2019 ACCAHA心血管疾病一级预防指南解读
《2019 ACCAHA心血管疾病一级预防指南》要点
《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》要点当地时间3月17日，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上正式发布。
指南十大要点1. 预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动最重要的方法，是提倡终生的健康生活方式。
2. 基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略。
临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。
3. 年龄在40~75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗（如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林）之前，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并进行临床医生与患者之间的风险讨论。
无论是否存在其他风险增强因素，都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策，冠状动脉钙化扫描也是如此。
4. 所有成年人都应摄入健康的饮食，增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。
对于超重和肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。
5. 成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。
6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式（如改善饮食习惯和实现运动）的建议是至关重要的。
如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗，然后考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行烟草使用评估，应帮助那些使用烟草的人，并强烈建议他们戒烟。
8. 由于缺乏净获益，阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。
9. 对于低密度脂蛋白胆固醇升高（≥190 mg/dL）、年龄在40~75岁的糖尿病患者，以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者，他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗方案。
10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。
心血管疾病一级预防指南解读
• 2006年心血管死亡率183.7/10万，2008年 241/10万，2015年农村298.42/10万，城市 264.84/10万。
• 2007年新发急性心梗50万人，2015年冠心 病死亡率110.67/10万，2015年大陆地区冠 心病介入567583例，全国心血管病死亡人 数达300万，每3人就有1人死于心血管病。
得分
0 1
吸烟
否 是
得分
男
女
0
0
2
1
糖尿病
否 是
得分 男女 00 12
注：BMI（表示体质量指数），ICVD（表示缺血性 心血管病）。估算10年缺血性心血管病总体风险， 按以下三步进行：第一步根据个体7个危险因素 （年龄、性别、收缩压、BMI、总胆固醇、吸烟和
糖尿病）给予评分。第二步将所以评分相加，得出
阿司匹林的使用
• 心血管获益同时增加出血风险（争议，特 别是对低危人群的使用）。
• 权衡获益-出血风险比，推介以下人群使用 阿司匹林75-100mg作为一级预防：1.糖尿病 40岁以上。2.高血压合并之一者50岁以上、 有靶器官损害、糖尿病。3.未来10年心血管 事件危险>10%。4.以下3项以上危险因素： 血脂异常、吸烟、肥胖、大于50岁、早发 心血管病家族史。
总分。第三步根据总分，在“绝对危险”栏中查到 10年缺血性心血管病发病的绝对危险，以发病概率 （%）来衡量，<10%为低危，10-20%为中危，>20% 为高危。
第二步：求和
危险因素
得分
年龄 收缩压 体重指数 总胆固醇
吸烟 糖尿病
总计
第三步：绝对危险
10年ICVD绝对危险参考标准
平均危险 最低危
解读2019美国心脏病学协会美国心脏学会心血管疾病一级预防指南
解读2019美国心脏病学协会/美国心脏学会心血管疾病一级预防指南摘要2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南更加强调生活方式在一级预防中的重要性之外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。
建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
该指南内容主要包括：一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。
我们从指南中摘取一些重要内容予以解读，同时对我国未来一级预防工作提出一些建议。
2019年3月，2019美国心脏病学协会（ACC）/美国心脏学会（AHA）心血管疾病一级预防指南（以下简称2019一级预防指南）发布[1]，该指南除了更加强调生活方式干预的重要性外，还将社会因素纳入以患者为中心的心血管疾病（CVD）综合防控策略。
建议临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
2019一级预防指南主要内容包括一级预防的总体建议、生活方式因素、CVD风险的生物学因素及其他因素、经济学成本和价值的考虑。
一、2019一级预防指南主要内容概要2019一级预防指南不仅强调生活方式干预的重要性，还涉及影响人类健康的社会因素与经济学因素。
主要内容包括：（1）预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动的最重要的方法是提倡健康生活方式。
（2）基于团队的护理方法是预防CVD的有效策略。
（3）临床医生应评估影响个人健康的社会决定因素，以指导治疗决策。
（4）对于40~75岁成年人应进行10年ASCVD风险评估；风险评估中增加了风险增强因素，指导被选定的个人进行预防干预决策。
（5）所有成年人都应养成健康的饮食习惯，多吃蔬菜、水果、坚果、全谷物、动物蛋白(瘦肉、鱼），尽量少吃反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料。
（6）建议超重或肥胖的成年人减重。
（7）成人每周应至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动。
2019年ACCAHA心血管疾病一级预防指南解读
2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读2019年3月17日，《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届ACC/AHA上正式发布。
此次新指南是对2013年心血管风险评估指南、2013年生活方式指南、2013年超重和肥胖指南、2017年高血压指南、2018年胆固醇指南这5部权威指南涉及一级预防内容的整合及完善。
新指南十大重点推荐建议包括：1．预防动脉粥样硬化性血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动最重要的方法是提倡终生的健康生活方式。
2．建立心血管团队管理模式是预防心血管疾病的有效策略。
临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。
3．年龄在40-75岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗（如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林）之前，应接受10年ASCVD风险评估，并进行临床医生与患者之间的风险讨论。
此外，评估其他风险增强因素如测量冠状动脉钙化积分（CAC）对决策某些病人的预防性干预措施有帮助。
4．所有成人都应该摄入健康的饮食，强调摄入蔬菜、水果、坚果、粗粮、瘦肉或动物蛋白和鱼类等为主的食物，并尽量减少摄入反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料等。
对于超重和肥胖的成人，建议通过个体化指导和热量限制以达到或保持减重的目标。
5．成人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的高强度体力活动。
6．对于患有2型糖尿病的成年人，建议其改变生活方式（如改善饮食习惯和实现运动）非常重要。
如果需要进行药物治疗，一线治疗应选择二甲双胍，此外可考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
7．对所有成年人的每次医疗访视中均应进行烟草使用评估，并且应该帮助和强烈建议那些吸烟的人戒烟。
8．由于缺乏净效益，不推荐阿司匹林常规用于ASCVD的一级预防。
9．对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高（≥190mg/ dL）、年龄在40-75岁之间的糖尿病患者以及经临床医生-患者风险讨论后确定有较高ASCVD风险的患者使用他汀进行ASCVD一级预防是一线选择。
中国脑血管病一级预防指南2019》要点
中国脑血管病一级预防指南2019》要点脑血管病是一个对国民健康和生命造成严重危害的疾病。
目前，我国脑卒中的流行状况仍然处于高峰期，导致了巨大的疾病负担。
据调查数据显示，我国高血压患者约有2.7亿，糖尿病患者约有1.1亿，血脂异常患者约有1.6亿。
这些高风险人群的数量还在持续攀升。
因此，加强和重视患者首次发病前的一级预防是减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法。
即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。
不可干预的危险因素包括年龄、性别、种族和遗传因素。
年龄增长会导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。
男性在各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率上均高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性。
种族也会影响脑卒中的风险，与白种人相比，我国脑卒中的发病率稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高。
遗传因素也是脑卒中的危险因素之一，家族史可以帮助识别脑卒中高风险个体。
可干预的危险因素包括高血压。
高血压是脑卒中最重要的危险因素，在我国，73%的脑卒中负担与高血压有关。
高血压和脑卒中之间存在强烈的、连续的、一致的、独立的相关性。
即便是在正常血压范围内，血压越高，脑卒中风险也越大。
因此，预防高血压至关重要。
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，患有糖尿病的人患脑卒中的风险比普通人高出1倍以上，而约20%的糖尿病患者最终会死于脑卒中。
为预防2型糖尿病患者的长期微血管并发症，XXX建议将普通人群糖化血红蛋白目标值降至<7.0%。
目前认为，高血糖合并高血压可以明显增加糖尿病并发症的发生，包括脑卒中。
因此，推荐脑血管病高危人群定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。
对于糖尿病患者，应改善生活方式，控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。
2019 ACCAHA心血管疾病一级预防指南解读
2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读2019 ACC/AHA一级预防指南的十大重点概括2019 ACC/AHA一级预防指南由临床医师、心血管病专家、健康服务研究者、流行病学专家、内科医师、护士、行业外部代表组成的委员会制定，主要要点可概括为以下几点：（1）预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动最重要的方法是提倡终生的健康生活方式。
（2）基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略，临床医师应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。
（3）年龄在40～70岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗（如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林）之前，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并进行临床医师与患者之间的风险讨论。
无论是否存在其他风险增强因素，都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策，冠状动脉钙化扫描也是如此。
（4）所有成年人都应摄入健康饮食，增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入；对于超重和肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。
（5）成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。
（6）对于患有2型糖尿病的成年人，建议其改变生活方式（如改善饮食习惯和实现运动）非常重要。
如果需要进行药物治疗，一线治疗应选择二甲双胍，此外可考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以减少心血管事件的发生。
（7）健康查体时都应对所有成年人进行烟草使用评估，应给予烟草使用者帮助并强烈建议其戒烟。
（8）由于缺乏净获益，不推荐阿司匹林用于ASCVD常规一级预防。
（9）对于低密度脂蛋白胆固醇升高（≥190 mg/dL）、年龄40～75岁的糖尿病患者，以及经临床医师与患者进行风险讨论后确定的ASCVD 高风险患者，他汀类药物治疗应作为一级预防的一线治疗方案。
2019 ACC_AHA指南：心血管疾病的一级预防
Top 10 Take Home Messages
5. Adults should engage in at least 150 minutes per week of accumulated moderate-intensity physical activity or 75 minutes per week of vigorousintensity physical activity.
Top 10 Take Home Messages
4. All adults should consume a healthy diet that emphasizes the intake of vegetables, fruits, nuts, whole grains, lean vegetable or animal protein, and fish and minimizes the intake of trans fats, red meat and processed red meats, refined carbohydrates, and sweetened beverages. For adults with overweight and obesity, counseling and caloric restriction are recommended for achieving and maintaining weight loss.
中国心血管病一级预防-指南解读治疗篇
中国心血管病一级预防-指南解读治疗篇血压管理生活方式干预是降压治疗的基础。
目前已有较多研究支持健康的膳食结构(如DASH饮食)、限制钠盐摄人、减轻体重、体育锻炼和限制饮酒可有效降低血压。
指南推荐的针对高血压人群可降低血压的生活方式与上述降低心血管病风险的生活方式基本一致，其中对食盐摄入进行了明确规定，要求小于5g/d；体重要求控制BMI<24kg/m²，腰围<90/85cm(男性/女性)；对于体育运动，建议有氧活动为主，无氧运动作为补充，运动量与前述一致降压药物治疗可显著降低高血压患者心、脑、肾并发症和死亡总风险。
总体风险不同的患者降压治疗的效果存在差异，基线风险越高治疗绝对获益越大。
对于降压药物的启动时机问题，目前针对1级高血压患者降压药物使用的相关研究多为高危患者，结果支持药物治疗可降低其心血管并发症的发生率。
对于1级高血压的中危患者降压药物治疗的直接证据主要来自HOPE3研究的亚组分析，提示收缩压降低可减少主要终点事件。
而在血压处于正常高值的高危人群中，降压药物研究缺乏，中低危的血压正常高值者药物治疗则未见明显获益。
在降压目标方面，均支持强化降压治疗，并且不增加严重不良反应。
研究提示降压治疗的获益主要来自血压降低本身，五大类降压药物在减少总心血管事件方面作用近似。
血脂管理(一)血脂目标推荐目前，大多数风险模型中主要关注TC、HDL-C和LDL-C这三个指标。
但在部分TG升高的患者(如肥胖、代谢综合征及糖尿病)，因富含TG的脂蛋白颗粒也是致动脉粥样硬化ApoB颗粒的重要组成成分，TG升高时LDL-C颗粒占ApoB颗粒的比重减少，检测非HDI-C或ApoB可更为准确地评估ASCVD风险。
（二)降胆固醇目标推荐众多研究发现，LDL-C降低越多、持续时间越长，ASCVD风险降低越多，两者呈线性相关。
糖尿病合并ASCVD高危患者的心血管事件风险更大其LDL-C目标应更低。
（三)调脂治疗中的饮食管理指南推荐健康饮食模式，与生活方式干预中的内容基本一致。
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2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读
3月17日，《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上正式发布。
该指南针对成人（≥18岁）心血管疾病，包括ASCVD、心力衰竭和房颤的一级预防提供了生活方式的建议、影响心血管疾病风险的其他因素、以患者为中心的管理措施。
本指南是对以往指南涉及一级预防内容进一步补充与完善。
指南要点:
1. 终生健康生活方式是预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动的最重要方法。
2. 建立团队医疗管理措施是预防心血管疾病的有效策略。
临床医生应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。
3. 年龄在40至75岁之间且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗前，如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林治疗，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并且在临床医生和患
者之间应先进行风险讨论。
此外，对特定个体评估其他风险增加因素如测量冠状动脉钙化，有助于指导预防性干预的决策。
4. 所有成年人都应摄入健康的饮食，强调蔬菜、水果、坚果、全谷物、瘦肉或动物蛋白、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。
对于超重或肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。
5.成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。
6. 对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式，如改善饮食习惯和实现推荐的运动量至关重要。
如果需要药物治疗，二甲双胍是一线治疗选择，然后考虑钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽－1受体激动剂。
7. 每次健康检查时都应对所有成年人进行吸烟情况进行评估，对于吸烟者应给予帮助并强烈建议戒烟。
8. 由于缺乏净获益，阿司匹林不建议常规常用于ASCVD一级预防。
对于年龄在40～70岁有ASCVD 高风险但没有出血风险增加的成年人，可考虑低剂量阿司匹林（75－100 mg/d）作为一级预防治疗。
9. 对于低密度脂蛋白胆固醇升高（≥190 mg/dL）、年龄在40－75岁的糖尿病患者，以及经临床医生与患者风险讨论后确定有足够高ASCVD风险的患者，他汀类药物治疗是一级预防的一线治疗选择。
10. 建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预。
对于需要药物治疗的患者，目标血压一般控制于<130/80 mmHg。
指南强调，大多数ASCVD事件都可以通过一级预防以及控制传统的心血管危险因素来避免。
临床医生应该与患者合作，评估、实施并鼓励他们进行持续改善生活方式。
风险评估并非完善，是基于群体的平均值而后应用于个体。
因此，临床医师必须在风险评估的背景下，平衡患者的ASCVD风险与药物治疗的获益和不良反应。
对于中危患者，风险增强因素或选择性测量冠脉钙化积分为降脂或降压治疗药物的决策提供依据。