《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
超声在危急重症中的应用医学PPT
海岸征
A 线
支气管充气征 B线
四边形征
平气流层征
正弦波征 胸膜滑动征，肺
肺点
搏动征Lung
床pu旁ls-e---POINT OF CARE
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肺部超声ABC+2P
A线—肺的气化 B线—肺水（不同原因的肺水） C（consolidation）实变、不张 P（peumothorax）气胸 P(pleuraleffusion) 胸水
全身超声的特点之一就是可以进行心、肺联合检查。 急诊心脏超声检查常联合BLUE方案中的一些内容用 于管理的急性循环衰竭。
心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克（左 心源性）、低血容量性休克，最后是分布性休克，即 感染性休克。
心脏超声
• 除外结构的异常 • 血流动力学的评估
a.评估心脏功能 b.评价心脏前负荷和容量反应性
动 左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值 右心室收缩功能
室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右 心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP） 右心室舒张功能：E/A，减速时间
前负荷及容量反应性
容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常 活动
压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标 动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，
肺部超声
超声在评估肺泡受损是间质与肺泡含水增加还是胸腔 内积水也非常准确。因此肺部超声经常应用于三方面： 间质、肺泡和胸腔的病变综合征，即肺部情况从正常 到气胸、胸水、肺渗出改变、实变与不张均可被肺部 超声识别。
世界重症超声联盟（WINFOCUS)组织的国际肺部超声 共识会议已经对肺部超声专有名词和技术进行标准化， 提供了支持肺超临床应用的推荐意见，再次强调了肺 部超声呼吸监测的重要性和实用性。
床旁超声FAST+介入超声知识分享
FAST检查
目前已成为急重症医师快速床旁评估急 性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工 具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹 腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内 容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7]。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位 检查，判断是否存在积液(图 21)。FAST可识 别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体， 而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面 或右上1/4切面。如出现无回声区提示腹腔 内出血
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提 示腹腔内出血；
③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫 后无回声区，提示盆腔出血可能；
④剑突下切面，常用于探查心包有无无回 声区，心包积液征象
⑤肺部超声，202主0/5/31要用于探查有无血气胸、
2020/5/31
床旁超声引导下的介入操作基本原 则
穿刺前常规进行超声检查，设计穿刺路径、 测量穿刺深度等；选择合适的进针途径和 最佳穿刺点，有效避免并发症。
超声引导下穿刺，应选择评估合适的进针 位置、深度；穿刺时超声引导，应降低显 示深度，将穿刺针及针尖显示在屏幕上。
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超声引导血管穿刺 穿刺前首先应该在超声 下识别目标血管，超声引导下血管穿刺有 平面内(纵断面)和平面外(横断面)两种方法， 它们各有特点，在实际操作中应该综合利 用，互相补充。
平面内穿刺法
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平面外穿刺法(横断面法)
是指超声探头长轴与血管长轴及穿刺针垂 直的穿刺方法。此种方法穿刺针行；容易 从血管壁正中穿入血管，减少血管侧壁损 伤可能；穿刺过程中能始终监测伴行血管 情况，避免误穿。其缺点是穿刺过程中仅 能看见穿刺针的针尖(超声影像上表现为一 后方伴有明显混响伪影的高回声亮点)，无 法看见穿刺针全程；针尖位置不易被识别， 容易造成穿刺过深，穿透血管甚至损伤深 层组织器。
急诊床旁超声
急诊床旁超声急诊床旁超声（emergency bedside ultrasound）是指针对急危重患者进行的有重点、目标明确、由临床医师完成且检查结果直接影响临床决策的超声检查。
与传统的由超声科医师完成的床旁超声检查相比，既有区别也有联系。
首先，急诊床旁超声检查是根据急危重患者病情的需求，进行有目的、有重点的超声检查；其次，必须在床旁快速完成，有易于辨认的急危重病超声征象，便于临床医师学习及普及；第三，床旁超声检查可反复进行，动态观察，结合临床变化，综合考虑，以便准确评估患者病情。
一、适应证1.急性创伤患者的快速评估，排除脏器损伤所致的胸腹腔及心包腔积血。
2.急性呼吸困难患者的病情评估/病因鉴别。
3.休克患者的病情评估/病因鉴别。
4.急性胸痛/腹痛患者的病情评估/病因鉴别。
5.动、静脉血栓的动态监测。
6.引导有创穿刺操作，如胸腹穿刺、动静脉穿刺置管等。
7.其他应用包括颅内组织和脑血流检测、眼球和瞳孔评估、气道评估和气管导管位置确认、肾脏灌注监测、胃肠道功能评估、诊断骨折等等。
二、禁忌证无明确的绝对禁忌证。
三、应用内容1.针对创伤患者的FAST检查FAST检查（focus assessment with sonography for trauma，FAST）是针对创伤患者有重点的超声检查，探查是否存在因脏器损伤所致的胸腹腔出血。
FAST检查内容包括：双侧胸腔，心包腔，右上腹部肝肾隐窝（Morison’s pouch），左上腹部脾肾间隙，盆腔Douglas隐窝。
eFAST （extend FAST）检查则增加了双侧膈下间隙、两侧结肠旁沟。
适用于急性创伤患者的初步评估，尤其适用于突发群体性创伤事件，可以帮助迅速对受伤人员进行筛选和处理。
2.针对急性呼吸困难患者的肺超声检查肺超声检查（lung ultrasound or chest ultrasound）是急诊床旁超声技术应用于呼吸系统及循环系统评估的重要内容。
ICU患者床边超声检查
ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。
在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。
本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。
一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。
首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。
其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。
最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。
二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。
以下列举了几个常见的应用场景。
1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。
通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。
此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。
2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。
通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。
对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。
3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。
特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。
三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。
以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。
检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。
重症超声在ICU的应用
评估病情：重 症超声可以评 估患者的病情 严重程度，为 治疗提供依据。
指导治疗：重 症超声可以指 导医生的治疗 方案，如药物 治疗、手术治
疗等。
重症超声在监测方面的应用
实时监测：重 症超声可以实 时监测患者的 生命体征，如 心率、血压、
呼吸等。
早期预警：重 症超声可以早 期发现患者的 病情变化，如 心律失常、呼
互联网医疗：重症超声可以通过互联网医疗平台，实现患者数据的实时采集和分析，为医生提供 更准确的诊断依据。
人工智能：重症超声可以通过人工智能技术，实现自动诊断和辅助诊断，提高诊断速度和准确性。
5G技术：重症超声可以通过5G技术，实现超高速数据传输，提高远程医疗和互联网医疗的效率 和稳定性。
重症超声在医学教育和培训中的应用前景
重症超声在医学教育中的重要性：提高医学生的临床技能和诊断能力 重症超声在培训中的应用：为医生提供更直观、高效的培训方式 重症超声在远程医疗中的应用：实现远程诊断和治疗，提高医疗资源的利用效率 重症超声在医学研究中的应用：为医学研究提供新的工具和方法，推动医学事业的发展
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无创操作：重 症超声是一种 无创操作，不 会对患者造成 额外的伤害。
快速诊断：重 症超声可以快 速诊断病情， 为治疗争取时
间。
重症超声在ICU应用的局限性
操作难度大：需要专业的技术人员进 行操作
设备成本高：重症超声设备价格昂贵， 维护成本也较高
诊断准确性有限：重症超声的诊断 准确性受到多种因素的影响，如操 作者的技术水平、患者的病情等
培训需求大：重症超声操作人员需要 经过专业的培训和实践才能熟练掌握 操作技能
重症超声在ICU应用的改进方向
重症超声临床应用技术规范指南速览
重症超声临床应用技术规范指南速览重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。
中国重症超声研究组、重症血流动力学治疗协作组以丰富的重症临床实践经验及研究成果为基础，结合重症超声的本质，汲取传统超声精华，提出一系列既符合重症医学特点，以病理生理为导向,又益于推进重症临床发展和提高的应用方法和流程，建立利于培训、利于临床正确实施、利于临床评估与正确指导治疗、利于质量控制与持续提高的重症超声的临床应用技术规范。
本共识涵盖重症超声的基本切面与指标获取、脏器评估规范、规范化流程及系统性检查方案、重症超声应用范例、重症超声培训和应用资质认证等内容，本文仅就基本切面与指标获取部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华内科杂志2018年第六期阅读。
重症超声的基本切面与指标获取一、重症心脏超声基本平面获取及常用测量1．超声探头的使用方法：（1）执笔式：将超声探头轻微控制于拇指与食指、中指间（图1），指腹接触超声探头，掌心中空，如执毛笔；主要通过指关节运动完成主要基本动作。
以掌根尺侧或小指接触患者胸廓作为支点，以保持图像稳定。
执笔式常用于胸骨旁、心尖切面的获取；（2）握持式（图2）：常用于剑突下切面的获取。
▲图1 超声探头执笔式手法▲图2 超声探头握持式手法大多数超声探头均有一个凹槽或标志用于定位，称为超声探头标记点；国内通常将其对应于超声屏幕的左侧。
切面获取技巧：适度用力，使超声探头完全接触皮肤。
建议在操作超声探头时每次行一个动作，且每次进行相应动作时幅度宜小。
2．重症心脏超声平面获取的基本手法：（1）滑：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，沿着一定方向滑行。
如：获取心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，需采用'滑'的手法。
（2）摇：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头左右摇摆，观察整个切面。
急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用
急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用鄢涛;唐一男;杨南岚;唐小曲;廖春燕;陈熙;谢雯雯;刘小琴;姜伟;杨勇;余函阳;李芝霖;巫金;阳毅【摘要】目的探讨急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用价值.方法回顾性分析德阳市人民医院急诊科2017年8月至2018年8月急诊接诊的103例疑似诊断气胸患者的临床资料,所有患者均进行急诊床旁肺超声检查和急诊胸部CT 检查.比较两种检查方法的转运时间、检查报告时间、费用、诊断效率、检查方法一致性,并对肺部超声操作者进行问卷调查.结果 103例患者的急诊床旁肺超声转运时间和检查报告时间分别为(0.48±0.11)min和(12.45±5.24)min,明显比急诊胸部CT检查的(10.24±1.88)min和(15.85±2.34)min短,差异均具有统计学意义(P<0.05);急诊胸部CT费用约为急诊肺部超声的3倍;两种检查方法进行一致性比较,肯德尔和谐系数为0.6259,两种检查方法具有一致性;急诊床旁肺部超声检查敏感性为91.17％(62/68),特异性为88.57％(31/35),准确性90.29％(93/103).操作者调查问卷显示急诊床旁肺部超声具有快速、易操作、无辐射和便携特点.结论在临床上快速诊断气胸中,急诊床旁肺部超声检查具有快速、易操作、准确性高、无辐射、便携和费用低的特点,缩短了诊断时间,提高了急救效率,适合在基层医院急诊抢救中推广.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)007【总页数】3页(P885-887)【关键词】急诊床旁肺部超声;胸部CT;气胸;急诊急救;基层医院【作者】鄢涛;唐一男;杨南岚;唐小曲;廖春燕;陈熙;谢雯雯;刘小琴;姜伟;杨勇;余函阳;李芝霖;巫金;阳毅【作者单位】德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;绵阳市第三人民医院,四川绵阳 621000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000;德阳市人民医院急诊科,四川德阳 618000【正文语种】中文【中图分类】R561.4气胸是常见急症之一，可迅速发展为急危重症，快速发现病因并给予治疗，能避免组织器官进一步缺氧，改善预后，降低残率和致死率，因此快速诊断是治疗的关键。
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《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点１总论急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。
随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。
2 常见超声影像的临床意义2 1心脏常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。
2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。
伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。
2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。
常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。
2 13 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。
②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。
③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。
2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。
2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。
2 2 肺2 2 1 胸膜腔无回声区脏、壁层胸膜分离，其间出现无回声区。
超声能检测到的最少液体量为20ml，敏感度高于胸部X线片。
2 2 2 胸膜滑动征消失M型超声下因肺滑动消失而导致“沙滩征”被“条码征”取代（图10），多见于气胸患者，单纯胸膜滑动征消失还可见于呼吸暂停、肺不张、右主支气管插管或胸膜粘连患者。
2 23 胸膜改变肺部炎症还可引发胸膜改变，表现为胸膜增厚、不光滑或呈锯齿状改变（图11）。
2 2 4 肺点即“沙滩征”与“条码征”的交点（图10），提示气胸诊断。
2 2 5 肝样变、碎片征大片肺实变时，实变肺组织呈现类似肝实质样软组织回声（图12）。
小片肺实变表现为不规则的碎片状强回声，即“碎片征”（图13）。
研究显示超声对厚度大于20mm的肺实变检测阳性率较高，其总体敏感度和特异度分别为90％和98％。
2 2 6 胸膜下低回声结节其可能的机制为外周肺组织缺血，可见于肺栓塞或间质性肺炎患者。
2 2 7 肺火箭征：超声在气体和水的界面上产生强烈的混响（声束在体内形成多次反射），表现为Ｂ线（图14）。
一个超声视野出现≥3根火箭样发射的Ｂ线，称为“肺火箭征”。
Ｂ线间距为7mm时，多见于小叶间隔增厚，提示间质性肺水肿。
Ｂ线间距≤3mm时，符合ＣＴ检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。
2 2 8 肋骨连续性改变肋骨骨皮质连续性中断，见于肋骨骨折（图15）。
2 3 血管2 3 1 主动脉扩张、主动脉内异常回声升主动脉根部直径＞40mm或腹主动脉内径＞25mm提示主动脉扩张，常见于主动脉瘤、急性主动脉综合征、高心病、主动脉瓣关闭不全、马方综合征等。
主动脉被撕脱内膜（动脉腔内带状较强回声）分为真、假两腔（图18），此时可考虑主动脉夹层。
2 3 2 下腔静脉（IVC）超声影像超声检查IVC内径及其随呼吸的变异率不但能提供患者容量状态的信息，有时还能评估液体反应性（图19、20）。
但IVC的超声成像有时比较困难，特别是肥胖、腹胀和肠胀气明显的患者；而且IVC大小还受机械通气患者呼气末正压（PEEP）的影响，用来估计CVP有一定的缺陷。
目前PEEP对IVC容量评估的影响尚无定论，有待进一步临床研究。
3 超声的临床应用3 1 床旁超声在创伤中的临床应用3 1 1 概述外伤患者病情危重且复杂，部分患者外伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查，而各种危重外伤患者的救治都有一个“黄金时段”，因此需要找到一种快速、科学的检查方法，从而最大限度地降低外伤患者的病死率。
20世纪80年代末，国外提出针对创伤的超声快速评估法，即FAST 技术，目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。
传统FAST检查主要超声快速判断腹腔有无游离积液，扩展的FAST检查（EFAST）内容扩展到包括胸腔、心包检测。
FAST通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液（图21）。
FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体，而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。
3 1 2 创伤常见疾病的超声影像特点（1）胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周切面、脾肾间隙、耻骨上／盆腔切面存在无回声区，提示胸腹腔出血可能。
（2）心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌陷。
其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆时针转位运动类似于舞蹈样动作。
心脏左侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。
（3）气胸：可表现为肺滑动征消失伴A线，其诊断气胸的敏感度、特异度分别为95％和94％。
M型超声下可见条码征。
3 1 3 创伤的超声诊断的步骤及流程（1）创伤的超声诊断步骤：创伤患者床旁超声检查至少５个部位：①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面或右上1/4切面。
如出现无回声区提示腹腔内出血（图22、23）。
②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提示腹腔内出血（图24、25）；③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫后无回声区，提示盆腔出血可能（图26、27）；④剑突下切面，常用于探查心包有无无回声区（图28），具体心包积液征象见2 1 2 常见异常超声心动声像图。
⑤肺部超声，主要用于探查有无血气胸、肋骨骨折，具体征象见2 2肺超声。
（２）创伤的超声诊断流程见图29。
FAST方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性手术。
急诊床旁超声在未来有望成为创伤初步评估的首选方法。
3 2 床旁超声在急性呼吸困难中的临床应用3 2 1 概述呼吸困难是急诊科常见的急危重症之一，主诉为呼吸困难的急诊就诊患者占所有急诊患者的35％。
呼吸困难的病因复杂，其中心肺疾患所致的呼吸困难占到了绝大多数。
随着超声影像技术的发展，特别是肺部超声的研究，使床旁超声作为急性呼吸困难的诊断工具成为可能。
3 2 2 急性呼吸困难常见病因的超声影像特点（1）肺水肿：急性肺水肿时可见多条与胸膜表面垂直的大Ｂ线及火箭征，为双侧对称性。
（2）肺炎：可出现肺实变征象即肝样变、碎片征、胸腔无回声区，还可出现胸膜改变和胸膜下结节。
（3）气胸：见3 1 2 创伤相关章节。
（4）肺栓塞：床旁心脏彩超诊断肺栓塞主要依赖间接征象，主要包括右室增大，肺动脉增宽和肺动脉压升高，且能早期对肺栓塞进行干预的影像信息。
3 2 3 急性呼吸困难超声诊断步骤和流程（1）BLUE草案：BLUE草案的主要影像特征为：A表现仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为A线，如存在胸膜滑动多见于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、后背部肺炎；如胸膜滑动消失多见于气胸。
B表现仰卧位或半坐位的患者前胸部主要表现为B线，多见于心源性肺水肿，基本可除外慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及气胸。
A/B表现一侧肺为B线，另一侧为A线，通常见于肺炎。
（2）ETUDS方案：2009年又有学者提出了利用肺部超声B线联合脑钠肽（BUN）诊断急性心源性肺水肿的ETUDES方案。
（3）CCUS流程：根据综合表现判断引起急性低氧性呼吸衰竭的常见病因如肺炎、ARDS、心源性肺水肿等。
近年来国内学者针对国外呼吸困难流程的优劣，结合急诊临床思维，根据超声影像特点分层评估和诊断，制订了优化的急性呼吸困难超声诊断流程（图34），首先明确有无填塞性的呼吸困难（液、气胸，心包积液）；其次区别心源性和肺源性呼吸困难，最后再进一步明确肺源性呼吸困难的原因。
与国外的流程相比，更加简洁、快速易于掌握。
3 3 床旁超声在休克容量评估中的临床应用3 3 1 概述休克通常分为4种3 3 2 各种休克的超声影像特点（1)低血容量休克：(2)心源性休克：(3)梗阻性休克：(4)分布性休克：3 3 3 休克的超声诊断草案和流程(1)RUSH草案：(2)FALLS草案：(3)改良休克超声检查流程：近年来出现的床旁超声技术正在逐渐改变休克患者的诊治策略，已成为急诊科医师手中的利器。
3 4 床旁超声在心肺复苏中的临床应用3 4 1 概述随着超声技术进步以及该技术在急诊的普及，床旁超声技术也逐渐开始应用于心肺复苏的临床实践，超声不仅可探及心脏运动，还能探测导致无脉电活动的常见原因，为心肺复苏的救治提供有力帮助。
3 4 2 心脏骤停常见病因超声影像特点床旁超声在心肺复苏中临床应用不仅可以评估心肺复苏的效果和预后，更重要是鉴别导致心脏骤停的可逆性病因6H6T：床旁超声可识别的心脏骤停的其中五大病因：低血容量、心脏压塞、气胸、肺栓塞、创伤。
3 4 3 心肺复苏中超声诊断步骤及流程在心肺复苏中，为了避免超声检查对胸外按压的干扰，在心脏按压过程中实施心脏扫描，剑突下四腔心脏切面是最为理想的视窗。
本共识主要聚焦超声在心肺复苏过程自主循环恢复的识别、心脏功能的评估以及导致心脏骤停的可逆因素的鉴别。
3 5 床旁超声在急性胸痛中的临床应用3 5 1 概述急诊床旁超声的广泛应用为急性胸痛患者的早期诊断和干预提供帮助。
3 5 2 急性胸痛的常见病因的超声影像特点引起致命性胸痛的病因包括：（1）急性心肌梗死早期即可表现室壁节段性运动异常，心肌回声可减低或变化不明显（详见2 1 章节）。
（2）主动脉夹层直接征象为撕脱主动脉内膜呈带/线状漂浮摆动，间接征象包括升主动脉根部增宽、心包积液、心脏压塞和主动脉瓣反流（详见2 1 章节）。
（3）其他致命性胸痛包括张力性气胸、肺栓塞，详见创伤及急性呼吸困难相关章节。
3 5 3 胸痛的超声诊断流程（图39）首先观察室壁运动，室壁节段性运动障碍高度提示急性心肌梗死，但应除外脓毒症休克导致的心肌顿抑。
若无节段性运动障碍，第二步观察有无心包积液，存在心包积液者：①伴主动脉扩张、内膜撕脱，提示主动脉夹层；②伴右心塌陷，提示心脏压塞；③心脏大小、形态及运动正常，结合临床鉴别急性心包炎。