术方式是在手术操作区域的肌肉处于松弛状况下使用，操作较为简单，不会影响婴儿的呼吸循环，而且这种手术方式术后并发症也较少，一般情况下不会出现不良情况。
关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识
关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识在升级成为新妈妈时，有的产妇综合各种因素选择了进行剖宫产手术。
剖宫产必须要进行麻醉，并且麻醉的方式是不是恰当，直接关系到剖宫产手术的难易和新妈妈以及宝宝的安全。
那么在进行剖宫产手术时，应该如何选择麻醉方式呢？这些知识你可以收藏。
1剖宫产手术麻醉要求在进行剖宫产手术时，使用麻醉可以帮助产科医生顺利进行手术，减少产妇的疼痛感，使产妇可以顺利地度过产程，当发生急症或者产科并发症时，可以保障产妇和宝宝维持生命健康的安全。
有的产妇和家属担心使用麻醉药有副作用，我们要对麻醉有正确的认识。
一般来说，基本上所有的麻醉药的分子量都非常小，同时脂溶性又比较高，所以可能会有极少量的药物会快速地通过胎盘。
宝宝的代谢能力虽然比较弱，但是他们的肝脏对于绝大部分的麻醉药物都可以进行代谢，所以真正到新生儿脑组织时麻醉药的浓度已经非常低了，因此如果进入胎体只有少量麻醉药，一般来说对胎儿不会造成比较严重的影响，但如果反复用药或者大剂量用药就可能影响到宝宝的健康。
但麻醉确实还有一定的风险，误吸等依然存在，所以在产房中使用麻醉的条件非常苛刻。
剖宫产手术的麻醉要达到一定的要求：第一，保证新妈妈的安全；第二，对宝宝的抑制要达到最小；第三，手术中肌肉松弛满意，镇痛完善；第四，对于子宫收缩有影响的药物要慎用。
2剖宫产手术麻醉方式的分类2.1椎管内麻醉椎管内麻醉属于半身麻醉，方式是在产妇的背部椎体之间正中进行操作，麻醉药到硬膜外腔里面或者蛛网膜下腔。
当前剖宫产麻醉常常使用腰硬联合麻醉的方式，也就是取硬膜外麻醉和腰麻的优点，其特点是麻醉可靠、阻滞完善、起效迅速，通过硬膜外导管，可持续或者间断地使用麻醉药来对麻醉时间和麻醉面进行控制，一般不会影响到产妇宫缩，也不会造成产妇重要器官出现功能障碍或者全身代谢出现紊乱的情况，对于有妊娠高血压、肺功能不全或者合并心脏病等情况非常适用。
脊髓是个圆柱体，其中蛛网膜下腔对这根圆柱体进行包裹，腔隙充满透明的脑脊液体；硬膜外腔又对蛛网膜下腔从外面进行包裹。
35例精神病患者剖宫产手术的围手术期麻醉处理
管 ， 导 同时予 以快 速切 皮 手术取 处 胎儿 后 再 予 以芬 太 尼加 阿 曲 库胺 和 诱
进而 主动 配合 手术处 理 。
本院近 年 ３ ５例精神 病 患者剖 宫 产 手术 麻 醉 处理 采 用 的 上述 三种 方 法， 效果 较好 ， 所有病 例 均成功 实施 麻 醉 ， 手术 成 功 ， 婴 安 全 ， 术 前准 母 对 备充 分患者 ， 主要 禁食 时间 充分 ， 我们推 荐 采用 Ｂ组麻 醉 方 法 ， 中等剂 量 丙泊 酚诱 导快且 平 稳 ， 呼吸 及 心 血 管 运 动 抑 制 轻 ， 谢 快 ， 新 生 儿 对 代 对 ｌ ｎ ｇ ｒ 分无 明显 影响 ， 产科 麻 醉中很 好 的静脉 麻 醉药 ， 泊 酚 的 ｍｉＡｐ ａ 评 是 丙 镇 静作 用往 往在 此类 产妇 苏醒 后还 有很 好 的作用 ， 克服 产妇恐 惧 心理 ， 能 更 好 的配合 后期 治疗 。 当然 ， 防止 意外发 生 ， 为 建议 在 使用任 何镇 静催 眠 药 或强 化麻 醉 时要加 强监 测 ， 加强 呼 吸管理 ， 备好气 管 插管 和呼 吸机及 吸 引设 备 ， 丙泊 酚也 不能例 外 ， 果患 者 术 前 准备 不 足 ， 饱 胃或 呼 吸 功能 如 如 欠 佳 患者 ， 尝试采 用 Ａ 组方 法 ， 可 如过 因 患者 严 重不 配 合而 实施 不 了 ， 可 考 虑 采用 ｃ组 方法 予 以快速 诱导 全麻 ， 要严 防 患者 胃内容 物反 流误 吸 ， 但 而且 胎儿娩 出 前要充 分做 好抢 救 准备 ， 精神 病 患 者 的剖 宫产 手 术 在各 基 层 医 院会 常碰 到 ， 由于基 层 医院麻 醉设 备 和麻 醉水平 相对 落后 ， 醉人 才 麻 不足， 对类 似 手术麻 醉处 理有 一定 困难 ， 希望 本院 近年来 的经 验体 会对 大 家有 所作 用 。
聊一聊剖宫产麻醉的选择与注意事项
聊一聊剖宫产麻醉的选择与注意事项剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。
剖宫产主要是利用手术刀将母亲的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。
通常剖腹产手术是为了减少产妇经引导分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。
本文与大家聊一聊剖宫产麻醉的选择以及注意事项，希望可以为大家带来一些启示。
剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。
（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。
（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。
产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。
（一）连续硬膜外麻醉此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿词点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。
连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。
医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmhg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。
（二）腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。
腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。
剖宫产的麻醉选择
妊娠高血压综合征的麻醉
分为轻、中、重三度，麻醉前应详细了解妊高症 有无凝血和肝肾功能异常，抗高血压药、硫酸镁和 使用情况，且需纠正低血容量和电解质紊乱。
★先兆自痫者首选硬膜外；
★已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内 息，则应选全麻，插管前血压高者需先降压
★术前用硫酸镁者，或全麻时用肌松药者应 测神经-肌肉功能；
• 吸入麻醉药MAC应较普通病人低 • 局麻药应减量
剖宫产的麻醉选择
胃肠道改变
• 器官移位，胃肠蠕动减慢，贲门括约肌张 扩大的子宫压迫使胃内压增大，易返流呕
剖宫产的麻醉选择
通气功能
肺泡通气量增大70%，功能残气量 少20%
膈肌上抬致呼吸困难 气道水肿
剖宫产的麻醉选择
循环系统改变
血容量增加，生理性贫血，周围性 心率增快，心肌肥厚，每搏量增加，循 负荷加重，血液处于高凝状态。
剖宫产的麻醉选择
剖宫产的麻醉选择
产科麻醉特点
• 生理改变显著 • 并发疾患威胁母子安全，麻醉管理困难 • 全面考虑母子情况，力求简单、安全 • 急症手术 • 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一
剖宫产的麻醉选择
孕妇主要生理变化
循环系统 通气功能 胃肠道 中枢神经系统
剖宫产的麻醉选择
中枢神经系统改变
剖宫产的麻醉选择
局部浸润麻醉
• 适用于母儿情况紧急，产妇餐后和基层医院的剖 • 优点：简单、快速，对母儿安全，不受餐后的限 • 方法：以安全有效剂量的局麻药，于产妇下腹部
剖宫产手术麻醉方式选择知多少
剖宫产手术麻醉方式选择知多少发布时间：2021-07-15T14:44:48.120Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：苏雄[导读] 剖宫产手术在临床上非常多见苏雄四川省凉山州越西县第一人民医院四川凉山616650剖宫产手术在临床上非常多见，这是一种成熟的外科手术。
剖宫产是通过手术刀将产妇的腹部剖开，然后帮助胎儿顺利娩出。
剖宫产可避免产妇经阴道分娩，减少阴道分娩的危险。
但现在很多产妇直接用剖宫产代替阴道分娩。
进行剖宫产时，必须要对产妇实性麻醉，产妇属于特殊人群，因此要根据她们的情况选择安全的麻醉方法。
下面我们一起了解下剖宫产手术麻醉方式的选择。
一、剖宫产手术麻醉方式对于产科手术时麻醉的选择要具备以下几点：①产妇的生理发生很大改变。
②产妇生产过程中存在很多并发症的危险，会严重影响到产妇以及新生儿的健康安全，很难做好合适的麻醉管理。
③进行手术麻醉前，必须全面分析产妇和胎儿的健康情况，确保采用最简单、最安全的手术方式帮助产妇顺利分娩。
④手术麻醉中产妇呕吐误吸是致使产妇死亡的重要因素。
剖宫产手术麻醉方式选择的原则为：必须全面考虑产妇和新生儿的各种情况，麻醉师要具有丰富的临床经验、娴熟的技术程度以及相关设施制定，保证产妇与胎儿的安全，减少术后并发症的出现。
1、连续硬膜外麻醉：对于健康的产妇首选的麻醉方式便是连续硬膜外麻醉，如果产妇的脊椎存在畸形、穿刺点发生了破溃或感染、生产前发生了大出血、产妇出现休克并未纠正好以及精神上存在问题时，都不能使用连续硬膜外麻醉。
该麻醉方法通常不会影响产妇的血压变化，也几乎不会发生低血压的危险，最主要的是局麻药物对于体内胎儿产生的影响非常小，不会改变产妇子宫正常收缩情况。
医护人员要提前准备好可能使用到的急救用品，术前半小时要对产妇进行快速扩容，保证产妇的收缩压在100mmHg以上，而且产妇心率每分钟要在60次以上，医生必须严格根据产妇的实际表现选择应用血管活性药物。
2、腰硬联合麻醉：如果产妇和胎儿的各种表现情况都非常好，可选择腰硬联合麻醉，选择该方法进行剖宫产手术麻醉时，一定要多注意观察产妇的血压情况是否稳定，避免发生低血压的危险。
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精神病及弱智患者剖宫产的麻醉选择
作者：何琼珍杨继蓉王富芬
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第10期
【摘要】目的探讨精神病及弱智患者剖宫产的麻醉方法。
方法将24例患有精神病及弱智的患者分为硬麻组和腰麻组，观察两种不同麻醉方法对产妇和胎儿的影响。
结果硬麻组与腰麻组的术后镇痛效果比较无显著差异，而腰麻组的总体麻醉满意度显著高于硬麻组（P
【关键词】麻醉方法；精神病；弱智；剖宫产
：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.10.218 文章编号：1004—7484（2012）—10—3809—01
相关资料显示，有半数左右的精神分裂症患者为年龄在20至30岁的青壮年，而且在近年来其患病人数还有逐渐增加的趋势1。
此情况催生了一种不好的社会现象发生，而尤其在经济不发达地理位置相对偏远的农村当中更为普遍，由于缺乏最基本的遗传方面医学知识，甚至是因为家境关系或传宗接代的思想等多方面的原因，不少有精神病及弱智的妇女也与他人组成了家庭并怀孕，这样的孕妇在现实中实则占据了不小的比例。
由于在沟通方面存有很大的障碍，以至于几乎不可能实现顺利地平产，剖宫产是结束分娩必然的选择2。
我科室于2007年3月—2011年11月期间对24例患有精神病及弱智的产妇实施了剖宫产手术，现将麻醉选择之体会做如下报道。
1 资料与方法
一般资料 24例患者当中，择期16例，急诊8例，年龄22—34岁，20例为初产妇，4例为经产妇，ASAⅡ—Ⅲ级。
术中实施硬膜外麻醉12例（硬麻组），包括精神分裂2例，抑郁3例，狂躁症1例和弱智6例；术中实施腰麻12例（腰麻组），包括精神分裂2例，抑郁4例和弱智6例。
所有患者均表现出不能与医护人员很好配合，术前不给与任何药物。
方法进入手术室之后，为防止患者因躁动而发生坠床，需先用约束带对其进行固定，然后即可开通上肢静脉通道，并给与吸氧。
硬麻组穿刺位选择在—或—的间隙，手术结束前10—15min时，采用0.25%的布比卡因5ml行硬膜外推注，然后由静脉接入止痛泵；腰麻组穿刺位选择在—或—的间隙，采用0.5%布比卡因7—10mg，手术结束前10—15min时给予芬太尼0.05mg静注，然后由静脉接入止痛泵。
两组患者均采用接止痛泵静脉镇痛，对此类特殊患者需在术后持续输注，以尽量让患者维持在安静休息的状态。
以上镇痛剂的配方均为：芬太尼针1.2—1.4mg+生理盐水70ml，以2ml/h速度持续输注。
2 结果
硬麻组与腰麻组的术后镇痛效果比较无显著差异，而腰麻组的总体麻醉满意度显著高于硬麻组（P
3 讨论
术前准备对于患有精神疾病和弱智的产妇来说，在行剖宫产之前，医患间的沟通显得尤为重要，此方面的工作需要手术医生、麻醉医生以及护士来共同完成3。
通常情况下，多数患有精神疾病和弱智的孕产妇还是能与自己的家属进行一定的交流，所以医疗工作者应尽量通过充分与患者家属进行沟通来最大程度上取得患者本身的配合。
此外，此类患有精神疾病的孕妇一般都在长期服用镇静安眠类药物，所以术前需对患者的肝功能和血常规等项目做仔细检查，以指导术前用药。
硬膜外麻醉硬膜外麻醉通常需要更长的操作时间，如果患者有不合作或是不耐受的情况，势必会给硬膜外穿刺带来一定阻碍，同时较难对平面做出测试和调整，而该麻醉方法还存在一个最大的缺点就是部分患者可能会出现阻滞不全的情况，导致镇痛和肌松效果均不理想，更容易在手术操作的过程中对患者造成较严重的刺激，这可能会在患有精神病和弱智的患者当中产生很大的躁动，阻碍手术的进程，迫不得已会使用到其他辅助药物让患者回复平静，一旦如此，又难免不会对胎儿产生负面的影响。
腰麻在患者可以对手术做出积极配合的情况下，就国外的资料来看，这样的产科手术多数是采用椎管内麻醉的方式。
而笔者通过本次研究认为，尤其是对于患有精神疾病和弱智且不能很好配合手术的产妇而言，采用腰麻的方式更为稳妥，其优点体现在一下几个方面：①腰麻操作更简便，如麻醉医师操作熟练可在很短的时间内完成操作；②腰麻的作用原理为通过脑脊液直接作用于脊神经根，对患者的感觉、运动肌自主神经纤维均能起到较好的阻滞效果，镇痛效果良好；③腰麻所用麻药的量相对较少，平均用0.5%的布比卡因7到10毫克，即可在短时间内就起到较好的麻醉和肌松的效果，且无任何风险；④可最大限度地降低患者表现出牵拉反应，在配合少量使用镇静剂的情况下，患者基本上可以在手术的全程一直保持安静，甚至可以说在睡眠中即完成了手术。
综上所述，对于患有精神病和弱智的剖宫产患者，其手术麻醉方式笔者推荐腰麻，对于极不配合的患者术中配合使用少量镇静剂是绝对有效而安全的。
参考文献
[1] 贾福军，胡宪章.精神医学与神经病学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：80.
张延丽.精神病患者剖宫产的麻醉[J].内蒙古中医药，2011，2（56）：56—57.。